Артродез коленного сустава что это такое

Суть процедуры

С помощью правильных хирургических вмешательств и правильной установки трансплантата достигается обездвиживание или частичная фиксация соединения костей. Артродез сустава в некоторых моментах может быть единственным выходом, так как все остальные действия только все усугубят.

Виды операции

Операция может быть трёх видов:

• внутри соединения;
• снаружи;
• смешанный вид, при котором процесс вмешательства проходит как внутри, так и снаружи.

Внутрисуставной вид операции сопровождается удалением суставного хряща

Важно понимать, что при этом ростковый хрящ остается, его хирурги не трогают. При внесуставном артродезе все кости фиксируются за счет соответствующего трансплантата

Хрящи при этом не подвергаются исправлению или удалению.

Смешанный или комбинированный тип артродеза, при котором используется и внутри и внесуставное вмешательство, отличается тем, что все хрящи удаляют, а фиксация происходит за счёт металлического крепления и подходящего трансплантата.

Есть еще компрессионный вид операции, который сопровождается сдавливанием двух поверхностей, за счёт чего выполняется фиксация.

Способы проведения

Артродез проводят на нескольких важных сочленениях костей. А именно в таких суставах, как:

• тазобедренный;
• голеностопный;
• коленный;
• подтаранный;
• сустав Лисфранка;
• плечевой;
• суставы позвоночника.

Среди таких операций, одной из самых распространённых является артродез голеностопного сустава или более простое название – артродез стопы. При данной процедуре специалист выполняет соединение большеберцовой с таранной костью. Заболевание голеностопного сустава довольно тяжелое и болезненное. Эта боль вынуждает пациента на операцию, так как зачастую человеку сложно даже передвигаться. А артродезирование голеностопного сустава стопы исправляет ситуацию, хоть и не моментально.

Артродез тазобедренного сустава делают в тех случаях, когда диагностирован деформирующий остеоаратроз. При этом зачастую другие методы лечения не разрешены, так как не принесут положительного результата или слишком рискованны. После самой операции большую часть тела обездвиживают при помощи гипсовой повязки. Иммобилизация начинается от груди и до концабольной ноги или колена здоровой. То есть больная нога целиком обездвиживается.

При заболевании коленного сустава человеку очень сложно передвигаться. Чаще всего даже невозможно, так как невыносимая боль не дает покоя. Идет речь о коленном артрозе. Данное заболевание лечится тремя известными способами. Если первые два способа связаны с приемом лекарств, то последний из них – артродез на коленном суставе, то есть хирургическое вмешательство. Операция используется на том этапе болезни, когда хрящевой ткани уже нет или почти нет. Если наращение хряща не дает удовлетворительных результатов, то остается только артродезирование.

Подтаранный сустав данной операции подвергается реже. Если быть точнее, то артродез подтаранного сустава используется только в случае, когда врач подтверждает информацию о том, что в случае бездействия будет инвалидность. Дабы избежать инвалидности придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Артродез плечевого сустава осуществляется крайне редко и он уместен только в тех прецедентах, когда восстановить функцию самого соединения невозможно. Показанием может быть тяжелый вывих, повреждение головки кости. Артродез плечевого сустава делается внесуставным образом, используя аутотрансплантат кости.

Сочленение Лисфранка. Артродез проводится, если был перелом или другое повреждение плюсневой кости. Статистика показывает, что чаще всего это особи мужского пола до 30 лет. Так как именно в этом возрасте бывают данные травмы.

Операция на позвоночнике довольно специфичная и очень индивидуальная процедура. Данная процедура скорее отдельные случаи, так как это делают нечасто.

Показания и противопоказания

Чтобы точно сказать, о необходимости операции, нужна консультация соответствующего специалиста. Самыми основными патологиями, когда нужно делать данную операцию, считаются:

1. Атрофия подвижности внутри сочленения. Например, при огнестрельных ранениях, нарушении состояния связок и т.д.
2. Поражение ткани, покрывающей диартрозную поверхность.
3. Полиомиелит и его последствия.
4. Переломы, которые неправильно срослись.

Данная процедура противопоказана для детей того возраста, когда скелет активно растет. Также противопоказанием является инфекционное заболевание, очень тяжелое состояние больного, различные нагноения. Не стоит забывать о том, что в старческом возрасте риски растут, потому после 60-65 лет данную операцию делать не стоит.

