Капсулярная контрактура

Причины формирования капсулярной контрактруры

Сжатие имплантата фиброзной тканью — это главный фактор, из-за которого появляется капсулярная контрактура. Причины развития данного осложнения разнообразные:

• гематома, которая образовалась во время хирургического вмешательства. После рассасывания на ее месте часто остается плотная ткань, в состав которой входит большое количество кальция;
• скопление серомы в области протеза;
• наличие воспалительных процессов возле раны;
• разрыв имплантата, вследствие которого его содержимое проникло в полость между эндопротезом и фиброзной тканью;
• использование гладкого имплантата вместо структурированного;
• размещение протеза под молочной железой, а не в межмышечном пространстве;
• пропотевание протеза, вследствие которого силикон выходит наружу и скапливается там. Этот риск можно значительно снизить, если использовать протезы нового поколения с особым покрытием;
• несовпадение размеров протеза и подготовленной для него области. Если имплантат гораздо больше сформированной для него полости, то это может привести к его деформации, давлению на близлежащие ткани и образованию капсулярной контрактуры;
• хроническое отравление никотином или некоторыми лекарствами;
• микротравмы груди, полученные в результате выполнения тяжелых физических нагрузок;
• индивидуальная особенность организма, которая заключается в склонности к образованию грубых рубцов;
• повреждение протоков молочной железы;
• инфицирование раны во время хирургического вмешательства;
• грубые действия во время операции.

При этом результаты множества проведенных исследований доказывают, что развитие контрактуры зачастую не происходит под влиянием одного фактора. Это многофакторный процесс. На данный момент изучается фибропластическая теория, суть которой заключается в избыточном росте волоконных тканей, имеющих одно направление, и уменьшении количества миофибробластов. Наиболее часто это бывает при использовании протезов с гладкой поверхностью. В этом случае клетки, из которых состоит контрактура, растут в одном направлении. Использование имплантатов с текстурированной поверхностью значительно снижает риск образования контрактуры, так как в этом случае клетки фиброзной ткани будут иметь разное направление роста.

Капсулярная контрактура после маммопластики: фото, признаки, лечение

31.05.2018

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется у 1 из 30 женщин. Гарантировать отсутствие риска не могут даже опытные хирурги, потому что нельзя предусмотреть, как отреагирует организм на появление инородного тела. Да и нарушение правил во время реабилитации играет не последнюю роль.

На поздней стадии каменная грудь после маммопластики деформируется и вызывает сильные боли. Поэтому надо знать, какие симптомы свидетельствуют о патологии, и что делать, чтобы снизить риск её развития.

Что такое капсулярная контрактура

Образование капсулы вокруг импланта является нормальной защитной реакцией организма и не вызывает опасений, если уплотнение составляет десятые доли миллиметра. Но когда фиброзная ткань разрастается (толщина может достигать 3 мм), сдавливает и деформирует эндопротез, это уже серьёзное осложнение, которое нуждается в устранении.

Контрактура после маммопластики имеет раннее проявление – в течение первого года, или позднее, то есть через несколько лет нахождения эндопротеза в груди.

По статистическим данным больший риск вызывают 2 фактора:

• гладкая поверхность импланта;
• установка инородного тела под железу, а не в межмышечное пространство.

При размещении импланта под мышцу фиброзная капсула растягивается вследствие работы мышечных волокон, сохраняя эластичность. Кроме того, этот участок лучше снабжается лимфой и не пропускает микрофлору из железистой ткани.

Показать содержимое (Нажимая, Вы подтверждаете, что Вам исполнилось 18 лет!)

Причины появления капсулярной контрактуры

Такое осложнение полностью исключить невозможно, несмотря на то, что операция по увеличению груди является самой востребованной в пластической хирургии, современные импланты изготовлены из безопасных материалов и пациентка строго соблюдает условия реабилитации.

Причины капсулярной контрактуры после маммопластики отличаются разноплановостью, их можно разделить на 3 группы:

1. Хирургический процесс:
   • инфицирование во время операции;
   • гематомы;
   • скопление серозной жидкости вокруг эндопротеза;
   • неправильная установка импланта.
2. Эндопротезы:
   • модель импланта (размер, поверхность, наполнитель);
   • запотевание силикона через оболочку;
   • разрыв эндопротеза.
3. Пациентка:
   • индивидуальная склонность организма к рубцеванию и капсулированию импланта;
   • интоксикация вследствие приема лекарств;
   • усиленные физические нагрузки;
   • микро- и макротравмы в области бюста;
   • переохлаждение молочной железы;
   • игнорирование длительного воспаления прооперированной области;
   • приём алкоголя, курение.

