Что такое синовит плечевого сустава и как лечить заболевание?

Лечение

Лечение синовита начинают с иммобилизации конечности – для этого накладывают фиксирующую повязку или ортез. На время лечения пациенту нужно обеспечить полный покой, в первые 2-3 дня рекомендуется постельный режим.

Больному назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Найз», «Диклофенак» и т.д. Лекарства обязательно назначают в виде таблеток, дополнительно могут назначить лечебные мази и гели для купирования воспаления, боли, отёка и покраснения. В некоторых случаях препараты вводят в суставную полость с помощью инъекций

Если болезнь имеет инфекционный характер, то назначают антибиотики. Дополнительно могут прописать витамины.

Лечение синовита не обходится без физиотерапии – она помогает купировать воспаление, болевой синдром, нормализовать кровообращение в поражённой области, устранить отёк, покраснение, скованность, улучшить обменные процессы в тканях.

При наличии в больном месте гноя, проводят пункцию, с помощью которой удаляют гнойное содержимое, после чего в рану заливают антибактериальное средство и зашивают её.

Пункция

Если заболевание не поддаётся лечению, то применяют оперативное вмешательство – синовэктомию, в процессе которой удаляют повреждённые участки синовиальной оболочки. После операции больному прописывают курс противовоспалительных препаратов, покой для конечности, курс восстановительных процедур.

Виды синовита плечевого сустава

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом синовиальной оболочки, а также скоплением выпота в полости, которая выстлана ею. Как правило, жидкость накапливается во влагалище сухожилий, синовиальной сумке либо суставной полости.

Причины синовита плечевого сустава могут быть разными и это зависит от вида возникшего заболевания. В большинстве случаев причинами становятся:

• травмы плечевого сустава;
• чрезмерные физические нагрузки на сустав;
• наличие артрита, в том числе ревматоидного;
• инфекции.

Существует несколько разновидностей синовита плечевого сустава, а именно:

• острый травматический;
• хронический;
• инфекционный.

Особенности, причины и симптомы каждого вида данного заболевания необходимо рассмотреть более подробно. Итак начнем.

Виды синовита плечевого сустава

1. Острый травматический. Причиной развития такого вида синовита может стать любая травма плечевого сустава, например, его вывих или ушиб. В результате этого в суставе начинает накапливаться жидкость, что приводит к воспалению и отечности. Людям, чей плечевой сустав поражен острым синовитом, тяжело самостоятельно одеваться и выполнять какую-либо работу. Даже при малейшем движении рукой возникает сильная боль. Незначительное облегчение наступает, если локоть держать в полусогнутом состоянии прижимая к телу.

При пальпации боль, как правило, усиливается. Визуально больное плечо становится округлой формы. Дело в том, что костные выступы на плече исчезают из-за отечности. Также острый синовит сопровождается ознобом и повышением температуры тела.

2. Хронический. Развивается данный вид синовита довольно часто. Для заболевания характерно нарушение кровообращения и функций лимфатической системы в пораженных воспалительным процессом участках синовиальной оболочки.

Симптомами хронического синовита являются тяжесть и быстрая утомляемость плечевого сустава. Особенно это проявляется во время выполнения привычной работы, например, связанной с профессиональной деятельностью. Также болевые ощущения могут усиливаться, если попытаться поднять руку вверх.

Хронический синовит плечевого сустава отличается от острого течения данного заболевания отсутствием отечности в области плеча. Диагностировать хронический синовит можно только путем пальпации, учитывая характер болевого синдрома.

3. Инфекционный (гнойный). Инфекционный вид синовита плечевого сустава сопроводжается такими симптоматическими проявлениями:

• гиперемией кожного покрова в области сустава;
• острой болью в плече;
• ознобом;
• резким повышением температуры тела;
• общей слабостью организма.

Причиной развития инфекционной формы синовита может стать повреждение мелких частиц хрящевой или костной ткани. Как правило, это приводит к повреждению синовиальной оболочки, что влечет за забой развитие воспалительного процесса.

