Лечение травмы таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава

Осложнения после разрыва связок

Также неправильно сросшиеся связки или деформированное положение костной ткани становятся подвержены новому травматизму. Именно поэтому, если боль не снижается в течение двух суток, необходимо обратиться к профессионалу для диагностики и компетентного лечения.

Последствия разрыва связок голеностопа, осложненного повреждениями самого сустава, могут быть следующими:

• часто повторяется подворот стопы с повреждением тяжей, нервов и кровеносных сосудов;
• развивается артроз или артрит;
• формируются и растут костные остеофиты;
• формируется плотная рубцовая ткань;
• воспаляются мягкие ткани, окружающие тяжи и косточки сустава;
• проявляется хронический гемартроз;
• частично атрофируются мышцы, и нарушается кровообращение;
• снижается подвижность сустава после заживления связок;
• проявляется боль при долгой ходьбе или выполнении упражнений;
• появляется наружная нестабильность таранной кости.

При осложнениях проводят консервативно-медикаментозное или оперативное лечение. Постепенно возобновляют активные упражнения.

Если лечение проводилось консервативным путем, то полное выздоровление, как правило, наступает спустя 2 месяца. Как показывает медицинская статистика, приблизительно 20% больных, перенесших повреждение голеностопного сустава, впоследствии страдают от развития тех или иных осложнений.

Осложнения могут проявляться следующими симптомами:

• Боли и отек голеностопа.
• Нарушение функции травмированной конечности.
• Образование болезненного нароста на поврежденном суставе.

К причинам развития таких последствий относят:

• Смещение связки.
• Разрыв.
• Незамеченный и невылеченный перелом или травмирование нерва.

Говорить о том, что повреждение связок голеностопного сустава (фото поврежденных участков, размещенные на стендах у кабинета травматолога, пугают многих пациентов, что вполне понятно) всегда чревато серьезными осложнениями, неправильно.

Растяжение голеностопного сустава или разрыв материи связочного аппарата всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом и внешними проявлениями.

Главные признаки повреждения голеностопа симптомы:

• болевые ощущения;
• отечность и гематома;
• полное нарушение или снижение подвижности.

Первый признак: болевой синдром, который возникает достаточно резко. Болевые ощущения соответствуют месту расположения деформации связки. По степени боли можно выявить уровень повреждения участка.

Второй признак: отечность стопы. Отек появляется постепенно, локализуется в области поражения и захватывает окружающие ткани. В первый час не имеет выраженных очертаний. В течение некоторого времени проявляется сильнее, особенно на лодыжке. Чем сильнее отечность, тем больше деформировано связочного материала. Отечность сохраняется в течение трех недель.

Симптоматическая картина

Клиническая картина не зависит от того, правая это нога либо левая, представлена следующим:

• болезненными ощущениями в зоне суставного соединения, ступни и лодыжечной области;
• отеком периартикулярных тканей и в ступне;
• гиперемией (вплоть до синюшного оттенка) кожи в области травмирования;
• уместным увеличением температуры кожного покрова;
• ограничением подвижности в артрсоединении в сочетании с трудностью наступания на нижнюю конечность.

Классифицируют три степени повреждения связочного аппарата:

• I степень. Характерна припухлость, болезненное ощущение во время пальпирования и ходьбы на фоне полного сохранения функциональности голеностопного сустава.
• II степени свойственна отечность и геморрагические явления, визуализируемые по наружной стороне ступни. Одновременно усиливается болезненный синдром во время пальпирования. Хождение сильно затруднено, двигательные акты стопой ограничены, однако возможны.
• III степени характерна отчетливая отечность, кровоизлияние переходит как на наружную сторону ступни и голеностопное артсоединение, так и на плантарную поверхность ступни. Болевой синдром сильно выражен, ходьба и другие двигательные акты практически невозможны по причине резкой и интенсивной болезненности.

Мышечная система

Анатомия голеностопного сустава не представляется без мышечных пучков. Они «включают» двигательную активность голени, обеспечивают устойчивость всего тела при совершении движения, отвечают за амортизацию.

