Дуктография молочных желез

Методы диагностики и обследования

На осмотре маммолога проводятся такие обязательные действия:

• опрос, сбор анамнеза и заполнение истории пациента;
• визуальный осмотр молочных желез, чтобы оценить изменение формы, цвета, состояние кожи;
• пальпация позволяет выявить выделения, уплотнения и эластичность тканей, состояние сосков.

На основании полученных сведений врач-маммолог принимает решение о назначении различных инструментальных и лабораторных исследований.

Маммография – рентгенологический метод диагностики, наиболее распространенный, позволяет выявить многие новообразования на ранних стадиях. Выполняется при наличии уплотнений неясного происхождения, для уточнения формы мастопатии и наблюдения за результатами терапии.

Имеет огромное значение в рамках профилактической программы для сохранения здоровья у женщин после 40-45 лет. Особенно эффективна у пожилых женщин старше 60 лет, когда железистые ткани частично заменяются жировыми отложениями.

Томосинтез – тоже рентгенологическое обследование с трехмерным сканированием тканей молочной железы. Во время процедуры производятся последовательные томограммы с заданной глубиной и расстоянием между срезами. Полученная серия снимков характеризует послойное состояние железисто-фиброзной ткани груди и позволяет практически полностью просмотреть патологические участки.

Все изображения передаются на компьютер, где при помощи специальной программы преобразуются в объемное изображение, которое можно увеличить или распечатать.

Электроимпедансная маммография – процедура проводится на многочастотном электроимпедансном маммографе. Этот метод основан на эффекте электропроводимости биологических тканей, то есть, сопротивления (импеданса). При наложении электродов происходит пропускание слабого переменного электротока.

Аппарат позволяет визуализировать полученные результаты и получить объемное изображение, на котором заметны новообразования и остальные патологии молочной железы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – обследование мягких тканей при помощи ультразвуковых волн. При проведении стандартной процедуры УЗИ структура злокачественной опухоли практически не отличается от доброкачественной.

Поэтому назначают эластографию, которая помогает выявить раковые опухоли, более жесткие и плотные. Эластография определяет эластичность тканей в процессе дозированного давления. Податливость ткани зависит от силы нажатия датчиком ультразвукового аппарата.

Компьютерная томография (КТ) – метод послойного исследования внутренней структуры молочной железы. Основан на измерении и компьютерной обработке разницы рентгеновского излучения в тканях различной плотности.

В результате проведения КТ можно увидеть железистую ткань и протоки молочной железы, изучить состояние лимфоузлов, костной и хрящевой структуры грудной клетки. В настоящее время КТ все чаще становится источником детальных, информативных сведений о состоянии внутренних тканей и органов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – получение снимков внутренних тканей и органов с использованием ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитных волн при прохождении через тело.

Иногда МРТ проводят с применением контрастного вещества, чтобы лучше визуализировать состояние внутренней структуры. Это позволяет эффективно выявить раковые заболевания на любой стадии.

Для уточнения диагноза выполняют лабораторные анализы крови на сахар, гормоны, вирусы и бактерии, наличие онкомаркеров, направляют на дополнительные методики проверки.

• Гистология – выявляет патологические изменения в структуре тканей, причины возникновения и характер обнаруженной опухоли (доброкачественные или злокачественные). Анализирует совокупность клеток полученного биоматериала, то есть, весь образец взятой ткани. Биопсия (или пункция, как один из способов) позволяет получить ткани новообразования для диагностики с любых участков тела.
• Цитология – используется при исследовании мазка из сосков для определения новообразований, аутоиммунных, воспалительных процессов. Помогает определить особенности развития и функциональные данные у отдельных клеток.

Важно! Самодиагностика – необходимый этап для сохранения здоровья и раннего выявления отклонений. Проводится визуально и при пальпации в положении стоя и лежа, желательно каждый месяц до или после месячных выделений

О преимуществах метода

Перед стандартной, пленочной, методикой изучения состояния тканей грудных желез цифровая, или компьютерная, маммография характеризуется целым перечнем безусловных преимуществ. Первым из них следует считать то, что в данной ситуации в существенной мере уменьшается соотношение и дозировка того облучения, которое получает женщина. Для того, чтобы получить рентгеновский снимок высокого качества, потребуется только лишь 30% от общей мощности представленных лучей, которые применяются при пленочной методике изучения состояния груди.

