Фебрильные судороги у детей

Виды и особенности фебрильных судорог

Выделяют три типа фебрильных приступов:

• простые;
• сложные;
• симптоматические.

Каждый тип фебрильных конвульсий имеет свои особенности:

1. Простые – длятся несколько минут, редко–до четверти часа. Проявляются сотрясанием тела, подёргиванием конечностей,глаза у ребёнка закатываются. Иногда во время приступа возникает рвота или непроизвольное мочеиспускание. Ребёнок может стонать или терять сознание.
2. Сложные – длятся 15 минут и более, происходят несколько раз за сутки на фоне лихорадки. Проявляются непроизвольными движениями или подёргиваниями одной частью тела.

Лихорадочные судороги останавливаются произвольно, при этом высокая температура сохраняется. Некоторые дети остаются сонливыми после приступа, но чаще остаточные эффекты отсутствуют.

Свершившийся приступ повышает риск появления другого на протяжении 1-2 лет после первого. Если судороги появились до 15 месяцев, то возможность повторений увеличивается. Большинство малышей перерастают фебрильные приступы к пятилетнему возрасту.

Фебрильные судороги не относятся к эпилепсии или судорожным расстройствам, и риск их развития не повышается.

Считается, что проведение вакцинации АКДС существенно снизило риск приступов. Отказ от первой прививки против кори, паротита и краснухи в возрасте после 15 месяцев удваивает вероятность фебрильных припадков.

Фебрильными судорогами называется аномальный внезапный электрический импульс в нейронах, который распространяется по нервным окончаниям и влияет на тело. Согласно международному классификатору, состояние относится к судорогам, не классифицированным в других рубриках, и имеет код МКБ R56.

Приступ связан с высокой температурой, но доказательств того, что его причиной становится внутричерепная инфекция не выявлено. Современное определение лихорадочных конвульсий звучит следующим образом: приступ, возникающий на фоне высокой температуры в возрасте от 6 до 60 месяцев у детей без внутричерепных инфекций, нарушений обмена веществ и других приступов в истории болезни.

В прошлом считалось, что гипертермия вызывала компенсаторную гипервентиляцию. Наступление лёгкого алкалоза приводило к повышенной возбудимости нейронов и развитию клинических приступов.

Теория не объясняла, почему одни дети по сравнению с другими более склонны к развитию конвульсий. Современная теория предопределяет наследственную предрасположенность к приступам. Генетические изменения влияют на восприимчивость нервной системы, нарушение работы гипоталамуса, кортикальных и гиппокампальных путей возбудимости. Внешние факторы, такие как нейротоксины и нарушение регуляции метаболических процессов, должны также учитываться.

Выделяют следующие причины первого фебрильного приступа:

• уровень повышения температуры;
• пребывание в неонатальном отделении более 28 дней;
• задержки в развитии;
• вирусные инфекции.

Фебрильные судороги у детей – что это такое?

Пик возникновения фебрильных судорог у детей припадает от 6 месяцев до 2 лет. К 6 годам такие проявления исчезают вообще. В зависимости от организма ребенка, риск возникновения приступа появляется при температуре 38,5°С, но есть случаи возникновения и при температуре 37,9°С.

Фебрильные судороги появляются не так часто: лишь 5 деток из 100 в возрасте до 6 лет страдают ими. А 30% деток испытывают приступы повторно.

Отметим! В зоне риска находятся дети, которые появились на свет раньше срока, с низким весом, патологиями центральной нервной системы. Большой риск возникновения судорог у детей, чьи родители или родственники страдают на эпилептические припадки.

Причины возникновения

Точные причины возникновения фебрильных судорог у детей не известны. До 5-6 летнего возраста причиной может быть незрелость нервной системы. У старших детей такие приступы могут говорить о более серьезных заболеваниях.

