Туберкулез костей позвоночника лечение

Как правильно лечить болезнь?

Лечить туберкулез очень сложно, поэтому для этого применяется комплексный подход. И также все лечение лучше проходить в стационаре. Больной должен придерживаться всех рекомендаций врача, а также режима дня. Требуется полноценно питаться.

Современная медицина сделала все возможное, чтобы уменьшить летальные случаи, а также осложнения при болезни позвонков. Но к сожалению, на инвалидность после болезни они повлиять пока что не смогли.

Для того чтобы полностью вылечиться и восстановится после туберкулеза необходимо будет упорно заниматься своим здоровьем и тогда через 3-4 года вы сможете полностью вылечиться.

Важные моменты, которые следует знать:

• лечение происходит антибактериальными и специальными препаратами;
• следует полностью обездвижить позвоночник. Для этого больного помещают в специальную гипсовую кровать. И приписывают постельный режим;
• если позвоночник был сильно деформирован, то его следует вытягивать, для этого надевают на больного специальный корсет из гипса;
• необходимо в период лечение добавить в свой рацион продукты богатые на белок;
• нужно чаще гулять на свежем воздухе в парках;
• необходимо заняться укреплением иммунной системы;

после лечения, нужно будет вернуть подвижность позвонкам, это помогут сделать массаж и лечебная гимнастика.

Для того чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо знать:

• реакцию организма на возбудителя заболевания;
• форму туберкулеза;
• стадию;
• как давно человек болеет;
• возраст больного;
• все о состоянии внутренних органов.

Цели ортопедического лечения:

1. Если пациент, хорошо физически развитый ему нужно предоставить покой и полную разгрузку позвоночника;
2. Если пациент имеет плохую физическую подготовку, то ему нужно понемногу увеличивать нагрузку.

Лечить заболевание можно также с помощью антибактериальной терапии. Здесь главное, четко назначить лечение.

Одним из опасных заболеваний есть туберкулез позвоночника, лечение и восстановление которого занимает около 3 лет.

Итак, для того чтобы не заболеть на данный вид туберкулеза, следует тщательно следить за своим здоровьем.

Если вы пообщались с человеком, у которого открытая форма туберкулеза, и через время почувствовали недомогание, то рекомендовано сразу пройти обследование. Так вы сможете выявить заболевание на начальных стадиях и быстро его вылечить без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Берегите себя и близких, и никогда не болейте.

Что это такое?

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Туберкулез позвоночного столба может быть костным или синовидальным, в зависимости от того, какие структуры поражены инфекцией. При синовидальной форме поражены суставы позвоночника. Первичные очаги инфекции обычно изолированы, так как они образуются на концах суставов.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются сернистой соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения вне зависимости от формы туберкулеза развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекций классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

Еще советуем почитать:Деформирующий спондилез поясничного отдела

1. 1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;
2. 2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;
3. 3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;
4. 4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;
5. 5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Эта болезнь достаточно редка. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях противотуберкулезного стационара. В домашних условиях пациента оставлять нельзя. Рекомендован постельный режим. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем лучше прогноз туберкулеза позвоночника.

Первоначальная цель лечения — это элиминация из организма больного микобактерий туберкулеза, для чего и назначаются противотуберкулезные антибиотики. Наиболее эффективными считаются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин. Самым эффективным из них является Рифампицин.

Довольно часто приходится сталкиваться с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Для преодоления первичной (определена геномом палочки Коха еще до начала лечения) или вторичной (развивается в процессе лечения) лекарственной устойчивости лекарственные препараты назначают комплексно то есть комбинацией, состоящей не менее чем из четырех наименований. Обычно это Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Этамбутол или Стрептомицин. Эта группа препаратов является препаратами первого ряда.

Если эта комбинация не эффективна, то назначают препараты второго или третьего ряда. Это резервная группа противотуберкулезных антибиотиков.

Прием противотуберкулезных антибиотиков должен длиться не менее двух – трех месяцев. Это начальный курс лечения, целью его является уничтожение основной массы размножающихся и «дремлющих» форм палочки Коха. Улучшение состояния больного, а также положительная динамика рентгенологических проявлений диктует переход к следующему этапу лечения – это фаза продолжения лечения. Длительность этой фазы около четырех месяцев. Если в процессе лечения выявляется приобретенная лекарственная устойчивость, то в фазу продолжения лечения препараты меняют. Общая длительность курса лечения составляет полгода, иногда дольше.

