Дистальные переломы радиуса (сломанное запястье)

Основные патологии кистей

На рентгеновском снимке выявляются следующие признаки:

• синовит – скопление жидкости в кистевых суставах, проявляющееся на снимке в форме незначительного расширения суставной щели;
• кальцификаты – ранний рентгенологический признак артрита;
• тендинит и теносиновит – результат рентгеновского снимка проявляется в виде уплотнений и утолщений запястья, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс связочного аппарата;
• остеопороз – ранний, но не являющийся специфическим, рентгенологический симптом развития полиартрита. На снимке проявляется истончением кортикального слоя диафиза короткотрубчатых костей;
• кисты – рентгенологически определяется как множественные образования округлой формы, расположенные в центральном или субхондральном отделах костного эпифиза;
• остеофиты – на снимке определяется как костное разрастание края поверхности сустава в виде острого шипа;
• субхондральный остеосклероз – этот рентгенологический признак выявляется при запущенных процессах и характеризуется сужением суставной щели, обусловленным трением костных сочленений;
• эрозия сустава – такой симптом может выявляться при хроническом полиартрите.

Остеофиты на пальцах кисти

Важно помнить, что мелкие суставы, в том числе кистей, являются основными мишенями при достаточно многих воспалительно-системных заболеваниях, когда рентгенологическое исследование позволяет обнаружить патологию на начальной стадии ее возникновения. Помимо этого, рентгенография кисти необходима для адекватной оценки повреждения не только костной структуры, но и мягких тканей (кальцификация)

В этом случае на стандартном рентгеновском снимке отмечается их уплотнение и утолщение

Помимо этого, рентгенография кисти необходима для адекватной оценки повреждения не только костной структуры, но и мягких тканей (кальцификация). В этом случае на стандартном рентгеновском снимке отмечается их уплотнение и утолщение.

Кальцификация мягких тканей кисти

Процесс подготовки к исследованию

Рентген, как и большинство методов диагностики, имеет ряд подготовительных мероприятий:

1. перед процедурой потребуется снять все изделия из металла и ювелирного характера, так как они искажают снимок и в результате может быть поставлен не правильный диагноз;
2. при рентгеновском обследовании кисти надо убрать с кожи йод, большие масляные повязки, которые можно заменить более простыми асептическими, липкие остатки пластыря нужно удалить
3. врача нужно предупредить, если имеются предположения о вероятной беременности, для защиты ребенка от вредных радиационных лучей;
4. если на руке имеется повязка из гипса, то необходимо проконсультироваться с врачом о необходимости ее снятия. В случае необходимости снятия гипса, стоит обратиться к специалисту и выполнять все его дальнейшие рекомендации.

Подготовка к рентгену

Во время процедуры не стоит двигаться. Если необходимо сделать рентген ребенку, то родственник может помочь зафиксировать его. Для снятия рентгеновского снимка необходимо иметь при себе амбулаторную карту и направление на обследование. Если рентген будет проводиться ребенку без присутствия родственников, то врачу от родителей нужно получить письменное разрешение на проведение процедуры.

В процессе исследования необходимо пальцы кисти соединить и положить ровно на поверхность кассеты. Кисть должна располагаться таким образом, чтобы ее ось имела совпадение с осью, проходящей через запястья и предплечья. Снимок кисти стандартного плана происходит в проекциях прямо и сбоку. Также могут использоваться и другие варианты укладки руки для более детальной информации.

Об исследуемых областях и тонкостях расшифровок

Рентген сломанной руки с обзорными снимками в нескольких проекциях проводят для визуализации лопатки и ключицы, а также отростков – акромиального и клювовидного (рентгенография пояса верхней конечности). По переднее-задним фото с поворотом конечности вперед и вверх ладонями просматривают костные ткани локтевого сустава и предплечья.

В интенсивном затемнении (по белому цвету) видны трубчатые кости с плотной структурой, а их наполнения губчатым веществом показаны на рентген-фото просветлением по центру. Теневыми полосами разной толщины визуализируются костные окончания – суставные хрящи. Рентгеновский снимок кисти здоровой руки выполняют для сравнительного анализа с дистрофически – дегенеративными поражениями конечности.

