Как быстро растет фиброаденома молочной железы и какие ее размеры являются показанием для операции + методы лечения

Диагностика и методы лечения

Прежде чем начать курс лечения, необходим правильный диагноз. Это самая ответственная часть — здесь нельзя ошибиться или что-то пропустить. Поэтому диагностике уделяется достаточно много времени и проводится она очень тщательно. Как видно из приведенного ниже списка, иногда может потребоваться несколько посещений врача и центров диагностики в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика фиброаденомы молочной железы

Диагностические тесты включают:

• Первичное обследование. Включает сбор анамнеза, общий осмотр и физическую диагностику методом пальпации.
• Маммография. Безболезненная процедура, являющая по сути, рентгеном груди, проведенным с разных ракурсов. Рентгенолог исследует молочные железы рентгеновскими лучами в поисках каких-либо аномалий. Если обнаруживается уплотнение или другого рода аномалия, врач, скорее всего, порекомендует диагностическую маммограмму.
• Диагностическая маммограмма. Используется то же оборудование, однако, радиолог выбирает конкретные области, рекомендуемые для исследования. В этих местах грудь исследуется более тщательно, используются разные углы и ракурсы. Опять же, процедура безболезненная и обычно не доставляет неудобств и дискомфорта.
• 3D маммография. Относительная новинка в диагностической медицине, трехмерная маммография или томосинтез груди позволяет более четко видеть исследуемые участки. Использование такого оборудования позволяет диагностировать рак груди намного более эффективно.
• Ультразвуковое исследование. Этот вид исследования поможет определить, является ли обнаруженное новообразование кистой (заполненное жидкостью) или же имеет однородную структуру. Однако, определить, является ли опухоль злокачественной, поможет только биопсия тканей.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы. Если маммограмма и ультразвук показывают опухоль, ваш врач направит вас на биопсию. Тонкоигольная биопсия не требует анестезии и особых условий, однако, может вызвать некоторый дискомфорт и болезненные ощущения. Во время этой процедуры врач введет в грудь длинную тонкую иглу для забора небольшого количества содержимого опухоли.
• Стереотаксическая толстоигольная биопсия. Используют данный вид биопсии, когда есть необходимость в большем количестве материала. Во время этой процедуры хирург обычно использует ультразвук, чтобы помочь направлять иглу в нужное место. Проводится такая биопсия под местной анестезией.
• Эксцизионная биопсия. В этом случае процедура направлена на удаление всей опухоли или значительной ее части. Это делается в амбулаторном хирургическом отделении больницы под местной анестезией и, в некоторых случаях, под общей. Такой вид биопсии можно считать полноценной операцией и в этом случае пациенту требуется некоторое время на восстановление.

Виды

Фиброзная аденома молочной железы классифицируется, исходя из возраста больной, у которой она возникла. Согласно такой классификации есть два вида фиброаденом:

1. Незрелая фиброаденома появляется в подростковом возрасте, в основном, в период полового созревания, когда в организме девочки происходит кардинальная гормональная перестройка. У такой опухоли отсутствует капсула, потому уплотнение в молочной железе можно легко убрать консервативным путем.
2. Зрелая фиброаденома формируется после двадцатилетнего возраста, а иногда и в период наступления климакса. Такой вид фиброаденом имеет достаточно плотную оболочку, поэтому с помощью лекарственных средств и народной медицины избавиться от нее вряд ли получится.

Фиброма правой или левой молочной железы может быть листовидной или узелковой формы. Опухоль первого вида имеет неправильную форму, она быстро растет и может малигнизировать. Узелковый вид имеют интраканаликулярная, периканаликулярная и смешанная фиброаденомы. Заболевание, когда возникают множественные фиброаденомы, называется фиброаденоматозом. Размеры фиброаденомы могут варьироваться от пяти миллиметров до сорока сантиметров в зависимости от вида. Если в опухоли начинают откладываться кальциевые соли, то образуется кальцинированная фиброаденома молочной железы.