Профилактика

Чтобы сниизить риск развития артроза, в питании следует отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, а острые, соленые, жареные блюда и алкоголь исключить из рациона.

• Избегать травм сустава. Для этого необходимо стараться не носить обувь на неустойчивом каблуке, слишком твердой подошве, при занятиях спортом использовать специальные средства защиты;
• Контролировать массу тела;
• Нужно придерживаться диеты, т. е. употреблять в пищу больше продуктов, богатых белком, и воздерживаться от соленого, острого, жареного, алкоголя;
• Вовремя лечить и корректировать нарушения обмена веществ, эндокринные, сосудистые заболевания;
• Выполнять вышеуказанные упражнения для голеностопных суставов.

Эффективность лечения деформирующего артроза голеностопного сустава зависит от стадии его развития и наличия сопутствующих заболеваний. В любом случае, если показана консервативная терапия, она должна включать и медикаменты, и физические методы, а также коррекцию ортопедическими изделиями.

Проведение операции

Артродез тазобедренного сустава

• Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
• С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
• Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
• Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
• Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
• После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
• Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

• Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
• Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
• Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
• После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).

Показания и противопоказания к вмешательству

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Артродез назначается, если у пациента:

• коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
• диагностирован деформирующий артрит;
• присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
• перелом, который неправильно сросся;
• деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
• не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
• отсутствует возможность двигаться;
• присутствуют контрактуры;
• диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.

Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.

Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе. Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации. Не применяют артродез пациентам, которые уже достигли 60-летнего возраста. У них риск появления послеоперационных осложнений выше и на реабилитацию уйдет больше времени, если она будет эффективна.

Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.

Когда соглашаться на операцию

При развитии патологических изменений в хрящевой ткани, связках или менисках функция сустава постепенно утрачивается – пациента беспокоят боли, развивается отёк и воспаление. Нередко клиника усугубляется нарушением кровообращения в суставе. В результате хрящ разрушается, его поверхность истончается и деформируется.

На начальных этапах возможно восстановление сустава традиционной терапией в виде приёма медикаментов, физиотерапией и лечебной гимнастикой. Если пациент запустил заболевание, единственный выход – хирургический метод лечения.

Артродез должен проводиться только, когда пациенту невозможно установить искусственный протез по причине слабости костной ткани или отторжению имплантата организмом.

Основные показания для артродеза:

• Выраженная нестабильность в суставе – при прогрессировании некоторых патологических болезней суставная щель уменьшается. Связки не укорачиваются, снижается фиксация костей конечности. В результате развиваются патологические вывихи подвывихи, требующие хирургического вмешательства;
• Артрит – на начальных стадиях прогрессирование можно замедлить приёмом медикаментов и общеукрепляющими процедурами, но если пациент не выполняет рекомендации врача – со временем болезнь вызывает необратимые изменения в суставе, которые требуют операции;
• Артроз – быстро прогрессирующее заболевание, нередко слабо поддающееся лечению. При развитии нарушений подвижности и выраженных деформаций ноги – показан артродез;
• Остеоартроз – поражение хрящевой ткани и её отмирание деформируют сустав, что приводит к хирургическому лечению;
• Нарушения при срастании околосуставных переломов – если после травмы кость срастается так, что подвижность сустава невозможна – необходим артродез;
• Аномалии развития – при некоторых врождённых патологиях возникает неполноценность функционирования суставов, могут появляться также врождённые подвывихи. В данном случае показана операция;
• Другие причины – серьёзные осложнения от некоторых заболеваний, вызывающие необратимые поражения соединительной ткани, приводящие к деформации суставов и нарушению подвижности вплоть до анкилоза.

Данная операция приводит к инвалидности – кости скрепляются, формируется жёсткое межкостное соединение. Этот хирургический метод назначается при невозможности проведения более современной операции – артропластики. Обездвиживание некоторых суставов не вызывает ощутимого дискомфорта – при операции на подтаранном суставе пациент быстрее адаптируется, чем при артродезе голеностопа, где человеку придётся долго учиться ходить по новым правилам.

Артродез суставов и его разновидности

Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.

В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:

1. Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
2. Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
3. Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
4. Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав. Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
Швы удаляются через две недели после операции.
Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции

Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции

Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Что такое артродез: определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция). Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани. Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.