Ревматоидный артрит клинические рекомендации 2017

Симптомы

Выделяют суставную, висцеро-суставную и генерализованную формы ювенильного ревматоидного артрита. В зависимости от типа заболевания клиническая картина меняется. Кроме того, возможно острое, подострое и хроническое течение.

Суставная форма

При суставной форме ювенильного ревматоидного артрита симптомы появляются постепенно. Обычно поражается один крупный сустав (моноартрит), чаще голеностопный или коленный.

Проявления моноартрита:

• нарушается подвижность, особенно в утренние часы, после сна, в течение дня функция сустава может восстанавливаться;
• нарушается походка, ревматоидный артрит у ребенка 2 лет может проявляться невозможностью ходить;
• в некоторых случаях появляется болезненность;
• при остром течении артрита температура может повышаться до 38-39 0С;
• сустав распухает;
• незначительно увеличиваются лимфатическое узлы;
• возможно появление сыпи на коже;
• одновременно может развиваться ревматоидный увеит – специфическое поражение глаз.

Возможно развитие олигоартикулярной (пауцартикулярной) формы заболевания, при которой поражается несколько сочленений (до трех). Как правило, одним из первых проявляется артрит коленного сустава. Патологический процесс развивается асимметрично, воспаляются коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Признаки схожи с моноартритом.

В целом суставная форма ревматоидного ювенильного артрита имеет относительно доброкачественное течение, медленно прогрессирует, редко обостряется.

Генерализованная суставная форма

Генерализованная форма болезни или полиартрит – характеризуется поражением 4 и более суставов. Признаки зависят от наличия ревматоидного фактора в крови пациента. При положительном тесте отмечается повышение температуры до 38 0С, крупные и мелкие суставы поражаются симметрично, стойкие деформации отмечаются в течение 6 месяцев с момента развития патологии, через 1 год суставы в области запястья становятся неподвижными. В половине случаев выявляется деструктивный артрит. Серопозитивный полиартрит развивается у детей старше 10 лет.

Артрит с отрицательным тестом развивается у детей в возрасте 3 лет и старше. Как правило, имеет доброкачественное течение. У 10% пациентов возможно развитие стойких деформаций суставов. Поражение симметричное, затрагивает крупные и мелкие сочленения конечностей, шейный отдел позвоночного столба. В некоторых случаях воспаляется сосудистая оболочка глаза.

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма имеет тяжелее течение. Для нее характерно симметричное поражение. Воспаляются суставы шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых, грудинно-ключичные сочленения.

Симптомы системного ревматоидного артрита:

• острое начало, лихорадка;
• увеличение лимфоузлов;
• в остром периоде даже легкое прикосновение причиняет боль, при стихании активности процесса неприятные ощущения возникают при движении;
• отечность и гиперемия;
• аллергические кожные высыпания;
• ограничиваются активные и пассивные движения;
• аутоиммунное поражение внутренних органов;
• симптомы интоксикации;
• гепато- и спленомегалия;
• поражение сердца, почек, легких и плевры.

Дифференциальная диагностика патологии, основанная на клинических рекомендациях

Диагностирование доктором ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям проводится комплексно по нескольким направлениям. Базой постановки медицинского заключения служат классификационные критерии, описанные в клинических рекомендациях. При осмотре доктора настораживают следующие симптомы:

• больной жалуется на разнообразные боли в суставной области;
• больным свойственна утренняя скованность (около получаса пациентам сложно двигать суставами);
• пораженные области отличаются припухлостью;
• воспалительный процесс беспокоит пациента не менее двух недель.

Поражения суставов сотрудники оценивают по пятибалльной системе. Единица выставляется в ситуации воспаления от 2 до 10 крупных суставов, максимальные 5 баллов получает пациент с множеством воспаленных суставов (не менее 10 крупных суставов, как минимум один мелкий).