Цифровая маммография хороша еще и идеальной разрешающей способностью изображения, а также общим лучшим качеством получаемых снимков
. Этого получается достичь за счет возможности приспособления настраивать не только степень яркости, но и контрастность. Изображения получаются гораздо более четкими и контрастными. Исключительно благодаря этому анализировать их оказывается гораздо проще и быстрее, чем раньше. Если же говорить про изредка возникавшую необходимость в дополнительном прохождении диагностического обследования (как бывало при пленочной методике), то она исключается сама собой.

Еще одним серьезным преимуществом, на которое обязательно должны обратить внимание женщины, является способность привлечения мощности компьютера для того, чтобы найти какие-либо изменения в структуре молочных желез. Однако если используется цифровая маммография, даже минимальных проблем с диагностическими обследованиями не формируется

Это объясняется тем, что именно идентификация заболевания на начальном этапе и представляет собой основную цель осуществления указанного вмешательства

Однако если используется цифровая маммография, даже минимальных проблем с диагностическими обследованиями не формируется. Это объясняется тем, что именно идентификация заболевания на начальном этапе и представляет собой основную цель осуществления указанного вмешательства.

Клиническая картина

Характерной особенностью фиброаденомы является отсутствие конкретной клинической картины. Зачастую заболевание долгое время не проявляется абсолютно никакими симптомами. Больных не беспокоит боль или физический дискомфорт. Поэтому обнаружить заболевание на начальном этапе развития удается не часто, разве что случайно во время профосмотра.

Основным признаком болезни является уплотнение в груди. Нащупать его можно и самостоятельно. Поэтому рекомендуется периодически проводить самообследование. Это несложно, если соблюдать некоторые рекомендации:

Обращать внимание на выделения из сосков.
Оценивать симметричность груди. Внезапное увеличение одной из молочных желез должно стать поводом для внеочередного визита к врачу.
Исследовать поверхность груди подушечками 3-4 пальцев круговыми движениями

Главное правило: не захватывать ткань в складку. Это может привести к ошибочным выводам, так как дольку молочной железы легко перепутать с опухолью.

Если в груди был обнаружен шарик, нужно исследовать его более внимательно. Для фиброаденомы характерны:

• округлая форма;
• безболезненное перемещение под кожей;
• эластичность образования;
• четкие границы.

Маленькое новообразование сложно прощупать. Однако существует ряд косвенных признаков, которые также могут указывать на наличие фиброаденомы:

• выделения из сосков;
• болевой синдром;
• увеличенные лимфоузлы.

Где принимает маммолог и как выбрать хорошего специалиста

Для того, чтобы записаться к маммологу с полисом ОМС, нужно обратиться к терапевту, гинекологу или хирургу. Можно получить платные услуги маммолога, чтобы ускорить прохождение процедуры осмотра и всех обследований.

Врачи-маммологи принимают в женских консультациях, гинекологических отделениях поликлиник, в специализированных маммологических центрах или центрах репродуктивной медицины.

Хороший маммолог дополнительно к основным видам терапии использует поддерживающие методики.

• Психологическая помощь – необходима женщинам в состоянии стресса, в период проведения лечебных мероприятий, вызванных злокачественной опухолью. Позволяет изменить эмоциональное состояние и исправить последствия психофизиологического перенапряжения.
• Профилактическая – направлена на предотвращение заболеваний и рецидивов, позволяет укрепить здоровье и устранить провоцирующие причины. Регулярные, целенаправленные мероприятия по сохранению здоровья помогают укрепить иммунную, эндокринную систему и весь организм, обеспечить высокую продолжительность жизни.

Практический алгоритм определения квалификации специалиста поможет найти опытного маммолога:

• Выделить несколько клиник и медучреждений, посмотреть историю, состав медперсонала. Если в клинике принимает и гомеопат, и косметолог, и диетолог, лучше держаться оттуда подальше.
• Изучить рейтинг и отзывы в интернете, кроме тех, что представлены на сайте самой поликлиники, по понятным причинам, они будут содержать только положительные сведения.
• Узнать мнение знакомых и родственников без эмоциональных оценок, лучше всего такие подробности: история болезни, диагностика и лечение, результативность, рецидивирующие случаи, стоимость и уровень обслуживания.
• Учитывать общий стаж и опыт работы врача именно в этой специализации, сочетание с другими (гинеколог-маммолог, хирург-маммолог).