Все препараты очень токсичны и способны вызвать массу побочных явлений. В первую очередь токсическое влияние распространяется на печень, поэтому в процессе лечения необходимо постоянно контролировать функциональные способности этого органа

С этой целью берется кровь на биохимический анализ крови, в нем уделяют внимание уровню АЛАТ и АСАТ (печеночные ферменты). В случае ярко выраженных побочных явлений рассматриваются другие схемы приема препаратов, например, несколько раз в неделю

График приема определяется лечащим врачом-фтизиатром.

Вспомогательные средства также нужны для оказания помощи организму в борьбе с туберкулезом позвоночника. В эту группу относят прием комплекса витаминов, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Должна соблюдаться диета, рекомендован стол №11. Это высококалорийная диета, без существенных ограничений. Еда должна быть богата солями кальция (молочные, кисломолочные продукты), белками (мясо, рыба, бобовые), углеводами. Ограничиваются жирные, жареные, копченые продукты т.к. они подрывают работу печени, что нежелательно.

При необходимости проводят пункцию абсцессов с извлечением их содержимого и введением растворов антисептиков и специфических препаратов.

После окончания основного курса лечения рассматривается вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Операция при туберкулезе позвоночника может быть радикальной, вспомогательной, реконструктивной, восстановительной, комбинированной.

Объем хирургических вмешательств определяется индивидуально, это может быть некрэктомия (удаление некротизированных участков), резекция позвонков (частичное удаление позвонка), корпоропластика. Для достижения оптимальных результатов операции по резекции дополняются проведением операций восстанавливающих анатомические недостатки. Для реконструктивных операций возможно использование, в качестве трансплантата, костных структур самого пациента.

Если есть значительное сдавление спинного мозга вследствие развития углового кифоза, развития абсцесса оболочек спинного мозга, то операция при туберкулезе позвоночника будет заключаться в декомпрессии позвоночного столба, так как при описанных изменениях происходит значительное искривление позвоночного канала и сдавление спинного мозга. Ситуацию усугубляет наличие эпидурального абсцесса, который также оказывает давление на спинной мозг. В некоторых случаях требуется ношение корсета для снижения давления на позвоночник.

Туберкулез позвоночника – какой врач поможет? При наличии или подозрении на туберкулез позвоночника следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, фтизиатр.

Лечение

При своевременно начатом лечении, возможно полное выздоровление, хотя, полноценная терапия больного может длиться вплоть до 2-4 лет. Разумеется, при обнаружении патологического процесса больного помещают в стационар, где он может провести более месяца.

В процессе подбора методов терапии врачом должны быть учтены определенные факторы. Например, восприимчивость бактерии к определенным типам лечения, степень прогрессирования болезни, возраст больного и многое другое.

При этом основным методом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение бактерии в костных тканях. Что же касается устранения последствий, может потребоваться целый ряд терапевтических действий:

• Массажи.
• Вытяжения позвоночника.
• Занятия ЛФК.
• Физиотерапия.
• Ношение корсета.
• Медикаменты для снижения болей.

Главной целью, преследуемой врачами в таком случае, является полное уничтожение очагов инфекции. А также необходимо восстановление спины после деформации позвоночника, а затем и функций позвоночного столба, возвращение пациента к полноценной жизни.

Если же консервативными методами справиться с болезнью или ее последствиями не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В ходе операции разрушенные позвонки удаляют, заменяя их специальными конструкциями. После операции также требует длительный курс реабилитации.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Выраженность клинической картины зависит от стадии процесса и того, сколько позвонков поражено.

Основными симптомами являются:

• боли;
• нарушения функции позвоночника;
• его деформации.

Боли могут быть двух типов:

• первый – возникает при деструкции (разрушении) костных структур;
• второй – появляется при сдавливании нервных окончаний позвонками.

Характеристики первого типа болей:

• по локализации – в глубине позвоночника;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
• по характеру – ноющие, иногда тянущие;
• по интенсивности – зачастую средней выраженности;
• по возникновению – усиливаются при нагрузке на позвоночный столб (физической работе, занятиях физкультурой и спортом).

Характерной особенностью болей первого типа является то, что при их появлении возникают зоны гиперестезии (повышенной чувствительности мягких тканей) над очагом поражения. Это значит, что в случае развития таких болей при прикосновении к кожным покровам возникают неприятные ощущения.

Характеристики второго типа болей:

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза позвоночника появляются следующие признаки:

Деформация появляется на поздних стадиях туберкулезного процесса, она обусловлена разрушением тел позвонков, при этом появляется горб.