Инструментальная диагностика позволяет уточнить медицинское заключение, проводя следующие процедуры:

1. Рентгенография позволяет увидеть изменения в сфере суставов. Доктор рассматривает состояние суставных щелей, анализирует наличие суставных вывихов (подвывихов), изучает плотность костей, видит кисты, диагностирует наличие эрозийного поражения. Исследования применяют для первичного анализа недуга. Далее больным рекомендуется ежегодно повторять данную процедуру обследования.
2. Магнитно-резонансная томография более чувствительна в сравнении с проведением рентгена. Посредством МРТ выявляются воспалительные процессы в сфере синовиальных оболочек, эрозийные поражения костей, поражения соединительных тканей (окружающих суставы).
3. Ультразвуковая диагностика позволяет разглядеть патологические изменения в сфере суставов. Медицинский сотрудник способен увидеть эрозии, пораженные участки соединительных тканей, разрастание синовиальной оболочки, наличие патологических выпотов (места скопления жидкости). Результаты ультразвуковой диагностики демонстрируют границы пораженной области, позволяют отследить интенсивность воспаления.

Большое значение для верного медицинского заключение имеют лабораторные методы:

• Анализ крови на антитела в отношении цитруллинированного циклического пептида (АЦЦП). Данный метод позволяет продиагностировать заболевания на начальной ступени. Анализ АЦЦП позволяет подтвердить медицинское заключение, выделить форму заболевания, проанализировать течение. Посредством анализа медицинские сотрудники предсказывают скорость прогресса болезни. В норме содержание специфичных антител не превышает 20 МЕ/мл. Повышенные показатели — повод для беспокойства. Зачастую положительные результаты анализа опережают проявление негативных симптомов.
• Тест на обладание ревматоидным фактором помогает диагностировать недуг. При отсутствии болезни показатели нулевые либо не выше 14 МЕ/мл (показатели едины для несовершеннолетних, взрослых, пожилых).
• Исследования на наличие вирусов в организме (тесты на ВИЧ-инфекцию, на различные виды гепатитов).

Современные тенденции лечения заболевания

Услышав о неизлечимости заболевания, больные чувствуют опустошенность, тревогу, безнадежность. Поддаваться депрессии не стоит — медицинские сотрудники помогут одолеть недуг. Традиционно хронический ревматоидный артрит усмиряют посредством комплексного лечения:

Базисные противовоспалительные препараты помогают купировать воспалительные процессы у больных. Среди лекарств данной категории популярны таблетки Метотрексата. При недостаточной переносимости доктора назначают Лефлуномид. Также допустимо лечение Сульфасалазином. Пациенты оставляют о результативности препаратов золота положительные отзывы.
Нестероидные противовоспалительные препараты существенно облегчают самочувствие больных за счет снижения болевых ощущений. Активно помогают больным Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл. Тяжелые ситуации заболевания требуют выписки Кеторолака. Доктор рассматривает каждую ситуацию индивидуально, выбирая оптимальное сочетание лекарственных средств, подходящее определенному больному.
Глюкокортикоиды способствуют подавлению атипичных реакций организма, позволяя погасить симптомы болезни. Активно используются Дексаметазон, Преднизон

Гормональную терапию с особой осторожностью используют при излечении несовершеннолетних, опасаясь нарушить развитие детских организмов. Взрослым пациентам препараты данного ряда выписываются в ситуациях подтверждения отсутствия результатов от предыдущего лечения.

Новым методом в ревматологии признается использование генной инженерии. Данная группа препаратов представляет генно-инженерные разработки, подавляющие атипичные реакции организма.

Надежду на выздоровление больных придают инъекции инфликсимаба. Ремикейд — единственный препарат, содержащий данное вещество. Инфликсимад — синтез человеческого и мышиного ДНК, позволяющий связаться с негативными факторами, нейтрализовать иммунные ответы, погасить атипичные реакции. Конечный результат — устранение ревматоидного артрита. Явные преимущества препарата Ремикейд:

• быстрый эффект (наступают явные улучшения через пару дней);
• высокая результативность (погашение механизма развития недуга);
• длительность позитивных результатов (на несколько лет пациенты забывают о неприятном диагнозе);
• эффективность даже при запущенных ситуациях.

