Виды маммографии молочных желез. как проводят, преимущества, результаты

Общие правила и некоторые особенности проведения

Как правило, маммография – это амбулаторное обследование. Делают его с помощью специального аппарата – маммографа, представляющего собой прибор, снабженный трубкой, синтезирующей рентгеновские лучи, и специальными приспособлениями для правильной укладки молочной железы и ее сдавления.

Перед началом исследования медработник помещает грудь на подставку аппарата и сверху аккуратно сдавливает ее прозрачной пластиной. Это необходимо для того чтобы:

• выровнять толщину всех участков молочной железы,
• четко визуализировать все ткани и структуры,
• обеспечить хорошую видимость даже незначительных объемных образований,
• использовать более низкие дозы облучения без потери качества изображения.

После этого на обследуемую женщину надевается специальный свинцовый фартук, защищающий ее репродуктивные органы от облучения, а затем делается серия снимков. В типичной ситуации сначала делается снимок в прямой проекции (рентгеновский луч направлен сверху вниз), а затем в боковой. Затем исследуют вторую молочную железу.

Общие правила проведения маммографии:

1. Во время выполнения снимков нужно сохранять максимальную неподвижность, задержав по команде медработника дыхание на несколько секунд.
2. При проведении исследования медперсонал выходит из рентгенкабинета, чтобы минимизировать получаемое им облучение.
3. После того как снимки сделаны, требуется некоторое время для обработки результатов.

Как правило, 1 сеанс маммографии занимает около получаса.

Особенности проведения:

• перед тем, как сделать маммографию впервые, желательно сначала посетить маммолога,
• если результат стандартной маммографии сомнителен, то используются особые способы укладки молочной железы – прицельная рентгенография с локальной компрессией, рентгенография в косой проекции и т.п.

Во время исследования при сдавлении молочной железы пластиной может быть дискомфорт или легкая болезненность. Однако если болевые ощущения сильные, нужно сообщить об этом медработнику, проводящему маммографию, и тогда он несколько уменьшит давление пластины на грудь.

Особенности проведения маммографии после пластики молочных желез имплантатами:

1. В большинстве случаев маммографию в случае наличия имплантатов не используют. Это связано с тем, что во время сдавления пластиной он может лопнуть (хотя такое случается крайне редко). А если делают, то с нестандартными укладками молочных желез.
2. Наличие имплантатов «загораживает» существенный процент ткани железы, что снижает диагностическую ценность стандартной маммографии на 10-25%.

Когда гипердиагностика зашкаливает

Антон Барчук, врач-онкоэпидемиолог

— Некоторые врачи сетуют на полную бесполезность маммографии, они основываются на ряде мета-анализов, показывающих, что скрининги никак не влияют на снижение смертности от рака молочной железы. Маммография, говорят скептики, дает большое количество как ложно-положительных, так и ложно-отрицательных результатов, и то и другое — пусть и в разной степени — опасно для пациентки.

— Дело в том, что в мета-анализ попадают разные исследования, сделанные в разных странах специалистами разной квалификации, в том числе и плохой, и результаты получаются усредненные.

Но есть консенсус среди специалистов — скрининг может предотвратить какую-то часть смертей от рака молочной железы, но ценой гипердиагностики.

Какое-то количество ложно-положительных результатов будет всегда, и споры идут о той их доле, которую можно считать приемлемой. При этом реальные результаты зависят от того, как организована в той или иной стране программа скрининга.

Разумеется, хорошая программа — это та, в которой нет зашкаливающей гипердиагностики.

У нас в некоторых регионах врачи отправляют от 40 до 100% женщин, прошедших маммографию, на дополнительные обследования, независимо от ее результата.

Отчасти врачей можно понять: они отпускают женщину на 2 года, когда она должна прийти на следующую маммографию, это немалый срок и они предпочитает перестраховаться. Но это многое говорит о квалификации специалистов и у такого подхода есть свои серьезные издержки.

Случается, что женщину начинают активно лечить, приняв за рак доброкачественное образование, есть даже случаи совершенно напрасного хирургического вмешательства, вплоть до удаления груди.

Как избежать таких ошибок?

Если маммография выполнена качественно, в двух проекциях, если ее интерпретируют грамотные врачи — а в многих странах каждый снимок оценивается минимум двумя специалистами — то мы минимизируем вероятность как пропустить заболевание, так и подвергнуть пациентку неоправданным тратам ресурсов и переживаниям в результате ненужного дообследования.