Непосредственно, в этой области, 8 крупных мышц, каждая из которых имеет свое место крепления и выполняемую роль. Согласно назначению, мускулы компонуются в своеобразные группы.

Например, трехглавая мышца, которая происходит от слияния икорной, камбаловидной и подошвенной, двигает пальцами ног. В помощь ей трудятся берцовая (с тыльной стороны ноги) и мускулы – сгибатели пальцев.

Противоположные действия осуществляют: также берцовая (передняя) и разгибатели. Другие действия стопой, такие как отведение, разведение, обеспечивают малые берцовые мускулы (короткие и длинные). Они же участвуют в пронации и супинации в паре с большой берцовой мускулатурой. В заднем отделе голеностопный сустав укрепляется ахилловым сухожилием.

Лечение в домашних условиях

Чтобы быстро вылечить растяжение связок стопы в первый день к поврежденному месту нужно прикладывать холод в виде холодных примочек или ледяной грелки. Следующие несколько дней нужно наносить йодную сетку. Она поможет снять воспаление в травмированном месте.

Затем можно начать прикладывать на стопу компрессы. Хорошее действие оказывает компресс на молоке. Нужно смочить марлю в горячем молоке и прикрепить, поверх замотать пищевой пленкой или полиэтиленом и укутать теплой тканью для согревания. Компресс нужно накладывать свежий после остывания. Это снимет боль и способствует быстрому заживлению.

Только покой

Наряду с медицинской помощью, важно применять и народные средства в домашних условиях. Травмированная нога должна находиться в полном покое

Для этого рекомендуется использовать возвышенность, например, подушку. Так улучшится венозный отток крови от травмируемого участка, убавится боль, спадет отечность.

Лучше избегать движений ногой с поврежденными мышцами в первые 2-3 дня. Иначе это может привести к еще более тяжелой травме, что негативно скажется на состоянии пострадавшего. Однако длительное обездвиживание может повлечь за собой атрофию мышечных волокон. Поэтому по истечении трех дней необходимо начинать постепенные движения больной ногой.

Бинтование

После приведения поврежденной ноги в состояние покоя, лечение лучше начинать с иммобилизации – обмотать травмированный участок эластичным бинтом. До проведения процедуры рентгенографии это поможет профилактировать возможный перелом. Можно использовать специальные ортопедические повязки – ортезы. Они уменьшат болевые ощущения, будут способствовать прекращению отека, предохранят от внешних воздействий.

Охлаждение

При отеке и покраснении к поврежденному участку необходимо незамедлительно приложить лед. Длительность «холодной» процедуры должна составлять 15 минут в течение первых 8-10 часов. Это будет способствовать сужению кровеносных сосудов и предупредит дальнейшее развитие гематомы. Рекомендуется принять анальгетический препарат. Кашица из репчатого лука, капусты или натертого сырого картофеля впитает в себя воду и позволит снять отек. Но при большом кровоподтеке в области травмы потребуется удаление крови.

Прогревание

На вторые сутки на поврежденный сустав нужно накладывать согревающие компрессы и использовать мази с противовоспалительным эффектом. Спиртовой компресс способствует быстрому снятию отечности. Чтобы его сделать, нужно:

• марлевую повязку смочить в спиртовом растворе;
• наложить на травмированный участок;
• сверху накрыть полиэтиленом;
• надеть шерстяной носок или обмотать пуховым платком;
• оставить на 6-8 часов.

Среди народных методов лечения растяжений также предлагается использовать лекарственные растения – отвары цветков ромашки, василька или зверобоя. Противовоспалительный и успокаивающий эффект окажут теплые компрессы из полыни, пижмы, почек тополя, арники, лаванда и других. Сухие компрессы также послужат прекрасным средством для прогревания поврежденной стопы. Для этого необходимо на хорошо раскаленной сковороде разогреть песок или соль. Затем пересыпать «горячее» средство на ткань и приложить к больному месту.

