Переломы по типу зеленой веточки это

Возрастные отличия

Если сравнивать кости ребенка и взрослого человека, то можно выделить целый ряд отличий, из-за которых одинаковые травмы проявляются у них по-разному.

1. У ребенка кости намного тоньше из-за недостатка минералов, но при этом они более пористые.
2. Костная ткань взрослого менее эластична из-за недостатка коллагена.
3. Высокую плотность детским костям обеспечивает большое число гаверсовых каналов.
4. У детей эпифиз и метафизарный отдел разделяет большой эластичный хрящ, смягчающий любой удар.
5. Гибкость и амортизацию детским костям придает увеличенная толщина надкостницы, которая щедро снабжена кровеносными сосудами, благодаря которой, при необходимости, происходит ускоренный рост костной мозоли.
6. В детских костях находится хрящевая ткань.

Практически все детские переломы бывают по образу «зеленой веточки», которую согнули либо надломили. У совсем маленьких деток после травмы, проходящей в зоне роста кости, случаются неблагоприятные последствия с искривлением либо укоречением кости. Поэтому особо нужно беречь от серьезного травмирования малышей.

Лечение

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза. Особенности восстановления без повреждения корня:

• Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал;
• Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом;
• Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки;
• В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, накотором устанавливается новый искусственный зуб.

Внимание! Процедуру восстановления коронок необходимо провести в кратчайшие сроки. Причиной является то, что во время отсутствия контакта с зубом может произойти смещение зубного ряда

В результате может потребоваться дополнительное ортодонтическое лечение перед проведением процедуры протезирования.

Восстановление зуба, при котором наблюдается повреждение корня, имеет некоторые сложности. Обычно повреждения области корня бывает четырех видов:

1.  Косой;
2.  Продольного типа;
3.  Оскольчатый;
4.  Поперечного вида.

Во время косого, продольного, оскольчатого обычно выполняется удаление поврежденного зуба. Это объясняется тем, что при повреждениях этих типов корень просто невозможно применять в качестве опоры для штифта и для искусственной коронки. В этих ситуациях стоит провести удаление, выждать определенное время, чтобы травмированная десна заросла и пришла в норму, и уже после этого можно приступать к процедуре протезирования.

В случае, когда зуб травмирован и требует удаления, используется имплантация – это вживление небольшого титанового винта, который служит как искусственная “корневая система” предназначенная для восстановления зубов.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз. Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения. Особенности восстановления с поперечным повреждением:

• Если перелом произошел в верхней части, то проводится пломбирование канала большего отлома. Верхний сегмент корня при этом остается неизменным;
• При локализации перелома в серединной части, проводится трепанация зуба. Во время этого процесса проводится удаление пульпы, а также выполняется пломбирование канала. Все обломанные части объединяются при помощи штифтов;
• Кроме вышеприведенных процедур, врач обязательно должен провести нормализацию естественного положения зуба.

Это необходимо для полноценного прикуса и для предотвращения различных повреждений при смыкании челюстей.

Клиническая картина

Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:

• нарушение двигательной активности;
• патологическая подвижность в месте травмы;
• отёчность окружающих тканей;
• деформация сломанной конечности;
• общая гиперемия;
• образование гематомы;
• крепитация отломков.

Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.

После того как ребенок где-то ударится или упал, необходимо обязательно отвезти его в травматологический пункт и обследовать, иначе без лечения могут возникнуть осложнения и необратимые последствия.

Типы переломов

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Классификация

Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте 9-11 лет, но встречаются и раньше – преимущественно с 3 года. Для взрослых такие нарушения несвойственны. Кости у детей мягче и эластичнее, для них характерны незначительные деформации при механическом воздействии, которые не требуют сложного лечения. При самостоятельном срастании говорят о таком понятии, как консолидированный перелом, также сросшийся. Поскольку травма часто остается незамеченной, консолидация происходит без участия врача.

