Болезнь бехтерева: что это такое и как лечить

Что это такое и код по МКБ 10

Спондилолистез – это вид патологии, при которой смещение позвонка вперед происходит вследствие травмы участка суставной структуры, соединяющей позвонки.

Согласно Международному классификатору болезней (МКБ), заболевание определяется как патология костно-мышечной системы, к подклассу дорсопатии. Болезнь встречается у 5% пациентов, обратившихся с жалобами на боли в спине и нижних конечностях.

Классификация спондилолистеза:

1. Диспластический – развивается из-за врожденных пороков позвоночника.
2. Истмический – перелом дужки позвонка.
3. Инволютивный – возрастные артрозные изменения в позвоночном столбе.
4. Травматический – возникает вследствие механических повреждений.
5. Патологический – причина злокачественное новообразование и некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата.

Также выделяют следующие виды спондилолистеза:

• стабильный – положение позвонков статично при изменении позы,
• нестабильная разновидность – при изменении позы происходит смещение позвонков,
• истинный – патологические изменения в структурах позвоночника,
• ложный – нормальное строение позвонков, но присутствует патология мышечно-связочного аппарата, что объясняет болевой синдром.

3 Присущая симптоматика

Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин развивается одинаково: постепенно, иногда длительное время, несколько лет. На протяжении этого времени у болезни Бехтерева симптомы выражены очень слабо, первичными признаками могут быть сонливость, слабость и раздражительность, несильные мышечные и суставные боли, нарушения зрения. Многие пациенты ничего не знают о болезни Бехтерева, что это за заболевание, не придают первым проявлениям особого значения и долгое время не обращаются к специалистам. Постепенно развиваясь, недуг проявляется более выражено и отличается следующими признаками:

1. 1. Признаки поражения позвоночника: ощущение скованности в спине по утрам; боли в позвоночных суставах, усиливающиеся в покое и успокаивающиеся при движении; нарушение подвижности суставов позвоночника (осложнены наклоны и повороты); деформация позвоночника.
2. 2. Суставы: чаще всего болезни подвержены крупные и средние суставы, более мелкие же намного реже затрагиваются данной болезнью; процесс воспаления в суставах начинается с появления небольших болей, увеличения их объема, затруднения подвижности. Позже развитие недуга может привести к полной утрате подвижности суставов.
3. 3. Поражения в связках и сухожилиях: характеризуются появлением болей как в покое, так и при начале движения, припухлостью. С развитием заболевания связочные ткани становятся плотными, твердыми и неподвижными.
4. 4. Поражения глаз: при данном недуге могут затрагиваться разные структуры глаза, появляться резь и слезотечение, снижаться резкость зрения. Поражается обычно 1 глаз, и данный симптом может в течение нескольких лет предшествовать основным признакам синдрома Бехтерева.
5. 5. Сердце и сосуды: воспаление сердечных клапанов с развитием их пороков; развитие аритмий; воспалительные процессы в аорте и увеличение ее стенок.
6. 6. Поражения в нервной системе связаны со сдавливанием нервов в поврежденном позвоночнике, что способствует появлению болей в голове, головокружений, функциональных нарушений органов таза.
7. 7. В почках возможно развитие мочекаменной болезни, а при длительном течении недуга может наступить почечная недостаточность.

Симптомы

Молодым людям необходимо понимать, что такое болезнь Бехтерева и как она проявляется, ведь она поражает людей репродуктивного возраста и приводит к инвалидизации. На первой стадии развития пациенты жалуются на боли в области поясницы и крестца, тяжелый подъем с постели, скованность движений, особенно ночью или ранним утром. Болевой синдром уменьшается или полностью исчезает при выполнении физических упражнений. По мере прогрессирования боль становится сильнее, мышцы спины напряжены, скованы. Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, тазобедренные суставы. Уже на этой стадии можно заметить яркий признак патологии – хроническую усталость и дугообразное искривление позвоночника. Клиническую картину нередко дополняет неподвижность межпозвонковых суставов, снижение роста пациента, ограничение роста грудной клетки. Игнорировать подобные симптомы нельзя, нужно обратиться к врачу и понять, как бороться с болезнью Бехтерева. Периферическая форма проявляется поражением крупных суставов – голеностопных, коленных, локтевых. Под ударом находится и сердечно-сосудистая система, со стороны которой отмечают различные нарушения ритма, перикардит, недостаточность аортальных клапанов, аортит. Возможно развитие иридоциклитов, иритов, амилоидоза почек.На поздних стадиях отмечаются следующие симптомы заболевания:

• Выраженная сутулость.
• Атрофия спинных мышц.
• Сложно наклоняться и поворачиваться.
• Проблемы с дыханием, отдышка.
• Поражение слизистой глаз.
• Сильные головные боли, головокружение, тошнота.
• Ноги невозможно согнуть в коленях.
• Гиперемия, воспаление суставных поверхностей.