Мазь от растяжения

Чтобы быстрее вылечить растяжение можно воспользоваться специальной мазью. Такую мазь можно приготовить в домашних условиях. Для этого понадобится 1 ст. л. обычного хозяйственного мыла, 1 желток куриного яйца, 2 ст. л. воды.

Натертое мыло смешайте с водой и добавьте желток. После тщательного смешивания нужно пропитать ткань или марлю этой смесью, закрепить при помощи бинта на стопе. Эта мазь снимет болевые ощущения от травмы, а растяжение связок быстро пройдет.

О первой помощи

Помните, что квалифицированная первая помощь при растяжении мышечных волокон сустава обусловливает перспективу всего будущего лечения и восстановления ноги.

Первое время после получения травмы не стоит принимать горячую ванну или устраивать поход в сауну. Откажитесь от алкогольных напитков, иначе это может спровоцировать отечность стопы и приведет к длительной реабилитации. С массажем тоже лучше повременить, он будет эффективен уже в период восстановительного процесса.

Наберитесь терпения, поскольку продолжительность лечения, в зависимости от степени травмы и скорости регенерации тканей, может затянуться.

Задняя таранно-малоберцовая связка.

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы.

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А также 3 дополнительных пучка: поверхностные – поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях. Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, – опускается и ротируется кнаружи. Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному

Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

Никифоров Дмитрий Александрович Врач травматолог-ортопед

Голеностопный сустав, как никакой другой, испытывает высокую нагрузку при стоянии и ходьбе человека. По количеству повреждений связок, на фоне других суставов, находится в числе лидеров. Связки не только укрепляют, фиксируют сустав. Наряду с мышцами, фасциями, сухожилиями, они соединяют в единую структуру кости стопы и голени. При воздействии на суставной аппарат чрезмерной травмирующей силы происходит повреждение связок голеностопного сустава.

Голеностопный сустав

Костная структура

Костные структуры, образующие голеностопный сустав, это:

• большеберцовая кость, формирующая верхнюю и внутреннюю его части,
• малоберцовая кость, формирующая верхнюю и наружную его части,
• таранная кость, формирующая его нижнюю часть. Три кости скреплены тремя группами связок.

Прямоугольная костная арка, образованная соединенными синдесмозом (плотными связками) дистальными концами берцовых костей, называется «вилкой», в которой плавно перемещается таранная кость. Ее артикулярная поверхность имеет вид блока, поэтому по форме голеностопный сустав относят к блоковидным.

В нем возможны два вида движений:

1. плантарное (подошвенное) сгибание и дорсальное (тыльное) разгибание вокруг фронтальной оси с суммарным объемом движений в 60-70є (максимальный размах составляет от 50 до 90є);
2. отведение и приведение с малой амплитудой вокруг сагиттальной оси, которое возможно только в момент подошвенного сгибания (более узкий в задней части блок таранной кости в это время находится в широком межлодыжечном пространстве).

При этом артикуляция между большеберцовой и таранной костями имеет больше значение для совершения движений в голеностопном суставе, чем артикуляция между малой берцовой и таранной костями. Когда пальцы стопы подняты вверх, связки находятся в напряжении, и это обеспечивает стабильность сустава. Когда мы ходим или стоим, голеностоп становится нестабильным, а в положении стоя на пальцах стабильность сустава резко снижается.

Все суставные поверхности костей покрыты хрящом. Суставная капсула по бокам и сзади крепится непосредственно к сочленяющимся поверхностям, а в передней части отступает на 0,5 см.

Кровь доставляется к суставным структурам через лодыжечные ветви артерий голени, большеберцовых артерий, сплетающиеся в слабую сеть. Из-за слабости кровоснабжения этой области после переломов, как правило, наблюдается очень долгое восстановление. Отток венозной крови происходит в глубокие вены, лимфы — в лимфоузлы подколенной ямки. Суставная капсула иннервирована ветвями глубокого нерва голени, большеберцового нерва.

