Как отличить перелом от ушиба

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра

Клиническая картина и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно — латеральнее прикрепления капсулы сустава.

Легение. Большая площадь излома, а соответственно — и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации — не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова.

Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют с целью активизации пострадавшего, сокращения времени пребывания в постели, быстрейшего обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.

Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.

У ослабленных больных операцию упрощают, заменив трёхлопастный гвоздь тремя длинными спонгиозными винтами.

Один из оптимальных фиксаторов при вертельных переломах — динамический винт DHS. Некоторые этапы техники его наложения представлены на рис. 8-6.

После вмешательства внешняя иммобилизация не нужна. Больной ходит на костылях с дозированной нагрузкой на конечность, начиная с 3-4-й недели.

При одновременных переломах шейки бедра и вертелов применяют гамма-гвоздь с блокирующими винтами ( G N — gamma nail). Гамма-гвоздь отличается прочностью конструкции и стоит качественно выше гвоздя DHS. Он хорош ещё тем, что в случае наличия ещё и подвертельного перелома бедренной кости можно использовать его удлинённый вариант (LGN). Основное же достоинство гвоздя в том, что пациенту разрешают дозированную нагрузку на костылях уже на 6-й день после операции.

Основные отличия

Универсальных правил о том, как отличить ушиб от трещины или перелома в первые часы после травмы не существует, если при этом отсутствуют явные нарушения целостности костной ткани. Наиболее часто переломы классифицируются по фрагментарным костным отломкам и структуре травмы. При отсутствии повреждений кожного покрова можно ошибочно диагностировать ушиб или перелом.

Отсутствие эффективности после наложения холодного компресса и средств первой помощи указывает на возможный перелом

Для того чтобы выяснить характер травмы, полученной пациентом, врач может провести тест на осевую нагрузку, в ходе которого на кость производится небольшое давление (или опора) с одновременным постукиванием по пятке или давлением в продольном направлении кости. В этом случае возникает резкая боль в месте травмы, что обусловлено повреждением надкостницы, которая пронизана нервными окончаниями, отвечающими за интенсивность болей. При ушибах этот симптом отрицательный.

Переломы характеризуются повреждением костной ткани, в то время как мышцы остаются целыми, за исключением открытых и оскольчатых переломов. Возможно травмирование осколками костей внутренних органов, в то время как при ушибах это невозможно и мягкие ткани не повреждаются. Поэтому пострадавшего нужно обязательно доставить в медицинское учреждение для того, чтобы врач смог понять источник негативных проявлений.

При ушибах крайне редко наблюдается ограничение двигательной активности поврежденной области. Переломы полностью исключают возможность движения травмированной конечностью. Переломы всегда требуют иммобилизации поврежденной области с наложением гипсовой повязки, в отличие от ушибов, которые крайне редко требуют гипса.

Переломы предусматривают более длительную реабилитацию, чем ушибы. Помимо этого, оперативное вмешательство при ушибах выполняется очень редко (только при осложнениях), в то время как при переломах каждый 3 случай не обходится без операции.

Так выглядит нога при ушибе

При переломах черепа пациент находится в критическом состоянии, сознание отсутствует, дыхание поверхностное, наблюдается повышение внутричерепного давления. При ушибах наблюдается кратковременная потеря сознания. В обоих случаях требуется экстренная медицинская помощь. При ушибах боль может постепенно утихнуть, в отличие от переломов, когда интенсивность болей только усиливается, что может привести к болевому шоку.

При переломах поврежденная конечность деформируется, приобретая неестественное положение, а ушибы, чаще всего, сопровождаются нарастающим отеком, без присутствия деформации. При повышенной плотности мышечного корсета в области ушиба гематома может появиться спустя 2 суток, в то время как некоторые виды переломов протекают без гематом.

Упражнения без осевой нагрузки

Упражнения с осевой нагрузкой являются базовыми. Они необходимы для правильной тренировки ягодичных мышц, мышц бедра, спины, пресса. Однако, пациенты с проблемами со здоровьем вынуждены исключить силовую нагрузку полностью или частично.