Основные факторы, провоцирующие приступы:

• Перенесенные инфекции у детей, которые спровоцировали поражение нервной системы.
• Отравление организма ядовитыми или другими веществами.
• Травмирование головы или головного мозга, новообразование в головном мозге.
• Нарушение вещественного обмена в организме, которое затронуло нервную систему.
• Врожденные пороки, генетические дефекты.
• Начальная стадия эпилепсии.
• Иногда спровоцировать судороги может прорезывание зубов, аллергическая реакция, реакция на прививку.
• Вызвать фебрильные судороги могут и такие заболевания, как пневмония, грипп, пониженное количество витаминов, минералов в организме. В более тяжелых случаях приступы свидетельствуют о злокачественных образованиях, менингите, энцефалите, отравлениях, пороках развития.

У многих родителей при первых приступах фебрильных судорог возникает страх, поскольку это могут быть и приступы эпилепсии

Важно знать несколько отличительных качеств фебрильных судорог от эпилептических

• Первые в основном возникают только до 5-6 летнего возраста. Главной их причиной является реакция организма на повышенную температуру.
• Фебрильные судороги возникают только под воздействием одной причины.

Симптомы и признаки

Большинство случаев фебрильных судорог возникает во время лихорадки. Признаки приступов зависят от их вида, но для большинства их характерно:

• Потеря сознания.
• Тело становится сильно напряженным, руки и ноги начинают подергиваться, спина изгибается, голова может запрокидываться.
• Кожные покровы могут стать бледными или синюшными, глаза закатываются. Кожа приобретет обычный оттенок после того, как приступ пройдет.

Примечание! Если это фебрильная судорога, то она проходит через 5 — 7 минут. После приступа ребенок очень вялый, слабый, сонливый.

Оказание первой помощи

Чаще всего первыми с фебрильными судорогами сталкиваются именно родители, поэтому каждый взрослый человек обязан иметь представление о том, каким образом можно помочь ребенку в этой ситуации. Безусловно, первым делом надо вызвать «скорую помощь».

Алгоритм оказания первой помощи довольно прост и включает следующие мероприятия:

• Предупреждение попадания в органы дыхания рвотных выделений, посторонних предметов и т.д. Для чего необходимо ребенка уложить на твердую поверхность в позицию лежа на боку с головой, развернутой к полу – таким способом можно исключить вероятность попадания жидкости в просвет дыхательных путей.
• Предупреждение травмирования. Для чего ребенка необходимо уложить на твердую поверхность подальше от острых и иных травмоопасных предметов. Чтобы смягчить силу удара при судорогах можно подложить ладонь под голову ребенку.

Больше не нужно ничего предпринимать! До приезда «скорой помощи» нужно попытаться запомнить продолжительность приступа и его симптомы – это сможет помочь выполнить правильную и быструю диагностику болезни.

Признаки, на которые необходимо обращать внимание:

• положение ребенка;
• отсутствие либо наличие сознания;
• продолжительность клонической и тонической стадии, а также длительность всего припадка, их количество;
• положение конечностей и головы;
• состояние глаз – закрытые или открытые.

Когда предполагаемое время прибытия медиков довольно продолжительное либо вообще нет возможности позвонить в «скорую помощь», то необходимо бороться с причиной приступа – лихорадкой. Безусловно, ребенку без сознания не получится дать возрастную дозировку жаропонижающего препарата перорально, однако это можно выполнить ректально, то есть использовать свечку с таким лекарственным препаратом, как ибупрофен, парацетамол, когда это средство находится под рукой. Самому выполнять какие-то инъекции ребенку запрещается.

Первая врачебная помощь

Первая помощь со стороны приехавших врачей «неотложки» будет заключаться в экстренном введении раствора седуксена. Дозировка может быть различной и берется из расчета 0,05 мл на каждый килограмм веса чада. Укол делают внутримышечно или в подъязычное пространство – в дно полости рта. Если эффекта нет, то через 15 минут введут еще одну дозу раствора седуксена.