Интраканаликулярная

Появляется интраканаликулярная опухоль, когда соединительная ткань (фибра) разрастается между млечных протоков. Строение новообразования дольчатое, дефект ограничивается четкими линиями, структура опухоли рыхлая.

Периканаликулярная

При периканаликулярной фиброаденоме молочной железы происходит разрастание вокруг млечного протока соединительной ткани. Структура опухоли однородная. У пациенток, которые болеют мастопатией молочных желез в преклонном возрасте, в ткани железы и саму опухоль откладываются кальциевые соли. Данная форма фиброаденомы склонна к уменьшению и самостоятельному исчезновению.

Смешанная

Развитие фиброаденомы данного типа происходит, когда в одной груди одновременно появляются опухоли первых двух видов. Несмотря на свое медленное, но постоянное увеличение в размере, клетки новообразований смешанного типа никогда не подвергаются злокачественному перерождению. При небольших образованиях, когда фиброаденома не перекрывает протоки, смешанную форму успешно лечат при помощи гормональной терапии.

Филлоидная

Такую форму фиброаденомы еще называют листовидной, и она является самой опасной. Новообразование данного типа может вырастать до гигантского размера (от двадцати до сорока сантиметров в диаметре). Такая киста молочной железы может озлокачествляться, поэтому при ее обнаружении требуется безотлагательное хирургическое вмешательство по удалению. Строение опухоли своеобразное: на внутренней поверхности образования нарастают полипы, внутри опухоль имеет плоские кистозные полости, заполненные массой железистой консистенции.

Диагностика

Обследование – необходимое мероприятие в выявлении фиброаденомы молочной железы. Каждая женщина должна уметь осматривать свою грудь, проверять ее на предмет появления подозрительных узелков

Также важно посещать ежегодно гинеколога, врач более профессионально осмотрит и сделает выводы о состоянии здоровья

Для самодиагностики нужно снять одежду, встать около зеркала. Поднять одну руку, свободной рукой ощупать молочную железу под поднятой рукой

Внимание надо обращать на непривычные впадины или выпуклости, изменения окраски кожного покрова, нарушения формы соска, выделения из него, отек кожи, который напоминает апельсиновую корку

Ощупывание поверхности груди нужно проводить по спирали от соска к наружной части. Это позволит осмотреть все части железы. Проминать надо глубоко. Для этого можно смазать руки кремом, хорошо делать самодиагностику с мылом под душем.

Интересно! Диспансеризация 2020 года — какие года рождения попадают

Важно проводить такие мероприятия регулярно, лучше — на 7-10-й день от начала менструации. В это время грудь будет чувствовать себя комфортно

Обо всех неприятных симптомах нужно сообщить гинекологу.

При подозрении на заболевание он назначит обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• цитологическое исследование выделений из сосков;
• биопсию;
• радиотермию;
• анализ крови на онкомаркеры;
• томографию груди;
• исследование гормонального статуса;
• генетическое обследование.

Только после получения результатов обследования врач ставит диагноз – фиброаденома молочной железы, что это такое, как будет лечить. Особенно серьезно относиться к своему здоровью нужно женщинам, которые имеют предрасполагающие факторы к развитию этой патологии:

• тяжелые роды;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
• нарушения менструального цикла;
• наследственная предрасположенность;
• отказ от грудного вскармливания;
• гинекологические заболевания;
• поздняя менопауза;
• длительные стрессы;
• выкидыши, аборты;
• применение гормональных контрацептивов;
• травмы, перегрев груди;
• курение, злоупотребление спиртными напитками.

Своевременное обращение к доктору позволит начать лечение новообразования пока оно находится на стадии доброкачественного формирования.

Как лечить фиброаденому

Единственный вариант лечения – хирургическое вмешательство. Гормональные средства незначительно уменьшают размеры опухоли, но не убирают ее полностью. Гормоны используют для дополнительной терапии до и после оперативного вмешательства.

Операция проводится при наличии показаний:

• фиброаденома диаметром более 1 см;
• интенсивный рост новообразования;
• появление сильных болевых ощущений;
• обнаружение листовидной формы с признаками озлокачествления;
• планирование беременности.