Хороший маммолог умеет выслушивать пациентов, задавать вопросы и подробно отвечать. От психологической подготовки часто зависит успех лечения, когда пациент доверяет врачу и соблюдает все его рекомендации, не прерывает назначенный курс терапии, не занимается самолечением.

Опытный маммолог всегда рассматривает проблемы пациентки в комплексе с другими особенностями здоровья. Это помогает выявить причины заболевания, назначить эффективное лечение и предотвратить негативные последствия.

В заключение следует повторить, что молочные железы – один из самых уязвимых органов, в котором чаще всего возникают опухоли. Своевременное самообследование и обращение к маммологу позволяет минимизировать риски и назначить эффективную программу лечения.

Что это такое?

Дуктография (или галактография) представляет собой рентгеновское исследование молочных желез с предварительным введением контрастного вещества в млечные протоки. Она относится к безопасным методам диагностики заболеваний молочной железы. Ее уникальность состоит в том, что она помогает распознать малейшие изменения в протоках, а также указать месторасположения опухоли

Это очень важно для последующего хирургического вмешательства. Выявление патологий на ранних стадиях является огромным плюсом данного метода

Наряду с определением новообразований в молочной железе, дуктография используется как способ подтверждения или опровержения такого диагноза как «внутрипротоковый папилломатоз». Помимо исследования выделяемой из сосков жидкости, которое тоже является достаточно информативным исследованием, дуктография помогает максимально точно поставить верный диагноз.

Когда направляют на маммографию

Маммография – это неинвазивное обследование молочной железы при помощи рентгеновских лучей (без проникновения инструментов через кожу), которое позволяет выявить злокачественный опухоли на ранней стадии. Направление на обследование выдают такие специалисты: гинеколог, маммолог, эндокринолог, хирург.

Специалисты не могут выделить точные причины, по которым возникают опухоли, они называют самые распространённые факторы, среди которых:

• наследственные характеристики;
• гормональный стресс на фоне частых абортов или беременностей, а так же в связи с употреблением оральных контрацептивов;
• вредные привычки (особенно, табакокурение);
• техногенные, экологические факторы.

Рекомендуется проводить маммографию в таких случаях:

• в возрасте после 40-45 лет или при ранней менопаузе регулярно каждый год;
• при болезненных ощущениях и уплотнениях в груди или при наличии выделений из сосков, при изменении цвета и формы околососковых кружков;
• в случае хронических заболеваний (гинекологических, эндокринных), при генетической предрасположенности к опухолям;
• для профилактики после лечения опухоли или для оценки проведённого лечения.

На современном оборудовании выделяются минимальные дозы ионизирующего излучения, близкие к естественному радиационному фону окружающей среды. Это обследование считается условно опасным и обычно не вызывает негативных последствий, однако, для проведения маммографии имеются определённые противопоказания:

• беременность на любом сроке;
• период грудного вскармливания и лактации;
• постабортный период до полугода;
• воспаление или повреждение кожи на груди и сосках;
• возраст женщины до 35-36 лет.

Это обусловлено не столько предполагаемым вредом, сколько тем, что в период беременности и лактации изменяется структура и форма молочной железы, поэтому результаты обследования могут быть недостоверными. При необходимости врачи индивидуально решают вопрос о назначении данной процедуры, возможно проведение ультразвуковой маммографии (УЗИ молочной железы).

Описание результатов ультразвуковой диагностики носит субъективный характер из-за изменчивой структуры тканей, очень искажается от гормонального уровня, возраста пациентки и репродуктивного периода, массы тела и прочих показателей. Имеются проблемы с унификацией критериев оценки ультразвукового исследования – что считается нормальным, допустимым или патологическим состоянием.

Пункционная биопсия

Основным способом проведения биопсии грудной железы является пункция. Она подразумевает прокол груди с целью забора клеточного материала или фрагмента ткани патологического новообразования для дальнейшего цитологического или гистологического исследования.