Тогда встает вопрос, чем заменить данные упражнения. Значительно снять нагрузку со спины можно, выполняя упражнения сидя (жим штанги от груди, тренировка бицепса). Также существует альтернатива запрещенным упражнениям.

Таким образом, осевую нагрузку позвоночный столб не испытывает во время тренировок:

• Тренировки с собственным весом (поддтягивание, отжимание, гиперэкстензия).
• Тренировка с весами сидя или лежа.
• Все виды стрейчинга.

Как определить, что у вас ушиб

Ушиб можно заработать и не только в гололед, неудачно оступиться на улице может каждый. Если с вами произошел инцидент, или с кем-то из окружающих, не нужно паниковать. Спокойно осмотрите поврежденное место. При ушибе происходит повреждение мышечных тканей, и появляются такие симптомы:

• припухлость на месте удара;
• повреждение кровеносных сосудов;
• движение конечностью не ограничено.

Отечность ушибленного места в первый день будет нарастать, возникнет гематома, которая примерно в течение двух недель будет рассасываться. Будет ощущаться боль, но передвигаться человек сможет. Чем скорее и правильнее будет оказана медицинская помощь, тем быстрее будет процесс восстановления.

Перелом

При переломах полностью или частично нарушается целостность костей или хрящевой ткани. При неполном переломе речь идет о трещине кости. Перелом руки, ноги или другой части тела может приводить к тому, что кроме костей повреждаются окружающие ткани, такие как кожа, мышцы, сосуды и нервные окончания.

1. Туберкулезное поражение кости;
2. Злокачественные новообразования в травмированном месте;
3. Существенный дефицит кальция в организме;
4. Остеопороз, остеохондроз, и прочие заболевания опорно-двигательной системы.

В зависимости от целостности или повреждения кожных покровов, перелом может быть закрытым или открытым. Если перелом кисти открытый, то острые отломки костей разрывают кожу, появляется обильное наружное кровотечение, так как повреждаются сосуды. Сквозь рану хорошо видна травмированная часть кости, иногда кость может торчать из раны. Лечение таких повреждений имеет определённую сложность, потому что в рану может проникнуть инфекция.

При закрытом переломе кожные покровы не нарушены, однако сломанная кость задевает сосуды, что приводит к подкожному кровоизлиянию в виде гематомы. Если при закрытых переломах можно наложить гипс, то при открытых это проблематично, так как нельзя закрывать рану

Различить вид травмы очень важно, поскольку закрытый перелом и ушиб можно легко спутать

Еще по теме «Лечение переломов»:

Как понять ушиб или трещина ?

Перелом v Сильный ушиб. Можно в домашинх условиях как-нибудь отличить. Ушиб пальца руки или ноги. Растяжение связок пальца. Подозрение на перелом или вывих пальца. Ушиб пальца руки или ноги. у кого есть опыт перелома ( трещина )лодыжки? как понять -есть…

вопрос к тем, кто пальцы на ноге ломал :((

Болезни, симптомы и их лечение : анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Первое, что поняла — что отеки у всех после переломов, это неизбежное зло.

Перелом или ушиб?

Ушиб пальца руки или ноги. у кого есть опыт перелома ( трещина )лодыжки? как понять -есть Можно в домашинх условиях как-нибудь отличить. Может быть перелом ? К врачу идти или Ушиб пальца руки или ноги. Растяжение связок пальца. Подозрение на перелом или вывих…

Что делать то??? паника нарастает. сломал сын руку -вставляют спицы

А обычный перелом со смещением действительно случается довольно часто, моей Мне так сказали, что когда перелом со смещением, чаще всего вставляют спицы, чтоб гарантированно…

Перелом копчика

Перелом копчика. Травма. Медицина и здоровье. Обязательно сделайте рентген или МРТ. У меня был перелом со смещением, я по глупости поверили на слово врачам из травмпункта, что само пройдет, что рентген делать не надо, что копчик сломать очень трудно.