После этого врач начнет опрашивать родителей с целью выяснить характер, продолжительность и особенности судорожного синдрома. Визуальный осмотр и клиническая картина помогут исключить другие болезни. Если судороги были простыми и ребенку более полутора лет, врачи могут оставить его дома. Теоретически. На практике госпитализацию предлагают всем деткам хотя бы на сутки, чтобы медики могли убедиться в том, что у ребенка не будет повторных приступов, а если они произойдут, то малышу сразу будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Как проявляются фебрильные судороги?

У взрослого человека судороги при температуре проявляются во всех мышцах тела. В начале приступа у больного начинается ритмичное подергивание тела. Данный процесс постепенно слабеет и заканчивается. Во время припадка может происходить:

• запрокидывание головы;
• закатывание глаз;
• неконтролируемые выделения кала или мочи;
• задержка дыхания;
• резкая боль, вызывающая стоны и даже крики;
• прямые ноги и согнутые руки;
• крепко стиснутые зубы;
• потеря сознания;
• кожные покровы приобретают синеватый оттенок;
• отсутствие какой-либо реакции на действия окружающих.

Фебрильные судороги или озноб?

При температуре фебрильные судороги у взрослых могут продолжаться не дольше пятнадцати минут, при этом периодически повторяться. Больному человеку необходимо обязательно оказать первую медицинскую помощь, поэтому специалиста нужно вызывать сразу. До приезда врачей, постарайтесь максимально снизить жар с помощью медикаментов и прохладных компрессов с уксусом.

Фебрильные судороги или эпилепсия?

Атипичные фебрильные судороги очень легко спутать с эпилепсией. Дифференцировать и поставить правильный диагноз может только невролог, обратиться к которому вы должны после первого приступа. Специалист направит вас на комплексное обследование, состоящее из:

• биохимического и общего анализа крови;
• электроэнцефалограммы;
• ядерно-магнитного резонанса или компьютерной томографии;
• исследования мочи;
• спинномозговой функции, чтобы исключить менингит и энцефалит.

Что не рекомендуют делать специалисты

При появлении припадка родители не должны делать:

• Прижимать малыша к поверхности, поскольку аномальные сокращения должны пройти сами по себе, но малыш при этом может быть травмирован.
• Недопустимо засовывать в рот малышу посторонние предметы, могут повредиться зубы и челюсть.
• Во время припадков детям не разрешают пить воду или медикаменты, чтобы ничего не попало в дыхательные пути. Жаропонижающие средства дают малышам спустя 15 минут после припадка, предварительно нужно удостовериться в том, что состояние малыша нормализовалось.
• Ребенку не требуется искусственное дыхание, нужно действовать таким образом исключительно при остановке сердца.
• Нельзя оставлять малыша без присмотра, если у него появляется припадок. Это может быть опасно для жизни.

Фебрильные судороги у малышей продолжаются несколько минут и устраняются самостоятельно. Поэтому родителям предстоит оградить ребенка от возможных осложнений.

Классификация

По уже упомянутым причинам развития, все её разновидности можно поделить на 2 группы: злокачественные либо доброкачественные эпилепсии:

• Доброкачественные возникают из-за наследственного низкого порога судорожной активности, в процессе развития, когда одни нервные центры начинают временно преобладать над другими, или гормональных перестроек. Доброкачественные эпилептические припадки хоть раз в жизни были у каждого, просто из-за различных вариантов их проявлений на них не обращают внимания.
• Злокачественные эпилепсии являются результатами патологий головного мозга, вызванных различными заболеваниями, травмами или отклонениями внутриутробного развития, спровоцированными негативным воздействием.

