Лигаментит дельтовидной связки голеностопного сустава лечение

Какое обследование можно провести

На протяжении жизни человека с голеностопным суставом может стрястись немало неприятностей. У кого-то при ходьбе щелкает голеностопный сустав, у другого растянулись сухожилия, у третьего сустав воспалился и опухает… Какие же методы есть в арсенале врачей, чтобы обследовать голеностоп?

При осмотре больного человека врач отмечает, изменен ли внешний вид суставов, их форма, цвет кожи над ними. Проверяет активные и пассивные движения в суставе. (Активные движения – это когда вы сами двигаете ногой. Пассивные – если вашу ногу двигает врач).

Самое информативное и доступное обследование сустава – рентген. Рентген позволяет четко увидеть костные структуры тела человека. Необходимо помнить, что рентген противопоказан при беременности.

Какие причины приводят к растяжению?

Первопричина получения травмы голеностопа — это нахождение ноги в неправильном положении, когда она заворачивается во внутреннюю сторону. Есть и другие факторы, которые приводят к растяжению:

супинация либо высокий свод стопы;
слаборазвитые мышцы стоп и малоберцовые, что нередко возникает на фоне интенсивных тренировок на другие мышечные группы, когда основное внимание приходится на жим лежа и занятия на тренажерах в ущерб нижним конечностям;
в противовес предыдущему пункту связки могут слабеть в результате минимальной активности человека, что приводит к их размягчению, когда кости плохо удерживаются вместе;
диспропорция размера и непропорциональный рост костей;
нарушение нейромышечного соединения, которое приводит к непроизвольному подворачиванию голеностопа;
получение незначительного растяжения связок и мышц в прошлом, что делает голеностоп неустойчивым и слабым.

Нередко связки подвержены постоянному растяжению у людей, неправильно совершающих шаги — разворачивающих или подворачивающих стопу внутрь или наружу под большим градусом. Подобная привычка ходить делает голеностопный сустав ослабленным, а связки в конечном итоге неизбежно травмируются.

Клиника

Клинические симптомы зависят от степени повреждения связочного аппарата (их три), количества травмированных связок. Проявляются болью, образованием кровоподтека, припухлостью околосуставных тканей.

При первой степени , то есть при растяжениях, боль есть. Но она не столь значительная. Функция сустава сохранена полностью. Опора на ногу, движение суставом сопровождается терпимыми болями. Внешними признаками является припухлость, болезненность при пальпации. Позже появляется локальный кровоподтек.

Вторая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усиливается. Происходит кровоизлияние в ткани, образуется гематома. В полости сустава скапливается жидкость. Довольно быстро сустав отекает. Движения вызывают резкую болезненность.

Третья степень. При разрыве связок среди клинических проявлений на первое место выходит сильная боль. Наступать на ногу и двигать суставом невозможно. Кровоподтек, отечность тканей значительные. В суставе скапливается большое количество крови (гемартроз). В сложных случаях происходит не только разрыв, но и отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости.

Лечение таранно-малоберцовых травм

На основании всех об­следований врач оценивает сложность и тяжесть травмы. Терапия подбирается с учетом характерных особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента. Лечение разрыва передней таранно-малоберцовой связки проводится консервативными методами, когда это позволяет делать характер повреждения.

• криотерапия,
• ношение эластичной повязки;
• щадящий двигательный режим.

Интенсивные боли в первые дни после травмы снимаются инъекциями Новокаина, при этом укол делается непосредственно около места травмы. Для проведения физиопроцедур гипсовая лангета снимается, а затем медсестра вновь прибинтовывает её на место.

Для профилактики нарушений кровообращения в травмированной ноге пациенту рекомендуется каждый день делать упражнения, доступные по объёму движений без боли:

• двигать пальцами;
• напрягать и расслаблять мышцы;
• сгибать и разгибать ноги в колене.

Когда врач разрешит снять гипс, пациент направляется на массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Для полного восстановления функций связки ещё 2 месяца надо ходить в тугой повязке.

При необходимости проводится хирургическое лечение, в ходе операции связки сшиваются. В ходе операции сустав освобождается от гематомы, врач может оценить и устранить сопутствующие повреждения, ввести лекарство непосредственно в сустав.