  Внимание! После 20 лет 27% пациентов становятся инвалидами, у 73% отмечается ограничение                   подвижности, из-за которого больным приходится сократить время пребывания на работе                                          или сменить род деятельности

Кто может получить инвалидность при болезни Бехтерева?

Третью группу инвалидности устанавливают при умеренном нарушении функции позвоночника/суставов, сохранении высокой или умеренной степени активности патологии. Вторую группу можно получить, если у больного заметны выраженные нарушения функции позвоночника/суставов, имеются осложнения заболевания, которые приводят к выраженным нарушениям функций организма. Первая группа инвалидности устанавливается при значительно выраженных нарушениях функций организма, которые приводят к серьезным последствиям, нарушениям в работе различных органов и систем. Прогноз для жизни при болезни Бехтерева зависит от ранней диагностики и начала лечения. Чем быстрее будет диагностирована патология, тем больше шансов на то, что человек будет вести полноценную жизнь. При этом полностью избавиться от заболевания не получится. До сих пор неизвестны случаи излечения от болезни Бехтерева. Суть лечения заключается в купировании болевого синдрома, скованности, предотвращении дальнейшей деформации позвоночника.

Классификация

В зависимости от места поражения суставов различают следующие формы заболевания:

1. Корневую – поражается позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы. Составляет 17-18% от всех патологий. 
2. Периферическую – под ударом также находится позвоночник вместе с мелкими суставами (стопы, голеностопными, коленными). Данная форма встречается в 20-75% случаев.
3. Центральную – поражается только позвоночник (один или несколько его отделов). Центральную форму диагностируют в 46% случаев. 
4. Скандинавскую – считается очень редкой. При ней страдает позвоночник, мелкие суставы ног, рук. Клиническая картина очень напоминает симптомы ревматоидного артрита. 

Любая из этих форм значительно снижает качество жизни больного. В запущенных случаях он становится зависимым от близких людей, теряет способность самообслуживания. По степени активности выделяют три стадии заболевания:

1. Минимальную – болевой синдром в суставах конечностей утром, небольшая скованность движений.
2. Умеренную – утренняя скованность, сильная и постоянная боль в суставах, позвоночнике. 
3. Выраженную – болевой синдром становится максимально сильным, наблюдается скованность в течение дня, отмечаются висцеральные проявления, повышенная температура тела, экссудативные изменения в суставах. 

Важно провести своевременную диагностику болезни Бехтерева во избежание серьезных последствий. Среди основных осложнений выделяют: поражения аорты, сердца, амилоидоз, туберкулез, пневмонию. 

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

• поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;

• эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.

Термины и определения

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов .

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – спондилоартрит с преимущественным поражением позвоночника и периферических суставов. Группа аксиальных спондилоартритов подразделяется на две клинические категории – неренгенологический аксиальный спондилоартрит и АС . Диагноз устанавливается на основании классификационных критериев 2009 г. международной группы по изучению спондилоартритов – ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) для аксСпА .

Нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) — аксСпА, имеющий сходную клиническую картину с АС при отсутствии рентгенологических признаков достоверного сакроилиита .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Подразделяются на селективные (с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) ингибиторы фермента циклооксигеназы.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – иммуносупрессивные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и болезнь-модифицирующим действием, подразделяются на синтетические (с-БПВП), таргетные синтетические (тс-БПВП) и биологические (б-БПВП)

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – принятый в России синоним биологических БПВП. Группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием на определенные механизмы развития хронического воспаления и представляющая собой моноклональные антитела к иммунокомпетентным клеткам или провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток .

Причины и симптомы возникновения

Ранее в медицине было распространено мнение о том, что СС (серонегативный спондилоартрит) – болезнь характерная только для пожилых людей. Представления о патологии изменились, и заболевание существенно «помолодело».
В клинической медицине в зависимости от того, какие факторы способствовали развитию болезни спондилоартрит подразделяют на:

• первичный – развивается в здоровом суставе без сопутствующих патологий;
• вторичный – возникает как следствие уже имеющейся патологии хрящевого аппарата позвоночника.