Как правило, одна причина не может вызвать разрастание фиброзной ткани. Это сложный процесс под действием нескольких составляющих.

Капсулярная контрактура после маммопластики: признаки

Осложнения делят на 4 стадии по шкале Бейкера. Каждая характеризуется отдельными симптомами:

I стадия. Наблюдается небольшое уплотнение, но в целом ткани мягкие, фиброзная капсула эластичная. Вид одной груди практически не отличается от другой. На этой стадии после маммопластики контрактура не всегда нуждается в устранении.

II стадия. Молочная железа плотная и менее подвижная относительно другой. Деформация не ярко выраженная, края эндопротеза прощупываются только при пальпации. Если незначительное внешнее изменение женщине не доставляет психологический дискомфорт, в операции нет необходимости.

III стадия. Грудь плотная, деформированная, просматриваются границы импланта. Пациентка ощущает боль, но не постоянно, контрактура грудных имплантов ярко выражена. Решением проблемы является только операция.

IV стадия. Сильная деформация груди и значительное уплотнение. У женщины периодически появляются боли средней тяжести. Внешний вид груди неудовлетворительный, имплант надо менять.

Реабилитационный период

После операции необходимо выполнение правил как после увеличения груди, но еще более прилежно:

• Принимать обезболивающие препараты, потому что после повторной маммопластики грудь воспаленная и болит.
• Носить компрессионное бельё. Скорее всего, подойдет комплект, который был выбран после первой операции, если при капсулотомии импланты не были удалены. В противном случае надо будет выбрать другую модель.
• Первые 4 дня не поднимать руки, не водить автомобиль.
• На 2 недели полностью отказаться от приёма спиртных напитков.
• Любые медикаменты, даже не связанные с последствием операции, можно принимать только после одобрения врачом.
• Исключить все тепловые процедуры: пляж, солярий, горячую ванну, сауну.

Если каменная грудь после маммопластики не становится мягкой в течение месяца, надо срочно идти на внеплановый осмотр.

Стадии и проявления

Капсулярная контрактура бывает ранней и поздней. Чаще всего осложнение проявляется на протяжении года после вмешательства, но также может побеспокоить и через несколько лет.

Патологию сложно пропустить, так как она сопровождается характерными признаками. Помимо визуального изменения груди в худшую сторону (деформация формы, выпячивание силиконового импланта), женщина ощущает дискомфорт и болезненность в области молочной железы.

Контрактура подразделяется по Бейкеру в зависимости от степени тяжести:

1. Грудь никак не меняет форму, выглядит естественно. Образованная капсула из фиброзной ткани имеет незначительную ширину, эластична. Первая степень является послеоперационной нормой и не требует дополнительного вмешательства докторов.
2. Форма молочной железы остается прежней, однако можно прощупать края смещенного импланта. Ткани отличаются большей степенью уплотнения.
3. Ткань вокруг импланта еще больше уплотнена, можно различить деформацию груди. На этой стадии выпирающее инородное тело можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.
4. Грудь полностью теряет эластичность, затвердевает и принимает неестественную форму. На этом этапе хорошо выражена асимметрия молочных желез. При пальпации (прощупывании) женщина испытывает боль.

Чаще всего капсулирование импланта развивается на одной из грудных желез, но может затрагивать сразу обе.

Чтобы диагностировать капсулярную контрактуру и определить степень тяжести патологии, используется визуальный осмотр, пальпация. Также специалист назначает МРТ груди.

Техника эндоскопического увеличения груди анатомическими имплантами. Заходите сюда, чтобы больше узнать об имплантах Ментор.

По этому адресу https://cosmetolog-expert.ru/plastika-tela/grudi/implantyi/skolko-stoit-sdelat-silikonovuyu.html поговорим о том, каким лучше способом сделать силиконовую грудь.

Почему не рекомендуется сразу начинать занятия

Операция маммопластики завершается наложением швов на коже. В ходе ее повреждаются и более глубокие ткани. Они должны затянуться таким образом, чтобы результат был желанным и предсказуемым, а самочувствие нормальным. Это произойдет только при верном подходе к реабилитационному периоду, частью которого является дозированная и своевременная физическая активность. Сразу ее ограничивают, ведь если не соблюсти условие, не заставят ждать проблемы:

Компрессионное белье

Сразу после проведения маммопластики доктор предписывает женщине носить компрессионное белье. Оно фиксирует грудь и позволяет избежать смещений имплантов. Восстановление после увеличения молочных желез пройдет комфортно.