О патологических процессах на рентген-снимках будут свидетельствовать:

• смещения, сколы, трещины и разломы костей;
• разреженная структура тканей при артритах (к примеру, инфекционных, в том числе туберкулезных артритах);
• эрозивные участки с гнойным содержимым при остеомиелите;
• деформации и сужения суставных щелей;
• наличие околосуставных кист и эрозий;
• скопление жидкости в суставах;
• появление кальцификатов и остеофитов;
• срастание сочленений и фаланг.

Рентгенография кистей рук является обязательной при ревматизме, артрозах.

Кратко о рентгенографической съемке пальцев и кисти

Существует большое количество заболеваний, при которых поражаются именно пальцы и кисть верхних конечностей, и требуется рентгенологическое обследование их состояния. Как упоминалось выше, зачастую в таких случаях для анализа делаются парные рентгеновские снимки кисти руки.

Помимо четырех видов изображений самой кисти выполняется съемка всех пальцев в отдельности в двух проекциях – прямо и сбоку. Такое подробное исследование применяют в ряде случаев воспалительно-системных заболеваний (при ревматоидном артрите), кальцификации мягких тканей, когда патологию можно обнаружить в начальной фазе.

Свои тонкости имеет и рентген пальца на руке. Для снимков пальцев в прямых проекциях (со второго по пятый включительно) выкладка на кассету проводится со стороны ладони, а первого большого – тыльной стороной. Выполняется дополнительная боковая укладка для каждого пальцевого фаланга индивидуально. Все в комплексе даст представление о состоянии межфаланговых суставов, первой пястной кости и запястных повреждениях.

Рентгенограмма кисти хорошо показывает различные переломы, смещения осколков кости.

Для информативных данных рентгена необходимо на выкладках конечности охватывать участок с лучезапястным суставом, зону пястных костей, само запястье, а также кости предплечья в их нижней трети. Проведение рентгена осуществляется с дополнением косых проекций под углом 45 ° ладонной и тыльной сторон руки по отношению к кассете аппарата. Указанные фото рентгена лучезапястного сустава покажут трехгранную, крючковатую, гороховидную, трапециевидную и ладьевидную кости.

У костного аппарата запястья структура довольно сложная, и в практике нередко преобладают травмы сочетанные, типа разнонаправленных вывихов трехгранной кости. Поэтому нарушения в строении этой части рук – травмирование очень серьезное.

Правильно проведенный рентген запястья позволит детально распознать характер повреждений, что даст возможность предотвратить в дальнейшем осложнения. Это объясняет необходимость косых проекций, при которых рентгеновская трубка немного смещается в сторону. Здесь многое зависит от компетентности рентгенолога, проводящего обследование.

О лучевой диагностике локтевого сустава и локтяВажно сделать снимки на современной аппаратуре. Цифровая рентгенография лучезапястного сустава выдаст более качественные рентген-снимки, чем обычная

Указанные отделы верхних конечностей исследуются часто при вывихах, переломах, ушибах. Также к рентгену этой зоны обращаются при подозрениях на патологию, когда необходима информация о состоянии отдела плеча и головки кости предплечья.

В сложном строении локтевого сустава задействованы лучелоктевой, проксимальный и плечелучевой суставы, хорошо рассмотреть которые позволят только несколько проекций рентгенографии. Боковой снимок потребует поднятия и сгиба руки под прямым углом. Для прямого фото-рентгена конечность приподнимается в выпрямленном положении, а при аксиальном изображении выполняется максимальный сгиб с упором на кость плеча.

На практике подобные исследования, как и рентген ладони, проводится очень часто.

Примечания

1. ↑ Лучезапястный сустав — статья из Большой советской энциклопедии.
2. ↑ Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. I. — С. 207. — 460 с. — 105 000 экз.
3. ↑ Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 131—132. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
4. ↑ Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 319. — 468 с. — 165 000 экз.
5. ↑ Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 394. — 468 с. — 165 000 экз.
6. ↑ Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1973. — Т. II. — С. 454. — 468 с. — 165 000 экз.
7. ↑ Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. III. — С. 192—210. — 394 с. — 50 000 экз.
8. ↑ Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 213. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
9. ↑ Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. I. — С. 404—405. — 640 с. — (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). — ISBN 5-225-04585-5.
10. ↑ Артрит лучезапястного сустава.
11. ↑ Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия. — Советская энциклопедия, 1996. — Т. 4. — 577 с. — ISBN 5-225-02819-5.
12. ↑ Артроз лучезапястного сустава.
13. ↑ Хирургические болезни у детей / Под ред. Ю. Ф. Исакова. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1993. — С. 387—388. — 576 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00875-5.
14. ↑ Медицинская энциклопедия: Лучезапястный сустав
15. ↑ Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 130—131. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

К таким сочленениям относится лучезапястный сустав, который соединяет анатомически и функционально два отдела верхней конечности – предплечье и кисть.