Причины вторичного серонегативного спондилоартроза:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Имеющиеся дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
3. Нарушение статики – смещение оси тела.
4. Приобретенной или врожденной эпифизарной дисплазии (нарушение эндохондрального окостенения суставов и характеризуется их тугоподвижностью).
5. Травмы позвоночного столба, переломов позвоночника.
6. Постоянные мелкие травмы суставов, переломы позвоночных отростков.
7. Некроз хрящевой ткани (местной гибели клеток хряща в суставном аппарате).
8. Гормональные нарушения (хондрокальциноз).
9. Перенесенных ранее ревматоидных артритов, остеохондрозов (при которых произошло поражение хондроцитов).
10. Острые инфекционные болезни.

Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Характерен кифоз и изменение осанки. Симптомы появляются постепенно с хруста позвоночника при малой физической нагрузке. Затем следует появление болей в спине при любой нагрузке, которые стихают после длительного отдыха.

Отличительным симптомом считается «стартовый» характер боли – появление болезненности в начале всякого движения. Фиксируются жалобы на общее недомогание, слабость, скованность в спине по утрам, иррадиация боли в ягодичную область, повышение температуры до 37, 5 (субфебрильной).

Помимо суставных симптомов, возникают внесуставные:

• Поражение глазных яблок.
• Поражение кожных покровов (всегда появляются псориатические бляшки).
• Различные воспалительные процессы в кишечнике (колиты).
• Развитие нефротических синдромов.

Что такое мкб-10?

МКБ (международная классификация болезней) – документ, который используется как основа для статистики и классификации, а также для международной совместимости диагнозов. Была составлена в 1853 году докторами Фарром и Дэспином как классификация причин смерти, после чего неоднократно подвергалась коррекции. Изначально все состояния делились на 3 большие группы:

• эпидемические – возникшие как результат инфекционного поражения,
• органические – соматическая патология, куда входила и болезнь Бехтерева, коды МКБ которой на тот момент отсутствовали,
• являющиеся следствием насилия.

Начиная с 1955 года, МКБ пересматривалась каждые 10 лет. В документ вносили вновь открытые состояния, а также изменяли категории уже имеющейся патологии в соответствии с изменением информации о ее причинах и течении. На сегодняшний день актуальной является десятая редакция МКБ. Однако в течение 2020 года планируется введение 11 варианта, работа над которым ведется с 2020 года.

Спондилопатии (m45-m49)

Здоровье › Артрит

Ревматоидный артрит позвоночника

Исключены:

• артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
• болезнь Бехчета (M35.2)
• юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

Включены:

• артроз или остеоартрит позвоночника
• дегенерация фасетных суставов

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

Алфавитные указатели МКБ-10

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

https://youtube.com/watch?v=chNpHrkkR_E

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в МКБ-10

Годность к военной службе в России

Артрит регламентирован статьей 64 «Расписания болезней» — «Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани».
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
Выдержка из статьи 64 относительно разновидностей артрита:

«К пункту «В» относятся:
— начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту «Д» относятся:
— хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями.»

При обострениях раз в год и чаще, выражающихся в дисфункции (блокировке) некоторых суставов, в том числе конечностей и грудной клетки(преимущественно во время сна) либо же при в сильных болях во всех отделах позвоночника и дисфункции кровеносной и нервной систем вследствие деградации суставов, проявляющейся в виде резких скачков давления при нагрузке и предъинсультных состояний призывник обязан получить категорию «В» либо «Д» в зависимости от течения болезни ввиду того, что лечение невозможно и дальнейшие нагрузки приведут только к усугублению состояния за крайне короткий срок и последующей госпитализации.

Кроме того, болезнь относится и к статье 66 «Болезни позвоночника и их последствия» и по степени тяжести требует присвоения категории В или Д.

Диагностика

Для постановки диагноза учитываются данные лабораторных исследований, история болезни, проводится осмотр. Больной консультируется с неврологом и ортопедом. Среди основных методов диагностирования применяют:

• МРТ.
• Рентгенографию.
• Компьютерную томографию позвоночника. 

С помощью общего анализа крови удается обнаружить повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В некоторых случаях врач назначает специальный анализ на болезнь Бехтерева, который позволяет выявить аномальный антиген HLA-В27

Именно он является основным маркером и говорит о наследственной составляющей патологии.Описываемую болезнь важно дифференцировать от других дегенеративных заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза. Они чаще всего появляются в старшем возрасте, в то время как анкилозирующий спондилоартрит поражает молодых мужчин

Для заболеваний дегенеративного характера характерно усиление болевого синдрома после физнагрузок и по вечерам, а боли при болезни Бехтерева усиливаются утром, в стане покоя. Скандинавскую форму нужно дифференцировать от ревматоидного артрита, который зачастую поражает молодых женщин. При анкилозирующем спондилоартрите симметричное поражение суставов почти не встречается. У больных нет подкожных ревматоидных узелков, ревматоидный фактор обнаруживают в 3-15%.