Необходимость

Фиксация груди заключается в том, чтобы не дать ей опуститься слишком низко и обеспечить правильную форму. Это не позволит швам разойтись, улучшит кровообращение, ускорит заживление. Кроме того, высокая плотность компрессионного белья позволит снизить силу прикосновений, уменьшив неприятные ощущения.

О том, сколько носить компрессионное белье после маммопластики, скажет оперирующий врач.

Какое выбрать

Компрессионное белье после маммопластики может быть разным. Основные его виды таковы:

1. Лечебное белье. Носится дома, подбирается при наличии медицинских показаний.
2. Профилактическое. Степень компрессии невысока, возможна самостоятельная покупка без консультации с врачом.
3. Госпитальное белье. Именно оно используется в медцентрах после процедуры маммопластики. Способствует профилактике осложнений после манипуляции.

Как носить

Длительность ношения компрессионного белья определяется врачом, делавшим операцию, но в среднем этот срок составляет 4 недели. Следует помнить, что носить компрессионное белье для груди нужно круглосуточно. После истечения месяца после операции по увеличению груди на ночь белье можно снимать.

Переход на ношение простого нижнего белья осуществляется только после назначения врача.

Когда переходить к обычному белью

О том, что можно сменить компрессионное белье после операции, решает доктор на основании данных осмотра пациентки, но не ранее, чем через месяц после операции. Некоторые пациентки переходят к простому белью только через три месяца.

Даже если на второй месяц женщина надевает обычный бюстгальтер после маммопластики, он должен быть максимально удобным и качественным. Поддержка груди должна быть хорошая, чтобы она не потеряла своей формы. Глубокая чашка и широкие бретели – залог сохранения прекрасной формы груди.

Профилактические и терапевтические меры

Если вы опасаетесь возможной патологической реакции тканей при установке импланта, запомните некоторые правила, которые позволят вам избежать развития фиброзно-капсулярной контрактуры:

. Проследите за добросовестностью доктора: предупреждение капсулярной контрактуры напрямую зависит от его ответственного отношения к дезинфицирующим мерам во время операции;
. Доктор подскажет вам несложные физические упражнения, предотвращающие ротацию и смещение зафиксированного импланта;

Решаясь на увеличивающую маммопластику, отдавайте предпочтение установке под мышцу — так риск образования контрактуры сводится практически к нулю;. Если вы решили установить силиконовые импланты, обращайте внимание на передовые модели последнего поколения;

На вам продемонстрируют протезы и вы сможете их пощупать. Следите за тем, чтобы поверхность имплантов была пористой и шероховатой. Помните: в группу риска автоматически входят пациентки, отдавшие предпочтение гладкой поверхности протезов;
. Ответственно подходите к выбору клиники и пластического хирурга. Следите за тем, чтобы клиника была оснащена модернизированным оборудованием и качественными медикаментозными препаратами. Обратите внимание на опыт и квалификацию хирурга. Только клиника с отличной репутацией и грамотными докторами может дать гарантию успешного эндопротезирования груди и отсутствия осложнений в дальнейшем;
. Соблюдайте все рекомендации, данные вам нашим доктором. Здоровый образ жизни в реабилитационном периоде — ключ к потрясающему результату и отсутствию побочных эффектов. Пренебрежение основными рекомендациями может привести к непредвиденным последствиям: миграции импланта, скоплению серомы и нагноению раны, что влечет за собой образование фиброзной контрактуры;
. Если доктор даст добро, осуществляйте круговой самомассаж груди, либо делайте это с помощью специалиста;
. Носите компрессионное белье не менее 4 недель после операции: так вы избежите смещения имплантов и многих других неприятных последствий;
. В обязательном порядке наблюдайтесь у доктора, особенно в первые полгода после маммопластики. Не стесняйтесь обращаться к своему специалисту, если вдруг обнаружите у себя какие-либо тревожные симптомы.