Напоследок хотелось бы напомнить, что при ощущении даже несущественной боли в области плечевого сустава, которая не проходит самостоятельно, необходимо обращаться за компетентной медицинской помощью. Своевременная диагностика синовита плечевого сустава позволит избежать тяжелых осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию. Будьте здоровы!

Пункция при умеренном синовите

Важной частью лечения синовита является пункция сустава. Ее проводят с целью очистить полость сочленения от выпота, а также провести анализ полученной жидкости

Процедура эта малотравматична и практически безболезненна.

Врач обрабатывает кожу антисептиком, затем вводить в полость сустава иглу и откачивает весь выпот, часть которого берут на гистологический анализ. Очищенную полость сустава дополнительно промывают антисептиком, при необходимости вводят антибиотик, после чего сочленение быстро восстанавливается. В тяжелых случаях процедуру могут проводить несколько раз.

Лечение

Для уточнения диагноза используется диагностическая пункция. Иногда задействуют рентгенографию, МРТ и томографию сустава. В случае необходимости используют артроскопию. Это процедура, позволяющая оценить дегенеративные изменения в области сустава. С ее помощью выполняется прямой зрительный осмотр сустава специальным оборудованиям.

Доктор обычно назначает сдать анализы крови и мочи, отправляет на исследование жидкости в капсуле, чтобы определить возбудитель инфекции. Лечение заболевания назначают после обследования, точно определив причину инфицирования.

Терапия выполняется консервативная. Больному с таким заболеванием рекомендуют покой, иногда проводят иммобилизацию сустава с применением косыночной повязки, шины или лонгеты.

При большом объеме жидкости пунктируют сустав. Обязателен прием анальгетиков. При инфекционном заражении назначают антибиотики (Линкомицин, Левомицетин), которые следует разводить в Новокаине, иные обезболивающие препараты.

При неинфекционном заболевании могут использоваться смеси противовоспалительных медикаментов – Бетамезона, Апротинина, которые также разводят в Новокаине. Когда выполнена пункция, больного направляют на электрофорез, при необходимости могут быть прописаны анальгетики, мази (Вольтарен), витаминные комплексы.

Хроническая форма заболевания нуждается в коррекция нарушений метаболизма с применением стабилизаторов мембран лизосом, а также ингибиторов протеолитических ферментов. Обычно приписывается физиотерапия, способствующая уменьшению воспаления, снятию болезненных ощущений. Она положительно оказывает действие на все системы организма. При синовите могут быть назначены грязевые ванны, ультразвук, электрофорез, парафиновые аппликации.

Запущенная форма синовита, не поддающаяся консервативной терапии, лечится оперативным путем, когда удаляется полностью или частично синовиальная мембрана.

Методы диагностики

Опытный специалист может поставить диагноз уже после обследования пациента. Для этого ему достаточно поговорить с ним и осмотреть его. Однако для того, чтобы уточнить причину синовита и разработать тактику лечения, врачу необходимы результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.

Таблица 1. Методы, которые помогают в диагностике патологии.

Разновидности воспалительной патологии плечевого сустава

Специалисты классифицируют воспалительное заболевание плеча, учитывая особенности, этиологию, остроту болезненного процесса, его клиническую картину.

Признаки, характеризующие острую форму заболевания:

1. После получения травмы в области поврежденных тканей усиливается выработка смазки сустава (жидкости, питающей хрящ).
2. Синовиальная оболочка утолщается.
3. Поврежденная область становится горячей.
4. Суставная сумка интенсивно растягивается, ее объем увеличивается вследствие накопления выпота (лишнего объема патологической жидкости в суставной капсуле, внутреннем пространстве плечевого сочленения, во влагалище сухожилий).
5. Изменяется состав синовии — густой эластичной массы.
6. Повышенная утомляемость пораженной конечности.
7. Характерна утрата нормального контура плеча.
8. Очень больно поднять руку.
9. Функции плеча нарушаются.