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

1. Необходимость нахождения под капельницами (лекарство вводится курсом).
2. Разнообразие побочных действий (вероятность возникновения тошноты, болей головы, нарушений деятельности сердца, аллергических проявлений, иных негативных реакций).
3. Крайне высокая цена (за 100 миллиграмм препарата пациентам придется заплатить около 400 долларов).

Биологические лекарственные средства — еще одна новинка в сфере борьбы с недугом. Основное действие лекарства обусловлено установлением специфических связей с молекулами белка, подавляющих атипичные реакции организма. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту выдвигают предложение использовать новые биологические препараты для излечения болезни. Среди данной группы лекарственных средств выделяются:

• Хумира включает активный ингредиент адалимумаб, останавливающий фактор некроза опухоли. Взрослым пациентам препарат вкалывают в сферу живота, бедра;
• Кинерет (анакинра) используется подкожно, осуществляя блокировку интерлейкин-1 –белка;
• Этанерцепт стимулирует воспроизведение лейкоцитов. Лекарство колют подкожно взрослым, несовершеннолетним, пожилым пациентам.

Ревматоидный артрит — крайне сложный недуг, требующий тщательного лечения. Окончательное исцеление невозможно, но современные клинические рекомендации позволяют потушить проявления заболевания, минимизировать негативные последствия, позволить пациентам радоваться жизни.

Ревматоидный артрит – тяжелое аутоиммунное заболевание суставов. Клинические рекомендации по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике.

Ревматоидный артрит – ревматическое аутоиммунное заболевание, предпосылки которого остаются неизвестными современной медицине.

Патология проявляется хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Все это зачастую становится причиной ранней инвалидности и сокращения продолжительности жизни больных.

Диагнозы РА по классификации МКБ-10:

Рассмотрим, что такое ревматоидный артрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Ревматоидный артрит в условиях клинических рекомендаций описывается как хроническая болезнь. Недуг вызывает аутоиммунный ответ организма — яркое изменение защитной реакции, вызванное неясной причиной. Согласно МКБ 10 проявления ревматоидного артрита закодированы М05-М06 (относятся к классу воспалительных патологий).

Пациентов характеризует тяжелое патологическое состояние, которое протекает по-разному в разных стадиях. Клинические рекомендации рассматривают несколько периодов недуга:

1. Сверхранний период (до полугода развития болезни).
2. Ранний период (от полугода до года).
3. Развернутый период (от года до двух).
4. Поздний период (от двух лет существования болезни).

Клиника ревматоидного артрита отмечается следующими проявлениями:

• воспаление суставов (часто встречается поражение суставов кистей);
• ощущения скованности движений, особенно после пробуждения;
• повышенная температура;
• перманентная слабость;
• высокое потоотделение;
• снижение аппетита;
• появление подкожных узелков.

Обследования больных при помощи рентгена показывают наличие нескольких стадий:

• стадия № 1 проявляет небольшое понижение плотности костей в околосуставной сфере;
• стадия № 2 отмечает расширение поражения кости, возникновение просветов, начальные признаки деформации кости;
• стадия № 3 выявляет выраженный остеопороз, сопровождаемый яркими деформациями костной ткани, суставными вывихами;
• стадия № 4 высвечивает яркие поражения костей, нарушения соединения суставов, наросты на суставах.

Важное условие правильной классификации — профессионализм медицинских сотрудников. Опытный доктор верно классифицирует болезнь, выделит степень развития недуга, уточнит симптоматику

Реабилитация

Рекомендовано назначение ЛФК.

Эрготерапия (ЭТ) рекомендована как дополнение к медикаментозному лечению.

Улучшают функциональный статус в долгосрочной перспективе обучение методам защиты суставов, стратегиям энергосбережения, изменение поведенческого стереотипа, применение вспомогательных устройств.

Ортезирование кисти и лучезапястного сустава положительно влияет на боли и функцию кисти.

Эффективны уход за стопами и ортезирование.

Данные по эффективности физиотерапии при РА противоречивы.

Бальнеотерапия (БТ) — дополнительный метод лечения РА, применяется при полиартрите с низкой активностью.

