Строение и функции синовиальной оболочки

4 Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур.

При каких заболеваниях изменяется

Некоторые патологические процессы могут приводить к тому, что количество синовиальной жидкости изменяется и не приходит в норму. В результате снижается функциональность сустава.

Что может стать причиной нарушения регуляции синовиального секрета:

• снижение местного и общего иммунитета;
• кишечные инфекции, приводящие к обезвоживанию;
• инфицирование при травмах или операциях;
• авитаминоз;
• гельминтозы;
• длительные и сильные физические нагрузки.

Все это так или иначе приводит к появлению дискомфорта в области суставов и развитию артроза. Проявляется это затруднением движений в сочленениях, утренней скованностью, типичным похрустыванием при движениях.

Изменения суставного секрета наблюдаются при таких заболеваниях:

• артриты — становится более густой;
• синовиты и бурситы — происходит избыточный синтез;
• остеоартроз — вырабатывается недостаточно;
• при травмах и инфицировании полости сустава становится густой и гнойной.

Чтобы оценить состояние синовиального секрета, необходимо провести обследование.

Синовиальная жидкость и её заболевания

Одной из проблем, при которой наступают заболевания, разрушения и истирания хрящей сустава – это проблемы с синовиальной жидкостью. Если синовиальная жидкость, вследствие всё тех же причин, имеющих отношение к нашему образу жизни, или травмы, меняет свой состав и уменьшает тем самым свои вязкоэластичные свойства, то трение поверхностей сустава увеличивается. Это приводит к поражениям и разрушениям хряща.

Кроме того, изменённая в своём составе, синовиальная жидкость не способна эффективно нести хрящам питательные вещества, что тоже губит их. Про состав жидкости читайте в статье о составе и функциях синовиальной жидкости. Повторяться смысла нет. Наиболее существенную роль в составе синовиальной жидкости играет гиалуроновая кислота (гиалуронан). Это естественное вещество, вырабатываемое хондроцитами и клетками синовиальной оболочки. Видите, как всё взаимосвязано. Нарушение в чём-то одном влечёт за собой другие проблемы.

С возрастом (ух, этот возраст) гиалуронана синтезируется меньше, уменьшается его . Снижаются смазывающие свойства жидкости, и хрящ, оставшийся без защиты, не способен эффективно противостоять нагрузкам. Но я уверен, что возраст – это не та причина, которая ведёт к проблемам. Кроме того, иметь это в виду можно после 70-80 лет, а не так как сейчас привыкли себя оправдывать. Человеку нет и 40, а у него куча болезней. Что вполне закономерна, если пить пиво литрами, ничем не заниматься и иметь пузо с 20 лет.

Позволю себе отвлечься и опять вспомнить корейцев. Они, в основной массе, идут служить в армию в 30 лет

Теперь обратите внимание на подавляющее большинство мужчин этого возраста в нашей стране, про другие не скажу, не знаю: уже есть пузо, еле двигается, одышка и всё остальное. Как можно служить в таком состоянии?

Не пьёте воду, отвратительно неправильно питаетесь, откуда тогда организму брать вещества для выработки всего необходимого? Как без воды осуществлять жизненно важные процессы?

А что такое синовиальная жидкость? Это не гиалуронан. Это, прежде всего, вода. Нет воды, нечем и суставы смазывать. Будете давать своему организму всё необходимое, и он сам сможет поддерживать природное равновесие, не давать естественным процессам разрушения преобладать над процессами восстановления. А возраст – это довольно абстрактное понятие. Я пока имею в виду именно возраст тканей и клеток организма. Мы состоим из миллиардов клеток, и все клетки живут определённое время, сменяясь новыми в течение нашей жизни много раз. Ежедневно миллионы клеток умирают и миллионы же рождаются, заменяя старые. Буквально через несколько лет, наши органы полностью обновляются, заменяются новыми клетками. Но это уже дебри и теории другого вопроса.

Когда с суставом проблемы, он опухает, скапливается излишняя жидкость, то определить синовит (воспаление) не трудно. А вот точно определить причину воспаления и изменения состава жидкости не всегда легко. В жизни просто воспаление встречается редко. Ему всегда что-то способствует.

Изменение биохимического состава синовиальной жидкости свидетельствует о нарушении проницаемости сосудов и синовиальной оболочки. Изменение проницаемости свидетельствует о нарушении метаболических (обменных) процессов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. Такие изменения резко уменьшают способности синовиальной жидкости, уменьшается количество гиалуроновой кислоты и других важных веществ, вязкость резко и существенно снижается.

Если жидкость собирается постоянно: откачали, через время опять набралась, опять откачали и опять набралась и так много раз, то это нехороший показатель. Дело в том, что так сильно работая, синовиальная оболочка и её клетки, вырабатывающие синовиальную жидкость, могут истощиться, появиться проблемы с выработкой жидкости. Здесь надо постоянно показываться врачу и выработать наиболее подходящий план действий для ускорения процесса восстановления сустава.

Восстановление синовиальной жидкости

Врачи хорошо знают, как восстановить синовиальную жидкость. Пациенту рекомендуют использовать БАДы, изменить характер питания и при необходимости принимать лекарственные препараты, назначенные специалистом.