Важно. Маммологи отдают предпочтение тонкоигольной пункционной биопсии

Но при сомнениях во время постановки диагноза может быть применена толстоигольная биопсия или лечебно-диагностическая секторальная резекция молочной железы с интраоперационным гистологическим исследованием.

Нужно ли делать

Пункционную биопсию нужно делать в таких случаях:

• во время ультразвукового или рентгенологического исследования было выявлено объемное образование;
• при постановке точного диагноза возникают некоторые сомнения;
• требуется провести дифференциальную диагностику.

Без такой процедуры не возможно подтвердить природу новообразования и выбрать правильную дальнейшую терапевтическую тактику.

Как берут биопсию

Забор биологического материала из грудной железы может осуществляться во время пункции иглой (пункционная биопсия) или во время радикального хирургического вмешательства. Пункционная биопсия является наиболее щадящий методом.

В отдельных случаях забор биоптата осуществляют под контролем УЗИ, МРТ или маммографии. Пункционную биопсию вполне возможно осуществлять без анестезирующих средств. Во время манипуляция женщина испытывает дискомфорт и незначительные болезненные ощущения, как при заборе крови из вены.

Способов забора биопатат может быть несколько:

1. Тонкая аспирационная биопсия. С ее помощью из патологического новообразования производится забор небольшого количества клеток или жидкости. В шприце, присоединенном к игле, создается отрицательное давление, которое позволяет осуществить забор клеточных элементов.
2. Пункция с применением толстой биопсийной иглы. Во время такой диагностической процедуры удается получить целый фрагмент ткани из патологического образования. Такая манипуляция осуществляется под местной анестезией.
3. Стереотаксическая биопсия, выполняющаяся под контролем рентгеностереометрии. Во время манипуляции используется игла-пистолет с выемкой, с помощью которой получают целый столбик тканей из патологического образования для дальнейшего исследования.

Иногда цитолога не удовлетворяет полученный образец биоптата, поэтому он может потребовать повторный забор биологического материала. Чтобы исследование оказалось максимально точным может понадобиться выполнять такую манипуляции 3 раза. Если специалист, осуществляющий пункционную биопсию, высококвалифицированный, то такая процедура в среднем занимает 15-20 минут.

Если женщина обнаруживает у себя в молочной железе плотное образование, то она не должна медлить с посещением маммолога, чтобы исключить наличие онкопатологии. Во время первичной консультации маммолог осматривает и пальпирует грудь, а затем отправляет женщину на УЗИ. По результатам ультразвуковой диагностики он принимает решение о необходимости проведения маммографии и биопсии грудной железы.

Принцип работы

Говоря о том, в чем заключается суть, с которой сопряжена цифровая маммография, необходимо отметить следующие важнейшие аспекты:

1. использование системы детекторов полупроводникового типа, которые дают возможность уловить специфическое излучение и кодировать его в импульсы электрического типа;
2. детекторы аналогичного по своему устройству приспособления применяются в таких фотоаппаратах, которые используются на сегодняшний день повсеместно;
3. информационные сведения о том, что проходят электрические сигналы, формируются в единое четкое отображение молочных желез на экране компьютера, именно его впоследствии возможно будет распечатать в качестве стандартной маммограммы на специализированной пленке.

Таким образом, принцип работы, с которым сопряжена цифровая маммография, предельно прост. Однако, для того, чтобы получить на 100% четкое и верное изображение, а также для того, чтобы не понадобилось повторное обследование, рекомендуется учитывать все нормы, в соответствии с которыми требуется готовиться к осуществлению цифровой маммографии.

УЗИ

При проведении УЗИ оценивают структуру тканей груди и выявляют наличие кист и опухолей различной природы в ней. Кроме того, при заборе биоптата из подозрительных элементов, довольно часто УЗИ используется для контроля процесса. С целью постановки точного диагноза ультразвуковое исследование используют наряду с другими методами.

Во время ультразвукового сканирования пациентка занимает горизонтальное положение на специальной кушетке лицом вверх. Ее руки во время манипуляции должны находиться за головой или под шеей. Датчик устанавливается перпендикулярно к кожному покрову обследуемой области. Диагност без надавливания перемещает его во время исследования от наружных отделов груди к соскам или в противоположном направлении.

