Невралгия тройничного нерва

Лечение медикаментозными препаратами

Назначение медикаментозного лечения оправдано, когда причиной невралгии тройничного нерва выступает патология сосудов либо опухоль. В терапии задействованы:

• Противоэпилептические лекарства.
• Обезболивающие таблетки либо инъекции.
• Миорелаксанты.
• Противовирусные средства.

Основным лекарством в большинстве случаев становится антиконвульсивный препарат на основе карбамазепина. Хорошо себя зарекомендовала вспомогательная терапия на основе витаминов. Помимо этого, для лечения применяются.

• Вальпроевая кислота.
• Прегабалин.
• Баклофен.
• Габапентин.
• Ламотригин.

Тройничный нерв, воспаление (симптомы болезни выражаются в болевом синдроме) которого поддается терапии консервативными методами, обследуется врачами неврологами.

При медикаментозной терапии применяются разные классы медицинских препаратов:

• противосудорожные;
• спазмолитики и миорелаксанты;
• противовоспалительные нестероидные вещества местного использования;
• обезболивающие инъекции.

Любое назначение невролога направлено первоначально на устранение причины заболевания и снятие болевого синдрома.

Антиконвульсанты

Приблизительно в 90% случаев патология эффективно купируется при помощи противосудорожных препаратов, которые предназначены для устранения очагов застойных процессов в нейронах. Очаги – это конвульсивные разряды в оболочке головного мозга.

Еще с 1961 г. для терапии невралгий начал применяться фенитоин. На сегодняшний день широко используется карбамазепин, его эффективность составляет 70%.

Наряду с лечебным эффектом, данный ряд препаратов имеет список часто возникающих побочных явлений:

• головокружение;
• сонливость;
• расстройство пищеварительного тракта;
• зрительная дисфункция (раздвоение в глазах);
• снижение умственных способностей;
• заторможенность реакции.

Препараты для снижения мускульного тонуса и спазмов действуют на нейроны, отвечающие за поддержку функционирования мышечных тканей.

Спазмолитические вещества используются для уменьшения болевого синдрома, который вызывается приступом невралгии. Препараты способны подавлять непроизвольные мышечные движения, которые появляются из-за возбудимости нейронов.

В ряд спазмалитиков и миорелаксантов входят:

• Баклофен;
• Сирдалуд;
• Тизанидин;
• Лиорезал;
• Габлофен.

Недостатком способа является скоротечный эффект избавления от болевых ощущений (сутки). Кроме того, после процедуры существует вероятность появления нежелательных последствий в виде кровотечений, синяков и повреждений нерва.

Лечащий врач в ходе терапии может предложить пациенту инъекции ботокса, который зарекомендовал себя как эффективное обезболивающее средство при невралгии тройничного нерва. Такие блокады назначаются при отсутствии чувствительности к противосудорожным препаратам, спазмолитическим веществам.

Внутрикостные инъекции относятся к малоинвазивным методам терапии, они не требуют подготовительного, восстановительного периода, не оставляют рубцов и шрамов. Механизм действия блокад основывается на оказании влияния на патогенетические причины заболевания: на снижение раздражения внутрикостных рецепторов и поднятие болевого порога.

Местно применяются нестероидные противовоспалительные вещества в виде мазей, гелей и кремов.

В ряды препаратов входят:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Найс;
• Кетонал;
• Мелоксикам.

Физиотерапия

Большинство физиотерапевтических методов применяются в стационаре, но некоторые из них могут быть реализованы даже в домашних условиях, что крайне удобно для больных. В лечении тройничного нерва могут использоваться разные способы физиотерапии, при этом все они очень эффективны.

Алмаг-01

Специальный аппарат, использующийся с применением особых медикаментов, помогает избавляться от воспаления, обезболивать, снимать отечность, улучшать общее состояние пациента. Он положительно воздействует не только на тройничный, но и на седалищный нерв.

Алмаг-01 отличается высокой эффективностью и полной безопасностью. Во время терапии его катушки размещаются на лице больного, оказывая на него лечебный эффект. После выполнения регулярных процедур воспаление начнет проходить.

Стоимость недорогой версии аппарата составляет около 8 тысяч рублей, что делает его достаточно доступным для большинства пациентов. После выздоровления тройничного нерва Алмаг-01 может быть использован для избавления от некоторых других недугов.