Также разделяются по характеру судорог:

• клонические – длительные сильные сокращения мышц.
• Тонические – мерцающие или ритмичные судорожные сокращения.
• Тонико-клонические – смешанного характера.
• Миоклонические – произвольные сокращения только одной мышцы.
• Первичные генерализованные – симметричные судороги.
• Вторичные генерализованные – симметричное распространение судорог на все мышцы организма.
• Простые – без отключения или спутанности сознания.
• Сложные – с нарушением сознания.

По патогенезу развития приступов и масштабам поражения головного мозга существует три общих группы:

• Генерализованные эпилепсии – все, которые вызывают генерализованные приступы, являющиеся следствием симметричных патологий сразу в двух полушариях. Им характерны абсансы (короткие отключения сознания, когда человек внезапно каменеет и не реагирует на внешние раздражители), генерализованные миоклонические приступы (типичные приступы) и тонико-клонические припадки (классические привычные припадки с потерей сознания, падением на землю и сильными судорогами с пеной у рта, когда больного буквально трясёт).
• Парциальные эпилепсии или фокальные, являющиеся результатом патологий отдельных участков мозга.
• Пароксизмальные состояния, сходные с эпилепсией.

Отличить такой эпилептический припадок от каких-либо иных отклонений можно тем, что он вызывается перевозбуждением нервных центров (зрительных, слуховых, обонятельных и т.п.) и проходит после нормализации их состояния.

Фебрильные судороги – что делать?

Неосведомленных в медицине людей застают врасплох судороги при температуре у взрослого, что делать при этом, следует знать каждому, запомнив следующие правила:

1. Дать больному жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ацетилсалициловую кислоту).
2. Вызвать скорую помощь.
3. Уложить пострадавшего максимально вертикально.
4. Запомнить время начала и продолжительность приступа, наблюдать за характером конвульсий, чтобы передать эти сведения специалисту.

Фебрильные судороги – первая помощь

До приезда кареты скорой с врачами, помощь при фебрильных судорогах необходимо оказывать дома самостоятельно:

1. Не позволяйте больному стискивать крепко зубы.
2. Позовите на помощь соседей или родственников.
3. Приложите к пораженному месту согревающий компресс или лед.
4. Обеспечьте пострадавшему покой, но не оставляйте без присмотра.
5. Если дыхание у человека прекратилось, то подождите окончания приступа и сделайте искусственное дыхание.
6. Обеспечьте постоянный поток свежего воздуха в помещении.

Во время фебрильных судорог запрещено:

1. Удерживать больного силой, ведь это может привести к травме.
2. Вставлять в рот предметы и высовывать язык, так как в дыхательные пути могут попасть инородные тела, а также существует возможность повреждения ротовой полости.
3. Давать воду или лекарства, чтобы они не затруднили и без того плохое дыхание.
4. Охлаждать больного в холодной ванной, ведь этот процесс может вызвать остановку сердца.

Лечениие фебрильных судорог

Лечение судороги при температуре у взрослых проводят в два этапа:

• купирование конвульсий;
• устранение причины, вызвавшей приступ.

Медикаментозное лечение выполняется после полного обследования, установления диагноза, назначения препаратов опытным неврологом и под его постоянным наблюдением. Если начать принимать лекарства самостоятельно или неподходящие вам, то они не только не помогут, но и сильно навредят. Врачи при таких заболеваниях проводят противосудорожную терапию, состоящую из антиконвульсантов:

• Фенобарбитал;
• Депакин;
• вальпроевая кислота;
• Конвулекс;
• Фенитоин.

Если у вас на фоне высокой температура, произошли фебрильные судороги, то для их профилактики вам необходимо:

1. Соблюдать режим дня и спать не меньше 8 часов в сутки.
2. Часто проветривать помещение.
3. Полноценно и правильно питаться.
4. Пить много воды.
5. Заниматься спортом.
6. Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания.
7. Не допускать высокой температуры.

Виды судорог

Судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, которые могут захватывать отдельные мышечные волокна или мышцы или распространяться на несколько мышечных групп. Судороги у детей бывают нескольких видов.