Рацион питания

Поступление “строительных блоков” для построения гиалуронана и других гликозаминогликанов происходит с пищей. Поэтому люди с уменьшенным количеством суставной жидкости должны увеличить потребление следующих продуктов:

• куриный бульон;
• различные виды холодца и студня;
• блюда с большим содержанием желатина, например, желе;
• нежирные сорта мяса: курятина и крольчатина;
• рыба и другие морепродукты;
• продукты с высоким содержанием крахмала, например, картофель.

Такая диета позволяет увеличить количество образуемого в суставах гиалуронана, что приводит к повышению объема синовиальной жидкости и улучшению состояния опорно-двигательного аппарата.

Биологически активные добавки

При выраженных изменения в суставах помимо изменения рациона питания врачи рекомендуют использовать БАДы. При выборе добавок следует внимательно изучать их состав и отдавать предпочтение средствам, содержащим гиалуроновую кислоту.

Популярной добавкой является “Гиалуронан”. Данный БАД отличается высокой эффективностью и быстро улучшает состояние хрящевой ткани.

Лекарственные препараты

При неэффективности диеты и БАДов специалисты назначают больным инъекции препаратов, содержащих гиалуронан и его аналоги. “Ферматрон” — эффективное средство, являющееся заменителем гиалуроновой кислоты.

Внутрисуставные инъекции препарата следует проводить 1 раз в неделю на протяжении 2-3 недель

Важно отметить, что лекарственные средства, заменяющие гиалуронан, имеют противопоказания, которые необходимо учитывать

Сравнительная характеристика состава синовиальной жидкости при разных суставных патологиях

В исследовании приняли участие 16 человек.

Результаты проведенного исследования отражают характер изменений липидного и белкового спектров, показатели пероксидации и уроновых кислот у лиц, страдающих пателлофеморальным артрозом и гонартрозом. Изменения обусловлены различием клинических стадий развития патологии.

Проведенный эксперимент указывает на значительный дисбаланс прооксидантных и антиоксидантных процессов в суставной жидкости, развитие окислительного стресса. Его интенсивность предопределяется степенью тяжести дегенеративно-воспалительного процесса, но не зависит от его первопричины. Концентрация липидов синовиальной жидкости влияет на приобретение ею различных консистенций под действием температур. Доказано, что липиды и триглицериды суставной жидкости влияют на ее физико-химические свойства.

Установлено, что составляющие внутрисуставную жидкость вещества влияют на микрорельеф хряща, предопределяют направление скольжения суставных поверхностей, снижая коэффициент трения в суставе.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, данные анамнеза. Но так как отечность колена может быть спровоцирована различными заболеваниями, то проводится последующая инструментальная и лабораторная диагностика.

Полость здорового сустава: вид через артроскоп.

Инструментальные методы

Обнаружить избыточную жидкость в коленном суставе можно с помощью МРТ или КТ. Исследования также проводятся для оценки состояния хрящевой прослойки, связок, сухожилий, кровеносных сосудов, нервных стволов. Рентгенография наиболее информативна в выявлении причин повышения объема синовия.

На полученных в двух проекциях изображениях визуализируются изменения костных тканей, происходящие при гонартрозе, тяжелом течении артритов:

• сужение суставной щели;
• образование единичных или множественных остеофитов;
• уплотнение субхондральной зоны.

Артроскопия показана для обследования внутренних поверхностей сустава. Через проколы мягких тканей в его полость вводится миниатюрное устройство с видеокамерой. Изображение с нее поступает на экран прибора. При необходимости сразу производится удаление накопившейся жидкости с дальнейшей обработкой антисептическими растворами.

В последнее время все чаще используется пневмоартрография. Это диагностический метод, заключающийся во введении в сустав атмосферного воздуха, углекислого газа или кислорода с последующим выполнением рентгеновских снимков.

Характер изменений в анализе синовии

После забора пунктата из коленного сустава производится оценка его цвета, вязкости, мутности, количества муциновых (слизистых) сгустков. В норме синовиальная жидкость прозрачная со слегка желтоватым оттенком. При остром или хроническом воспалении сустава ее цвет меняется на желто-зеленый. Такие изменения синовия характерны для ревматоидного, псориатического, реактивного артрита. Жидкость становится более вязкой, густой, плотной в результате травм, при красной волчанке. А любой воспалительный процесс приводит к образованию рыхлых муциновых сгустков. Снижение вязкости синовия отмечается при таких заболеваниях:

• триада Рейтера;
• ревматизм;
• подагрический и псориатический артрит.

Жидкость в колене в этом случае окрашивается в коричневато-красный цвет. Для недавних повреждений характерен красный оттенок синовия из-за присутствия в нем свежей крови. При застарелых травмах его окраска напоминает цвет «мясных помоев».

Микроскопический анализ

Присутствие в выпоте большого количества белка свидетельствует о высокой проницаемости сосудов, обычно наблюдающейся при асептических травмах. Понижена и его вязкость из-за уменьшения содержания гиалуроновой кислоты.

