Крестцово подвздошные сочленения фото
Содержание:
Симптомы сакроилеита
Существует много причин артрита сустава, поэтому и симптомы тоже будут отличаться. Например, при травмах сакроилеит имеет чаще гнойный характер. Начало болезни острое: повышается температура тела, появляются резкие боли в спине. Эти ощущения заставляют человека принять вынужденную позу: он сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Этот вид опасен тем, что гной может распространиться на другие части тела: поражение копчикового отдела, мышц ягодиц, позвоночного канала.
При туберкулезе сакроилеит развивается довольно редко и протекает не так тяжело. Подвздошно-крестцовое сочленение поражается, если очаг – туберкулёз крестцово-копчикового отдела или в суставных поверхностях самой подвздошной кости. Болевые ощущения не имеют строгой локализации. Наблюдается скованность движений, что сразу будет заметно при щадящей походке. Инфекция распространяется в соседние ткани и вызывает натёчные абсцессы в области бёдер.
Артроз может быть следствием и ревматических заболеваний. Имеет место боль невыраженного характера, отдающая в бедро и ягодицы. Они уменьшаются при физических нагрузках и усиливаются в покое. Также пациенты могут жаловаться на утреннюю скованность.
Предшествующие травмы позвоночника или таза, тяжелый физический труд, остеоартроз, тяжёлые нарушения осанки могут спровоцировать сакроилеит неинфекционного характера. Пациенты будут жаловаться на спонтанные, приступообразные боли, усиливающиеся при движениях. Это может вызвать дискомфорт при ходьбе и формирование «утиной» походки – движения, напоминающие раскачивание тела.
Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы
Первый вариант. Исходное положение пациента — лёжа на спине, нога свободно свисает с кушетки. Исходное положение врача — стоя лицом к головному концу, одноимённой рукой фиксирует верхнюю треть голени. На вдохе пациент поднимает прямую ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — нога свободно опускается вниз. Приём повторяется 3- 4 раза.
Второй вариант. Исходное положение пациента — лёжа на животе. Исходное положение врача — стоя лицом к головному концу. Противоположные рука и бедро врача фиксируют нижнюю треть бедра пациента, другая рука — поясничный отдел позвоночника. На вдохе — пациент стремится прижать ногу к кушетке, а врач оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы, поднимая ногу пациента вверх и фиксируя поясницу. Приём повторяется 3- 4 раза.
Третий вариант. Исходное положение пациента — лёжа на спине, на конце кушетки, таз у края кушетки. Нога, на стороне релаксируемой мышцы, свободно свисает, другая — согнута в коленном и тазобедренном суставах. Исходное положение врача — стоя у ножного конца кушетки, лицом к больному. Одна рука врача фиксирует нижнюю треть бедра, другая — верхнюю треть голени согнутой здоровой ноги. На вдохе — пациент стремится поднять опущенную ногу, преодолевая сопротивление врача. Положение фиксируется на 9- 12 секунд. На выдохе — врач производит пассивное растяжение мышцы умеренным давлением на бедро опускающейся ноги. Приём повторяется 3- 4 раза.
Лекарственные блокады m.iliopsoas по методикам, разработанным в ЦИТО Первый вариант. Лекарственную смесь в обьеме 50 — 100 мл (0.5% раствор новокаина, 25-50 мг. гидрокортизона, 400 мг. цианокобаламида) после соответствующей анестезии через иглу длиной 15-20 см. вводят в брюшко iliopsoas, расположенное в области малого таза. Направление иглы: место входа — 6 см. ниже паховой складки на уровне средней и наружной ее трети, направление иглы под углом 30 градусов к поверхности бедра в направлении к задней верхней ости подвздошной кости, через lacuna musculorum в полость малого таза до появления сопротивления мышечной фасции. Правильность введения определяют по мере появления парестезии в проекции иннервации бедренного нерва и устранения мышечного компонента сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе.
Второй вариант. Блокада поясничной мышцы паравертебральным доступом. Паравертебрально (отступя от остистого отростка на 5-6 см) на уровне L1-L2 вводят пункционную иглу длиной 15-20 см. до упора в поперечный отросток позвонка и, огибая его по верхнему краю, до ощущения “провала” на глубину 5 см. в переднем направлении. При технически правильном проведении блокады в момент введения появляется ощущение тепла в конечности, парестезии, ликвидация болей в области тазобедренного сустава.
Третий вариант. В случае отсутствия навыков или необходимых для проведения полноценной пункции инструментов, лекарственную смесь вводят в область «Скарповского треугольника» кнаружи от сосудистого пучка.
