Гонартроз коленного сустава 2 степени лечение

Разновидности и степени

По причинам прогрессирования классифицируют:

1. Первичный гонартроз. Развивается у женщин при гормональных сбоях, у пожилых пациентов, суставы которых по чисто физиологическим причинам начинают подвергаться стиранию.
2. Вторичная форма. Возникает, как следствие травмы колена, может развиться в качестве осложнения от ранее перенесенных патологий.

Виды гонартроза по характеру локализации:

• правосторонний (дегенеративные процессы наблюдаются в правом колене);
• левосторонний (поражает левое колено);
• двусторонний гонартроз (приводит к разрушению обоих коленных суставов).

Так выглядит пораженный сустав через артроскоп.

Различают три основные степени заболевания со следующими особенностями протекания:

Вторая стадия болезни

Вторая стадия гонартроза развивается при прогрессировании болезни, если не принимаются меры к адекватному лечению на 1 стадии. На этом этапе начинаются уже необратимые структурные нарушения в тканях, которые приводят к появлению заметных симптомов. Именно в этот период односторонний тип патологии трансформируется в двухстороннее поражение. В частности, правосторонний гонартроз 2 степени распространяется на левое колено, где начинается начальная стадия артроза. Соответственно зарождает процесс в правом коленном суставе левосторонний гонартроз 2 степени.

В начале 2 стадии заболевание не приобрело установившийся хронический характер, и болевой синдром в области пораженных коленей возникает только периодически, да и то в результате интенсивных нагрузок или длительной ходьбы. После непродолжительного отдыха такие боли затихают. При движении в суставе (приседание, вставание, подъем по лестнице и т. д.) возникает характерный хруст. Практически каждое утро ощущается заметная суставная скованность, что требует тренинга в течение 12 — 16 минут.

Прогрессирование гонартроза на 2 стадии приводит к усилению болевых ощущений. Болевой синдром ноющего типа может возникать при резком изменении погоды. Возникает так называемая метеочувствительность — повышение давления внутрисуставной жидкости при снижении атмосферного давления, и наоборот.

При осуществлении врачебного обследования выявляются такие симптомы рассматриваемого артроза:

• появление небольших остеофитов в форме бугорков на костном участке;
• уменьшение размера суставной щели,причем степень сужения повторяет степень внешних проявлений основных признаков процесса.

Артроз коленного сустава на 2 стадии достаточно часто осложняется синовитом. Эта заболевание характеризуется компрессией сустава со стороны внутрисуставной жидкостью, что формирует значительную опухоль. Жидкость заполняет все пространство сустава и способна проникнуть в подколенную ямку сзади коленной области. В последнем случае выявляется киста Бейкера. Такое явление значительно усиливает болевой синдром.

План лечения гонартроза

Для гонартроза суставов лечение начинается с эффективного устранения болевого синдрома и комплексной борьбы с причинами и последствиями заболевания. В план лечения входят:

• купирование боли;
• нормализация питания хрящевых тканей и их восстановление;
• улучшить кровоток в мелких сосудах;
• снизить нагрузку на гиалиновые хрящи, затронутые болезнью;
• расширить амплитуду движения колена;
• предотвратить деформирование сустава и развитие анкилоза;
• увеличить мышечный тонус.

На решения этих задач направлены все методы лечения, включающие в себя: медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, массаж, диету.

Лечение медикаментами

Лечения медикаментами не относится к основному инструменту борьбы с гонартрозом, но оно помогает снизить выраженность болевого синдрома и купирует воспаление. Традиционно врач назначает препараты группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Мелоксикам). В системной терапии их используют в виде таблеток и уколов, локализованно применяют в форме мазей, пластырей и гелей. Активное действие этих препаратов позволяет быстро избавить пациента от болевого синдрома, но прием средств ограничен по срокам, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами.

В лечебный комплекс обязательно включают хондропротекторы (Дона, Хондролон, Артра, Структум, Алфлутоп). Рабочими веществами в них служат глюкозамин и хондроитин, составляющие хрящевую ткань. При длительном приеме хондропротекторов происходит замещение разрушенных тканей здоровыми. Первый месяц препараты используют в форме внутрисуставных и внутримышечных инъекций, затем продолжают курс приема на 3-4 месяца, но уже в виде таблеток. Такая схема приема позволяет рассчитывать на успешное купирование заболевания и восстановление сустава.