Хронический воспалительный процесс встречается сравнительно редко:

1. Он поражает суставную капсулу полностью, если не обращать внимания на характерные симптомы острой патологии.
2. Наблюдается нарушение функций лимфатической системы и кровообращения в пораженном участке синовиальной капсулы.
3. При хронической форме патологии контуры плеча не изменяются.
4. В результате пальпации суставной поверхности возникает местная болезненность.
5. В синовиальном пространстве пораженного сустава отсутствует патологический выпот.

Травматический синовит плечевого сустава проявляется изменениями:

1. Любая механическая травма плечевого сочленения может стать причиной такого недуга в острой форме.
2. Быстро нарастают отечность, воспаление. У пациента повышена температура.
3. Возникает озноб (резкое ощущение холода в результате спазма сосудов и мышц).
4. Выполнять какую-либо работу, самостоятельно одеваться пострадавший не в состоянии.
5. Из-за отечности на плече исчезают костные выступы, поэтому характерна его округлая форма.
6. Интенсивная боль причиняет страдания при любом движении. Вынужденная поза с прижатым к телу полусогнутым локтем приносит некоторое облегчение.

Инфекционная форма недуга возникает при проникновении в ткани сочленения патогенных микроорганизмов. Они могут спровоцировать это заболевание:

1. Палочки Коха или трепонемы вызывают развитие патологии неспецифического типа.
2. Посредством пневмококков, стрептококков и прочих микроорганизмов формируется недуг специфического типа.
3. Болезнь прогрессирует быстро.
4. Вести привычную жизнь пациент не может.
5. Происходит повреждение костной ткани и мелких частиц хряща.
6. Возникает очаг воспалительного процесса.
7. Наблюдается характерная гиперемия кожных покровов.
8. Пациента беспокоят острые боли в плечевом суставе.
9. Температура тела резко повышается.
10. Общая внезапная слабость добавляется к болевым симптомам.
11. У пациента с запущенной формой патологии состояние постепенно ухудшается, поскольку происходит образование гнойного экссудата, может развиться опасная интоксикация, появляется бред.

К асептической форме патологии относятся следующие разновидности:

1. Нейрогенный синовит возникает как осложнение неврологических заболеваний.
2. Аллергический синовит, вызванный нарушениями обменных процессов.
3. Развитие эндокринного синовита провоцирует гормональный сбой (патология эндокринной системы).

Синовит – диагностика

Существуют самые разные информативные исследования, позволяющие найти причину болезни, определить ее тип, характер течения и таким образом подобрать подходящее лечение:

1. Пункция сустава. Процедура предусматривает прокол больного места. За один раз можно взять содержимое синовиальной полости на анализ и при этом удалить лишнюю жидкость и ввести лечебный раствор.
2. Биопсия внутреннего слоя суставной сумки. Длинной тонкой иглой врач осуществляет забор нужного материала и исследует его, чтобы исключить или подтвердить опухолевые образования, специфические инфекции, которые нередко сопровождают хронический синовит.
3. Рентген, в том числе и с предварительным введением в полость сустава какого-либо газа.
4. Артроскопия сустава. Эта методика предусматривает прямой визуальный осмотр пораженной области с помощью специальных инструментов.

Проводится также:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография.

Умеренный синовит плечевого сустава

Поражение плечевого сустава связано с ушибами, спортивными травмами, частыми активными и монотонными движениями, что свойственно, например, для теннисистов. Но не всегда травмирование сочленения обязательно приводит к развитию воспаления, появление синовита врачи связывают с воздействием различных негативных факторов:

• инфекции;
• хронические заболевания суставов и патологии различных систем организма;
• пассивный образ жизни;
• ожирение;
• авитаминоз;
• стрессы, переутомление;
• заболевания нервной системы;
• длительное воздействие аллергена.