При хроническом воспалении обнаруживается повышение активности хондрпротеинов, гиалуронидазы, лизоцима — ферментов, ускоряющих разрушение сустава. Если в пунктате был обнаружен гной, то проводятся бактериоскопические или бактериологические исследования. Их результаты позволяют установить вид инфекционных возбудителей, а также их чувствительность к антибиотикам.

3 Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

1. Химический.
2. Макроскопический.
3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Нормальная и содержащая кровь синовиальная жидкость

Последний метод исследования не является обязательным, и поэтому в некоторых клиниках может оплачиваться отдельно. Однако стоимость такого исследования сравнительно невелика (около 200-400 рублей).

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.

3.1 Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

1. Анализ белков. В синовиальной жидкости имеются все белки, кроме фибриногена, бета-2 макроглобулина и альфа-2 макроглобулина. Нормальным диапазоном белков является показатель в 1-3 г/дл. Превышения наблюдаются при анкилозирующем спондилите, синдроме Рейтера, болезни Крона или псориазе.
2. Глюкоза. В норме уровень глюкозы должен быть ниже на 10 мг/дл, чем в сыворотке крови. При инфекционных патологиях суставов уровень глюкозы в суставной жидкости на 20-200 мг/дл выше, чем в сыворотке крови.
3. Мочевая кислота. Нормальным показателем мочевой кислоты является 6-8 мг/дл.
4. Молочная кислота. В норме ее показатель составляет до 25 мг/дл. При септическом артрите возможно повышение до 1000 мг/дл.
5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня ЛДГ свидетельствует о ревматоидном артрите, инфекционном артрите или, реже, о подагре.
6. Ревматоидный фактор. В норме должен отсутствовать. При ревматоидном артрите наблюдается большое количество антител к иммуноглобулинам. Ложноположительный результат может наблюдаться, если пациент имеет хроническое воспалительное заболевание.

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.

3.2 Макроскопический

Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими.

Оцениваются такие характеристики:

1. Объем СЖ (синовиальной жидкости). В норме составляет 0.15 – 4 мл, однако при заболеваниях суставов может превышать 25 мл.
2. Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная. Если она желтая – возможны не воспалительные выпоты сустава, если белая или мутная – отложение кристаллов, если красная, коричневая или желтоватая – наличие кровоизлияния в сустав.
3. Включения. В норме включений быть не должно. При ревматоидном артрите в СЖ обнаруживаются мелкие частички тканей, напоминающие рисовые тела. Наличие серовато-коричневого «мусора» может свидетельствовать об отслоении металла или пластика, если происходит износ протеза сустава.
4. Вязкость. Синовиальная жидкость должна быть очень вязкой из-за содержащегося в ней биополимера гиалуроновой кислоты.
5. Свертываемость. Свертывание СЖ наблюдается в случае продуцирования фибриногена, что случается при травмах синовиальной капсулы.
6. Сгустки муцина. Проводится тест в виде добавления аликвоты СЖ в 2%-ый раствор уксусной кислоты. В норме это дает белый осадок в прозрачной среде. При воспалении сустава осадок почти не образовывается. При артропатии без воспаления появляется сильный муциновый осадок.

3.4 Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм.

Характерные симптомы

Зачастую накапливается жидкость в одном сочленении, например, в колене или тазобедренном суставе. Если развивается хронический синовит, симптомы невыраженные, периоды обострения сменяются ремиссией. При остром течении наблюдаются такие признаки:

При синовите колено может болеть, появляется краснота.

• сильная боль, которая беспокоит в спокойном и подвижном состоянии;
• образование отека и увеличение сустава в размерах;
• покраснение в месте воспаления и местное увеличение температуры;
• нарушение функции сочленения, при котором человек не в состоянии нормально двигать конечностью из-за болей и отека;
• спазмы мышц.

Если смазки в суставах недостаточно, возрастает риск развития дегенеративно-деструктивных патологий с постепенным разрушением хрящевых структур

Важно своевременно приступить к лечению проблемы, потому что в запущенных случаях пораженный сустав полностью утратит свою функциональность, и человек навсегда останется инвалидом

Как восстановить синовиальную жидкость в позвоночнике

Прямохождение человека привело к тому, что его позвоночник имеет уникальное строение. Он состоит из отдельных позвонков и межпозвоночных дисков, взявших на себя роль амортизаторов. Поэтому синовиальной жидкости в суставах позвоночника очень мало. Ежедневно каждый человек нагружает свой позвоночник, даже когда просто сидит. Травмы, заболевания, большие нагрузки (например, подъем тяжестей), искривления осанки, неправильное питание и многие другие причины приводят к деформациям в межпозвоночных дисках и уменьшению синовиальной жидкости. Для решения этих проблем проводят лечение, специфическое для каждого заболевания. Но укрепить позвоночник, создать условия для самовосстановления всех его структур можно и не прибегая к врачам, например, по методике Евминова, которая основана на укреплении мышц спины. Это помогает поддерживать позвоночный столб и улучшает диффузное питание межпозвоночных дисков. В сочетании с правильным питанием упражнения по вытяжению позвоночника способны снова вернуть ему здоровье.