Если возникает множественное поражение позвоночника, то возможно укорочение туловища.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза болезни (важно выяснить, не было ли туберкулеза легких), результатов дополнительных методов исследования. Данные физикального обследования следующие:

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – на начальных стадиях болезни без особенностей, при прогрессировании и критических последствиях – деформация позвоночника различной степени выраженности;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность при надавливании на остистые отростки в области поражения;
• при аускультации (прослушивании) – она является информативной при туберкулезе легких, на фоне которого появилось туберкулезное поражение позвоночника. Отмечаются ослабленное дыхание, хрипы.

Главный инструментальный метод исследования при туберкулезе позвоночника – это его рентгенологическое исследование:

рентгенография грудной клетки – на снимках могут быть выявлены первичные туберкулезные очаги во внутригрудных лимфатических узлах, а также в верхних отделах легких;

рентгенография позвоночника – характерным показателем является стойкое сужение межпозвонковых промежутков на ранних стадиях заболевания и деформация позвонков при прогрессировании патологии. При дальнейшем прогрессировании болезни наблюдается спадание тел пораженных позвонков.

Для получения более детальной информации могут быть привлечены такие методы, как:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) – используется для изучения степени поражения связок, а также для выявления натечных абсцессов (гноя, который переместился из первичной локализации);
• компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить более глубокие деструктивные процессы в тканях пораженных позвонков.

Важными в диагностике туберкулеза позвоночника являются туберкулиновые пробы. Пациенту внутрикожно вводят туберкулин (взвесь убитых возбудителей), выжидают определенное время, затем осматривают и измеряют образовавшуюся папулу (возвышение над кожей), по ее характеристикам делают выводы.

Из неспецифических методов диагностики применяют общий анализ крови – в нем отмечают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Характеристика заболевания

Туберкулез позвоночника (спондилит) представляет собой заболевание воспалительно-инфекционной природы. Патология развивается при проникновении в организм возбудителя, которым является микробактерия (палочка Коха).

Важно понимать, что данный микроорганизм обладает особой способностью, устойчив к воздействию спиртов, кислотной и щелочной среды, экстремальных температур, некоторых видов антибиотиков

Заражение происходит несколькими способами:

1. Воздушно – капельный. При чихании, кашле, во время разговора, бактерии из организма больного человека попадают в воздух, через который они распространяются на значительное пространство. В воздухе микроорганизм сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких суток, что делает вероятность заражения довольно высокой;
2. Алиментарный (через продукты питания). Данный способ является менее распространенным, ведь большинство бактерий Коха, попав в организм человека с зараженными продуктами питания, погибает в желудке или кишечнике;
3. Контактно-бытовой. Так как бактерии обладают повышенной устойчивостью к воздействию окружающей среды, заражение возможно и при непосредственном контакте с больным. Либо при использовании инфицированных предметов обихода (полотенца, постельное белье).

Как протекает заболевание?

В зависимости от разновидности патологии, ее течение может быть различным.

Классификация и стадии развития

Существует несколько критериев, по которым принято выделять различные формы болезни. Так, в зависимости от области поражения, различают костную форму (поражаются глубокие слои костной ткани позвонка) и синовиальную (воспаление охватывает хрящевую ткань межпозвоночного диска).

Патология может иметь локальный характер, когда имеет место единичный, изолированный очаг воспаления. Распространенный — когда очаг воспаления охватывает область соседних позвонков, или множественный, когда повреждена значительная часть позвоночного столба.

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно, всего выделяют 5 стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• На начальной стадии формируется первичный остит – незначительная деформация тканей. При этом какие – либо проявления патологии могут отсутствовать;
• Позвоночник не теряет свои функции, однако, при физических нагрузках пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения;
• Подвижность позвоночника постепенно утрачивается;
• Позвонки и межпозвоночные диски сильно деформированы, разрушены;
• На заключительной стадии развития болезни у пациента возникают различного рода осложнения.

Распространенность заболевания

Туберкулез позвоночника считается довольно распространенным заболеванием, примерно в половине случаев инфицирования развивается именно поражение позвоночного столба.

Причем нередко (примерно в 10% случаев) данная патология возникает совместно с другими активными формами туберкулеза (например, туберкулез легких, кишечника). Известно, что болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Воспалительный процесс может возникать на любом участке позвоночного столба, однако, наиболее часто болезнь развивается в грудном (60%) и поясничном (30%) отделах позвоночника. Крестцовый и шейный отдел повреждаются сравнительно редко (в 5% случаев).