Во Франции в группе возрастного риска в процессе маммографического скрининга выявляют почти 10% пациенток с подозрением на рак, в США в некоторых местах — еще больше, 20%. Это очень много, и можно с уверенностью сказать, что в этих странах имеет место значительная гипердиагностика.

Давайте за образец возьмем три страны: Финляндию, Нидерланды и Словению. Там на дополнительное обследование отправляют 2,3 — 2,6% женщин, прошедших скрининг. Это снижает и затраты здравоохранения, и беспокойство пациентки. В Москве сейчас это порядка 7,5%. Даже если мы сделаем скидку на то, что это первичный скрининг, то все равно это много, и над этим нужно работать. Но опять-таки, это говорит о том, что представленные данные отражают реальность.

Отсутствие гипердиагностики при значимом проценте подтвержденных биопсией опухолей говорит о высоком качестве скрининга, а именно это является гарантией того, что и ложно отрицательных результатов будет гораздо меньше, то есть врачи не пропустят реальные опухоли и вовремя направят женщину на лечение.

Иными словами, если скрининг плохо организован, то от него больше вреда, чем пользы, если же он качественный, то реально спасает жизни.

Что являет собой методика

Врачи с целью визуализации новообразований в качестве альтернативы маммографии назначают пациенткам ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если на рентгеновском снимке хорошо видны изменения в тканях молочных желез, то изображение, полученное во время УЗИ, позволяет оценить еще и состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов. Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также рассмотреть очаги патологии в тех местах, которые не видны на мамограмме (к примеру, в случае близкого их расположения к грудной клетке).

МРТ позволяет получать объемные послойные изображения, на которых визуализируются даже мельчайшие изменения в мягких тканях. В связи с этим данный метод диагностики дает слишком большое количество ложноположительных результатов, из-за чего пациенток в дальнейшем напрасно подвергают множеству неприятных тестов, в том числе и биопсии.

Кроме того, обследование на магнитно-резонансном томографе длительное (более 30 минут) и дорогостоящее. Поэтому его рекомендуют проводить уже после маммографии, если у женщины есть тревожная симптоматика, но на основании полученных рентгеновских снимков врач не может поставить диагноз.

В ответ на вопрос о том, больно ли делать маммографию молочных желез, следует сказать, что все зависит от индивидуальной чувствительности пациентки и ее болевого порога. Женщины могут ощущать дискомфорт во время зажатия груди между пластинами рентген-аппарата, но только 15 % пациенток испытывают при этом отчетливую боль.

Когда диагностику проводить не стоит?

Так как маммография – рентгенологическое обследование, при котором пациент получает незначительную дозу радиационного облучения, то и противопоказания его аналогичные. Существует два вида противопоказаний.

Абсолютными противопоказаниями являются беременность и лактация

Относительные:

• нарушение кожного покрова груди и сосков;
• наличие имплантатов;
• возраст до 35 лет;
• срок меньше полгода после прерывания беременности.

При последних противопоказаниях решение о необходимости маммографии принимает врач, соотнеся возможные риски и полезность полученных данных для установления диагноза.

Как проводится рентгеновская маммография

При назначении маммографии врач обязательно должен проинформировать свою пациентку о том, как выполняется такая процедура:

1. Снимок проводится в положении стоя или сидя.
2. Перед выполнением снимка на живот надевается специальный фартук со свинцовыми пластинами (для защиты от облучения).
3. Молочную железу помещают на специальную пластину, излучающую рентгеновские лучи. После этого сверху грудь прижимают другой пластиной – такое сжатие улучшает информативность исследования. Процедуру повторяют со второй железой. При необходимости выполняются снимки в других проекциях (боковой или косой).
4. Полученные изображения выводят на пленку.

При выполнении исследования на груди с имплантатами применяются другие способы. Такие процедуры должны проводиться специалистом, владеющим техникой маммографии для искусственно увеличенных желез.

Исследование занимает от 10 до 20 минут. Сразу после его завершения женщина может получить заключение и снимки.

При выполнении процедуры на 7-12 день после месячных женщина может почувствовать только некоторое сжимание груди. В другие дни ощущения при маммографии могут быль дискомфортными и болезненными.