Помимо хондропротекторов в сустав вводят глюкокортикоидные лекарства (Кеналог, Дипроспан), призванные снять воспаление и восполнить нехватку синовиальной жидкости.

Оперативное вмешательство

Операция – это кардинальное и эффективное решение проблемы. Однако назначают ее только в следующих случаях:

• если консервативное лечение не привело к успеху;
• сильно выраженная деформация сустава;
• полная потеря подвижности;
• тяжелый болевой синдром, не купирующийся анальгетиками;
• желание самого пациента.

Сегодня разработано несколько технологий оперативного вмешательства. Одной из самых распространенных считается эндопротезирование, когда больной сустав заменяют протезом.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений составляется индивидуально, при этом врач учитывает общее состояние пациента, степень заболевания, возраст и наличие сопутствующих недугов. Первые занятия проводятся под контролем специалиста. Врач следит, чтобы пациент не чувствовал боли при исполнении определенных действий. Если болевой синдром появляется, упражнение заменяют другим, более щадящим движением. Выполнение упражнение при гонартрозе коленного сустава на видео:

Физиотерапия и массаж

Со стороны ортопедии разработаны специальные приспособления, с помощью которых можно зафиксировать колено и уберечь его от нагрузок и дополнительных повреждений. Такие приспособления часто используют спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность требует излишнего напряжения колена. Фиксируя колено в определенном положении, они дают суставу отдых, снимают напряжение мышц, регулируют кровоснабжение.

Народные средства

Большинство пациентов, даже посетив врача, все равно прибегают при гонартрозе коленного сустава к лечению народными средствами, возлагая на них большие надежды. Народная медицина предлагает отвары, настойки, мази, которые можно приготовить в домашних условиях. Однако уповать на их эффективность не стоит, ведь болезнь не вылечивается полностью даже современными лекарствами.

Летом можно сделать настой из лимона, чеснока и свежей крапивы. Надо взять 250 грамм крапивы, 3 лимона и 100 грамм чеснока, все ингредиенты измельчить в мясорубке и залить 3 литрами кипятка. Настаивают раствор 12 часов, завернув банку с жидкостью теплым полотенцем. Употребляют по 70 мл раз в день. Всего придется выпить 9 литров настойки.

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:

Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека

Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.

К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.

Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.

Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.

Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!

Признаки

Болевой синдром при гонартрозе 2 степени в сравнении с первой фазой одолевает значительно чаще и с более интенсивной силой. Боль переживается человеком как тянущая, ноющая ломота, хотя некоторые пациенты описывают незначительное покалывание или жжение в области коленной чашечки.

На второй стадии боль еще не принимает хронический характер, а возникает с предсказуемой эпизодичностью, как правило, в следующих ситуациях:

• после ночного отдыха или продолжительного пребывания в сидячей позе при первых шагах;
• при продолжительной ходьбе, беге или работе в стоячем положении;
• при деятельности, сопряженной с подъемом или переноской тяжестей, приседаниями, подпрыгиваниями, ползаньем на четвереньках, езде на велосипеде;
• при необходимости подъема или спуска по наклонным участкам, например: при хождении по лестнице или по горным тропам.

Особенность гонартроза 2 степени: необходимость задействовать фармацевтический арсенал для купирования болевых ощущений, так как боль после отдыха без анальгезии не ослабевает.

Прогнозированное ухудшение состояния метеозависимых больных наблюдается при смене климатических условий: например, при циклонах, принесших скачки атмосферного давления и изменения температуры воздуха. Особый риск усиления симптомов гонартроза существует во время или после перенесенных острых вирусных инфекций.

Свидетельством более глубокого поражения структур коленного сочленений выступают громкие «хрустящие» щелчки при выполнении движений ногой. Больные отмечают снижение амплитуды при сгибании колена, например: при приседании на корточки или при прижатии пятки к ягодице.

При осмотре и ощупывании ноги отмечаются изменения в области коленной чашечки: у зоны надколенника отсутствуют четкие контуры, мягкие ткани теряют упругость. Часто наблюдается отечность и припухлость за счет синовита, изменение цвета кожного покрова.