Разновидностей переломов по типу зеленой веточки у детей довольно много. Разломы классифицируются по локализации. В детском возрасте уязвимым местом считаются руки и плечевой пояс. Именно поэтому у детей чаще всего возникают переломы ключицы, перелом запястья и лучевой кости – у ребенка травматизация лучевой кости без смещения восстанавливается быстро и без последствий.

Поднадкостничный перелом правой или левой ключицы встречается чаще, чем у взрослых. Не менее распространены переломы луча, а именно дистального метаэпифиза. Перелом плеча и локтевой кости также может быть поднадкостничным. Сохранение надкостницы наблюдается и при переломе кисти, при этом нельзя забывать об ушибах, вывихах и возможных деформациях суставов.

Неполный перелом плечевой кости быстро срастается, однако перелом хирургической шейки плеча нередко имеет осложнения. Не следует пренебрегать и переломами пястной кости. Так, поднадкостничный перелом пясти или фаланги пальца может остаться незамеченным, что впоследствии приводит к нарушению костных структур и деформациям хряща.

Реже диагностируются поднадкостничные переломы лица, например, на нижней челюсти. А вот ноги травмируются часто. Трещины берцовой кости у ребенка, неполные переломы лодыжки, повреждения стопы и пальцев на ноге – распространенные явления. Для детского возраста свойственны поднадкостничные переломы малоберцовой кости. Переломы бедра у детей не так опасны, как травматизация костных структур в пожилом возрасте, однако перелом большеберцовой кости может протекать тяжело.

Переломы плюсневой кости нередко остаются незамеченными, их путают с ушибами. То же касается поднадкостничных переломов ребер, нижней челюсти. Хотя в последнем случае сохранение целостности костной дуги невозможно по причине активной работы жевательного аппарата.

Код травмы по МКБ 10

Кодировка разломов и трещин по Международной классификации болезней (МКБ 10) определяется локализацией повреждения. Большинство нарушений приходится на кости предплечья, код по МКБ 10 – S52. Поднадкостничный разлом всегда закрытый, а потому повреждение имеет подрубрику – 0. Можно встретить травмы по типу зеленой ветки в районе ключицы, тогда болезнь шифруют S42.0.

Перелом берцовой кости: с диагнозом сложно ошибиться

Перелом берцовой кости сложно спутать с другими видами травм. Слишком уж ярко выраженный характер он носит. Назовём основные признаки.

• Боль. Сама кость болеть не может, даже если она сломана. В ней нет болевых рецепторов. Однако перелом кости всегда сопровождается нарушением целостности надкостницы и тонкого слоя соединительной ткани, выстилающего изнутри трубчатые кости и формирующего костномозговой канал. В этих структурных элементах болевые рецепторы имеются.
• Отёк. При переломе страдают не только кости и нервные окончания. Рвутся кровеносные сосуды, мышцы, связки и лимфатические узлы. Из-за этого на месте травмы появляется гематома и формируется отёк. Последний может быть настолько сильным, что нога пострадавшего становится похожа на слоновью. Такой отёк даже получил название «слоновий».
• Видимая деформация голени. Нога укорачивается и неестественно выворачивается. Этот признак появляется при переломе большеберцовой кости со смещением.
• Невозможность опираться на повреждённую ногу. Такой симптом обнаруживается тогда, когда одновременно ломаются и малая, и большая берцовые кости. Если большая берцовая кость не пострадала, опора на ногу возможна.
• Хруст. Если перелом берцовой кости сопровождался смещением отломков, при прощупывании появляется характерный хруст.
• Спазмы мышц. Они возникают при попытке удержать кость на месте.

Для постановки точного диагноза делают рентген. Если он покажет отсутствие смещения, накладывают гипсовую повязку – нескольких слоёв гипсового бинта. Удаляют её после того, как тот же рентген подтвердит срастание обломков. Обычно на это уходит не меньше 3 недель.

