Что такое блокада в медицине

Осложнения

Возможные нежелательные реакции после проведения паравертебральной или эпидуральной новокаиновой блокады можно разделить на несколько групп. Состояния, связанные непосредственно с механизмом проведения процедуры:

1. Кровотечение. Наблюдается при повреждении иглой крупного сосуда. Риск осложнения повышается при заболеваниях крови и печени, нарушении в системе гемостаза.
2. Инфекционный процесс. Крайне редкое осложнение благодаря применению стерильных одноразовых инструментов. Инфекцией может быть поражена одна из покровных тканей при её недостаточной обработке или мышцы при занесении в них инфекционного агента с иглой.
3. Аллергическая реакция. Может наблюдаться при введении любого препарата. Важен сбор полного аллергологического анамнеза пациента и проведение пробной инъекции.

Другие осложнения могут меняться в зависимости от применяемого лекарственного препарата. Новокаин (как и другие местные анальгетики) может вызвать следующие патологические эффекты:

• Эпилептический припадок.
• Подергивания мышц, судорожный синдром.
• Потеря сознания.
• Нарушение работы дыхательного центра.
• Гипертонический криз.

Кроме местных анальгетиков для процедуры нередко используются гормональные препараты – кортикостероиды. Эти средства могут вызывать следующие эффекты:

• Подавление иммунитета.
• Повышение температуры тела.
• Нарушение водно-солевого обмена.
• Стойкую гипертонию.
• Аутоиммунные реакции.
• Несосудистый некроз – редкое осложнение при частом применении стероидов.

Объект и методы исследования

В ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 92 пациентов (45 мужчин, 47 женщин), проходивших амбулаторное лечение в период 2017–2019 гг. в отделении реабилитации Государственного учреждения «Институт травматологии и ортопедии Национальной академии медицинских наук Украины». Средний возраст пациентов составил 52±4 года (возрастной диапазон — 29–76 лет), средний показатель продолжительности обост­рения болевого синдрома до обращения — 6,5±2,5 мес. Все пациенты до обращения в клинику получали комплексное консервативное амбулаторное или стационарное лечение.

Все пациенты обследованы клинически, неврологически, лабораторно. Основная жалоба — боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности. По данным магнитно-резонансной томографии идентифицированы нейрокомпрессионные факторы. Пациенты разделены на две группы: 1-я — 51 (55,4%) пациент с протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков, 2-я — 41 (44,6%) пациент со стенозом спинномозгового канала. Пациентам 1-й группы выполняли 1–2 КЭБ с периодичностью в 1 нед, 2-й группы — 2–3 КЭБ с периодичностью в 1 нед.

Количественную и качественную оценку болевого синдрома проводили на основании визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Для оценки степени нарушения жизнедеятельности, обусловленной патологией позвоночника, использовали индекс нетрудоспособности Освестри (Оswestry Disability Index — ODI) и анкетирование Роланда — Морриса (Roland — Morris Disability Questionary — RDQ). Индекс выздоровления (ИВ), характеризующий степень восстановления после консервативного лечения, рассчитывали для каждого пациента через 3–5 дней после блокады и через 1 и 3 мес после проведенного лечения (Hirabayashi K. et al., 1981):

Изменения в субъективных симптомах после блокады и на этапах наблюдения классифицированы как:

• хороший — ИВ >40%;
• удовлетворительный — ИВ =21–40%;
• неудовлетворительный — ИВ <20%.

Техника проведения КЭБ

КЭБ — инъекция, при которой вход в поясничное эпидуральное пространство осуществляется через hiatus sacralis (Kremer Yu., 2013). Основное преимущество этой методики — простота ее выполнения и чаще всего отсутствие необходимости в рентгенологическом контроле.

Пациент в положении лежа на животе. Методом пальпации идентифицировали место введения иглы (крестцовая щель), которое находится между рогов крестца (рис. 1).

Рис. 1. Методика проведения КЭБ (Standring S., 2014)

Место инъекции обрабатывали согласно правил антисептики. Введение спинальной иглы Spinocan диаметром G22 осуществляли под углом 30° по отношению к плоскости кожи. После прохождения мягких тканей (подкожной жировой клетчатки) отмечали ощущение провала, после чего изменяли угол введения иглы до 15° и проводили ее еще на 1–2 см вглубь. Посредством иглы в эпидуральное пространство вводили 3–5 мл контрастного вещества (йогексол 240 мг/мл) и проводили флюороскопический контроль. После подтверждения положения в эпидуральном пространстве вводили смесь 19 мл 1% лидокаина и 1 мл бетаметазона. Количество раствора в объеме 20 мл достаточно для того, чтобы полностью заполнить эпидуральное пространство пояснично-крестцового отдела позвоночника. После процедуры пациенты находились в лежачем положении до полного восстановления чувствительности.