По сути, учитывая анатомию млекопитающих (к которым относится и человек), запястный сустав должен быть аналогичен по строению голеностопному соединению.

Но лучезапястный сустав интересен не только сложной анатомией костей – интерес также представляет строение мягких тканей. Снаружи его окутывает переплетение из множества структур – связок, сухожилий, сосудов и нервов.

Все они идут к кисти, которая для точной работы требует огромного количества питающих и удерживающих элементов. Поэтому лучезапястное сочленение должно обладать не только хорошей подвижностью, но и обеспечивать безопасность всем этим образованиям.

Костный возраст

Рентгенограмма правой кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции: A Ладьевидная кость (Os scaphoideum) B Полулунная кость (Os lunatum) C Трёхгранная кость (Os triquetrum) D Гороховидная кость (Os pisiforme) E Кость-трапеция (Os trapezium) F Трапециевидная кость (Os trapezoideum) G Головчатая кость (Os capitatum) H Крючковидная кость (Os hamatum)

Скелет кисти и лучезапястного сустава является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции видны ядра окостенения костей запястья, дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости, наличие синостозирования эпифизов и диафизов. Сроки появления ядер окостенения и синостозирования зависят от пола и от возраста. Методика применяется для определения биологического возраста и его соответствия паспортному возрасту.

У доношенного новорожденного рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции выявляет окостенение диафизов трубчатых костей, (развившееся из основных точек окостенения начиная со второго месяца внутриутробного развития ребёнка), эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся на хрящевой стадии развития, поэтому на снимке не визуализируются. Иногда на рентгенограмме новорожденного выявляются точки окостенения головчатой и крючковидной костей, что дополнительно подтверждает доношенность новорожденного. В дальнейшем происходит последовательное появление ядер окостенения в костях запястья и эпифизах трубчатых костей. Наступление синостозирования эпифизов и диафизов трубчатых костей у мужчин происходит в возрасте 19—23 года, у женщин в 17—21 год. Современные исследования указывают на более ранние сроки синостозирования (закрытия хрящевых зон роста). Скелет лучезапястного сустава и кисти, состоящий из большого количества костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Знание сроков и последовательности появления ядер окостенения позволяет профессионалам определить наличие эндокринной патологии и заболеваний других систем организма.

Рентгеноанатомия верхней конечности

Основной задачей рентгеноанатомии является применение знаний анатомических особенностей строения человеческого тела с целью правильного прочтения результатов рентгенологического исследования. В связи с тем, что изображение костей руки на рентгеновском снимке можно получить лишь в двухмерном изображении, в то время как сама рука является трехмерным объектом, то в результате неизбежно возникает эффект наслоения различных структур, затрудняющих расшифровку результатов.

Для получения обзорных снимков фрагментов верхней конечности делают рентгенографию в передне-задней и боковой проекциях. При этом хорошо визуализируется ключица, в виде затемнения в форме линии (на снимке белая линия), сужающаяся на концах и утолщающаяся в центре, лопатка, клювовидный и акромиальный отросток.

Кости предплечья и локтевой сустав, также хорошо видны на передне-задних снимках, при повороте руки ладонями вверх или вперед. Плотная структура трубчатой кости дает на снимках интенсивное затемнение (белый цвет), а губчатое наполнение – просветление вдоль ее центра. Закругленные окончания костей, образующие сустав (эпифизы) покрыты хрящом, который прозрачен для рентгеновских лучей и образует затемнение в виде полосы, толщина которой зависит от объема хрящевой ткани.

Структурный анализ рентгеновских снимков позволяет судить о состоянии костей и суставов, их соответствии возрасту человека, наличии возрастной оссификации (замещения хрящевой ткани костной). Следует учитывать, что если процесс окостенения хрящей у детей – это нормальное явление, так как до 5 лет эпифизы локтевого сустава, угол лопатки, клювовидный и акромиальный отростки состоят из хряща, то у взрослых это свидетельствует о развитии синостоза, что приводит к потере подвижности сустава.