Стандартная терапия

В практике клиницистов активно используются определенные стандарты лечения для каждого заболевания и отступиться от этих стандартов возможно лишь при наличии противопоказаний у пациента.

Ревматоидный артрит не исключение. Стандартное лечение ревматоидного артрита включает в себя использование следующих групп медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
• Глюкокортикостероиды (ГКС).

Эти препараты не только устраняют болевой синдром и снимают признаки воспаления, но и предотвращают процесс разрушения хряща и костей. Теперь каждую группу лекарственных средств мы рассмотрим отдельно.

НПВС

Данная группа средств направлена на уменьшение или полное устранение болевого синдрома. Почти все препараты отпускаются без рецепта врача. Однако при выраженном и запущенном процессе эти препараты малоэффективны.

Имеют противопоказания, основные из которых со стороны желудочно-кишечного тракта. При наличии язвы, гастрита, дуоденита их прием не рекомендуется.

В связи с наличием влияния на слизистые пищеварительного тракта предпочтительно применение селективных НПВП: Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид.

При назначении Целекоксиба или Целебрекса необходимо выяснить и аллергологический анамнез, т. к. у пациентов с аллергией на сульфаниламиды и ко-тримаксазол могут возникнуть осложнения. При приеме Диклофенака нужно регулярно проверять показатели АЛТ и АСТ с периодичность в 8 недель.

БПВП

БПВП – основная группа препаратов для лечения ревматоидного артрита. Назначаются они сразу же после постановки диагноза каждому пациенту, не имеющему к ним противопоказаний.

Основные характеристики БПВП:

• Влияют непосредственно на сам механизм развития заболевания.
• Способны добиться стойкой и продолжительной ремиссии, которая сохраняется даже при отмене препарата.
• Останавливают развитие разрушения хряща и костей сустава.
• Клинический эффект от применения БПВП может быть достигнут не раньше чем через 1 месяц от начала приема.

Препараты первого ряда назначаются всем пациентам с ревматоидным артритом при отсутствии противопоказаний, т. к. они наиболее эффективны и их применение лучше переносится пациентами. К ним относятся: Метотрексат, Лефлуномид (наиболее известен как Арава) и Сульфасалазин. О каждом препарате поговорим более подробно.

Метотрексат

Этот препарат является так называемым золотым стандартом лечения ревматоидного артрита. Обладает противоопухолевым, иммунодепрессивным и цитостатическим фармакологическим действием.

Противопоказан при наличии аллергии к компонентам препарата, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, при печеночной и почечной недостаточности, беременности, при лейкозах с выраженным геморрагическим синдромом (наружные и внутренние кровотечения, патология свертываемости крови).

Начальная доза подбирается индивидуально (от 7,5 до 25 мг в сутки) и в последующем постепенно увеличивается до достижения положительного эффекта или появления признаков непереносимости.

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.

Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Торговое название – Арава. Стандартная схема лечения этим препаратом: первые 3 дня по 100 мг в сутки, затем по 20 мг в день на постоянной основе.

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.

В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Диета

Зачастую люди, страдающие от ревматоидного артрита, имеют лишний вес, существенное место в питании больных занимает сахар, крахмал

Постоянное употребление данных продуктов провоцирует повышенную кислотность, при заболеваниях артритом важно, чтобы кислотность была сведена к минимуму. В ежедневном питании, страдающего ревматоидным артритом, должно содержаться много фруктов, овощей

Питание должно быть трехразовым. Рекомендуется употребление риса, способствует выведению солевых отложений из организма. Не стоит забывать о его скрепляющих свойствах, наравне с ним стоит потреблять чернослив, курагу.

Кисломолочные продукты, твердый сыр благотворно влияют на ослабленный организм, являясь источником кальция. Супы должны присутствовать в питании, питание всухомятку наносит вред желудочно-кишечному тракту, всем суставам в организме.

Артрит является серьезным заболеванием, занятия самолечением приводят к существенной потере времени, которая недопустима, поскольку приводит к инвалидности. При появлении симптомов боли, скованности движений, красноты, обязательно необходимо обратиться к врачу.