а чем растяжение быстро вылечить?

а чем растяжение быстро вылечить?. Травма. Медицина и здоровье. Если растяжение — больно, но «нога держит». Если «надрыв» — тут сложнее » отличить «. Но способ лечения — тот же — покой, xолод, «держать вверx», тугая повязка, мазь гепариновая, потом — с диклофенаком.

Как определить перелом мизинца на ноге?

хоть перелом, хоть ушиб — лечение одинаковое, лейкопластырем приматывают к соседнему пальцу и дальше хвостик лейкопластыря вытягивают на стопу, чтобы пальцы сильно не выгибались. Я год назад ломала, мне даже рентген делать не стали в травмпункте, намотали…

а чего надеть на переломанную ногу

Сломал ногу 🙁 Можете «поздравить» с первым переломом. У меня в классе была девушка, которая каждую зиму 2-3 раза ломала руки: шла в школу, подскользнулась — перелом.

перелом или ушиб

Перелом v Сильный ушиб. Можно в домашинх условиях как-нибудь отличить. Ушиб пальца руки или ноги. Растяжение связок пальца. Подозрение на перелом или вывих пальца. Ушиб пальца руки или ноги. у кого есть опыт перелома ( трещина )лодыжки? как понять -есть…

Что делать с ушибом?

Я думаю, был перелом. У ребенка-то он сам прошел, ибо молодой, но тоже через месяц пошли все же на рентген, так как оно еще болел. Приложить холодное. Аккуратно зафиксировать эластичным бинтом, как при растяжении (палец фиксируется к ладони и запястью эдакой…

Срочно! Сломан ли нос?

Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что у них в костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых. Но в любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.

Народ! Кто руки ломал? После снятия гипс

После перелома лучевой кости рука нескол >. После перелома лучевой кости рука несколько лет (!) не выдерживала нагрузок, особенно крутящих, болела.

Нагрузка и организм

В процессе выполнения запускаются разные процессы:

• Во-первых, за счет воздействия дополнительного веса и напряжения мышц начинаются жиросжигающие реакции, благодаря которым освобождается энергия. Организм приходит в нужный тонус уже во втором подходе при правильном подборе веса.
• Во-вторых, начинается выработка остеокальцина, что является основой костной ткани. Нагрузка помогает уплотнить и наполнить нужными элементами костные поры. Но это при условии выполнения в правильной технике, ведь неверные движения могут привести к разрушению или серьезному повреждению костей.

• В-третьих, благодаря действию осевой нагрузки на позвоночник, увеличивается гибкость последнего. Вопреки мнениям о негативном влиянии силовых нагрузок на организм, тяжелоатлеты в плане пластичности могут сравниваться с гимнастами.
• Следующий фактор положительного влияния нагрузки — укрепление сердечно-сосудистой системы и нормализация кровяного давления. Этот процесс запускается после действия силовой нагрузки на организм. Также предотвращается выработка гомоцистеина, что влияет на самочувствие и память.

Упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник положительно влияют не только на опорно-двигательный аппарат, но и на организм в целом.

Диагностирование травм

При появлении любого из симптомов перелома необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист осмотрит поврежденную ногу, расспросит о механизме травмы, осмотрит ногу на наличие сопутствующих явлений. После визуального осмотра больной отправляется на обследования:

• Рентгеновский снимок. Рентгенография больного участка ноги выполняется в двух проекциях. Снимок поможет врачу определить характер перелома, его расположение и особенности. Если снимок в двух проекциях не дает результата, то выполняется еще один. Снимок дает возможность врачу определить нуждается ли больной в операции или можно обойтись простой фиксирующей повязкой;
• КТ (компьютерная томография). Исследование позволяет рассмотреть повреждения сосудов, нервных окончаний, связок и костей. КТ проводят только при тяжелых травмах или если терапевтические воздействия не дают нужных результатов.