Перед походом на УЗИ женщина не нуждается в специальной подготовке. Однако отправляться на УЗИ молочных желез лучше до овуляции. Если средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, то оптимально выбрать период с 5-го по 12-й день. А если менструальный цикл у женщины длиннее, то проходить ультразвуковое исследование целесообразно с 7-го по 14-й день.

Важно. После расшифровки данных врач ультразвуковой диагностики составляет и подписывает заключение, которое должно быть передано маммологу с целью предоставления пациентке всех необходимых рекомендаций

Нужно ли делать

Если после самостоятельного обследования груди женщина обнаружит у себя новообразование в молочных железах, то ей нужна медицинская помощь. Без дополнительной диагностики с уверенностью утверждать, что у нее фиброаденома не может ни она сама, ни даже маммолог. Когда женщина обращается с жалобами на наличие уплотнений или узелков в груди — УЗИ является обязательной процедурой.

Многие соглашаются на такую процедуру, поскольку она:

• безопасна в плане ионизирующего облучения;
• имеет высокую разрешающую способность;
• предоставляет изображения в режиме реального времени;
• безболезненна и не требует нарушения целостности железы.

УЗИ молочных желез относится к наиболее безопасным методам диагностики. Если имеются для этого основания, то проводить такое исследование можно много раз подряд за относительно короткий промежуток времени. Чтобы вовремя обнаружить патологические изменения, женщинам от 20 до 30 лет нужно делать УЗИ грудной железы каждые 3 года. А пациенткам после 30 лет рекомендуется проходить такое обследование каждые 12 месяцев.

Как выглядит фиброаденома на УЗИ

Для фиброаденомы, выявляемой на УЗИ, присущи следующие характеристики:

• новообразование объемное и визуализируется, как округлое, овальное, дольчатое;
• гомогенное образование однородно по своей структуре;
• чередование участков различной эхогенности;
• присутствует тонкий эхогенный ободок с выраженным задним акустическим усилением.

Среди атипичных признаков также может отмечаться микродольчатость, неровные края и присутствие акустической тени. Тип фиброаденомы будет сказываться на виузализации новообразования:

1. Периканаликулярная доброкачественная опухоль сформирована из фиброзной и железистой тканей однородной структуры. Она имеет разрастания соединительной ткани вокруг протоков молочной железы, соединяющих альвеолы с млечными синусами. Контуры у такого новообразования ровные и четкие.
2. При интраканаликулярной фиброме соединительная ткань прорастает в полость млечных протоков или между ними. Для нее характерно дольчатое строение, размытые контуры и сниженная эхогенность.
3. Фиброаденома с листовидной структурой имеет дольчатое строение из нескольких узловых сплетений, напоминающих листья. Они представляют собой полости из фиброзной и железистой тканей, заполненные желеобразной массой. Кроме того, на их стенках формируются полипы.

Перечисленные признаки вызывают у специалистов затруднения во время дифференциальной диагностики фиброаденом с раком молочной железы. Если возникают трудности в диагностике фиброаденомы на УЗИ, то дополнительно может проводиться допплеровское исследование.

При цветном допплеровском картировании удается получить дополнительную информацию о формировании новых кровеносных сосудов в грудной железе. Если фиброаденома не превышает в диаметре 1 см, кровеносные сосуды не визуализируются. А если опухоль достаточно крупная, то в ней обнаруживается несколько сосудов с минимальными показаниями скорости кровотока.

Фиброаденома молочной железы – лечение

Единственным эффективным методом терапии представленной проблемы является хирургическое удаление новообразования. Фиброаденома груди может увеличиваться в размерах, прорастать в млечные протоки и деформировать бюст, поэтому операцию лучше проводить сразу после обнаружения опухоли. Чем раньше будет назначено хирургическое вмешательство, тем проще и легче пройдет и сама процедура, и период реабилитации.

Можно ли вылечить фиброаденому без операции?