• Тонические судороги – затяжное мышечное напряжение или спазм. При этом ребенок принимает разгибательную позу, запрокидывает голову, вытягивает и напрягает ноги, разводит руки и поворачивает ладони наружу. Иногда характерно нарушение дыхания по типу его остановки, что сопровождается синюшностью носогубного треуголника, конечностей, покраснением кожи лица.
• Клонические судороги – быстрая смена напряжения и расслабления мышц (примерно 1-3 подергивания за секунду).

По распространенности выделяют следующие клонические судороги: фокальные, мультифокальные и генерализованные.

• Фокальные – подергивания отдельных частей лица, рук, ног (например, судороги во сне при потерях магния).
• Миоклонические – сокращения и подергивания в мышце или группе мышц.
• Тонико-клонические характеризуются чередованием клонических сокращений мышц и повышенным их тонусом.
• Фрагментарные – это глазные симптомы, двигательные эквиваленты (сгибания конечностей, кивки головы), отключения сознания или остановка дыхания (апноэ).

Профилактика и лечение заболевания

Лечение состоит в избавлении от гипертермического синдрома. Для чего используют медикаментозные препараты и физические способы.

К физическим способам борьбы с лихорадкой относятся такие, которые могут способствовать охлаждению организма:

• грелка со льдом к области магистральных сосудов и к голове;
• раскрытие ребенка;
• обтирание тела полотенцем, намоченным в холодной воде;
• клизма с прохладной водой;
• внутривенные инъекции прохладного раствора глюкозы;
• промывание кишечника прохладным физраствором.

Для борьбы с гипертермией медикаментозными препаратами используют следующие лекарственные средства:

• ибупрофен в дозировке 7-10 мг/кг;
• парацетамол в дозировке 12-15 мг/кг;
• анальгин 0,3 мл 50% раствора на один год жизни пациента;
• напроксен 7 мг/кг;
• в некоторых случаях прибегают к использованию бензодиазепинов – диазепам, сибазон, седуксен в дозировке 0,1-0,4 мг/кг внутримышечно;
• при наличии симптомов спазма периферических сосудов или неэффективности лечения вводят внутримышечно но-шпу, папаверин или пипольфен.

Профилактика заболевания сводится к предупреждению лихорадки, достигающей высоких показателей. До сих пор не решен вопрос превентивного лечения. Некоторые врачи советуют профилактическое использование противосудорожных средств детям с частыми приступами судорог, некоторые, ссылаясь на недоказанность этих препаратов, считают их неэффективными и даже опасными (поскольку противосудорожные средства – далеко не безопасные препараты).

В качестве профилактики медикаментозным способом, когда она показана, могут применяться фенобарбитал, карбамазепин, вальпроаты и фенитоин. После первого припадка ФС профилактическое использование антиконвульсантов не показано. Сейчас многие специалисты детской неврологии склоняются к абсолютному отказу от медикаментозной превентивной терапии фебрильных судорог.

Подводя итог, можно сказать, что чаще всего фебрильные судороги у детей – это очень часто встречаемое и неопасное явление. Чаще всего это за собой не влечет каких-то последствий и не нуждается в специфическом лечении. Но как врачи, так и родители обязаны быть настороже, поскольку под маской безобидных ФС могут находиться довольно опасные состояния.

Судороги при высокой температуре у ребенка

Сам по себе судорожный синдром — тема невероятно обширная, причин, вызывающих повышенную возбудимость головного мозга, очень и очень много. Сегодня я хочу рассказать вам о судорогах, которые возникают при повышенной температуре у ребенка.

Чтобы у здорового взрослого человека вызвать судорожную активность, ему нужно неделями находиться в постоянной интоксикации или принять очень серьезную дозу яда.

А у малыша судороги могут развиться от совсем маленькой дозы патологического агента.