Дополнительно у пациента берется общий анализ крови, чтобы исключить заражение. Если травмирована не только нога, то все исследования проводят после оказания первой помощи и когда жизни пациента ничего не угрожает.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

• Боль после механического воздействия
• Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
• Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
• Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
• Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

Доврачебная помощь:

Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
Наложение давящей повязки
В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу

Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

• В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
• Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.

Как отличить перелом от ушиба по внешнему виду

Открытый перелом несложно отличить от ушиба: при нём видна открытая рана, возможно, с торчащими из неё обломками кости. Закрытый перелом напротив, имеет схожие с ушибом внешние симптомы:

• припухлость в месте травмы;
• ссадины, гематомы;
• отёчность травмированной области;
• покраснение, синюшность кожи;
• подкожные кровоизлияния.

В этом случае внешним признаком травмы может стать неестественная подвижность в области травмы, укорочение конечности, изменение формы кости, её выступание сквозь кожу.

Если таких признаков не наблюдается, можно заметить разницу в изменении симптоматики: при ушибе прикладывание холода помогает уменьшить отёк и покраснение в течение 2–4 часов, а также облегчить болевой синдром. При переломе внешние симптомы не проходят со временем, синюшность кожи будет становиться всё выражение.

Признаки ушиба

Когда случается ушиб, болевые ощущения могут быть очень сильными, при этом травмируются исключительно мягкие ткани, их целостность сохраняется. Болезненность тем сильнее, чем ближе место удара к скоплению нервных окончаний. Ушибы конечностей – распространенные травмы. Если палец на ноге или руке посинел, это говорит о повреждении капилляров. Риск переломов костей высок, поэтому проводят дифференциальную диагностику.

При защемлении пальца могут быть раздроблены костные ткани, но их защищает ногтевая пластина. Если она разрушена или удалена, что случается при серьезных повреждениях, подозревают деформацию твердых структур.

Также опасными симптомами выступают боли в суставах и сочленениях. При боли в спине после удара лучше сразу обратиться к врачу во избежание опасных осложнений. То же касается ушибов головы и грудной клетки.

Что касается классических проявлений ушиба, то это:

• боль – наиболее острая в момент травмы, через несколько часов ощущения на больных участках притупляются;
• отечность – распространяется в течение суток, затем уменьшается;
• гематома – развивается постепенно, достигает максимума в первые сутки, после рассасывается.

Следующими симптомами выступают временная тугоподвижность, онемение или покалывание, локальная гиперемия.

Строение верхней конечности

Рука состоит из отделов:

Плечевой пояс ‒ участок прикрепления руки к грудной клетке. Благодаря этой зоне нижерасположенные сегменты руки плотно совмещаются с туловищем.

Плечо ‒ зона, расположенная между сочленением локтя с плечом. Плечевая кость выступает основой с крупными пучками мышц.

Предплечье ‒ участок руки между лучезапястным и локтевым сочленениями. Сюда входят лучевая и локтевая кости с многими мышцами, регулирующими движения кистью.

Кисть ‒ маленький, но сложный отдел, куда входят: запястье, пястье и пальцевые фаланги. Запястье включает 8 костей, расположенных в 2 ряда, которые образуют лучезапястный сустав. Это полулунная, ладьевидная, гороховидная и трёхгранная кости в верхнем отделе. А в нижнем располагаются: трапециевидная, головчатая, трапеция и крючковидная кости. Все кости между собой скрепляются прочными связками.

Кости пястья ‒ это своеобразная опора для пальцев из пяти коротких трубчатых косточек. Кости пальцев называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из проксимальной, средней и дистальной фаланг. Но в большом пальце отсутствует средняя.

Полноценные движения нашим рукам обеспечивают суставы, которые к тому же соединяют все кости конечности. Самые крупные суставы руки ‒ это плечевой, локтевой и лучезапястный. Самые мелкие ‒ это суставы кисти, которых по количеству значительно больше: среднезапястный, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.

Максимальную амплитуду точных движений кистью обеспечивают пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Все остальные ‒ только дополнение общей подвижности.