Рентген кисти руки делают в проекции сзади, с ладонной стороны. Такой ракурс позволяет рассмотреть все кости, составляющие кисть. У взрослого человека они видны хорошо, но у новорожденного ребенка, кости запястья состоят из хряща, поэтому при рентгенографии их рассмотреть нельзя. Первые признаки формирования костей можно разглядеть в первый год жизни, а окончательное формирование происходит к 10 годам.

Рентген кисти ребенку

Рентген кисти разрешается проводить детям любого возраста, если на то имеются веские показания. Для самых маленьких пациентов удобно использовать специальную «рентгеновскую люльку» приспособление, в котором удается зафиксировать ребенка для получения четкого снимка. Если такой люльки нет, то малыша должна удерживать мама или кто-нибудь из близких людей, ведь в процессе движения нельзя получить качественное изображение.

Если имеется возможность, то желательно делать ребенку цифровой рентген кисти руки: он более безопасный и комфортный для самого малыша.

Диагностику в детском возрасте могут назначить:

• при травматическом повреждении верхней конечности и зоны запястья;
• при недостаточном развитии конечностей, а также для установления костного возраста;
• при локальных болях в кисти;
• при опухолевых процессах, аномалиях развития костей и лучезапястного сустава.
• для оценки костного возраста ребенка. []

Принцип деяния аппарата

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Чтоб сделать рентген руки нужно пользоваться особым устройством — рентген-аппаратом. Он способен источать коротковолновые электромагнитные лучи, владеющие значимой энергией. Они глубоко попадают через ткани тела (проходят вглубь). Изюминка таковых лучей заключается в том, что они отражают костные и мягкотканые структуры, и, фиксируясь на ПЗС-камере, образуют отображение — рентгенограмму.

Когда делают рентген, происходит соприкосновение лучей с тканями на молекулярном уровне — наблюдается ионизация тканей. Ионизация небезопасна для человека, так как является итогом деяния радиации. В медицине используют слабенькое кратковременное излучение. Таковым образом, минимизируется неблагоприятное влияние на пациента.

Рентген лучи продуцируются рентгеновской трубкой (РИД), при выключении которой — исчезают. Они не скапливаются в тканях, потому не необходимо выводить из организма.

Процедура рентген-обследования именуется рентгенографией. Рентгенографию подразделяют в зависимости от того, какой орган обследуют. Исследование кистей носит заглавие рентгенография кистей, голеней — рентгенографией голеней.

Методика проведения

Процедура рентгенографии кисти не требует какой-либо специфической подготовки. Желательно снять с верхней конечности украшения (браслеты, часы, кольца), они отрицательно влияют на качество снимка. Для защиты от ионизирующего излучения на пациента надевают просвинцованный фартук, у маленьких детей оставляют открытой только исследуемую анатомическую зону.

Современный рентген-кабинет

Процедуру сканирования проводят в положении пациента сидя, когда рука согнута в локтевом суставе, а кисть расположена на столе рентген-аппарата.

Если необходимо сделать рентген запястья, применяют следующие основные типы укладки руки:

• Прямая проекция. Она может выполняться в двух вариантах – тыльной и ладонной. При этом ладонь располагается горизонтально на кассете, рентгеновские лучи будут проходить через середину кисти строго перпендикулярно кассете. Определяются кости запястья (трехгранная, полулунная, ладьевидная, крючковатая, головчатая, трапециевидная), за исключением гороховидной, визуализация которой требует особой укладки. Также видны лучезапястный сустав, пястные кости, запястно-пястные суставы, межзапястный сустав, фаланги.
• Боковая проекция. Кисть расположена ульнарным краем на кассете, большой палец слегка отведен вперед. При этом хорошо определяются контуры костей запястья, пястные кости, фаланги. В основном такую проекцию применяют в травматологии для выявления смещения пястных костей.
• Косая тыльная проекция. Кисть располагается таким образом, что ее тыльная поверхность образует угол 45 градусов с кассетой. На изображениях отчетливо видны трехгранная, гороховидная, крючковатая кость, первая и пятая пястные кости.
• Косая ладонная проекция. При такой укладке ладонная поверхность кисти образует с кассетой угол 45 градусов. Визуализирует ладьевидную, трапециевидную кости, кость-трапецию.

Ладонная проекция: 1 — гороховидная кость

Существуют также дополнительные укладки для визуализации отдельных костей, например, гороховидной или ладьевидной.