Акупунктура

Еще одна методика из физиотерапии называется акупунктурой. Она подразумевает использование специальных иголок, с помощью которых специалист оказывает воздействие прокалыванием или надавливанием на определенные участки кожи, что способствует улучшению здоровья.

Акупунктура нормализует работу внутренних органов, возвращает их функциональность, оказывает обезболивающий эффект, устраняет воспалительные процессы, повышает баланс всех систем организма. Достигается это с помощью активации особой медиаторной системы и стимуляции многих механизмов.

Такой метод очень эффективен для улучшения состояния тройничного нерва. Это один из лучших вариантов лечения при беременности. У него нет противопоказаний, а воздействие на тело оказывается значительным, что и делает такую физиотерапию безопасной для всех людей.

Массаж

Самой популярной физиотерапевтической процедурой является массаж. С его помощью удается вылечить человека от множества болезней, а также укрепить все здоровье в целом

Важно попасть на прием к хорошему специалисту, т.к. только умелые руки смогут привести к нужному результату

Массаж начинают делать с плечевой зоны, постепенно продвигаясь к лицу. Все действия плавные и мягкие, что и позволяет добиться необходимого эффекта. При легком неврите можно выполнять классический массаж лица.

Во время массажа у больного улучшается кровообращение, пропадает мышечное напряжение, а сам человек расслабляется, что положительно влияет на состояние его психики. При регулярных процедурах результат проявится через 2-3 недели.

Другие варианты физиотерапии

Ускорить выздоровление можно с помощью дополнительных физиотерапевтических методов. Они показывают чуть меньшую эффективность, чем Алмаг-01 и акупунктура, но их применение отлично дополняет основное лечение.

Против воспаления тройничного нерва можно применять следующие методы:

• Электрофорез;
• Ультразвуковое воздействие;
• Лазерная терапия;
• Диадинамотерапия;
• Фонофорез;
• Мимические упражнения.

Последний вариант очень эффективен для беременных женщин. Он подразумевает выполнение упражнений, которые задействуют мышцы на лице. Рекомендуется заниматься такой гимнастикой со специалистом, но при желании делать это можно дома без посторонней помощи, разработав свою систему.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение дополняет медикаментозное, усиливая его эффективность. Лечащий врач подбирает необходимые процедуры в зависимости от степени развития заболевания, силы болевого синдрома и наличия сопутствующих хронических патологий у конкретного человека.

Иглоукалывание

Эффективный способ, результативность которого обеспечена воздействием тонких игл на определенные точки лица, воротниковой зоны и областей лица, расположенных непосредственно около лицевого нерва. Проводить подобные процедуры необходимо только в проверенной клинике у настоящего профессионала, так как воздействие на аккупунктурные точки оказывает сильный эффект на работу всех систем организма.

Электрофорез

Воздействие тока на определенные области обеспечивает налаживание работы необходимых частей организма. Лечение невралгии тройничного нерва электрофорезом на основе лекарственных трав обеспечивает стойкий эффект (в том случае, когда вспомогательные средства и схема лечения подобраны правильно). Терапия консервативными средствами помогает только на первых этапах развития заболевания.

Ультразвук

Процедура представляет собой воздействие ультразвука на область выхода ветвей тройничного нерва маленькой головкой (около 1 см2). Лечение проводят курсом из 10 процедур, воздействуя на каждую зону не более 1-3 минут.

Воздействие лазера

Считается одной из самых действенных процедур. Воздействие лазерного излучения на кожу способствует проникновению излучения непосредственно к воспаленному участку лицевого нерва. Благодаря этому боль утихает, общее состояние пациента улучшается, и приступы боли беспокоят его гораздо реже.

Магнитотерапия

Этот способ физиотерапевтического лечения обеспечивает улучшение обменных процессов внутри клеток организма. Воздействие магнитными средствами обеспечивает выведение токсичных веществ, уменьшение отечности, уменьшению воспаления, нормализации работы и состояния нервных волокон и мелких сосудов.

Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва

Точные причины невралгии тройничного нерва неизвестны. Однако существует несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

• Вирусное поражение нерва — нейро-СПИД, полиомиелит, герпетическая инфекция;
• Одонтогенные причины (обусловлены проблемами с зубами) — зубной флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование зуба;
• Болезни нервной системы — ДЦП, менингит, рассеянный склероз, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные), гипоксия (недостаток кислорода в мозге), энцефалопатия из-за травм головы, эпилепсия, инфекционный процесс, нарушение кровообращения и опухоли мозга;
• Сдавливание тройничного нерва — опухолевые новообразования головного мозга, травмы и рубцы, чрезмерное разрастание соединительной ткани из-за инфекционного процесса, расширение сосудов мозга (аневризмы, атеросклероз, врожденные патологии развития сосудов, ишемические и геморрагические инсульты, повышение внутричерепного давления из-за остеохондроза).

В неврологии принято также выделять ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск невралгии тройничного нерва:

• возраст пациента больше 50 лет;
• стрессы;
• хроническая усталость;
• психические расстройства;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• авитаминоз;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные болезни (сифилис, ботулизм, туберкулез);
• воспаление ротовой полости (пульпит, гингивит).

В неврологии выделяют два механизма образования невралгии тройничного нерва. Один из механизмов предусматривает разрушение миелиновой оболочки. Этот процесс еще называют демиелинизацией. Нервное волокно в результате повреждения становится незащищенным, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна. В результате происходит сильное раздражение нейронов и возникает болевой синдром.

Второй механизм развития патологии предусматривает нарушение регуляции функционирования тройничного нерва ЦНС. Из-за повреждения нервных волокон происходит торможение нервного импульса, что приводит к раздражению ядер тройничного нерва и в результате — болевому синдрому. Есть предположение, что оба эти механизма могут последовательно идти друг за другом. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено и на активизацию восстановления миелиновой оболочки нервных волокон, и на торможение нервных процессов.

Диагностика невралгии тройничного нерва

При обращении пациенту нужно очень тщательно описать характер локализацию боли. Диагностика воспаления тройничного нерва основывается на анамнезе и жалобах больного. Осмотр помогает выявить снижение или повышение чувствительности отдельных участков. Воспаление тройничного нерва на лице определяется по проявлению следующих рефлексов:

1. Корнеальный – смыкание глаз при наличии внешних раздражителей.
2. Надбровный – смыкание глаз при постукивании по надбровной дуге (внутренний край).
3. Нижнечелюстной – сокращение височной, жевательной мышцы при поколачивании по нижней челюсти.
4. При ремиссии осмотр не выявляет патологии, поэтому человеку могут назначить МРТ.

Профилактические мероприятия

Лишь пациент способен максимально отдалить обострение приступов, а для этого ему необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые обязательно ему помогут:

• Избегайте сквозных ветров и переохлаждения кожных покровов головы, так как компенсаторные длительные воспалительные реакции могут вызвать интенсификацию патологического процесса;
• Делайте все возможное для активизации иммунного ответа – закаливание, прогулки на природе, физические упражнения;
• Избегайте стрессовые ситуации;
• Следите за своим рационом и сбалансированностью принимаемых пищевых продуктов. Данные действия помогут оптимизировать обменные процессы в Вашем теле, что значительно улучшит качество Вашей жизни;
• Проводите плановый осмотр и лечение рта и носоглоточного пространства, так как именно эти регионы способны стать причиной патологических инфекционных и воспалительных процессов;

Как Вы можете видеть, нет ничего невозможного. Помимо того, что данные советы облегчат и отдалят появление невралгии, Вы почувствуете прилив жизненной энергии и желание жить, так как здоровый образ жизни предрасполагает к подобному желанию

Помните, что гораздо легче предотвратить и предупредить болезнь, чем в дальнейшем проводить длительное и дорогое лечение, которое может и не помочь с первого раза. Лечение крайне долгое и неприятное, а также требует крайне грамотного невролога, который поможет Вам

К сожалению, сегодня найти специалиста, который обладает необходимыми знаниями, достаточно непросто, а грамотное лечение важно начать как можно раньше

Как нужно действовать

Если в зоне лица вдруг появилась острая боль, не стоит откладывать поход к врачу. Ее возникновение может быть первым сигналом о развитии серьезного заболевания. Не исключено, что причина кроется в чем-то другом, например, начался воспалительный процесс или пора лечить зубы. Если же это невралгия, лучше сразу заняться ее устранением. Вылечить полностью данную патологию не всегда получается, но можно облегчить состояние.