При переломе со смещением лечение более сложное и длительное. Сначала костные отломки вправляют вручную или с помощью грузов (скелетное вытяжение) и удерживают их в правильном положении до образования костной мозоли – 1 –1,5 месяца. А затем на ногу накладывается гипс. Этот этап занимает более 2 месяцев.

Для того чтобы не допустить застойных процессов при переломе берцовой кости, уменьшить воспаление, нормализовать кровоснабжение и ускорить восстановление тканей, на всех этапах лечения используют лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.

Переломы «зеленая веточка» у детей грудного возраста крайне сложно диагностировать из-за слоя подкожной жировой клетчатки, затрудняющей пальпацию. Болезненность и припухлость, сопровождающиеся повышением температуры, могут навести на мысль о развитии воспалительного процесса – остеомиелита

Именно поэтому так важно вовремя сделать рентгеновский снимок

Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.

Первая помощь

При первых подозрениях на данный тип перелома нужно немедленно вызывать скорую помощь. Если нет возможности оперативно добраться до больницы, руке нужно придать неподвижность при помощи любых подручных средств. Это может быть доска, палка, ветка. Также следует приложить холод.

Диагноз ставится после рентгеновского исследования в травмпункте или стационаре. Обычно при таком диагнозе пациента госпитализируют. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально.

Когда гипс снят, важно придерживаться правил, как разрабатывать руку после перелома. При повреждении лучевой кости устанавливают аппарат Елизарова

Это поможет избежать смещения осколков. После снятия аппарата в мягкой ткани могут остаться ранки, так что для предотвращения кровотечений следует избегать энергичных движений. Только после заживления всех ран начинается полноценное восстановление.

Последствия

Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.

Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.

Симптоматика перелома корня

Стоит отдельно выделить повреждения корня зуба. В этих случаях необходимо знать основные признаки наличия этой травмы, а также особенности проведения необходимого лечения. Как правило, перелом корня разделяется на несколько частей:

• Около области шейки;
• В средней части корня;
• Между серединой и верхушкой;
• В верхней части.

Обычно при повреждении корня у больного появляются следующие неприятные симптомы:

1. Неприятные ощущения во время жевания;
2. Во время прощупывания ощущается лабильность;
3. При простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения;
4. Иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Обычно после травматического повреждения, наблюдается ярко выраженный вывих корональной части. Во время попытки передвижения зуба при помощи пальцев возникнет ощущение движения отломанного корня внутри альвеолярного отростка. В результате этого можно быстро определить место повреждения.

Что представляет собой поднадкостничный перелом (по типу зеленой ветки). Перелом по типу «зеленой ветки»

Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.

Переломам «зеленой ветки» в большей степени подвержены кости голени (малоберцовая и большеберцовая), а также предплечье.

Перелом лучевой кости занимает едва ли не лидирующую позицию среди всех детских переломов. Внешне это похоже на то, как зеленая веточка сгибается и трескается внутри под кожицей.

При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.

Лечение

Традиционное лечение поднадкостничного, то есть неполного перелома не требует сложных манипуляций. Для консолидации используют препараты для улучшения сращения костных структур, место повреждения обездвиживают гипсовой повязкой или ортезом. Дополнительно лечить травму не требуется. Исключение составляют случаи повреждения сложных структур, например, лицевых костей.

Поскольку косточки при субпериостальной травме редко бывают смещенными, то репозицию не проводят. Надлом успешно срастается при иммобилизации, для которой используется гипсовая повязка или съемный бандаж

Важно не травмировать лишний раз поврежденный орган и обеспечить ему покой

Если же отломки сместились по отношению друг к другу, проводят закрытую репозицию. При повреждении лучезапястного сустава дополнительно обездвиживают часть кисти. Лонгета накладывается только на внешнюю сторону и фиксируется бинтом. Сколько носить гипсовую повязку, решает врач.