Диагностика причин болей в копчике
| Метод диагностики | Выполнение процедуры | Результаты исследования |
| Визуальный осмотр и пальпация | Для проведения процедуры больному необходимо лечь на живот и раздвинуть ноги на ширину плеч. Руки следует расположить вдоль туловища. Затем под живот больному подкладывают специальный валик, чтобы приподнять его таз. При поднятии таза раздвигаются ягодицы, а также расслабляются ягодичные мышцы. Такое положение позволяет тщательно осмотреть и пропальпировать копчиковую кость.Пальпация осуществляется в пространстве между седалищными костями и копчиком. Сначала пальпируется верхушка крестца, а затем и сам копчик. В норме при пальпации боль в копчике должна отсутствовать. |
Позволяет определить локализацию болей, а также выявить некоторые причины и заболевания, из-за которых образовались боли в копчике.Могут быть выявлены следующие патологии:
|
| Исследование анального канала и прямой кишки | Во время проведения исследования больной, как правило, принимает коленно-локтевое положение (поза, при которой делается упор на локти и колени). После чего врач вводит в анальное отверстие указательный палец (предварительно смазав его вазелином) и просит больного немного «потужиться». Затем больному необходимо максимально расслабиться. Во время обследования прямой кишки, врач пытается обнаружить возможные патологические изменения в анальном канале. Также он анализирует болевые ощущения в крестцово-копчиковой области. | Позволяет выявить некоторые причины и заболевания, которые спровоцировали появление болей в копчике.Позволяет обнаружить следующие патологии:
|
| Рентгенография | Рентгенологическое исследование копчика осуществляется в двух проекциях – передней и боковой. Для снимка передней проекции копчика больного следует уложить на спину и попросить вытянуть ноги. Для того чтобы сделать рентгенограмму боковой части копчика больному необходимо лечь набок и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.Примечание. За три дня до проведения рентгена больному следует воздержаться от приема той пищи, которая способствует увеличению газообразования (например, продукты молочного происхождения, капуста, бобовые). |
Позволяет диагностировать следующие патологические изменения в области копчика:
|
| КТ (компьютерная томография) | Это современный и информативный метод диагностики, с помощью которого получают послойное изображение внутренней структуры человеческого тела. Сам томограф представляет собой круглый рентгеновский аппарат, который во время процедуры вращается и делает снимки под различными углами.Непосредственно перед процедурой больному следует снять с себя всю одежду, а также все имеющиеся украшения. Во время процедуры пациенту необходимо лечь на специальный стол и расслабиться. Затем стол вместе с больным медленно движется в центр отверстия томографа, который вращаясь делает серию снимков. Полученные изображения впоследствии обрабатываются компьютером. В среднем диагностика компьютерной томографии длиться тридцать минут. | В отличие от рентгенографии данный метод исследования различает костную ткань, мышцы, а также все существующие сухожилия и хрящи позвоночника.
Можно обнаружить различные патологии, ставшие причинами возникновения болей в копчике, например:
|
Какие болезни и травмы могут вызывать боль
Любая патология в крестцово-подвздошном суставе сопровождается болью. Она имеет характерный признак – это диффузная (или расплывчатая) боль без определенного источника. Болевой синдром распространяется по внешней поверхности ягодицы. Боль может передаваться в заднюю поверхность ноги и доходить до подколенной впадины, а также отдавать в зону паха. Боль нарастает при физической активности или нагрузке, например, при беге или после силовой тренировки.
Все патологии крестцово-подвздошного сустава делятся на несколько групп:
- Травмы сустава. Травмы крестцово-подвздошного сочленения в самостоятельном варианте встречаются очень редко. Чаще всего этот перелом сопряжен с травмами тазовых костей или повреждением связок лонного сочленения. Обычно такие травмы связаны с дорожно-транспортными происшествиями, падениями, осложненными родами. При таких травмах происходит смещение оси таза и повреждение (перелом или разрыв связок) крестцово-подвздошного сустава. Это приводит к нестабильности тазового кольца.
- Переломы тазовых костей часто сопровождаются обширными кровоизлияниями в брюшную полость. Это явление очень опасно для здоровья и требует экстренной медицинской помощи. Симптомами перелома тазовых костей являются деформация таза, выворот ноги наружу и трудности при ходьбе, сильный болевой синдром и усиление боли при надавливании на таз.
- Растяжения и разрывы связок связаны с повреждениями связок лонного сочленения возникают при патологиях беременности. Такие проблемы выявляются при проведении рентгеновского исследования. Болевые ощущения схожи по характеру с переломом.