Лечение

Полностью избавиться от заболевания невозможно. Для снижения воспаления и снятия боли используют:

• Иммунодепрессанты.
• Глюкокортикоиды.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Биологические модификаторы иммунного ответа. 

Большую роль играет правильное питание при болезни Бехтерева, основными принципами которого являются:

• Преобладание в меню белковых продуктов, ведь воспалительный процесс приводит к активному распаду белка.
• Сбалансированный рацион питания, нацеленный на нормализацию веса. Низкокалорийную диету при болезни Бехтерева у мужчин назначают при ожирении, ведь лишний вес дает дополнительную нагрузку на суставы и позвоночник. В рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, орехи, молочные продукты с низким процентом жирности.
• Повышенное потребление жидкости – не менее 2 л в сутки. 
• Ограничение соли, которая задерживает жидкость, провоцирует воспалительный процесс.
• Правильно приготовленные продукты – запеченные, приготовленные на пару, тушеные, вареные. 
• Дробное питание маленькими порциями. 

Упражнения при болезни Бехтерева

Больным необходимо каждый день заниматься лечебной физкультурой, которая сохраняет объем движений в позвоночнике/суставах, укрепляет силы мышц, нормализует их тонус. Ежедневное выполнение ЛФК при болезни Бехтерева укрепляет осанку и мышечный корсет позвоночника, активизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, увеличивает экскурсию диафрагмы и грудной клетки. Пожилым людям особенно полезно выполнять гимнастику при болезни Бехтерева, суставы которых с возрастом становятся менее эластичными и подвижными. Все упражнения необходимо выполнять под наблюдением лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей организма. Массаж при болезни Бехтерева проводится курсами по 10 сеансов длительностью 20-40 минут. Он позволяет защитить суставы от сращения суставных концов, накопления шлаков, обеспечить дополнительный приток крови к позвоночнику, увеличить количество поступающего кислорода в мышцы, суставы. Профилактики анкилозирующего спондилоартрита как таковой не существует, так как до сих пор неизвестны точные причины появления заболевания. В качестве профилактических мер рекомендуют избегать инфекционных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок, оздоровлять позвоночник, укреплять мышечный каркас, закаливаться

Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом. 

Оцените материал:

• 100

Кто занимается формулировкой и кодированием

Формулировкой и кодированием при синдроме Бехтерева занимается лечащий врач, терапевт или невролог. При этом определение должно быть строго рубрифицировано.

В первую очередь указывают основное заболевание, далее следуют его осложнения. Последним пунктом указывается сопутствующая патология, имеющая место, но напрямую не связанная с основным определением.

Шифрование проводится по основному диагнозу.

Информация о патологии и результатах ее кодировке указывается в статистической карте и прилагается к истории болезни. При этом весь диагноз рекомендуется оформлять в виде таблицы, разделенной по категориям. Указывать все данные одной строкой запрещается. Далее документ передается медицинскому статистику, который обрабатывает его и вносит имеющийся шифр в хранилища информации.

Симптомы, осложнения и диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.

Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.

Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают. Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.

У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.

Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких. Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения: бронхиты, пневмонию. Окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем утрачивает свою гибкость. Пациент вынужден наклоняться и поворачиваться всем телом.

Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:

• У 20% пациентов возникают поражения сердца и аорты. Они проявляются одышкой, болью за грудиной и нарушением сердечного ритма;
• У 30% пациентов развивается амилоидоз – перерождение почек, которое приводит к почечной недостаточности;
• Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза.

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки. При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.

В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.

Диагностика

Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят.

Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилеза. Отличительными чертами являются:

• усиление боли в период покоя, во время сна;
• преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
• необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
• часто болезнь сопровождает повышенная СОЭ в анализе крови.

Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Краткая информация

1.1 Определение

АС – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов . Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

АС относится к группе спондилоартритов (СпА), куда включены также реактивный артрит, псориатический артрит, спондилоартрит при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), а также недифференцированные спондилоартриты. Этим заболеваниям свойственны следующие общие черты: боль в позвоночнике воспалительного ритма, несимметричный олигоартрит (преимущественно нижних конечностей), энтезиты, сакроилиит и поражение других отделов позвоночника, а также передний увеит, псориаз, наследственная предрасположенность, частое наличие HLAВ27 и отсутствие ревматоидного фактора .