Оптимальный срок иммобилизации – 1 месяц.

Если повреждена бедренная шейка, рекомендуют фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Хирургическое вмешательство при травмах по типу зеленой веточки требуется крайне редко.

Симптомы

Болевой синдром после травмы незначительный. Болезненность сильно ощущается при повреждении стопы, когда ребенок наступает и при ранениях других частей тела, которые испытывают значительные нагрузки

У малыша самостоятельно распознать поднадкостничный разлом практически невозможно, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу

Если происходит перелом кости, то появляются такие симптомы, как внешняя деформация, крепитация, отек и гиперемия. Клиника при поднадкостничном повреждении смазана. Ткани, находящиеся вблизи места разлома, остаются целыми, а это значит, что внешних признаков нарушения практически не будет.

Реабилитация

Если произошел перелом лучевой кости в типичном месте, то уже на раннем этапе рекомендуют аппаратную физиотерапию. Врачом назначается лекарственный электрофорез, проводят УВЧ и магнитотерапию. Реабилитация при ушибах подразумевает использование рассасывающих мазей. Они устраняют гематомы и улучшают кровообращение.

После снятия гипса приступают к лечебной гимнастике. Комплекс упражнений зависит от местоположения разлома. Неплохо зарекомендовал себя массаж. Он усиливает питание тканей, активизирует кровообращение, способствует улучшению репарации

Важно не допускать насилия над организмом. Болевые ощущения и дискомфорт не должны сопровождать реабилитационные мероприятия

Диагностика и первая помощь ребенку

Самостоятельно определить перелом у ребенка удается не сразу, но чтобы избежать неправильных действий, которые могут навредить ребенку, следует знать о следующих отличительных признаках: Боли при движении, в случае поднадкостничного перелома, может и не возникать, ребенок может шевелить поврежденной конечностью, но ощущать острую боль при задевании непосредственно места перелома; Через несколько часов после получения травмы, на месте перелома появляется припухлость наподобие гематомы, затем отек становится более очевидным. Ребенок и сам начинает ограничивать свои движения, протестует против пальпации болезненного участка. Повышение температуры, словно при ОРВИ, является отличительным признаком перелома, в сочетании с предыдущими признаками служит поводом для немедленного обращения в поликлинику;

Важно, чтобы ребенок не совершал резких действий до приезда скорой помощи, поэтому первым делом нужно его успокоить, затем придать поврежденной конечности спокойное положение. Желательно зафиксировать место повреждения хотя бы бинтом, чтобы избежать дополнительной деформации кости и возможных осложнений

Диагностика и первая помощь ребенку.

Самостоятельно определить перелом у ребенка удается не сразу, но чтобы избежать неправильных действий, которые могут навредить ребенку, следует знать о следующих отличительных признаках: Боли при движении, в случае поднадкостничного перелома, может и не возникать, ребенок может шевелить поврежденной конечностью, но ощущать острую боль при задевании непосредственно места перелома; Через несколько часов после получения травмы, на месте перелома появляется припухлость наподобие гематомы, затем отек становится более очевидным. Ребенок и сам начинает ограничивать свои движения, протестует против пальпации болезненного участка

Повышение температуры, словно при ОРВИ, является отличительным признаком перелома, в сочетании с предыдущими признаками служит поводом для немедленного обращения в поликлинику; Важно, чтобы ребенок не совершал резких действий до приезда скорой помощи, поэтому первым делом нужно его успокоить, затем придать поврежденной конечности спокойное положение. Желательно зафиксировать место повреждения хотя бы бинтом, чтобы избежать дополнительной деформации кости и возможных осложнений

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

• Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
• Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
• При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
• При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.