Разрез делается в продольном направлении, к наружной лодыжке, при этом важно не затронуть малоберцовый нерв. Рана открывается настолько, чтобы стало возможным соединить ткани связочного пучка

• длительный срок восстановления, потеря трудоспособности на 1-2 месяца;
• высокая стоимость лечения, если сравнивать с первичными функциональными мероприятиями;
• на коже остаются шрамы, рубцы.

Несмотря на все недостатки, в некоторых случаях без операции не обойтись. При сложных травмах это единственный способ восстановить подвижность ноги и вернуться к обычной жизни.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

• боль и дискомфорт в животе;
• ушибы и травмы голени;
• кашель, боли в груди;
• ОРЗ, ОРВИ;
• пищевое отравление;
• простуда;
• насморк;
• общее недомогание;
• головная боль;
• ломота в суставах;
• повышенная температура.

• Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
• Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

• «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
• «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
• «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
• «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
• «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
• «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
• «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
• «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Слои, окружающие сустав

Голеностоп окружают мягкотканые структуры, которые подразделяют на три основных  слоя, расположенных последовательно:

1. Капсула, которая имеет два слоя (фиброзная и синовиальная мембрана) и  содержит связки голеностопа,   расположенные  на боковых поверхностях  сустава. Капсулу  разделяют   на четыре части: заднюю, латеральную, дельтовидную  и переднюю.  Суставная капсула надежно крепится  к шейке надпяточной  кости  и  по краям  хряща на  передней поверхности.

2. Сухожилия,  чувствительные к любым  воздействиям, и проходящие над голеностопным суставом к  стопе ноги,  подразделены в медицине  на три основные   группы:

• Сухожилия мышц малоберцовой кости, окружённые вокруг  синовиальными футлярами и  расположенные в  задней поверхности наружной лодыжки.
•  Сухожилия, выполняющие функцию разгибания  стопы, проходящие по   передней поверхности голеностопа.
• Сгибатели, расположенные сзади от внутренней лодыжки.

3. Фиброзные пучки, служащие для плотного удерживания  сухожилий  у места их  жесткого прикрепления к костям стопы.

Кровоснабжение голеностопа  и его  нервные окончания

Сустав для нормального функционирования получает постоянно кровоснабжение из бассейна наружной подвздошной артерии по трем главным ветвям:  передней, малоберцовой и  задней большеберцовой   артерии. Главные ветви венозной артерий, в свою очередь, в области голеностопа  разветвляются многократно, тем самым образовывая в области связок, суставной  капсулы и  лодыжки  взаимосвязанные сети сосудов.

Кровоснабжение принято делить на внутренние и наружные венозные сети, которые являются   обширной взаимосвязанной  сетью питающих сосудов. Между собой они, пересекаясь, образовывают главные подкожные  вены: большую и маленькую, передние большеберцовые, задние большеберцовые. Вся система кровоснабжения в голеностопе благодаря сети  анастомозов, то есть сети соседних сосудов, взаимосвязана  между собой.

Лимфатические сосуды двигаются по аналогичной с кровеносными сосудами схеме, и, следовательно, отток лимфы проводится  по глубоким лимфатическим сосудам в подколенные  узлы.

В голеностопном суставе расположены ветви следующих нервных окончаний, отвечающих за иннервацию:

• глубокий большеберцовый
• икроножные нервные окончания
• поверхностные малоберцовые
• большеберцовые нервы

Виды, механизм травм

Повреждения связок голеностопа регистрируются часто. Подразделяются на следующие виды:

1. Растяжение – повреждение без нарушения целостности волокон.
2. Разрыв – полное или значительное нарушение анатомической целостности связок с нарушением функции.
3. Частичный разрыв волокон иногда называют надрывом и выделяют в отдельную категорию повреждений. Функция сустава при этом практически полностью сохраняется.

При тяжелых травмах, кроме связок, нередко повреждаются другие структуры сустава: мышцы, фасции, сухожилия, кости, сосуды, нервные волокна. Степень повреждения зависит не только от величины травмирующей силы, но и от прочности самих тканей, от их способности выдерживать предельные нагрузки. Для каждого вида тканей она своя:

• для мышц – 4 – 5 кг/кв. см;
• для сухожилий – 625 кг/кв. см;
• для костей – 800 кг/ кв. см;
• для сосудов – 13 – 15 кг/кв.см.

В случае воздействия травмирующей силы не только на связки, но и на комбинацию тканей (например, на связки, мышцы, кости одновременно), общее сопротивление повреждению повышается.