У поверхности сустава крепятся 4 мышечно-сухожильных футляра:

1. передний большеберцовый (с длинными разгибателями пальцев и большого пальца, которые отвечают за тыльное сгибание стопы);
2. средний большеберцовый (с длинными сгибателями пальцев и большого пальца, которые отвечают за поворот стопы);
3. задний (с камбаловидной, икроножной мышцами, которые отвечают за подошвенное сгибание);
4. латеральный (с длинной и короткой малоберцовыми мышцами, которые отвечают за подошвенное сгибание и отведение стопы).

Связки сустава

Костные структуры голеностопа прочно оплетены со всех сторон связками.

Берцовые кости скреплены в нижней части короткими и очень плотными волокнами, которые образуют синдесмоз — своеобразную межкостную перепонку, обеспечивающую стабильность соединения костей голени.

Передняя больше-малоберцовая, соединяющая малую и большую берцовые кости. Она идет в косом направлении вниз сверху от наружной поверхности большой берцовой к наружной части малой берцовой кости.

группа латеральных связок

Медиальная связка (дельтовидная связка), соединяющая большую берцовую с таранной костями и обеспечивающая стабильность сустава с наружной стороны. Это очень прочная и плотная связка треугольно-дельтовидной формы (откуда и получила свое название), состоящая из двух слоев: поверхностного и глубокого. Волокна первого идут сагиттальном направлении, второго — в горизонтальном. Эта крупная связка начинается у внутренней лодыжки, где делится на несколько частей:

• большеберцово-ладьевидную, крепящуюся к ладьевидной кости;
• переднюю большеберцово-таранную;
• заднюю большеберцово-таранную, которые оканчиваются на таранной кости; большеберцово-пяточную, крепящуюся на ладьевидной кости.

Группа мелких волокон в составе нижнепоперечной связки укрепляет задненижний отдел голеностопа.

Методы исследования

Обследование больного начинается с осмотра. Иногда повреждения настолько очевидны, что для постановки диагноза достаточно осмотреть голень, стопу, провести пару тестов. Один из них – «симптом выдвижного ящика»

Фиксируя одной рукой лодыжки выше сустава, врач осторожно пытается другой рукой двигать пяточную кость вперед. При разрыве межберцовых связок сустав смещается

МРТ – один из современных методов диагностики

При повреждениях страдают одни связки голеностопа, только в разной степени. Поэтому многие симптомы схожи (боль, отек, кровоподтек), отличаются только интенсивностью. С помощью дифференциальной диагностики устанавливается точный диагноз и выбирается оптимальная схема лечения. Обычно проводится один или несколько видов инструментального обследования:

• рентгенография — получение изображения с помощью рентгеновских лучей и проецирование его на пленку;
• УЗИ – диагностика с использованием высокочастотных звуковых волн (ультразвука);
• МРТ, или магниторезонансная томография, – послойное сканирование тканей с фиксацией на пленке;
• артрография – вид рентгенографического исследования с введением внутривенно контрастного вещества;
• термография – вспомогательный метод регистрации тепловых полей больного участка.

Для клинического бактериологического исследования в стационаре на анализ берутся кровь, моча, экссудат из полости сустава.

Желание двигаться – суть жизни человека. Если нарушены связки, каждое движение причиняет боль, страдания. Человек лишается простых повседневных радостей. Чтобы этого не произошло, берегите и укрепляйте суставы.

Медикаменты

Обычное консервативное исцеление подразумевает назначение таковых групп продуктов:

1. Болеутоляющие для облегчения острой боли: «Випросал В» или «Финалгон».
2. Антивосполительные лечущее средства для приема вовнутрь. Для предотвращения развития процесса выписывают нестероидные продукты: «Ибупрофен» или «Кетопрофен».
3. Мази и кремы для внешнего внедрения местного деяния снимают воспаление: «Диклофенак», «Капсикам» или «Найз».
4. Средства для восстановления и укрепления хрящевой ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей): «Хондроксид», «Артрон», «Хондрофлекс».
5. Жаропонижающие лечущее средства для понижения температуры: «Ибуклин», «Нурофен».