Диагностика и первая помощь ребенку

Медицинские работники диагностируют поднадкостничные переломы исключительно при помощи рентгеновских снимков. Это обусловлено тем, что при пальпации практически невозможно обнаружить подобную травму. Целостность кости остается сохранной, и лишь снимок может дать полную клиническую картину. Порой, даже на снимке трудно визуализировать «зеленую ветвь». С целью уточнению диагноза делается сравнительный снимок здоровой парной конечности. Лишь при детальном анализе можно вывести точный диагноз. Лечащий врач уточняет у самого ребенка или у его представителя условия, при которых была получена травма, особенности травмирования и прочую информацию, которая поможет составить клиническую картину.

До того момента, как будет оказана квалифицированная помощь, можно оказать ее самостоятельно, чтобы значительно снизить возможные риски и устранить болевые ощущения:

• Успокоить ребенка. Переживания негативно влияют на общее состояние. Дайте попить чаю и заняться любимым, спокойным видом деятельности.
• По возможности иммобилизировать поврежденную конечность. Для этого можно взять любую ткань или широкий бинт. Это делается с целью прекращения распространения повреждений по кости.
• В случае, если поднимется температура (одно из возможных симптоматических проявлений), дайте жаропонижающее в соответствии с инструкцией.

Консервативное лечение

Для лечения травм кости по типу «зеленой веточки» возможно два варианта – консервативное и хирургическое. Причинами для оперативного вмешательства могут стать повреждение суставной сумки, разрыв крупным сосудов, нарушение нервной проводимости в конечности. Чаще всего избирается консервативная тактика.

Особенности иммобилизации

Процедура фиксации таких повреждений немного отличается от полных переломов. Она происходит по следующему алгоритму:

• Местное обезболивание. Это делается с целью свести к минимуму возможные неприятные ощущения при проведении правления кости.
• Закрытая репозиция. Это вправление участка кости в правильное анатомическое положение. Проводится лишь при помощи медицинского работника, знающего механику и анатомию человеческого тела. Проведение подобной процедуры в домашних условиях недопустимо, так как грозит серьезными последствиями, вплоть до инвалидности.
• Накладывание фиксирующей повязки. После восстановления анатомического положения кости, ее фиксируют при помощи гипсовой повязки. Срок ношения составляет примерно 1 – 1,5 месяца при условиях отсутствия сопутствующих повреждений.

ЛФК, массаж и физиопроцедуры

Восстановительный период сопровождает проведение физиотерапевтических процедур и массажей. После того, как с момента травмы прошло не менее 7 дней, лечащий врач подключает элементы лечебной физкультуры. Массаж помогает увеличить кровообращение в травмированном участке, провести профилактику мышечной атрофии или наоборот расслабить мышечные структуры. Болевые, тянущие ощущения, которые сопровождает ношение гипсовой повязки, можно устранить при помощи массажа и физиопроцедур.

Какие техники массажа применяются:

• Поглаживание. Это стартовый этап массажа. На нем незначительно усиливается кровообращение, которое подготавливает мышцы к основной части.
• Вибрации, растирание, щипки. Это основной этап массажа.
• Завершающим этапом снова становятся поглаживания. Это нужно для того, чтобы восстановить мышечный покой.

Какие процедуры физиотерапии применяются для поднадкостничных переломов:

• Электрофорез. Электрические импульсы помогают быстрее восстановить костную ткань, восстановить ее химические показатели.
• Магнитотерапия. Направлена на устранение боли, ускорение регенерирующих процессов и сохранения состояния мышц.
• УВЧ – терапия. Помогает ускорить кровообращение, повысить мобильность суставов.

Упражнения ЛФК помогают восстановить двигательную активность после длительной иммобилизации конечности

Для детей особенно важно развивать мелкую моторику, так как та напрямую связана мыслительной сферой, интеллектуальными способностями и высшими психическими функциями – речью, памятью, вниманием и пр. первым этапом восстановительной терапии являются упражнения, призванные восстановить крупную моторику. Это вращательные движения, поднятие руки или ноги, их отведение в сторону

Это вращательные движения, поднятие руки или ноги, их отведение в сторону.