Рассмотрим признаки умеренного синовита плечевого сустава:

• Боль в плече, которая отдает в шею, лопатку. Неприятные ощущения сначала появляются во время движения и активных нагрузок, но со временем могут иметь и постоянный характер.
• Отек около ключицы.
• Пораженная рука быстро утомляется, пациент не может нести тяжелую сумку, поднимать предметы.
• Из-за неприятных ощущений пациент держит руку в вынужденном положении: сгибает ее в локте и прижимает к туловищу, как при перевязке.
• Кожа вокруг сустава кажется горячей, а при инфекционном поражении может наблюдать и повышение температуры тела в целом.
• Нарушается двигательная активность самого сочленения, это проявляется в невозможности поднять руку или отвести в сторону.

Клиническая картина

При выборе методики лечения синовита голеностопного сустава врач учитывает выраженность его симптоматики. Она не зависит от причины заболевания. Исключением становится только инфекционная патология с клиническими проявлениями общей интоксикации. Чем длительнее течение болезни и интенсивней деструкция тканей, тем чаще возникают признаки патологии.

Острый синовит

Инфекционный синовит манифестирует повышением температуры, быстрой утомляемостью, частыми головными болями, диспепсическими расстройствами. Отсутствие врачебного вмешательства — причина формирования флегмоны и нарастания интенсивности признаков воспаления. При остром течении симптомы проявляются быстро, причем их выраженность неуклонно увеличивается:

• боль не локализуются на каком-либо определенном участке, а распространяются на весь голеностоп;
• утром они сильные, ограничивающие подвижность;
• в течение дня в организме продуцируются гормональные соединения, проявляющие противовоспалительную активность, поэтому к вечеру болевой синдром ослабевает, но в достаточно незначительной степени.

Спустя некоторое время суставная жидкость начинает вырабатываться в избытке. Это приводит к опуханию больного сочленения, снижения объема движений, усилению боли при попытках согнуть или разогнуть сустав.

Хронический синовит

Хронизация болезни происходит быстро и приносит больному временное облегчение. На стадии ремиссии могут возникать слабые болевые ощущения и ограничение движения. Человек принимает это за постепенное выздоровление и не обращается к врачу. А в это время в суставной сумке протекают процессы патологии:

• разрушаются суставные хрящи;
• ослабевают связки;
• истончаются стенки синовиальной сумки.

Рецидивы проявляются все чаще — усиливаются боли, значительно ограничиваются движения, отекает сустав. Развившиеся деструктивно-дегенеративные изменения провоцируют травмирование голеностопа: вывихи, подвывихи, растяжения. Во время обострений наблюдается гипертермия, не превышающая субфебрильных значений, слабость, нарушение сна из-за болей при попытке сменить положение тела.

Диагностирование

Опытный диагност заподозрит развитие синовита уже на стадии осмотра пациента и выслушивания жалоб. Форму патологии часто помогает определить изучение анамнеза, наличие в нем сахарного диабета, туберкулеза, патологий опорно-двигательного аппарата. Подтвердят первоначальный диагноз, дифференцировать синовит от других заболеваний лабораторные исследования:

• общий анализ крови. Избыточное содержание лейкоцитов (более 9,0*109/л), повышенное значение скорости оседания эритроцитов (выше 15) указывают на развитие в синовиальной сумке воспалительного процесса;
• биохимический анализ. Повышенная концентрация вырабатываемого клетками печени С-реактивного белка (более 10 нг/мл) косвенно подтверждает воспаление иммунной этиологии, обычно возникающее при ревматическом или псориатическом синовите;
• серологический анализ. Лабораторное исследование проводится для определения наличия в системном кровотоке антител к стрептококкам. При обнаружении антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы и антистрептолизина, больному выставляется диагноз — ревматоидный или мигрирующий синовит.

Флюорография назначается пациенту для подтверждения или исключения туберкулезной этологии заболевания.

Видео артроскопии голеностопного сустава:

Классификация

Согласно природе возникновения синовиты делятся на:

• Микробные;
• Асептические.