Краткая информация

1.1 Определение

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии с хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

1.2 Этиология и патогенез

Многофакторная этиологии болезни, развитие которой обусловлено взаимодействием генетических и средовых факторов.

Предположительный патогенез РА:

• Ассоциация с геном HLA-DRB1, у европейцев — с DRB1*0401 аллелями;
• В ответ на курение, гипоксию, инфекцию полости рта (пародонтит) аргинин заменяется на цитруллин;
• Цитруллин запускает активацию иммунокомпетентных клеток;
• Носительство HLA-DR4 обуславливает нарушение толерантности иммунокомпетентных клеток к модифицированным белкам;
• Выработка провоспалительных цитокинов активированными клетками;
• Развитие экссудативно-пролиферативного воспаления синовиальной оболочки суставов с образованием агрессивной ткани – паннуса;
• Выделение клетками паннуса протеолитических ферментов разрушает хрящ;
• Развитие остеопороза с последующей узурацией в ответ на активацию цитокинами остеокластов;
• Аутоантитела (АЦБ, РФ) инициируют иммунокомлексный васкулит.

1.3 Эпидемиология

Распространённость РА у взрослых 0.5 — 2%.

В РФ зарегистрировано около 300 тысяч пациентов.

По данным Российского эпидемиологического исследования РА страдает около 0.61% от общей популяции.

Соотношение женщин к мужчинам — 3:1.

Пик заболеваемости в 40–55 лет.

В первых 3-5 лет болезни у половины стойкая потеря трудоспособности.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)

M05.0 Синдром Фелти

M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого (j99.0)

M05.2 — Ревматоидный васкулит

M05.3 — Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем

M05.8 — Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 — Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

Другие ревматоидные артриты (M06)

M06.0 — Серонегативный ревматоидный артрит

M06.1 — Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

M06.2 — Ревматоидный бурсит

M06.3 — Ревматоидный узелок

M06.4 — Воспалительная полиартропатия

M06.8 — Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 — Ревматоидный артрит неуточненный

1.5 Классификация

Клиническая классификация ревматоидного артрита

1. Основной диагноз: Ревматоидный артрит серопозитивный/серонегативный [по наличию ревматоидного фактора (РФ) и/или антител к циклическим цитруллинированным белкам (АЦБ)]

Особые клинические формы РА:

• Синдром Фелти;
• Болезнь Стилла взрослых;
• Ревматоидный артрит вероятный.

2. Клиническая стадия:

• Очень ранняя (менее 6 месяцев заболевания);
• Ранняя (6 мес. — 1 год)
• Развернутая (более 1 года типичной симптоматики РА)
• Поздняя /

3. Активность болезни (уровень DAS28)

• 0 = ремиссия (<2,6)
• 1 = низкая (ниже 2,6 или выше 3,2)
• 2 = средняя (3,2 — 5,1)
• 3 = высокая (более 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

• ревматоидные узелки;
• кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит);
• васкулиты других органов;
• нейропатия;
• плеврит, перикардит;
• синдром Шегрена;
• поражение глаз (склерит, эписклерит);
• интерстициальное заболевание легких

5. Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (рентгенография, МРТ, УЗИ): Неэрозивный/ Эрозивный

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

• I — околосуставной остеопороз;
• II – остеопороз + сужение суставной щели, возможны единичные эрозии;
• III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
• IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитррулинированному пептиду (АЦЦП): АЦЦП – позитивный/ АЦЦП – негативный

7. Функциональный класс:

• I – сохранены все виды деятельности;
• II – сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность; ограничена непрофессиональная деятельность;
• III – сохранено самообслуживание; ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности;
• IV – ограничены все виды деятельности.