Недостатки процедуры

К недостаткам данной методики можно отнести то, что концентрация гормонального препарата, доставляемого в очаг воспаления, ниже, чем при других типах эпидуральных инъекций, а также эффект эпидуральной анестезии (значительное снижение чувствительности нижних конечностей) на время действия локального анестетика.

Какие медикаменты используются для блокады?

Ставить уколы в  коленное соединение, при артрозе можно, используя только определенные медикаменты или их комплекс. Но самыми эффективными являются глюкокортикостероиды. Эти препараты снимают боль и воспаление в коленном сочленении, предотвращают дальнейшее разрушение кости и укрепляют иммунную систему человека. Какие медикаменты использовать, сколько вещества ввести может определить только врач.

Хондропротекторы

Основной задачей данных средств является защита и восстановление хряща. С помощью этих медикаментов избавиться от сильной боли невозможно, так как его обезболивающее действие очень слабое. Из-за этого иногда в отношении хондропротекторов встречаются отрицательные отзывы. Поэтому при 3 стадии артроза рекомендуется использовать более сильнодействующие препараты.

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота относится к группе хандропротекторы, и является самым эффективным средством для лечения артроза. Это вещество имеет больше всего положительных отзывов от врачей и пациентов. Однако, как и хандропротекторы кислота эффективна только на первых 2 стадиях болезни.

Противовоспалительные и обезболивающие вещества

Анестетики всегда используются при артрозе. Также вместе с ним можно использовать и другие вещества (гиалуроновую кислоту, кортекостероиды и т.д.). Лучшими препаратами данной группы по количеству положительных отзывов являются: Лидокаина и Буливакаина. Эти медикаменты позволяют быстро избавиться от боли, но они имеют множество побочных эффектов и противопоказаний.

Кортекостероиды

Кортекостероиды в основном используются вместе с противовоспалительными препаратами. Препараты данной группы позволяют надолго избавится от синдромов болезни, в некоторых случаях эффект сохраняется в течение месяца. Само много положительных отзывов оставлено в отношении следующих медикаментов: Дексаметазон, Дипроспан и Триамцинолон.

Также для блокады артроза коленного сустава используются витаминные инъекции и антиинфекционные медикаменты, средства стимулирующие кровообращение. Ставить витаминные уколы можно не только больному человеку, их следует делать и здоровым людям.

Для того чтобы блокада была эффективной, используется сразу несколько видов медикаментов, но обезболивающие препараты используются всегда. Сколько и какие препараты будут использоваться, определяет врач. Средства для блокады подбираются лечащим врачом, исходя из данных диагностики, состояния здоровья и возраста больного. В основном при артрозе коленного сустава используются ацетат Гидрокортизона и Дипроспан.

Эти медикаменты в течение длительного времени остаются в организме, благодаря чему препарат действует длительное время.

Когда пора к врачу?

Между телами позвонков располагаются диски, которые повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков. В возникновении грыжи играют роль много факторов. Чаще всех с такой проблемой сталкиваются люди, которые занимаются физическим трудом или офисные сотрудники.

В первом случае, это тяжести, которые могут привести к трещине межпозвоночных дисков, а во втором, длительное положение в одной позе, которое приводит к «голоданию» дисков. Ослабленные грыжей диски плохо фиксируют позвонки по физиологической оси тела, увеличивая нагрузку на мышцы в этом месте. Мышцы быстро перегружаются и появляются боли. Из-за перегрузки много мышечных клеток погибает, что дополнительно ослабляет мышечный корсет. В пораженной области развивается отек и это нарушает кровоснабжение, а значит, хрящи недополучают достаточного питания, уменьшаются и усыхают. Начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие, в первую очередь, фиброзное кольцо. Оно быстро теряет свою способность держать межпозвоночный диск на его правильном (анатомическом) месте, и он становится более подвижным. Измененные диски перестают нормально функционировать, теряется амортизация, они начинают стираться, а в некоторых случаях дают трещины. В дальнейшем это ведет к разрыву фиброзного кольца и выходу части студенистого ядра за пределы его анатомически нормального расположения – происходит формирование межпозвоночной грыжи.

Понадобится блокада может также тем пациентам , кто страдает остеохондрозом. Такие люди находятся в группе повышенного риска, ведь именно этот недуг является основой для возникновнеия грыжи. Заболевание способствует разрушительным изменениям в хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Блокада в домашних условиях

При выраженной боли в спине пациенты начинают задумываться о том, можно ли сделать блокаду в домашних условиях? Как уже было сказано выше, процедуру должен выполнять только медицинский работник, причем с высшим образованием и специальной подготовки.