В медицине существуют такие понятия, как упругость и напряжение тканей. Их показатели определяют прочность суставного аппарата. В зависимости от величины механической силы, происходит либо деформация, либо повреждение сустава – растяжения, разрывы, переломы.

Лечение

Выявленные на рентгенограммах свободные тела подлежат удалению. Необходимо определить причину их возникновения и провести соответствующие лечебные мероприятия. Основными причинами их образования являются костно-хрящевые переломы таранной кости со смещением, хрящевые повреждения, вызванные периодическими блокадами и остеофиты на переднем крае большеберцовой кости.

Техника операции

Удаление свободных или фиксированных внутрисуставных тел:

Осмотр.

Обнаружить свободные тела, часто скрытые синовиальной оболочкой, удаётся не всегда. Если выявлены перемещающиеся фрагменты, следует тщательно исследовать сустав для обнаружения всех свободных тел.

Фиксация внутрисуставных тел.

Внутрисуставное тело, попавшее в переднемедиальный или переднелатеральный компартмент, при необходимости может быть зафиксировано в этой области иглой. Эта техника рекомендуется к использованию при хронической нестабильности голеностопного сустава для исключения попадания внутрисуставного тела в задние суставные отделы.

Частичная синовэктомия.

После установки переднемедиального инструментального порта выполняют частичную синовэктомию. Часто это необходимо для обеспечения адекватной визуализации внутрисуставного тела, фиксированного к синовиальной оболочке или суставной капсуле.

Извлечение.

Техника удаления внутрисуставных тел из голеностопного сустава такая же, как из коленного. Если обнаружено несколько внутрисуставных тел, то в первую очередь удаляют более мелкие тела. Внутрисуставные тела должны быть аккуратно извлечены под контролем артроскопа, во избежание их потери в подкожной клетчатке, которая может быть инфильтрирована жидкостью. Поиск свободных тел в подкожных тканях – это утомительный процесс, а захватывание свободных тел вслепую может привести к повреждению подкожных нервов и вен.

Малые внутрисуставные тела часто скапливаются в значительных количествах в переднемедиальном и переднелатеральном компартменте. Если через стандартные инструментальный и артроскопический порты их удалить не удаётся, следует установить вспомогательные нижние переднемедиальный или переднелатеральный порты.

При обнаружении нескольких внутрисуставных тел необходимо исследовать задние отделы сустава через заднелатеральный порт.

Фиксированные внутрисуставные тела до извлечения должны быть отделены от синовиальной оболочки, капсулы или рубцовой ткани

Для этого удобен крючковидный электрод, однако его следует использовать с осторожностью

Сопутствующие повреждения.

Крайне важно выявить источник формирования внутрисуставных тел и провести соответствующие лечебные мероприятия. Нестабильные фрагменты хряща таранной кости, образовавшиеся в результате периодического ущемления внутрисуставных тел, удаляют

Дефекты хряща, вызванные этими фрагментами, часто выглядят как продольные углубления. Обработку хряща можно выполнить малой кюреткой или маленькими кусачками. При использовании синовиального резектора обычно удаляется больше хрящевой ткани, чем планировалось. Для полноценного обследования блока таранной кости необходимо выполнить максимальное тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе. При отсутствии дефектов на таранной кости источником внутрисуставных тел могут оказаться дефекты в отдалённых отделах заднемедиальной области сустава. Для исключения этого устанавливают заднелатеральный порт, через который осматривают заднюю поверхность таранной кости.

Послеоперационное ведение

Если помимо свободных внутрисуставных тел, каких-либо других значительных внутрисуставных патологических изменений выявлено не было, можно разрешить полную нагрузку на оперированную нижнюю конечность через два дня после операции. В первые два дня разрешается нагрузка в 50% от массы тела.

Виды современной диагностики

Основа диагностики – осмотр, пальпация и рентгенография в нескольких проекциях. Изображение бокового, передне-заднего положения ноги в месте травмы позволяет детально оценить картину. При необходимости снимки делаются в положении 25° внутренней ротации и супинации.

Если результаты осмотра врача и данные рентгеновских снимков расходятся, проводится артрография голеностопного сустава с введением контраста. По рекомендации врача проводится МРТ, на снимках видна степень травмирования связочной и хрящевой тканей.

По необходимости проводится УЗИ, термография, исследование суставного экссудата.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

• Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
• Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
• Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
• Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
• Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
• Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.