1.2 Этиология и патогенез

Этиология заболевания до настоящего времени остается не ясной. По данным многочисленных семейных и близнецовых исследований, АС относится к мультифакториальным заболеваниям, т.е. к болезням с наследственной предрасположенностью, обусловленной многими генетическими и средовыми факторами . Ряд генов предрасположенности к АС уже идентифицированы.

Основное место среди них занимает HLA-B27. Его вклад составляет 16-23% всего генетического риска этого заболевания. К другим дополнительным генам предрасположенности относятся гены кластера IL1 вклад в наследуемость АС — 4-6% , ERAP1 — 0,34% , IL23R — 0,31% , KIF21B -0,25% и другие.

Таким образом, вклад отдельных генов в предрасположенность к развитию болезни очень мал и по отдельности они не могут вызвать развитие АС. Однако, как и любое другое многофакторное заболевание, АС обусловливается не только генетической предрасположенностью, но и влиянием внешних факторов. Многие факторы внешней среды являются триггерами развития заболевания у генетически чувствительных (или предрасположенных) к нему пациентов. Провоцирующими агентами могут быть травма, различного рода стрессовые факторы, включая физиологические, холодовые и психоэмоциональные стрессы.

Последние исследования, проведенные на экспериментальной модели мышей (протеогликан-индуцированный спондилит — ПИС) показали, что остеопролиферация развивается только в тех местах, где раньше имелось воспаление, доказывая, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани

1.3 Эпидемиология

Распространенность АС зависит в основном от частоты HLA-B27 в конкретной популяции, и составляет среди взрослых от 0,02% до 2,0%. . Так, среди жителей экваториальных стран, его распространенность составляет практически 0%, а в приарктических популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% .

Среди жителей средних широт и европеоидных рас, распространенность АС колеблется в пределах 0,1-0,3%. По последним эпидемиологическим данным в России распространенность болезни составляет 0,1-0,2%. Эти цифры значительно отличаются от официальных статистических данных, согласно которым в России в 2009г. было зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев .

Пик заболеваемости АС приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Болезнь дебютирует в 10-20% случаев до 18-летнего возраста, а возрасте старше 50 лет заболевает не более 5-7% больных.

Мужчины в 3-6 раз чаще болеют, чем женщины . Однако в последние годы с развитием учения о спондилоартритах, это соотношение все больше приближается к соотношению 2:1 и даже, при ранних формах — к 1:1.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М 45 — Анкилозирующий спондилит

1.5 Классификация

Классификация заболевания по формам и видам

Тяжелая форма болезни Бехтерева — затронуты все отделы позвоночника

От вида анкилозирующего спондилоартрита зависит течение болезни, ее сложность лечения, а также наличие осложнений:

• Центральная форма. При этом заболевании воздействию подвергается только позвоночник. Патология делится на два подвида: кифозный с изменением грудного и шейного отдела, а также ригидный, при котором страдает грудной и поясничный изгибы, в результате чего спина полностью выпрямляется.
• Периферическая форма. Страдает не только позвоночник, но и периферические крупные суставы – локти, голени, колени.
• Скандинавская форма. Напоминает по симптомам и проявлениям ревматоидный артрит, но отсутствует разрушение и деформация хрящей и суставов, часто страдают мелкие элементы кистей.
• Ризомелическая форма. Поражается позвоночник и корневые суставы – тазобедренные, плечевые.

Отдельно можно выделить висцеральную форму. Она предполагает охват внутренних органов, чаще всего – сердца, аорты и глаз, также страдают почки и мочевыделительные пути.

Классификация по клиническому течению

Заболевание может развиваться длительно — это зависит от иммунитета человека и его образа жизни

Второе распределение болезни по видам основывается на прогрессировании:

• медленное течение без частых рецидивов;
• медленное прогрессирование с частыми обострениями;
• быстрое прогрессирование, ведущее к существенному ограничению движения позвоночника за очень короткий промежуток времени;
• септическое течение – комбинация аутоиммунного фактора и инфекции, тяжелые симптомы, интоксикация.

Большинство врачей выделяет 3 стадии болезни, хотя иногда самую тяжелую форму, парализующую пациента, относят к 4 степени течения.

Симптомы болезни Бехтерева

Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» — голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.

Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка — это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.

При развитии анкилоза – сращения суставов в позвоночнике — начинает затрудняться повороты головы в сторону, чтобы увидеть то, что происходит сзади, человеку нужно повернуться всем туловищем. Болезнь Бехтерева имеет один из характерных признаков – исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудном отделе.

Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.