- Следующая группа объединяет воспалительные заболевания. К ним относится сакроилеит. Его причинами выступают различные инфекционные процессы специфического и неспецифического происхождения, болезнь Бехтерева, различные виды артрита (ревматоидный, реактивный), псориаз. Воспаление сустава при таких заболеваниях является одним из признаков.
- Специфические инфекционные патологии вызываются патогенной микрофлорой, например, возбудителями сифилиса или туберкулеза. Неспецифические поражения связывают с условно-патогенными бактериями стрептококков, анаэробов или стафилококков. Проникновение в сустав данной микрофлоры происходит разными способами. Это может быть инфицирование при пониженном иммунитете или СПИДе, инфекция попадает в сустав с током крови. Другие способы — различные травмы, открытый перелом, сильный ушиб с обширным кровоизлиянием, которое приводит к развитию инфекции. Кроме того, инфекция может проникнуть из гнойного очага тазовых костей. В таком случае происходит вторичное инфицирование.
- По характеру течения сакроилеит имеет острую и подострую формы. Для острой формы характерны значительное повышение температуры тела, лихорадка, озноб, слабость, головная боль и слабость в мышцах, вызванные общей интоксикацией организма. Сильный болевой синдром приковывает человека к постели и даже в положении лежа больной испытывает боль.
- В случае осложнения острого гнойного сакроилеита развивается абсцесс ягодичной мышцы. Гной копится в капсуле сустава и со временем может проникнуть в близлежащие ткани. Подострый сакроилеит также объединяют с его хронической формой. В данном случае течение болезни сопровождается неявными признаками. Температура тела повышается иногда, время от времени и незначительно, боль слабо выражена, следы интоксикации организма отсутствуют или проявляются очень слабо. В случае отсутствия лечения подострая форма переходит в хроническую.
- Хроническая форма сакроилеита сопровождается постоянными болями в области поясницы или крестца, позвоночник постепенно деформируется, могут появиться проблемы с ногами и подвижностью сустава. В самом суставе наблюдаются признаки хронического воспалительного процесса.
- Дегенеративные заболевания в крестцово-подвздошном сочленении чаще всего связаны с артрозом. Остеоартроз — это разрушение хрящевой ткани сустава, которая покрывает суставные поверхности. Он возникает в процессе старения организма, под влиянием длительных физических нагрузок или в результате нарушения обменных процессов в организме. Признаком остеоартроза является боль временного приступообразного характера. Болевой синдром увеличивается после длительного пребывания в положении сидя, стоя или лежа. Боль распространяется в область поясницы, бедра или ягодицы. Утром характерна скованность в области крестца, которая проходит в течение часа.
При диагностике на рентгеновском снимке выявляют сужение суставной щели, а при запущенной форме – образование остеофитов (костных наростов на суставах).
Анатомия
Рис. 1. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди): 1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.
Рис. 2. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади): 1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — дорсальная крестцово-копчиковая связка
Крестцово-подвздошный сустав относится к полуподвижным истинным плоским суставам (art. plana) — амфиартрозам. Он образован ушковидными поверхностями (facies auriculares) крестца и подвздошной кости, которые покрыты суставным хрящом. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивает их плотное смыкание на значительном протяжении. Внутри сустава имеется небольшая щелевидная суставная полость, содержащая синовиальную жидкость. По краям ушковидных поверхностей прикрепляется суставная капсула. Сустав укреплен прочными межкостными, вентральными (передними) и дорсальными (задними) крестцово-подвздошными связками (рис. 1 и 2). Межкостные Крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca interossea) — короткие фиброзные пучки, располагающиеся в несколько слоев между подвздошной и крестцовой бугристостями. Они относятся к наиболее прочным связкам тела человека. Вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca ventralia) — многочисленные переплетающиеся плоские тяжи, натягивающиеся между передними поверхностями крестца и подвздошной кости. Дорсальные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca dorsalia) также очень крепкие; среди них выделяют длинные фиброзные пучки, идущие от латеральной части крестца на уровне S4 к верхней задней подвздошной ости, и короткие, идущие от латерального крестцового гребня на уровне S1-3 к задней части подвздошной кости. В фиксации сустава имеют значение подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale), к-рая берет начало на поперечных отростках L4-5, покрывает Вентральные крестцово-подвздошные связки и прикрепляется в основном к задней части гребня подвздошной кости, латеральной части крестца. Движения в суставе незначительны и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси сустава.