Самостоятельное лечение боли с помощью блокады опасно развитием тяжелых неврологических нарушений. Кроме того, выполнение процедуры вне стерильного помещения чревато формированием инфекционных осложнений.

Как эпидуральная, так и паравертебральная блокады являются сложными манипуляциями, выполнять которые должен квалифицированный специалист.

С какой целью проводится блокада при грыже

Поясничное смещение межпозвонковых дисков всегда сопровождается «прострелами», или люмбаго. Так называется вид боли, который возникает на фоне деструктивно-дегенеративных изменений позвоночных структур. Люмбаго становится причиной выраженных двигательных ограничений. Человек старается не совершать движений, способных спровоцировать боль в пояснице. Хотя «прострел» — это только симптом, при отсутствии врачебного вмешательства он приводит к развитию осложнений — корешковых синдромов (радикулитов). Чтобы не допустить ухудшения качества жизни человека, а в тяжелых случаях — инвалидизации, проводятся медикаментозные блокады.

Лечебная процедура заключается во введении в определенные части тела растворов с анальгетической эффективностью. Чаще инъекции делаются непосредственно в область боли. Такой способ введения позволяет быстро устранить все дискомфортные ощущения за счет «выключения» некоторых звеньев рефлекторной дуги. Обезболивающее действие препаратов может проявляться в течение нескольких дней.

Новокаиновая блокада.

Иногда медикаментозные блокады проводятся с диагностическими целями. Это актуально при поясничной грыже, осложненной неврологической симптоматикой с выпадением функций. При трудностях с постановкой диагноза врач вводит инъекционный раствор для установления четкой связи между расположением источника боли и специфическими клиническими проявлениями.

При каких еще операциях может быть использована эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия может использоваться

• В сочетании с общим наркозом. Это позволяет уменьшить дозы наркотических обезболивающих препаратов, в которых в дальнейшем будет нуждаться пациент.
• В качестве единственного самостоятельного метода обезболивания, как при кесаревом сечении.
• В качестве средства для борьбы с болями, в том числе послеоперационными.

Операции, при которых может применяться эпидуральная анестезия

• Операции на органах брюшной полости, особенно расположенных ниже пупка:
  • аппендэктомия (операция при остром аппендиците);
  • операции в гинекологии, например, гистерэктомия – удаление матки;
  • грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки;
  • операции на мочевом пузыре;
  • операции на предстательной железе;
  • операции на прямой и сигмовидной кишке;
  • иногда под эпидуральной анестезией проводят даже гемиколонэктомию – удаление части ободочной кишки.
• Операции на органах верхнего этажа брюшной полости (например, на желудке). В данном случае эпидуральная анестезия может применяться только в сочетании с общим наркозом, так как могут возникнуть неприятные ощущения или икота из-за того, что не заблокирован диафрагмальный, блуждающий нерв.
• Операции в области промежности (промежуток между анусом и наружными половыми органами). Особенно часто эпидуральная анестезия применяется во время хирургических вмешательств на прямой кишке. Она помогает расслабить анальный мышечный жом и уменьшить кровопотерю.
• Урологические операции, в том числе на почках. В первую очередь эпидуральная анестезия применяется у пожилых людей, которым противопоказан общий наркоз. Но, оперируя на почках под этим видом анестезии, хирург должен быть осторожен: есть риск вскрыть плевральную полость, в которой находятся легкие.
• Операции в сосудистой хирургии, например, при аневризме аорты.
• Операции на сосудах, суставах, костях ног. Например, под эпидуральной анестезией может быть проведено протезирование тазобедренного сустава.

Применение эпидуральной анестезии для борьбы с болью

• Обезболивание в послеоперационном периоде. Чаще всего проводится в случае, когда операцию проводили под эпидуральной анестезией или при ее комбинации с общим наркозом. Оставив катетер в эпидуральном пространстве, врач может проводить обезболивание в течение нескольких дней.
• Боли после тяжелой травмы.
• Боли в спине (ишиолюмбалгии, люмбалгии).
• Некоторые хронические боли. Например, фантомные боли после удаления конечности, суставные боли.
• Боли у онкологических больных. В данном случае эпидуральная анестезия применяется в качестве метода паллиативной (облегчающей состояние, но не приводящей к излечению) терапии.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Препараты для блокады коленного сустава

Для выполнения блокад используют несколько групп лекарственных препаратов. Выбор средства зависит о клинической ситуации, состояния пациента и цели.

Таблица 1. Медикаментозные средства для периартикулярного и внутрисуставного введения

Разновидности

При выборе методики проведения лекарственной блокады при поясничной грыже врач учитывает несколько факторов. Это размер и вид образовавшегося выпячивания, количество возникших осложнений, интенсивность болевого синдрома, возраст пациента.