Разрыв связок голеностопного сустава

Травмы связок сустава обусловлены высокой мобильностью сустава

Разрыв связок голеностопного сустава – одна из видов травм, которые могут поразить голеностопный сустав. Число пациентов, которые обращаются за помощью при данном виде повреждения велико. Это объясняется анатомическими особенностями самого сустава голеностопа.

Травмы связок сустава обусловлены высокой мобильностью сустава, который образуется крупной таранной костью и более мелкими. При этом сустав способен сохранять высокие сгибательно-разгибательные возможности движения и вращательные. На сустав также приходится давление всей массы тела человека.

Подобная нагрузка на фоне высокой мобильности сустава могут служить прямым поводом для ослабления связок и последующих травм при неосторожной двигательной активности. https://www.youtube.com/embed/BGI4CD0D3TM

Связки в суставе выполняют вполне ясные функции, они важны для стабилизации всех суставных элементов и их надежной фиксации в анатомически естественном положении. Связкам помогают мышцы, а также сухожилия, образуя суставный комплекс.

Однако это не мешает регистрировать медикам постоянные обращения пациентов в травматический пункт с жалобами на разрыв или повреждение связок голеностопного сустава.

Разрывы связок голеностопного сустава

На сегодняшний день существует классификация типов разрыва связок голеностопа. Она включает:

Надрыв связок голеностопного сустава первой степени

В данном случае важно учитывать количество надорванных связочных тканей по отношению к общему объему связок. Для первой степени характерен небольшой процент поврежденных волокон.
Разрыв связок голеностопного сустава второй степени

Пораженный объем связочных тканей значителен по отношению к общему их объему, однако связка еще в состоянии выполнять свои функции.

Фото растяжения голеностопного сустава с МРТ

Помимо разрыва связок голеностопа существуют и иные формы травматизации: растяжение связок, вывихи, подвывихи. Все эти повреждения требуют серьезной диагностики, которая включает комплекс мер. В первую очередь – это объективный осмотр и пальпация, оценка состояния эпителия, проверка на наличие отеков и т.д.

Далее пациенту с предварительным диагнозом рекомендуют посетить рентгенографию. Рентгеновские фото растяжения связок голеностопного сустава показывают степень травматизации и основную область, которая подверглась повреждению. На основании снимка составляется комплексное лечение, включающее ЛФК-упражнения, физиотерапевтические воздействия с помощью электрофореза, режим покоя.

Впрочем, лечение достаточно индивидуально и зависит от каждого конкретного случая.

Фото растяжения голеностопного сустава с МРТ позволяет увидеть все прилегающие мягкие и костные ткани, их общее состояние, а также степень ущерба, которые им нанесла травма.

Повреждение связок голеностопного сустава

Разрыв связок, как было сказано выше, является фактически крайней формой травматизации связочного аппарата. К ним причисляют и иные виды повреждений более легких форм. Однако разрыв или травма связочных волокон всегда имеют схожую симптоматическую картину.

Основные симптомы растяжения голеностопного сустава, а также их разрывов:

Пациент ощущает некоторые болевые симптомы

Растяжение относится к достаточно легкому и частому виду повреждения связок. При этом существуют в волокнах микроразрывы, которые ослабляют связки. При этом пациент может ощущатьнекоторые болевые симптомы, которые усиливаются в период двигательной активности, ощущает быструю утомляемость в стопе, скованность или напротив – аномальную подвижность сустава.

Разрывы связок голеностопного сустава имеют более выраженную симптоматическую картину, поскольку область поражения больше, а травма серьезнее. Основными симптомами разрыва считается резкая, острая, жгучая боль, невозможность стать на стопу, возникновение острых болей при пальпации. Не редки в этих случаях отеки, локальное повышение температуры, а также образование гематомы.

Как правило, если не затягивать с диагностикой и терапией, растяжения, разрывы, вывихи, подвывихи связок и сухожилий поддаются эффективному лечению. При этом стопа полностью возвращает свои двигательные функции, однако позднее обращение к медикам может привести к серьезным осложнениям, которые могут сказаться на дальнейшей опорно-двигательной жизни сустава.