В случае развития у вас капсулярной контрактуры, вам будут предложены следующие методы лечения:

1. Физиотерапия.
   Относится к щадящим консервативным методам и актуальна для применения в 1-2 стадии развития контрактуры. Терапевтические процедуры направлены на интенсивное рассасывание рубцовой ткани;
2. Эндоскопическая капсулотомия.
   Может быть использована в случае масштабного разращения капсулы, однако только в том случае, если имплант не был поврежден или деформирован под ее давлением. В этом случае доктор нанесет на вашу грудь небольшие проколы, введет эндоскоп и резецирует рубцовую ткань без изъятия протезов;
3. Хирургическое удаление имплантов.
   Расценивается как полноценная инвазивная операция, при которой устраняется уже не только фиброзная ткань, но и сами импланты. Обычно доктора опасаются устанавливать их повторно, ссылаясь на риск дальнейшего отторжения протеза тканями. Однако возможна альтернатива: если импланты обладали гладкой поверхностью, их заменяют на текстурированные, вместо силиконовых протезов устанавливают солевые; пациентке может быть проведена мастопексия с дальнейшим применением а. Ликвидация имплантов проводится на последних стадиях развития контрактуры и при значительной деформации изделий.

Профилактические меры хоть и не являются гарантом отсутствия капсулярной контрактуры, но существенно снижают риск ее развития. Следуйте рекомендациям нашего доктора, следите за собственным состоянием здоровья, и неприятный синдром после увеличивающей маммопластики обойдет вас стороной.

– осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.

Мышечные контрактуры

Возникают из-за спазма или рубцовых изменений мышц. Могут быть врожденными или приобретенными. К первым приводит нарушение дифференциации мышечной ткани во внутриутробном периоде, ко вторым – ее повреждение на протяжении жизни. В качестве примера врожденной патологии можно привести кривошею. Для нее характерно укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы из-за ее недоразвития.

Причины приобретенной контрактуры мышц:

• длительная иммобилизация после хирургических вмешательств на суставах;
• рубцевание мышц из-за их повреждения во время операции;
• перенесенные травмы;
• фиброзный миозит;
• воспалительные заболевания мышц;
• некоторые паразитарные болезни (например, трихинеллез);
• злокачественные новообразования мышечной ткани;
• острый мышечный ревматизм.

Патологию можно легко спутать с миофасциальным болевым синдромом. Последний развивается при малоподвижном образе жизни и регулярном длительном пребывании в сидячем положении. Миофисциальные боли чаще всего локализуются в областях спины, шеи и верхних конечностей. Они бывают частым спутником остеохондроза.

Общие сведения

Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц , голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди . По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.

Причины развития капсулярной контрактуры

1) слишком большой имплантант ,установленный в маленький имплантационный карман, слишком сильное давление, которое оказывает имплант на окружающие ткани приводит к тому, что окружающая ткань начинает реагировать на имплантант и образуется плотная соединительная ткань.

2)гиперчувствительность организма к инородному телу. В норме капсула должна образоваться, но у кого-то она образуется тоненькая, аккуратная, а у кого-то достаточно плотная, которая вызывает деформацию протеза.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3) первичное инфицирование. Инфекция может попасть из млечных протоков, поврежденных  во время операции, что например характерно для периолярного доступа, либо просто первичное обсеменение, которое может привести к образованию капсулярной контрактуры. Вероятность этого не очень большая, но тем не менее , она существует.

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера. Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию.

1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.

• Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
• Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
• Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
• Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
• Попадание инфекции в операционную рану.

2) Причины вызванные имплантатами.

• Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
• Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
• Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
• Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 

• Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
• Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.

I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать.

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой. В случае если деформация груди такова, что приносит пациентке эстетический дискомфорт, то операцию надо делать.

III стадия

IV стадия

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный. В данной ситуации лечение только оперативное с иссечением капсулярной контрактуры и заменой имплантата.

Разновидности капсулярной контрактуры молочных желез

В зависимости от периода, в течение которого образовалась фиброзная оболочка, капсулярную контрактуру принято делить на два вида:

• ранняя
• поздняя

Ранней принято считать капсулярную контрактуру, возникающую не позднее, чем через год после проведения операции и вживления импланта. Она развивается вследствие активизации эпидермальных стафилококков, обитающих в организме каждого человека, но не приносящих вреда, пока не будет создана особая питательная среда для их паразитирования. Именно они влияют на разрастание рубцовой ткани.

С поздней капсулярной контрактурой врачи встречаются реже, нежели ранней. Ее образование приходится, как правило, на второй год после маммопластики, а то и спустя много лет, после проведенной операции и установки импланта. Основная причина образования капсулы – нарушение целостности эндопротеза. Вещество из поврежденного (лопнувшего) импланта оказывает негативное влияние на ткани, вызывая воспаление.