Новокаиновая и Лидокаиновая

Это самые распространенные виды лекарственных блокад. Анестетики проявляют анальгетическую активность сразу после их введения в область грыжевого поясничного выпячивания. Максимальная концентрация действующих веществ обнаруживается в области смещения диска. Но некоторое количество Лидокаина и Новокаина проникает в кровеносное русло, поэтому наблюдается системный обезболивающий эффект. Анестетики часто сочетаются с гормональными препаратами:

• Дипроспан;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон.

Это необходимо для обеспечения длительного анальгетического действия — в течение суток и более. Без гормональных средств обезболивающая активность анестетиков проявляется на протяжении 1-3 часов.

Паравертебральная

Паравертебральная блокада — медицинская процедура, предназначенная для снижения выраженности боли, локализованной около позвоночника. Инъекционный раствор вводится в область выхода одного из спинномозговых нервов. При блокаде паравертебральной зоны «отключается» болевой рефлекс, уменьшается отечность мягких тканей, провоцирующая повреждение нервного окончания. В результате ускоряется кровообращение, нормализуется трофика на участке смещения межпозвонковых дисков.

Паравертебральные блокады бывают однокомпонентные и многокомпонентные, когда используются 2 и более вида фармакологических препаратов. Наиболее часто для проведения процедуры обезболивания используются следующие средства:

• анестетики Новокаин, Лидокаин, Маркаин;
• кортикостероиды Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог.

Все средства для блокады врач подбирает индивидуально для пациента. Если необходимо купирование асептического воспалительного процесса, то не обходится без применения гормональных средств. Для устранения острых болей достаточно простого введения анестетиков. Нередко препараты с анальгетической активностью комбинируются с витаминами группы B, спазмолитиками, седативными или регенерирующими поврежденные ткани средствами.

Эпидуральная (перидуральная)

Эпидуральные блокады применяются только для купирования острых, пронизывающих болей, не устраняемых другими методами. Лекарственные средства вводятся непосредственно в источник боли (эпидуральное пространство) для полного «выключения» чувствительности в этой области. Анальгетический эффект процедуры при грыже поясничного отдела основан на сочетании сразу нескольких факторов:

• мощного обезболивающего действия используемых препаратов;
• быстрого создания максимальной концентрации активных ингредиентов на участке грыжевого выпячивания;
• рефлекторном действии практически на всех уровнях нервной системы.

Метод регионарной анестезии считается одним самым эффективных при купировании люмбаго. Но проводить эпидуральную блокаду должен только опытный врач. Вблизи эпидурального пространства находится множество чувствительных нервных окончаний, иннервирующих не только позвоночные сегменты, но и органы малого таза. При их повреждении могут возникнуть тяжелые неврологические нарушения — парезы с мышечными атрофиями, угасание сухожильных рефлексов, трофические расстройства.

Осложнения

После лекарственной блокады обычно не возникает выраженных неприятных явлений. Но пациент может переживать некоторую слабость, иногда онемение конечностей. Реже встречаются более серьезные последствия. Большинство из них связано с низкой квалификацией врача.

При выполнении эпидуральной блокады могут наблюдаться такие осложнения:

• аллергическая реакция на вводимый препарат;
• скачок артериального давления (во время процедуры этот показатель контролируется);
• эффект спинальной анестезии (временное «отключение» нижней части тела);
• головная боль и дыхательные проблемы при введении медикаментов в субарахноидальное пространство;
• дисфункция мочевого пузыря;
• дискомфорт в месте укола;
• инфицирование;
• повреждение нерва;
• кровотечение, боль, жжение, анафилактические реакции при нарушении целостности сосудов или введении препарата в кровеносный сосуд.

Последние явления на практике встречаются крайне редко, в целом процедура лекарственной блокады считается безопасной.

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

Cеть клиник с полным комплексом услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Оказывает профессиональную медицинскую помощь взрослым и детям от 12 лет в направлениях: стоматологии, неврологии, урологии, дерматокосметологии, отоларингологии, кардиологии, гинекологии, хирургии, гравитационной хирургии крови и др. В клинике выполняют такие виды диагностики: УЗИ, функциональную диагностику, эндоскопические методы исследования, УЗДГ, ЭХОКГ, гастроскопию. Круглосуточно проводит МРТ и КТ-обследования. Предлагает специализированные программы и годовые абонементы. Прием по записи. Расположение: м. Проспект Вернадского, 15 минут езды (автобус № 53) или м. Новые Черемушки, 10 минут езды (автобус № 616; маршрутка № 616).