Лечение туберкулеза костей

Лечение туберкулеза костей в первую очередь должно быть направлено на скорейшее прекращение активности процесса и восстановление плотности костной ткани. Методы лечения туберкулеза костей и суставов делятся на специфические и неспецифические, общие и местные. Характер лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его тяжести

Не смотря на важность этиотропной и патогенетической терапии, такие факторы как воздух, солнце и правильное питание также имеют очень большое значение в вопросе выздоровления. Аэрация очень плодотворно влияет на элиминацию возбудителя из организма, так как обогащенный кислородом воздух угнетает их жизнедеятельность

Лучше всего лечение осуществлять в высокогорных санаторно-курортных комплексах с долгими прогулками и лечебной физкультурой на улице. Солнечные ванны также укрепляюще действуют на весь организм, придают жизненных сил и помогают бороться с бактериями, но длительность пребывания на солнце должна строго регламентироваться врачом.

Пища при туберкулезе костей должна быть легкоусвояемой, питательной, имеющим достаточное содержание белка, а также усиливающая перистальтику кишечника, так как при данном заболевании перистальтика значительно ослабевает. Режим дня должен быть щадящим, с исключением тяжелой физической нагрузки и с обязательными перерывами на дневной сон.

Антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения туберкулеза костей. Особенно эффективно антибактериальное лечение на начальных стадиях заболевания, до формирования казеозных масс и абсцессов. Эффективность терапии также зависит от сознательности пациента и строгого соблюдения длительности и частоты приема препарата в оптимальной дозировке. При соблюдении всех правил, отмечается достаточно быстрое выздоровление и отсутствие осложнений, либо же их быстрое исчезновение. Лечение комбинированное и достаточно продолжительное. В среднем лечение туберкулеза костей длится от полугода до года и включает в себя использование до четырех антибактериальных препаратов одновременно.

Лечится туберкулез костей и суставов по тем же принципам, что и туберкулез любых других органов. Трехкомпонентная схема включает в себя Стрептомицин, Изониозид и Парааминосалициловую кислоту. Однако Стрептомицин в настоящее время используется крайне редко в силу своей токсичности и появления резистентности к нему бактерий. Чаще сейчас используют четырехкомпонентную терапию: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол. В целях укрепления поврежденной костной ткани используют хлорид и глюконат кальция.

Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж обязательно входят в комплекс лечебных мероприятий. С помощью них разрабатывают мышцы, укрепляют их, улучшают кровоснабжение кости и формируют правильную осанку.

В активной стадии заболевания необходимо создать полный покой пациенту, пораженную конечность фиксировать, лучше гипсом.

Хирургическое лечение является также неотъемлемым компонентом при развитии осложнений, а также при тяжелых формах туберкулезного процесса. При неэффективности медикаментозной терапии, а также тяжелом течении и объемных разрушениях или разрушениях в особо крупных костях (туберкулез бедренной кости и др.) используют операцию некрэктомию. При поражении сустава показана внутрисуставная некрэктомия под прикрытием антибиотиков. Также возможна частичная резекция сустава с последующей его реконструкцией. Туберкулез костей позвоночника также лечится путем некрэктомии пораженных позвонков или же частичной их резекцией.

Симптомы и признаки инфекции

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, крайне важно знать симптомы туберкулеза позвоночника

Конечно, болезнь не всегда дает о себе знать сразу, но принимая во внимание ряд клинических признаков, можно заподозрить неладное и обратиться за помощью

Более того, на начальном этапе болезнь обнаружить вовсе довольно трудно, обычно патология диагностируется через 6–12 месяцев после момента инфицирования

Тем не менее, если говорить о симптоматике заболевания, обращайте внимание на следующие проявления:

• Систематическое повышение температуры до субфебрильных отметок, то есть в районе 37,2–37,5 градусов ртутного столбца.
• Повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение настроение, снижение работоспособности.
• Снижение умственной деятельности.
• Явным признаком становится скованность и болезненные ощущения в одном из отделов позвоночника.
• Деформация позвоночного столба, которая впоследствии приводит к скованности движений.

Описанные пункты расположены в порядке возрастания, то есть симптомы появляются постепенно и в большинстве случаев именно в такой последовательности. Что же касается поздних стадий прогрессирования, наблюдается подъем температуры вплоть до 40 градусов по показаниям термометра, усиление болевого синдрома и скованность мышц спины.

Важно! От симптомов зависит лечение, то есть методы терапии.