К нередко встречающимся вариантам развития относятся добавочные К.-п. с., располагающиеся обычно на уровне первых крестцовых отверстий. Они образованы суставными поверхностями, которые формируются на задненаружной поверхности крестца и на бугристости заднего отдела подвздошной кости. Они могут быть односторонними (чаще правосторонними) и обнаруживаются преимущественно у мужчин.
Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями подвздошно-поясничной (a. iliolumbalis), латеральной крестцовой (a. sacralis lat.) и последних поясничных артерий (aa. lumbales). Отток крови происходит по одноименным венам. Лимфоотток идет в направлении к крестцовым (nodi lymphatici sacrales) и поясничным лимфатическим узлам (nodi lymphatici lumbales).
В иннервации сустава участвуют ветви пояснично-крестцового нервного сплетения.
Рентгеноанатомия
Рис. 3. Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции (в норме): стрелками указаны передние и задние края суставных щелей.
Рис. 4. Рентгенограмма правого крестцово-подвздошного сустава в косой проекции (в норме): стрелкой указана суставная щель.
На прямой рентгенограмме суставные поверхности крестца и подвздошных костей проецируются в виде вытянутых овальных теней. По их краям видны дугообразные полоски просветления, соответствующие суставным щелям (рис. 3). Наружная полоска видна несколько более отчетливо; она отображает наружно-передний край щели. Внутренняя полоска, соответствующая задневнутреннему краю суставной щели, представляется более волнистой и менее четко очерченной. На рентгенограммах в одной из косых проекций суставная щель представлена одной полосой просветления, края к-рой соответствуют суставным поверхностям крестца и подвздошной кости (рис. 4).
Диагностика и лечебные меры
Определить поражение суставов возможно посредством таких диагностических методов:
- рентгенографии;
- функциональных проб;
- МРТ сакроилеальных сочленений и других суставов, локализованных в тазу.
После постановки диагноза и выяснения причины нарушения назначаются лечебные мероприятия. Как правило, пациенту необходимо выполнять гимнастику, при которой каждое упражнение подбирается лечащим врачом. Комплексная терапия включает физиопроцедуры, в которые включены магнитотерапия, иглоукалывание, лазерное лечение. А также назначаются лекарства, представленные в таблице.
| Медикаментозная группа | Наименование |
| НПВС | «Диклофенак» |
| «Нимесулид» | |
| «Целекоксиб» | |
| Стероидные средства | «Преднизолон» |
| Антибактериальные | «Цефтриаксон» |
Мышечно-связочный аппарат
Крестцово-копчиковый сустав укреплен несколькими связками:
- латеральная крестцово-копчиковая связка — аналог межпоперечной связки, соединяет нижний край латерального крестцового гребня с рудиментом поперечного отростка первого копчикового позвонка;
- вентральная —расположена поверх передней поверхности сустава и считается продолжением передней продольной связки;
- поверхностная задняя связка — берет начало от края щели крестцового канала, конец связки — у задней поверхности нижнего отдела позвоночника. Связка почти полностью закрывает крестцовую щель;
- глубокая задняя связка — прилегает к задней поверхности тел первого копчикового – пятого крестцового позвонков.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Туман в глазу причины
Мышцы, сухожилия и связки, прикреплённые к копчику, отвечают за нормальное функционирование тазового дна, участвуют в ходьбе. К передней стороне копчика прикреплены мышцы, отвечающие за нормальное функционирование тазового дна:
- копчиковая мышца — по форме треугольная пластинка, соединена с внутренней поверхностью крестцово-остистой связки. Верхушка треугольника берет начало на седалищной кости, крепится к боковым краям нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков. Передним краем крепится с мышечными волокнами, поднимающими задний проход. Основная ее функция — фиксация прямой кишки.
- подвздошно-копчиковая мышца — примыкает к копчиковой мышце, дополняет ее функционально, начинается от сухожильной дуги, участвует в образовании сухожилия, расположенного между верхушкой копчика и прямой кишкой. Основная функция — поднятие тазового дна.
- ягодичная мышца — участвует в выполнении шага во время ходьбы.
- лобково-копчиковая мышца — расположена от лобковой кости до копчика. Основная ее функция – сжиматель. Мышца суживает у женщин влагалище, участвует в сужении дистального отдела прямой кишки.
- наружный сфинктер заднего прохода —кольцевая структура, окружающая заднепроходной канал, прикреплена к копчику своей поверхностной частью. Мышечный комплекс сжимает с боков задний проход, благодаря чему анус приобретает форму продольной щели.