8. Осложнения:

• вторичный амилоидоз;
• вторичный остеоартроз;
• генерализованный остеопороз;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• остеонекроз;
• туннельные синдромы;
• подвывих атлантоаксиального сустава

Клинические рекомендации при артрите

Документ выделяет 4 клинических стадии протекания заболевания – от очень ранней, которая началась меньше полугода назад, до поздней, при которой болезнь длится больше, и уже поразила крупные и мелкие суставы, дала осложнения на многие внутренние органы.Рассматривается также несколько видов активности болезни – от ремиссии до высокой активности. Приводятся показатели уровня активности процесса, которые обозначаются аббревиатурой DAS.  Еще одна позиция, прописанная в разделе о классификации – это внесуставные проявления, которые помогают отличить РА от других суставных заболеваний, например, остеоартрита, ревматической лихорадки, подагры, бактериального эндокардита, реактивного, септического, вирусного и псориатического  артритов, анкилозирующего спондилита.Клинические рекомендации ревматоидного артрита подробно описывают системные проявления заболевания в организме, которые могут подсказать врачу наличие РА у пациента. Сюда относятся:

• поражения глаз;
• ревматоидные узелки возле сустава;
• нейропатии (поражения нервов невоспалительного характера);
• перикардиты (воспаление оболочки сердца);
• васкулиты (воспаления сосудов);
• плевриты (воспаление плевры);
• синдром Шегрена, поражающий слезные и слюнные железы.

Документ детально объясняет, насколько человек способен к работе и самообслуживанию при каждом из четырех функциональных классов РА, и каковы многочисленные осложнения заболевания.Обширный раздел клинических рекомендаций 2017 относительно ревматоидного артрита посвящен нюансам диагностики. В зависимости от вида и активности заболевания (которая вычисляется по специальным формулам), пациенту назначают различные анализы и диагностические мероприятия. Конечно, сначала его внимательно выслушивают и прощупывают, в прямом смысле слова, его суставы. Значительную помощь лечащему врачу оказывают рекомендации, разработанные Американской ассоциацией ревматологов. Предложено 7 пунктов, по которым уже при первом посещении, можно поставить соответствующий диагноз. При этом достаточно, чтобы пациент узнал у себя 4 пункта. Сюда могут относиться:

• артрит трех и большего количества суставов;
• скованность по утрам;
• припухшие суставы какой-либо из групп сочленений на руках;
• наличие подкожных узелков;
• воспаление симметричных суставов;
• результаты рентгенограммы должны показать характерные для заболевания изменения;
• повышенные титры ревматоидного фактора в крови.

Для точного установления диагноза также необходимо сдать ряд лабораторных анализов и пройти какой-либо из видов аппаратной диагностики. Придется сдать кровь на следующие анализы:

• общий;
• биохимический;
• клинический;
• иммунологический.

Чтобы увидеть состояние сустава, понадобятся:

• рентгенограмма;
• МРТ;
• Допплеровская ультрасонография;
• УЗИ.

Чтобы определить, повлиял ли ревматоидный артрит на другие органы, пациент проходит:

• эхокардиограмму (поможет выявить влияние заболевания на сердце);
• КТ (смотрят легкие);
• биопсию (если подозревают амилоидоз).

Такая комплексная диагностика призвана исключить схожие болезни и определить степень поражения организма.

Прогноз

Сейчас коротко о том, каковы прогнозы ювенильного артрита у детей. Сразу стоит сказать, что примерно в пятидесяти процентах случаев системного варианта ЮА прогнозы благоприятные. Как правило, наступают ремиссии на несколько месяцев, а в некоторых случаях и лет. Но болезнь может дать о себе знать, спустя несколько лет. В одном случае из трех наблюдается непрерывный рецидив. Если наблюдается постоянная лихорадка при ювенильном артрите – прогноз менее благоприятный. В половине случаев развивается деструктивный артрит, 20% — развитие амилоидоза во взрослом возрасте, 60% — развитие тяжелой формы функциональной недостаточности.

Если вам поставили диагноз «серопозитивный полиартрит», то высока вероятность развития деструктивного артрита и получения инвалидности. Олигоартрит (раннее начало) грозит симметричным полиартритом или (позднее начало) трансформацией в анкилозирующий спондилоартрит. Кроме этого, высока вероятность развития увеита, что может привести к слепоте.

Смертность от заболевания крайне мала, она связана с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений. Часто к этому приводит длительная глюкокортикоидная терапия.