Диагностика

Для постановки диагноза опытному невропатологу достаточно внимательно выслушать, на что жалуется больной, и тщательно его осмотреть. Диагностика также требует точного выявления причины патологии. Для этого применяют МРТ. Она может обнаружить опухолевый процесс или склероз.

Лечение

В неврологии долгое время не могли подобрать препараты, способные облегчить такое состояние. Сейчас ситуация улучшилась. Можно уменьшить продолжительность приступов, сократить их. В некоторых случаях возможно полное выздоровление.

Если диагностирована невралгия тройничного нерва, лечение может быть консервативным или оперативным. Одна таблетка тут не поможет. Нужно тщательно и взвешенно подобрать комплекс препаратов. Доктор должен высчитать безопасную, но при этом эффективную дозировку каждого из них. Некоторые лекарства достаточно агрессивны и имеют побочные эффекты.

В первую очередь доктор назначит анальгетик, чтобы приступы стали не такими мучительными. Он обеспечит хотя бы временную анестезию. Местно можно добиться обезболивания при помощи ихтиоловой мази. Последнее время врачи применяют противосудорожное средство Тегретол. Оно способно уменьшить боль, а в некоторых случаях и вовсе устранить ее. Также выписывают Баклофен.

Лечиться нужно комплексно и системно. Если невралгия связана с воспалением, назначаются препараты для его рассасывания (Меновазин, например). Могут прописать миорелексанты. Они способствуют расслаблению мышц. Зачастую доктор направляет на физиотерапевтические процедуры.

Далеко не во всех случаях консервативное лечение помогает. Тогда требуется помощь хирурга. Он может пересечь корешки V нерва или удалить гассеров узел.

Хирургическое вмешательство может быть следующим:

1. Радиохирургия.
2. Декомпрессия микроваскулярная.
3. Инъекция вещества глицерин.
4. Транскутанная микрокомпрессия (используется баллон).
5. Ризотомия радиочастотная (хирург частично разрушает корешок нерва).
6. Криодеструкция (криозаморозка).

Последнее время ведутся исследования по использованию лазера. Задача хирурга – заблокировать импульсы, вызывающие недуг, а также определить и убрать саму причину. Чаще всего – это сдавливание корешка сосудами. Нерв может воспаляться.

Хирург старается обычно начать с более простых методов, например, провести блокаду части ветвей. Сложные вмешательства рекомендуются, если все испробованные методы оказались бессильны. Очень нежелательна серьезная операция при лечении пожилых пациентов. Она нередко связана с многочисленными осложнениями. Организм пожилых людей очень медленно и трудно восстанавливается.

Операция по блокаде периферических ветвей считается несложной. Врач использует спирт или новокаин. Блокада или иссечение ветвей приносят чаще временное облегчение. Их действие длится до года.

Для блокады гассерова узла выполняют пункцию. Она малотравматична и эффективна. Используется фенол или кипяток. Последнее время отдают предпочтение коагуляции при помощи радиочастот. Такая операция практически не вызывает негативные последствия.

Если у больного не наступило улучшение или даже после временной ремиссии наступил рецидив, могут провести операцию Шоквиста. При ней пересекается нисходящее ядро тройничного нерва в области продолговатого мозга.

Также целесообразно проводить декомпрессию корешка. Именно его сдавливание и вызывает столь мучительные приступы. Это может быть связано с атипичной локализацией сосудов, их удлинением, сильным склерозированием. Чаще всего патологии сосудов развиваются у пожилых пациентов.

Для проведения операции в затылочной области делают небольшое отверстие. Через него выполняются все действия. Задача хирурга – обнаружить сосуд, отделить его от самого нерва. Для этого врач применяет кусочек мышцы или тефлоновую трубочку.

Функция

Тройничный нерв — смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Так как тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, то он имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) — (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности — (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini). Двигательная порция тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini).[источник не указан 1670 дней]

Чувствительные центростремительные волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тригеминального (гассерового) узла, в котором соответственно заложены первые чувствительные нейроны тройничного нерва. От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах в мозговом веществе ствола мозга. В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва — глубокой и поверхностной чувствительности.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю (лат. lemniscus medialis) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его задне-срединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг.

Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.

Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.