Это связано с тем, что у детей, особенно грудного возраста, еще незрелая центральная нервная система, и барьер между кровью и тканью мозга не такой прочный, как у взрослого.

Поэтому если у взрослого вдруг на фоне полного здоровья появились судороги, то нужно искать серьезную причину. Детей, несомненно, также необходимо всесторонне обследовать, но причина может быть простой, например банальное повышение температуры в ответ на острую кишечную инфекцию. Причем дети значительно сильнее реагируют на инфекционный агент, нежели взрослые.

Факторы, провоцирующие судороги у детей

У новорожденных самые основные причины — это асфиксия (тугое обвитие пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, отслойка плаценты), родовая травма, интоксикации, дефекты центральной нервной системы, проблемы с сердечно-сосудистой системой.

У более старшего возраста к предыдущим причинам присоединяются нейроинфекция, корь, краснуха, ОРВИ, грипп. После прививок крайне редко, но все-таки тоже бывают судороги. Ну и, конечно, начало эпилепсии как самостоятельной болезни.

Теперь вы поняли, насколько судороги являются многоликими, скрывающими множество разных недугов, поэтому в каждом припадке нужно разбираться скрупулезно.

Судороги бывают тоническими, когда потерпевший как бы застывает в одной позе, вытягивается, голова запрокинута либо прижата к туловищу, и клоническими, когда происходит динамическое сокращение сгибательных и разгибательных мышц. А когда пациент вначале застывает, а потом сокращается, то это называется тонико-клоническими судорогами.

Есть еще много тонкостей в проявлениях судорог, но думаю, эта информация нужна в основном врачам.

Да, приступ может застичь в любом месте, при этом ребенок может получить травму. Но главное совсем не это. Проблема в том, что перевозбужденный мозг отекает. Иногда отек достигает таких размеров, что происходит вклинивание в большое затылочное отверстие с нарушением жизненных функций.

Как происходят фебрильные судороги

Я чуть подробнее остановлюсь на одном виде судорог, возникающих у совсем маленьких детей до 6 лет в ответ на повышенную температуру (обычно свыше 39 градусов). Гипертермия может быть различного генеза, совсем не обязательно при гриппе, может быть и при кишечных инфекциях, а также при перегревании и множестве других причин.

Фебрильными стоит считать судороги только у тех детей, у которых ранее ничего такого не было. В противном случае нужно разбираться, вполне возможно, что у ребенка — эпилепсия

Однако в любом случае судороги чаще бывают у детей, склонных к судорожной активности головного мозга, поэтому здесь важно проявить настороженность. Помните, что частые приступы приводят к нарушению интеллекта

При судорогах малыш теряет сознание, у него запрокидывается голова, вытягиваются конечности. Зубы сжимаются, появляется пена, иногда с примесью крови (зубы травмируют слизистую или язык).

Потом возможно подергивание конечностей. Дыхание становится прерывистым, от недостатка кислорода в артериальной крови, слизистые синеют. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

После приступа чаще всего малыш засыпает.

Что вы можете сделать

Первое — вызывайте скорую помощь.

Второе — обеспечьте безопасное положение. Под голову положите подушку, поверните пострадавшего на бок, тем самым вы обеспечите проходимость дыхательных путей и предотвратите попадание инородных тел в трахею.

И не надо ничего пихать в рот! Не надо пихать тряпки и разжимать зубы палками! Еще не хватало, чтобы в дыхательные пути попал костный обломок. Вообще, не надо суетиться, просто помогите пострадавшему безопасно, без травм пережить приступ.

Крайне редко приступ приводит к фатальному нарушению дыхания, но чаще всего это происходит при длительных, ничем не купируемых судорогах (а вы ведь не забыли вызвать медиков, правда?).

Ну и самое главное — фебрильных судорог легко избежать, контролируя температуру, чтобы она не поднималась выше 38,3 градуса. Это намного проще, чем бороться с приступом.

Здоровья вам и вашим детям!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com