При гонартрозе 2 степени на рентгенограмме фиксируется неравномерное уменьшение суставного просвета и изменение структуры гиалинового хряща. Наблюдается субхондральный склероз – уплотнение костной ткани. Рентгенологи также отмечают разрастание остеофитов – краевых «шипов», увеличивающих область соприкосновения костей и меняющих конгруэнтность поверхностей сустава.

Симптомы

Самая большая опасность — несвоевременная диагностика гонартроза, так как повышается вероятность развития тяжелых осложнений. Случается подобное по причине не выраженной симптоматики, что характерно не только для гонартроза, но и для прочих видов артроза.

Двусторонний гонартроз поражает оба коленных сустава. Заболевание может протекать годами, постепенно ухудшая состояние больного. Часто наблюдается разная запущенность патологии в каждом колене (один сустав может быть поражен больше другого).

Главные симптомы связаны с болью.

Симптомы заболевания:

1. Ощущение скованности в суставе, обычно по утрам или после длительного пребывания в сидячем положении. В течение дня человек «расхаживается» и может не вспоминать о дискомфортных проявлениях в ногах.
2. Болезненность в коленях. Боль может быть ноющей, тянущей, колющей, реже — острой, локализуется в любом участке сустава, чаще под коленом.
3. Нарушение подвижности ног. Постепенно человеку становится и больно, и трудно сгибать и разгибать колени.
4. Появление хромоты. Симптом характерен для 2 степени гонартроза.
5. Развитие слабости в ногах. Причина — атрофирование мышц из-за резкого ограничения движений. Больным требуется дополнительная опора при ходьбе (костыли). На начальных стадиях пациент ограничивается тростью.
6. Хруст. Возникает из-за трения костей друг о друга, когда хрящевая ткань полностью разрушена.

Во время осмотра коленей в начальных стадиях болезни врач обычно не обнаруживает заметных изменений. По мере развития патологии у пациента выявляется деформирование коленных суставов, образование контрактуры и характерное искривление коленей.

во время его сгибания сильный хруст

Признаки 1 степени недуга

Крайне сложно определить начальную стадию развития патологии. Возникшие изменения в тканях хряща невозможно обнаружить рентгенологическим исследованием. Диагностика опирается на описание симптоматики самим пациентом.

Врачи выделили определенные признаки, которые могут характеризовать 1 степень:

• боль в сочленении;
• ощущение стягивания под самим коленом;
• тупой характер боли;
• тугоподвижность сустава, которая возникает после длительного сидения, сна;
• усиление боли после физической нагрузки или стояния;
• сильный дискомфорт в суставе после приседаний, длительной ходьбы;
• отечность колена, как правило, самостоятельно проходящая.

Массаж

Для одностороннего и двустороннего гонартроза очень эффективным лечением являются курсы массажа. Правильно выполненные процедуры наполнят ткани кислородом, снимут воспаление, поспособствуют остановке атрофирования мышц. Сеансы лечебного массажа необходимо доверять специалисту, у которого есть опыт восстановления внутрисуставных хрящей. Как проводится процедура:

• все движения направлены по ходу лимфатических узлов;
• пациент не должен испытывать боли или других неприятных ощущений;
• сначала специалист делает легкие поглаживания и пощипывания для разогрева кожи;
• потом начинаются круговые движения, расслабляющие мышцы, улучшающие кровоток;
• потом идут растягивающие и надавливающие движения, повышающие эластичность и упругость мышц;
• заканчивается массаж вибрирующими движениями.

Хирургическое вмешательство

Если все схемы и методы лечения не дали положительных результатов при гонартрозе 2 степени, то пациенту рекомендуется крайняя мера – хирургическая операция. Существует несколько вариантов оперативного лечения колена:

1. Артродез. Производится полное удаление суставной ткани, после чего между собой сращиваются большая и бедренная берцовая кость, наколенник. Самый радикальный способ, который приводит к инвалидности, поскольку подвижность пациента ограничена.
2. Артроскопия. Из поврежденного сустава извлекаются мертвые частицы, что устраняет болевой синдром. Недостатком процедуры является временный эффект (до 2 лет).
3. Околосуставная остеотомия. Подпиливаются кости, после чего выставляются под другим углом для смещения центра тяжести с целью уменьшения нагрузок на больной сустав. Сейчас эту процедуру используют крайне редко из-за длительной реабилитации и временного действия.
4. Эндопротезирование. Среди всех аналогов эта операция имеет самое длительное воздействие. Эндопротезирование коленного сустава – это самый прогрессивный метод лечения гонартроза, при котором поврежденные кости и части хрящевой ткани иссекаются, а вместо них врач устанавливает протез. После замены коленного сустава убирается хромота, полностью восстанавливаются двигательные функции колена. Срок службы искусственного эндопротеза – до 30 лет.