Укладки для получения снимков пальцев. Изолированно рентген пальцев может понадобиться при травматических повреждениях, воспалительных заболеваниях (панариций) или поражении суставов (артриты, артрозы). Применяют следующие виды:

• Рентгенография первого пальца. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для получения прямой проекции большой палец располагают на кассете тыльной поверхностью. При боковой проекции его располагают лучевым краем. С помощью таких укладок удается получить изображения фаланги, первой пястной кости, межфалангового, пястно-фалангового суставов.
• Рентгенография второго-пятого пальцев кисти. Здесь также используют прямую и боковую проекции. Нужный палец укладывают ладонной стороной (прямая проекция) или боковой поверхностью (боковая проекция) на кассету. На изображениях видны фаланги, суставная щель межфалангового сустава.

Виды переломов запястья

Когда говорят о таких повреждениях, выделяют две особые классификационные группы:

1. Перелом Коллеса (разгибательный). Возникает в результате падения на открытую ладонь или сильного удара по открытой ладони. В этой ситуации костные отломки отходят в направлении от ладони. Восстановление идет быстрыми темпами за счет хорошего кровотока.
2. Перелом Смита (сгибательный). Связан с ударом (например, неточный, но сильный удар кулаком) или падением на тыльную (оборотную) сторону ладони. Лучевая кость перемещается в направлении ладони, кисть деформируется. Лечение и реабилитация требуют времени и усилий.

В зависимости от того, какая именно кость затронута травмой, принято говорить про перелом трехгранной проксимальной кости, расположенной над ней крючковидной дистальной кости, полулунной проксимальной и головчатой дистальной кости, ладьевидной проксимальной и трапециевидной дистальной кости, гороховидной проксимальной кости и запястной трапеции. Иногда ломается сразу несколько костей, причем на обеих конечностях (например, при падении на две руки).

Кроме того, типологизация может осуществляться по стандартной схеме:

• Если имеет место повреждение кожи и кровеносных сосудов, образуется рана с торчащими из нее отломками костей, то речь идет об открытом переломе. Когда запястье травмировано под кожей, внешне могут быть видны костные деформации, но мягкие ткани при этом не затронуты, перед нами закрытый перелом.
• Части сломанной кости могут смещаться, отклоняясь от нормального положения, или не делать этого — перелом со смещением или без смещения соответственно.
• Костное повреждение при отсутствии полноценного разлома – это трещина или неполный перелом. Дробление кости на три и более частей указывает на оскольчатую травму.
• Если перелом произошел в самом лучезапястном суставе, речь идет о внутрисуставном повреждении запястья. Отдельно выделяются внесуставные переломы.

Интересно почитать — перелом кисти руки.

Прогноз, возможные осложнения, профилактика

Несвоевременное либо неграмотно проведенное лечение при переломе пятого пальца может привести к неприятным осложнениям. Чаще всего встречающееся осложнение — неправильное сращение обломков кости.

В случае отсутствия правильного лечения может образовываться ложный сустав, при котором части сломавшейся кости не срастаются друг с другом, образуя подвижное соединение в нехарактерном месте. Полностью избавиться от этой патологии невозможно.

Неправильная антисептическая обработка или отсутствие таковой в случае открытого перелома и наличии открытой раны могут привести к попаданию патогенных микробов в костный мозг, что способно вызвать его воспаление. Такое заболевание называется остеомиелит.

Перелом мизинца может привести даже к такому тяжкому последствию, как гангрена — отмирание тканей в результате сильного сдавливания поврежденного пальца. В таком случае клетки не получают необходимое количество кислорода и происходит их отмирание. При отсутствии лечения гангрена может распространиться на всю конечность и привести к гибели человека.

Палец не самая большая кость в скелете, но если не оказать правильной помощи можно получить следующие осложнения:

• остемиелит – гнойное воспаление костной ткани;
• деформация кости или сустава, которая сделает затруднительными обычные движения;
• формирование ложных суставов – участки патологической подвижности в нехарактерных местах;
• анкилоз – полная неподвижность суставного сочленения;
• контрактура мышц – отсутствие двигательных реакций мышечных волокон.

Для профилактики переломов нужно регулярно заниматься спортом – это укрепляет кости, мышцы, формирует крепкий скелет. На занятиях спортом можно использовать специальные профилактические повязки, которые предотвращают травмирование костей кисти.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!