Операция проводится в стационарных условиях. Перед вмешательством назначается стандартное обследование – общеклинические анализы, исследование на ВИЧ и вирусные гепатиты. Удаление опухоли проводят тремя способами:

• секторальная резекция – удаляют несколько долек железы;
• вылущивание, или энуклеация, – опухоль вынимают из капсулы, железа остается целой;
• удаление всей молочной железы – при подозрении на озлокачествление процесса.

Если имеются признаки злокачественной опухоли, убирают не только грудь, но и регионарные лимфатические узлы, так как в них часто бывают метастазы.

Тактика оперативного вмешательства определяется заранее, обсуждается с пациенткой. Проводится операция под наркозом, длительность ее зависит от диаметра и расположения опухоли. В ходе вмешательства часть аденомы отправляют на срочное гистологическое исследование. Если обнаружится злокачественный характер опухоли, проводят удаление всей железы вне зависимости от диаметра аденомы.

Энуклеацию можно проводить менее травматичными способами – лазерная коагуляция, удаление аденомы с помощью радионожа. Эти способы уменьшают кровотечение, снижают риск инфицирования. Послеоперационная рана болит значительно меньше. Но использовать их можно только при размерах новообразования менее 1,5 см, без признаков озлокачествления.

Послеоперационный период зависит от вида проведенного вмешательства. После энуклеации пациентка выписывается на 2-е сутки. Швы снимать не требуется, они рассасываются самостоятельно к 10-му дню. Если же проводилась резекция или убрали всю железу, срок нахождения в стационаре составляет 10–14 дней.

Операция на груди по поводу фиброаденомы может быть проведена разными способами

Как лечить фиброаденому консервативно? Зависит от ее разновидности и скорости роста. Показания к консервативному лечению:

• диаметр не более 1 см;
• любая форма новообразования, кроме листовидной;
• отсутствие быстрого роста.

Обязательно ежеквартальное посещение гинеколога для отслеживания динамики болезни. Лечение проводят гормональными средствами, замедляющими рост новообразования. Назначают препараты прогестерона внутрь и наружно.

Лечение народными средствами не имеет доказательной эффективности. Его проводят только в сочетании с основной терапией и под строгим контролем. Нужно совместно с врачом определить, как лечить фиброаденому рецептами народной медицины и придерживаться выбранной тактики. Однако основное лечение должно быть традиционным и назначаться врачом, а цель народной медицины – дополнить его.

Используют из народных средств те, которые способствуют нормализации гормонального баланса, укрепляют иммунную защиту.

1. Равные количества цветков ромашки, корней алтея и солодки, плодов фенхеля тщательно измельчают и смешивают. Для приготовления суточной порции 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка. Настой выпивают в три подхода. Курс приема — 21 день.
2. Листья мяты, корень валерианы, шишки хмеля берут в пропорции 2:1:1. Столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка. Выпивают настой в три подхода. Курс приема – 14 дней.
3. В эмалированную емкость налить 200 мл подсолнечного масла. Поставить на огонь, подогреть и добавить 20 грамм пчелиного воска. Растопить на медленном огне, всыпать натертое сваренное яйцо. Варить полчаса, затем процедить и остудить. Смазывать молочную железу утром и вечером на протяжении 14 дней.

Домашние средства применяются с осторожностью, поскольку они могут вызвать аллергические реакции

Локальное расширение протоков молочных желез

Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:

• фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
• состояния женщины (при беременности и лактации протоки расширены в норме);
• локализации протока: за соском протоки расширяются, образуя млечные синусы. Поэтому если в заключении написано «протоки расширены за соском до 2–3 мм» — это норма.

Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?

Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 месяцев. Если же в протоке на УЗИ видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения — это повод для биопсии

В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ

Методы оперативного удаления

В зависимости от характера фиброаденомы ее хирургическое удаление обеспечивается несколькими способами:

1. Энуклеация. Образование вычищается из железы без повреждения окружающих тканей. Ткая операция проводится только на неосложненных, небольших фиброаденомах под местной анестезией. Доступ к очагу обеспечивается через небольшой надрез в подмышечной зоне или в районе соска, что позволяет максимально скрыть шов. Операция проводится амбулаторно с минимальным травматизмом. Недостаток – ограничение по размерам образования.
2. Секторальная резекция. Эта операция предусматривает удаление фиброаденомы вместе с близлежащими тканями. Разрез производится непосредственно над очагом поражения. Таким способом удаляются большие по размеру опухоли. Операция производится под общим наркозом. Она обеспечивает лечение любых фиброаденом, но основной минус – значительное повреждение мягких тканий и большой послеперационный рубец. Грудь после операции может уменьшиться в размере.
3. Полная мастэктомия. Это наиболее радикальная операция, предусматривающая ампутация всей молочной железы. Она необходима при очень больших опухалях филлоидного типа и высоком риске озлокачествления.

Помимо указанных хирургических операций при удалении фиброаденомы могут применяться малоинвазивные способы:

1. Криоабляция. Суть метода заключается во введении в опухоль через длинную иглу жидкого азота. После глубокого замораживания прекращается рост образования, при этом она постепенно рассасывается. Процесс необходимо постоянно контролировать.
2. Лазерное выжигание. С помощью специального оборудования лазерный луч направляется на опухоль и выжигает пораженные ткани. Разрез не делается, а потому шрамов не остается.
3. Вакумная аспирационная биопсия. Через биопсийную иглу с помощью вакума производится фрагментальный отсос опуходи.

Все малоинвазивные технологии удаления фиброаденомы реализуются при местной анестезии.

Они проводятся на специальном оборудовании, в специализированных клиниках.

ВАЖНО!
При правильном проведении окружающие ткани не повреждаются, а восстановительный период заключается в небольших ограничениях.

Недостаток технологий заключается в том, что они могут приеняться только для удаления опухолей размером не более 30 мм.

Причины возникновения

К основным причинам образования фиброаденомы относят гормональный дисбаланс, когда происходит изменение железистой структуры тканей, и травмы молочной железы.

Предрасполагающие факторы:

• длительные психотравмирующие ситуации, неудовлетворенность женщины семейными отношениями, проблемы на работе, постоянное напряженное психологическое состояние;
• нарушения в репродуктивной сфере: малое количество родов, частые аборты, раннее или позднее наступление менархе, продолжительная лактация (до 2 лет) или ее отсутствие;
• предшествующие заболевание молочной железы: мастит, внутрипротоковая папиллома;
• гинекологические заболевания: воспалительные или венерические; бесплодие, расстройство менструального цикла, опухоли яичников, матки, эндометриоз и другие;
• нарушение сексуальной сферы: позднее начало половой жизни (после 30 лет), отсутствие регулярных интимных отношений, неудовлетворенность, пониженное либидо;
• эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, поликистоз яичников, дисфункциональные нарушения коры надпочечников;
• болезни гепатобилиарной системы;
• предрасположенность к опухолевым процессам на генетическом уровне.

Анатомическое строение молочной железы в норме и при фиброаденоме

Функционально активная железистая ткань молочной железы или паренхима формируется из большого количества пузырьков (альвеол), которые располагаются вокруг выводного млечного протока. Несколько таких сегментов (альвеолы и проток), объединившись вместе, образуют дольку. Дольки прослаиваются пучками соединительной ткани и жировыми клетками. Долек в каждой молочной железе 15–20. Каждая долька имеет отдельный молочный проток, который открывается отверстием на соске. Эпителий, покрывающий дольку, обладает способностью секретировать молоко.

При фиброаденоме нарушается дольчатое строение паренхимы, возникает участок, где преобладает зрелая соединительная ткань. Коллагеновые волокна размещаются хаотично, переплетаясь с железистыми клетками паренхимы. Макроскопически фиброаденома молочной железы выглядит в виде плотного округлого шаровидного образования. Локализация различна: или подкожная, или в глубине железы.

Может ли фиброаденома рассосаться?