Лишние движения суставов пресекают связки и сухожилия из соединительной ткани. К тому же они прочно фиксируют все костные элементы. В руке их большое количество, и каждая группа выполняет определённую роль.

Плечевой пояс вмещает такой набор связок:

• верхнюю, среднюю и нижнюю суставно-плечевую;
• клювовидно-ключичную;
• акромиально-ключичную;
• клювовидно-акромиальную.

На участке локтевого сустава находятся четыре коллатеральные связки: передняя и задняя, лучевая и локтевая. К связкам лучезапястного сустава относятся: боковая локтевая и лучевая, ладонная и тыльная лучезапястная, а также группа межзапястных связок.

Удерживатель сгибателей ‒ важная связка, закрывающая запястный канал, через который проходят ключевые сосуды и нервные окончания. А кости кисти прочно фиксируют коллатеральные, межкостные, ладонные и тыльные связки.

Подвижность в любом участке руки и возможность выдерживать интенсивную физическую нагрузку нам обеспечивает большое количество мышц.

Признаки перелома

Перелом – это нарушение целостности костной ткани или надкостницы, которое может быть открытым, когда поврежден кожный покров, закрытым, со смещением костных фрагментов и без него, краевым, поперечно-зубчатым, винтообразным в зависимости от линии перелома, незавершенным, по типу «кленовой ветки», патологическим по происхождению. Чаще всего за ушиб можно принять перелом без смещения костей либо краевой.

Симптомы:

• Сильная боль в момент перелома. При ушибе она также может быть достаточно выраженной. Но, в случае перелома, чаще всего болевые ощущения не стихают даже по прошествии нескольких часов, могут стать сильнее.
• Нарастающий отек, выраженный кровоподтек (гематома). Отечность может развиться очень быстро, либо увеличиваться постепенно. Кровоподтек в случае перелома плеча или бедра обычно появляется через 2-3 дня из-за выраженной плотности мышц этой области. Этот признак характерен и для ушибов. А при некоторых переломах, например, вколоченном, мягкие ткани вообще не задействованы, и отека и гематомы может не наблюдаться.
• Усиление боли при попытке двигать поврежденной конечностью, при переломе ноги – невозможность полностью опереться на нее, при переломе руки — ей практически невозможно взять какой-либо предмет, сжать кулак. Если сломаны ребра, очень болезненно делать вдох, поворачивать туловище. В некоторых случаях нарушение функции практически не выражено, например, при переломе малоберцовой кости или одной из плюсневых костей, при вколоченных переломах плеча, бедра.
• Если произошло смещение костных отломков, то распознать перелом гораздо легче. Конечность может быть деформирована в месте перелома, укорочена, или наоборот удлинена по сравнению со здоровой. Характерно изменение оси конечности, к примеру, при переломе бедра нога несколько завалена кнаружи, что можно определить по стопе. Если сломана нижняя конечность, также присутствует симптом прилипшей пятки: человек в положении лежа не может сам оторвать ногу от поверхности. Можно ощутить хруст отломков в момент травмы, а также при ощупывании (так называемая, крепитация). Она наблюдается, когда нет ущемления мышц между отломками. В случае перелома со смещением характерна также патологическая подвижность, т.е. движение кости вне сустава. Намеренно проверять крепитацию и патологическую подвижность у пострадавшего нельзя, так как в этом случае можно еще больше сместить отломки или повредить нервы и сосуды.
• Такой вид перелома, как открытый, когда кожные покровы в области травмы нарушены, распознать несложно, это под силу любому человеку. Кости могут виднеться в ране, она кровоточит, нарастает отек.
• Симптом осевой нагрузки. Проверка этого теста заключается в вызывании давления на длинник кости, для этого либо совершается небольшая опора на конечность, либо врач стучит по пятке или давит на запястье руки или палец в продольном направлении, в зависимости от места травмы. В этот момент появляется резкая боль в области перелома. Если у пострадавшего ушиб, симптом осевой нагрузки отрицателен. Дело в том, что надкостница имеет множество болевых рецепторов, и воздействие на кость в продольном направлении раздражает этот слой.