4.Проведение терапевтических мероприятий

Гонартроз 3 степени

Когда отмечается присутствие деформации в соединении костей во время такого заболевания, как гонартроз 3 степени, лечение, которое будет планово проводиться, может быть оперативным. Определение выбора терапии на этом этапе основывается по данным сужения суставной щели. Это основной диагностический признак, когда устанавливается гонартроз коленного сустава 3 степени по рентгенологическим симптомам, которые на снимках будут выявлены в виде наростов на костных тканях.

Как проводится лечение гонартроза 3 степени

Клинические данные осмотра пациента, его функциональных возможностей в пораженной конечности, исследования крови, артроскопия, биопсия синовиальной оболочки и рентгенография относятся к основному и полному диагностическому определению. Согласно ведению терапевтических мероприятий, лечение гонартроза коленного сустава 3 степени проводится консервативная терапия.

Болевые ощущения, появляющиеся в результате изменения свойств хряща в колене являются основным симптоматическим показателем, когда проводится выбор фармацевтического действия на болезнь гонартроз 3 степени, как лечить поврежденный хрящ будет зависеть от степени его разрушения или присутствующего оголения появившихся участков концевой части кости.

Консервативное действие проводимых мероприятий терапии при гонартрозе 3 степени коленного сустава в лечении проводится по основным принципам:

• обезболивание;
• купирование воспалительного процесса;
• замещение дефицита синовиальной жидкости;
• приостановление прогрессирования болезни (направленные действия на торможение дегенерации хрящевой ткани);
• улучшение периферического кровообращения;
• устранение причины (коррекция основного состояния);
• улучшение обменно-трофических процессов;
• стимулирование биологических процессов в организме.

При гонартрозе коленного сустава 3 степени, лечение делится на несколько периодов.

Первый период проводится в течение 10-15 дней: выполняются мероприятия, направленные на снижение боли и приостановление дегенеративного процесса структур соединения (диклофенак, ибупрофен, индометацин, бутадион, пироксикам, мелоксикам, кетопрофен, димексид). Могут вводиться инъекционные препараты гормонов для достижения быстрого реагирования организма и запуска внутренних сил для приостановления разрушения хряща. Хороший эффект оказывает внутрисуставное введение гилауроновой кислоты. Остальные препараты принимаются внутрь в виде таблеток и наружно в виде мазей, гелей, лекарственных кремов, с максимальной дозировкой. Обязательно сочетать фармацевтическое действие в терапии с использованием хондропротекторной группы препаратов.

Второй период: проводится снижение назначаемой дозы основных лекарственных средств, при условии данных обследования пациента, говорящих о торможении дистрофических изменений и уменьшении болевых синдромов. На этом этапе также проводится физиотерапевтическое воздействие на зону патологии, направленное на улучшение обменно-трофических процессов: электрофорез с димексидом, магнитотерапия и др.

Лечение проводится длительное время. Должно быть обязательно комплексным. Проводится курсами с периодическим повторением, в зависимости от показаний. Для снижения нагрузки на конечности используются наколенники или другие ортопедические приспособления, фиксирующие движения. Все они подбираются индивидуально, в зависимости от объема деформационных нарушений.

Назначение некоторых препаратов может быть постоянным. Оно включает в себя укрепление общего состояния организма, в том числе и снижение любого токсического действия на организм. Для этого под контролем медицинского специалиста назначаются антиоксиданты, и биостимуляторы. Реабилитация может проводиться, как после хирургического вмешательства по замене поврежденных структур сустава или после восстановительных методов измененных костных соединений, так и после консервативных мероприятий. К дополнительным методам восстановления относят массаж.