В асептических синовитах различают:

1. Синовит травматической природы. Реактивный синовит плечевого сустава, как следствие иммунологической перестройки организма после какого-то общего инфекционного заболевания или обменного нарушения.
2. Аллергический синовит, как реакция на введение в организм чужеродного белка.

Кроме этого важно отметить наличие первичных и вторичных синовитов. Первые развиваются, как самостоятельное заболевание, что редкость, а вторые следуют сопровождением какого-то определённого заболевания сустава

Строение плечевого сустава

По характеру воспалительной жидкости, которая начинает продуцироваться синовиоцитами в полость пораженного сустава выделяют:

• Серозный синовит. При серозном воспалении воспалительная жидкость по составу мало отличается от неизменной суставной жидкости. Повышается лишь содержание белка;
• Гнойный синовит плечевого сустава. При гнойном воспалении, в полости сустава определяется гной, того или иного качества, в зависимости от инфекционного агента, которым было вызвано воспаление;
• Геморрагический синовит. Обычно сопровождает тяжёлые инфекционные заболевания и в практике встречается редко.

По количеству экссудата в полости сустава различают:

1. Слабовыраженный синовит левого и/или правого плечевых суставов наблюдается при слабом лоцировании жидкости в суставной полости и составляет до 25 мл. Такое количество экссудата говорит о низкой активности процесса и не требует оперативного вмешательства.
2. Умеренный синовит плечевого сустава сопровождает накоплением воспалительной жидкости до 75 мл. В связи с повышением количества воспалительной жидкости возникает риск разобщения суставных поверхностей.
3. Выраженный или выпотной синовит сопровождается тяжёлой клиникой и требует немедленного врачебного вмешательства.
4. Пигментный виллонодулярный синовит.

Наличие гипертрофического синовита плечевого сустава долгое время рождало споры о природе его происхождения. Разброс мнений с направленным исследованием был от варианта хронического воспаления до злокачественного процесса.

Структурно виллонодулярный синовит представлен сосочковыми разрастаниями синовиицитов, местами сливающимися в однородную опухолевую массу. Суставной выпот представлен геморрагическим содержимым.Распадаясь, гемоглобин трансформируется в гемосидерин (бурого цвета), который пропитывает хрящи и синовию поражённого сустава, что, в дальнейшем, приводит к разрушению хряща.

Разрушение хряща со временем приведет и к разрушению костных тканей

Сосочковые выросты способны отшнуровываться в просвет сустава, где они пропитываются солями кальция и часто вызывают суставной блок. Лечится это заболевание только хирургическим иссечением. Для предупреждения рецидива рекомендуется облучение сустава.

Симптомы острого и хронического синовита

При инфекционном или травматическом синовите болезнь прогрессирует быстро – за 1-2 дня, при неинфекционном – за 1-2 недели. Основные признаки:

1. Болезненная припухлость в области между дельтовидной мышцей и ключицей.
2. Ярко выраженные неприятные ощущения при попытках двигать плечом, скованность плечевого сустава. Боль может иррадировать (отдавать) в шею или в руку со стороны пораженного плеча. Нередко боль возникает при переодевании, больной рукой трудно поднимать и переносить предметы независимо от их веса.
3. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, страдающие синовитом часто держат руку, как на перевязи, то есть, согнув ее в локте и прижав к груди.
4. Наблюдается слабость, общее недомогание, нередко повышается температура – либо всего тела, либо исключительно в пораженной области. Разницу нетрудно заметить, приложив тыльную сторону ладони сначала к коже на пораженном участке плеча, потом к коже на прилегающих здоровых участках.
5. При гнойном синовите наблюдается выраженный отек и сильное покраснение кожи плеча, температура резко поднимается до 38ºС и выше, наблюдается озноб, возможна рвота.

Хронический синовит развивается как следствие невылеченного острого синовита. Симптомы – упорная (хотя и терпимая) ноющая боль, усиливающаяся в ночное время, недомогание. Возможно развитие водянки сустава, поскольку постоянно выделяющаяся синовиальная жидкость накапливается, не успевая всасываться в мембрану.