Фиброаденома формируется в железистой прослойке тканей молочной железы. Этот процесс занимает от нескольких месяцев до десятков лет. Практика показывает, что опухолевидный процесс продолжается или же наоборот, начинается, даже после наступления менопаузы в том случае, когда больная использует гормональные препараты. Некоторые пациентки уверяют, что фиброаденома способна исчезнуть самостоятельно без постороннего вмешательства.  В действительности это не так. Единственной причиной такого поведения опухоли является неправильно поставленный диагноз. Существуют 2 вида фиброаденомы:

1. Истинная. Образовавшаяся капсула не рассасывается. Она может уменьшаться или увеличиваться, множиться, но исчезнуть без специального лечения не способна.
2. Ложная. Если опухолевидный процесс не завершен и опухоль до конца не оформилась, то она может исчезнуть даже без медикаментозного лечения.

В остальных случаях надеяться на самостоятельное рассасывание опухоли не приходится, а значит, пациентка должна находится под постоянным присмотром врача и следовать всем его рекомендациям.

Маммография: противопоказания и какие патологии выявляет

Маммография – неинвазивный метод исследования, во время которого грудь помещают между специальными пластинами с целью диагностики состояния молочных желез.

За счет того, что сканирование производится с помощью рентгенологического излучения, маммография имеет ряд противопоказаний. Диагностика запрещена:

• во время беременности;
• в период грудного вскармливания;
• при повреждении кожного покрова груди.

К относительным противопоказаниям относят:

• возраст до 35 лет;
• грудные имплантаты.

Если пациенту была увеличена грудь, то об этом необходимо проинформировать врача, который назначает маммографию. Имплантаты препятствуют нормальному процессу сканирования молочных желез. По этой причине проведение диагностики может быть безрезультатным.

Сканирование ткани молочной железы может выявить такие патологии:

1. Кисты. Новообразование формируется в протоках. Изнутри заполнено жидкостью. Рентгенологическое исследование определяет кисту как опухоль, поэтому необходимо дополнительное обследование.
2. Мастопатия. Фиброзно-кистозная болезнь характеризуется разрастанием патологических тканей. Маммография позволяет идентифицировать патологию на ранней стадии, когда еще отсутствуют симптомы заболевания.
3. Фиброаденома. Доброкачественная опухоль.
4. Злокачественные новообразования. Маммография позволяет диагностировать рак на ранних стадиях.

При проведении цифровой маммографии с томосинтезом удается выявить патологические участки, которые не определяются методом пальпации или визуально. Эффективность диагностики обусловлена тем, что обследование молочных желез осуществляется с помощью последовательных томограмм произведенных на заданную глубину с фиксированным расстоянием между срезами.

Как лечить фиброаденому

Консервативного, то есть безоперационного способа лечения фиброаденомы не существует, хотя вы без труда найдете множество «народных методов» избавления от новообразования. При подготовке этого материала нам встретились самые разнообразные рецепты, от сравнительно безобидного настоя ромашки до настоящих колдовских зелий, вроде настоя зверобоя, тысячелистника, полыни, сосновых почек, ягод шиповника, чаги, сока алоэ и меда на коньяке. Также рекомендуется привязывать на ночь к груди капусту, принимать ванну с отваром лука порея и корня фиалки…

Единственный способ избавиться от фиброаденомы – удалить ее хирургическим путем, в ходе операции.

Методы лечения

Операция по удалению фиброаденомы – это единственный способ полностью избавиться от патологии. Однако в некоторых случаях врачи выбирают наблюдательную тактику или рекомендуют гормональное лечение.

Если же опухоль достигает 2 см в диаметре, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Без операции можно замедлить рост опухоли, что делает возможным отложить операционное вмешательство на более поздний срок.

Для этого женщине назначаются следующие группы медикаментозных средств:

• синтетические гормоны;
• витаминные комплексы;
• при необходимости противовоспалительные средства;
• антиэстрогены;
• фитопрепараты;
• оральные контрацептивы;
• гестагены.

Если в течение полугода такое лечение не приводит к положительным результатам, его отменяют и назначают хирургическое вмешательство.