Существует миф, что доброкачественная опухоль рассасывается при правильном медикаментозном подходе или во время беременности и грудного вскармливания. Это неэффективные способы, как лечить фиброаденому молочной железы. Самостоятельно исчезнуть может только киста, остальные новообразования подлежат удалению или наблюдению. Крайне редко рассматриваемая опухоль частично разрушается под действием гормонов. Это происходит в период полового созревания девушки.

Фиброаденома лечение предполагает только хирургическое. Если новообразование маленькое, его доброкачественность подтверждена лабораторными исследованиями, и оно не склонно к росту, можно осуществлять мониторинг опухоли. Женщина должна регулярно посещать маммолога, делать УЗИ груди и контролировать состояние гормонального фона. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Фиброаденома молочной железы – размеры для операции

Стандартным показанием к радикальному лечению патологии является диаметр опухоли более 2-х см. Часто удаление фиброаденомы молочной железы назначается и при меньших размерах, около 10 мм. Решение о проведении операции принимает маммолог совместно с пациенткой. Если женщина сама хочет избавиться от новообразования, оно склонно к росту или планируется беременность, осуществляется хирургическое вмешательство даже при маленьких опухолях.

https://youtube.com/watch?v=wLpCsKhMe_A%250D

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы

Есть 3 варианта проведения процедуры, каждый из них обладает собственными особенностями и показаниями. Как удаляют фиброаденому молочной железы:

1. Энуклеация или хирургическое вылущивание. Это щадящее удаление фиброаденомы без затрагивания окружающих здоровых тканей. Хирург делает небольшой надрез, преимущественно по ареоле соска, реже – над новообразованием, и иссекает только опухоль. Выполняется под местной анестезией. Рекомендуется для устранения крупных доброкачественных новообразований.
2. Удаление фиброаденомы вакуумным методом. Самый прогрессивный и неинвазивный вариант операции, осуществляется под контролем УЗИ и с местным обезболиванием. В тканях груди делается минимальный надрез, через который вводится роботизированная игла с емкостью для забора материала. Опухоль полностью «высасывается» и отправляется на анализ. Надрез заклеивается пластырем. Операция эффективна при небольших и неосложненных новообразованиях.
3. Секторальная резекция. Листовидная фиброаденома молочной железы прорастает в окружающие участки, она не заключена в капсулу. В таких случаях удаляется не только опухоль, но и некоторое количество близлежащих тканей. Хирург делает якорный надрез (вдоль ареолы соска и перпендикулярно ему в направлении локализации новообразования), иссекает выбранный сектор и ушивает рану. Резекция может выполняться и под местной, и под общей анестезией.

Удаление фиброаденомы молочной железы – послеоперационный период

Первичная реабилитация при удачном хирургическом вмешательстве занимает от 2-х до 48-х часов. Если фиброаденома молочных желез была маленькой и простой, женщина может отправляться домой сразу после операции. Когда выполняется секторальная резекция, необходимо остаться в клинике на 1-2 суток. Современные методы хирургического лечения предполагают зашивание ран внутренним косметическим швом. После заживления рубца не остается, а место разреза почти не видно. Реже накладываются внешние швы, в таких случаях придется снимать их спустя 7-10 дней.

Правила для периода восстановления:

1. Мыться на 2-3 сутки. Не тереть грудь мочалкой, аккуратно очищать область швов.
2. Через 7-14 дней обрабатывать рубец гелем Контрактубекс или его аналогами.
3. Воздержаться от посещения солярия, пляжа, сауны, бани и спортзала на протяжении 1-2 недель.

Расшифровка результатов

По результатам проведения исследования врач пишет заключение.

На фото видна структура органа, сосудов, лимфоузлов и протоков. Если она равномерная, без затемнений и уплотнений, то патология отсутствует.

На изображении должны четко просматриваться сосуды, а лимфоузлы не должны быть увеличены.

При наличии патологии нормальная структура видоизменяется, увеличиваются лимфоузлы. Тогда специалист устанавливает количество очагов заболевания, их форму, размер, однородность и расположение.

При наличии опухоли неровности и отсутствие четкости образования характеризует рак.

Могут просматриваться кальцинаты, которые имеют место при любых образованиях.

В любом случае маммограмма – только начальный этап исследования молочных желез женщины и требуются дополнительные исследования и консультация врача.