Основные методы лечения

На начальном этапе лечения из суставной полости с помощью пункции извлекается накопившаяся синовиальная жидкость. Иногда процедуру проводят на стадии диагностики, когда экссудат берется для биохимического исследования. При тяжелом течении заболевания для установления его причины врач может прибегнуть к артроскопии. Он надрезает кожу над суставом и вводит в полость сочленения устройство, оборудованное миниатюрной камерой и осветительным прибором. Сразу после обследования откачивается избыточная жидкость. Суставная сумка обрабатывается антисептическими растворами, а при необходимости осуществляются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечение синовита тазобедренного сустава, как и всех патологий опорно-двигательной системы, проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При острых болях врач назначает их в инъекционной форме, при тянущих, ноющих — в капсулах или таблетках. Чаще всего назначаются НПВП с такими активными ингредиентами:

• кетопрофеном;
• нимесулидом;
• ибупрофеном;
• кеторолаком;
• диклофенаком;
• мелоксикамом;
• индометацином.

Для усиления терапевтического действия инъекционных растворов и таблеток рекомендовано одновременное использование мазей и гелей с НПВП. Это Вольтарен, Кеторол, Финалгель, Артрозилен, Ортофен. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие. Но высокую клиническую эффективность средств нивелирует их способность повреждать слизистую ЖКТ. Для минимизации осложнений ревматологи вместе с НПВП назначают ингибиторы протонного насоса — Рабепразол, Омез, Нольпаза.

Антибиотикотерапия

Часто причиной воспаления синовиальной оболочки становится инфицирование. При проведении лабораторных исследований устанавливается резистентность микроорганизмов к антибиотикам определенной группы. В соответствии с результатами анализов пациентам рекомендуется прием препаратов в течение 7-20 дней. Какие антибиотики могут быть включены в терапевтическую схему:

• полусинтетические защищенные пенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Панклав, Флемоклав;
• макролиды — Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин;
• цефалоспорины — Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Для лечения специфического синовита тазобедренного сустава помимо антибиотиков требуется прием противомикробных средств — Трихопола, Метронидазола, Ко-тримоксазола, Бисептола. Врач может вводить инъекционные формы антибактериальных препаратов сразу после извлечения внутрисуставной жидкости.

Другие лекарственные средства

При неэффективности НПВП в терапии синовита применяются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон. Они используются для перорального приема или внутрисуставного введения. Обладают противовоспалительной, обезболивающей, антипиретической активностью. Глюкокортикостероиды не предназначены для длительного лечения, так как оказывают негативное воздействие на костную ткань, почки, печень желудок. В терапии синовита применяются и другие фармакологические препараты:

• хондропротекторы — Структум, Терафлекс, Дона. Применяются для постепенной нормализации выработки синовиальной жидкости. Длительный курсовой прием (от нескольких месяцев до 2 лет) позволяет предупредить распространение деструктивно-дегенеративных изменений в суставах. Прием хондропротекторов на начальной стадии заболеваний приводит к восстановлению поврежденных тканей;
• поливитамины с микроэлементами. В ревматологии практикуется использование препаратов, содержащих витамины группы B — Комбилипен, Мильгамма, Пентовит. Они улучшают иннервацию, нормализуют кровообращение и микроциркуляцию. Пациентам дополнительно назначают витаминные комплексы с микроэлементами — Центрум, Селмевит, Витрум. Их курсовой прием оказывает общеукрепляющее действие, восполняет запасы кальция, цинка, меди, молибдена.

Для лечения заболеваний, спровоцировавших синовит, применяются специфические препараты. Поэтому для каждого больного терапевтическая схема составляется индивидуально. Некоторые патологии пока не поддаются лечению, например, ревматоидный артрит или подагра. Для профилактики рецидивов синовита проводится поддерживающая терапия.