Существует два основных хирургических способа удаления фиброаденомы:

• энуклеация – удаление непосредственно самой опухоли, без затрагивания окружающих тканей;
• резекция – секторальная или полная – в этом случае новообразование удаляется с частью тканей груди или грудная железа удаляется полностью. Чаще всего проводится секторальная резекция, к радикальным методам прибегают при развитии онкологических процессов.

Что касается других способов удаления опухли, они следующие:

• удаление лазером – удаление проводится без наркоза, после лечения шрамов на коже не остается;
• удаления при помощи радиочастот – в молочной железе делается крошечный надрез, куда вводится радионож и опухоль подвергается удалению;
• криоабляция – замораживание опухоли жидким азотом. Это самая популярная процедура по удалению фиброаденомы молочной железы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Что касается средств народной медицины, они при фиброаденоме практически неэффективны. Дело в том, что новообразование покрыто плотной капсулой, следовательно, рассосаться оно не может.

Популярные статьи на тему: фиброаденома молочной железы на узи

Читать дальше

Маммология

Молочная железа – гордость и красота или источник неприятностей? (Часть 1)

Молочная железа — нежный и чувствительный орган, подверженный заболеваниям разного характера. Воспаления, кисты, доброкачественные опухоли — все это при отсутствии должного лечения может привести к тяжелым последствиям вплоть до удаления груди.

Читать дальше

Маммология

Дисгормональные гиперплазии молочных желез: этиология, клинические формы, принципы терапии

Рак молочной железы является грозным недугом и занимает первое место среди причин смерти от онкологических болезней у женщин детородного возраста.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Мастопатия

Мастопатия — диагноз знакомый почти половине женщин. Узнайте достоверно: что стоит за диагнозом, насколько опасна мастопатия и чем грозит, а также о причинах развития заболевания и о том, что может предложить современная медицина для лечения мастопатии.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Мастопатия

Мастопатия – заболевание МЖ, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Заболевания МЖ вне беременности, объединенные общим термином…

Классификация

Выделяют следующие виды патологии.

• Филлоидная (листовидная). Является ограниченным уплотнением, которое состоит из отдельных узлов, сплетенных между собой. Часто сопровождается болезненными ощущениями, что нехарактерно для других форм. Растет медленно, поэтому долгое время может оставаться незамеченной. Усиление роста сопровождается необильными выделениями из сосков. При больших размерах опухоли кожа на груди приобретает багрово-синюшный оттенок, растягивается, становится тонкой, сквозь нее просматривается сосудистая и венозная сетки. Такая опухоль способна приобретать злокачественное течение, но встречается довольно редко.
• Интраканаликулярная. Соединительная ткань проникает в просвет протоков и плотно прилегает к стенкам. Опухоль не имеет четких границ, характеризуется дольчатым строением и неоднородной структурой. Медикаментозному лечению не поддается. Сложно выявить.
• Периканаликулярная. Участки фиброзной ткани разрастаются вокруг молочных протоков. Образование ограничивается от других тканей, имеет четкий контур и плотную структуру. В нем могут оседать соли кальция (особенно у женщин пожилого возраста), возникает кальцинированная фиброаденома.
• Комбинированная. Сочетаются признаки интраканаликулярной и периканаликулярной. Такое новообразование разрастается вокруг протока и внутри него, имеет дольчатое строение и неоднородную структуру. Не отличается явной симптоматикой, очень редко проявляется болезненностью. При разрастании меняет форму и внешний вид поверхности груди. Чаще локализуется в верхних квадрантах.

По степени зрелости различают следующие виды фиброаденомы.

• Зрелая. Новообразование имеет четко оформленную капсулу плотной консистенции. Растет медленно, практически не увеличивается. Характерно для женщин 20-45 лет.
• Незрелая. Новообразование имеет мягкоэластическую консистенцию, склонно к быстрому разрастанию. Чаще всего встречается у девушек в период полового созревания. Может рассосаться самостоятельно по мере регуляции гормонального фона либо установления менструального цикла.

По количеству очагов опухолевого роста выделяют единичные и множественные фиброаденомы. Могут обнаруживаться в одной или обоих молочных железах, сочетаться с другими видами мастопатии — кистозной, диффузной.