Так ли опасна лимфедема

Профилактика

Лимфедема нижних конечностей третьей стадии крайне сложно поддается лечению. Пораженные периферические сосуды ног, атрофия мышц и патология жировой клетчатки приводят к обездвиженности и инвалидности.

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью уже на второй стадии болезни. В данной ситуации при правильном подходе можно замедлить негативный процесс и привести состояние организма в норму.

Пациентам и людям из группы риска (особенно после химиотерапии или хирургического удаления метастазов) необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• Удобная обувь, не сдавливающая стопу и не прижимающая кровоток в конечностях.
• Свободная одежда из натуральных тканей без тугих резинок.
• Тщательная ежедневная гигиена.
• Активный образ жизни, занятия спортом.
• Соблюдение мер безопасности, недопущение травм.

• Ходить босиком, особенно на пляже, где велик риск заразиться грибком.
• Класть ногу на ногу.
• Носить сумки на сгибе локтя.

В ежедневный рацион следует добавить больше продуктов, богатых витаминами С и Р.

Лимфедема — прогрессирующее заболевание, причиной появления которого являются патологии лимфатической системы – врожденные или приобретенные. Полностью не излечима, но легко купируема на первых двух стадиях. Профилактика и физиотерапия подавляют симптомы и способствуют восстановлению организма после болезни.

Лимфедема (лимфостаз) – патологическое накопление лимфатической жидкости в межклеточном пространстве различных частей тела. Лимфостаз может возникать вследствие как приобретенного нарушения транспорта лимфы, так и врожденного. Лимфедема чаще всего поражает нижние и верхние конечности. Заболевание может быть первичным или вторичным.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Причины

Лимфедема — это нарушение оттока из нижних конечностей лимфы, приводящее к отеку их тканей.

Существует две формы лимфедемы – первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

Врожденная форма лимфедемы нижних конечностей развивается из-за нарушений в формировании лимфатической системы во внутриутробном периоде развития. Только в 6% случаев эта патология может провоцироваться наследственными синдромами (Мейджа и Нонне-Милроя). У остальных 94% больных заболевание вызывается неблагоприятными факторами, которые влияют на организм беременной и приводят к врожденной а- или гипоплазии лимфатических сосудов. Первые симптомы заболевания начинают возникать в детстве или юности. Чаще данная патология обнаруживается у девочек и девушек до 18 лет. Толчком к ее развитию часто становится половое созревание. Нередко при компенсированном течении заболевание начинает быстро прогрессировать после травмы или беременности.

Приобретенная лимфедема нижних конечностей выявляется чаще, чем первичная, и является следствием других заболеваний и состояний:

• инфекционные заболевания, приводящие к воспалению кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, рожа);
• хроническая венозная недостаточность при тромбофлебитах и при варикозной болезни;
• поражение лимфатических узлов при туберкулезе и других заболеваниях;
• травмы;
• ожоги;
• хирургические операции, при которых удаляются или повреждаются лимфоузлы;
• последствия облучения в области лимфоузлов;
• новообразования мышц, мягких тканей и липомы;
• паразитарные инвазии лимфатической системы;
• отеки на фоне заболеваний почек и сердца;
• длительная неподвижность больного.

Под воздействием вышеописанных негативных факторов и в силу анатомических особенностей, заключающихся в низкой сократительной способности лимфатических сосудов, происходит нарушение транспортной функции лимфы. Из ног лимфа должна поступать вверх, преодолевая силу своей тяжести. Поврежденные сосуды и клапаны в них не могут справляться с обратным током лимфы, и она застаивается.

Из-за лимфостаза из окружающих тканей выделяется жидкость (мукополисахариды, белок и другие биологические вещества), которые пропитывают стенки сосудов. Из-за этого в кровеносных и лимфатических сосудах разрастается соединительная ткань и развивается гиалиноз, приводящий к уплотнению стенок капилляров и нарушению микроциркуляции крови в ногах.

Недостаточное поступление с кровью кислорода приводит к нарушению обмена веществ, и мягкие ткани ног становятся толстыми и уплотненными. Они легко поддаются повреждениям и подвергаются трофическим изменениям. Из-за повышения вероятности инфицирования у больного часто возникают эпизоды рожистого воспаления, которые приводят к воспалению лимфатических сосудов, вызывающему их закупоривание. Еще большее поражение лимфатических сосудов вызывает постоянное нарастание отека.

Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска

Первичная лимфедема

Первичная (врожденная) лимфедема — редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов. Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.

Первичная лимфедема — это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.

• Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
• Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
• Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.

Вторичный лимфостаз

Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни. Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов . Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) — заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.

Другие причины:

• Опухоли мягких тканей
• Послеоперационные рубцы в паховой области
• Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
• Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
• Травматические повреждения путей лимфоотока
• Лучевая терапия
• Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.

Методы диагностики

Диагностика всегда начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, больной рассказывает о своих симптомах. Далее врач назначает инструментальную диагностику.

1. Лимфография. Позволяет выяснить в каком состоянии находится лимфатическая система – количество сосудов, их проходимость и форму. По сути, это рентген, выполняющийся под действием контрастного вещества. Его вводят между 1 и 2 пальцами стопы, предварительно выполнив надрез. Далее делают снимок. При условии нормальной сосудистой проходимости контрастное вещество заполнит все сосуды, и они не изменят свой размер и форму. В этом случае говорят об отклонениях в работе сократительного аппарата. При первичной форме патологии наблюдается плохое сосудистое развитие, а при вторичной, сосуды меняются, нарушается их работа, контрастное вещество находится за пределами сосудов, вплоть до подкожной клетчатки.
2. Радиоизотопная диагностика – лимфосцинтиграфия. Снимки выполняются специальной гамма-камерой под действием ранее веденного под кожу в ее клетчатку изотопного материала. Способ определяет состояние лимфосистемы в движении и характер течения лимфы: магистральный, диффузный, коллатеральный.
3. Сосудистая доплерография (доплер, дуплексное сканирование) – это ультразвуковое исследование для выяснения характера отека: лимфатический или венозный.

Могут назначаться и другие диагностические мероприятия:

• ОАК и биохимия крови;
• обследование почечных патологий при помощи ОАМ (общего анализа мочи);
• УЗИ – ультразвуковое исследование ОМТ (органов малого таза) для выявления отклонений (например, опухолей), который могут затруднять отток лимфы;
• Диагностика сердца посредством ультразвуковой диагностики и электрокардиограммы.

Среди фармацевтических препаратов, используемых при данной патологии, можно назвать следующие:

1. Детралекс, Вазокет, Флебодиа – флеботоники, улучшающие процесс обмена веществ в тканях ног.
2. Троксевазин, Троксерутин, Венорутон – лекарства, повышающие тонус вен, наилучший результат показывают на начальной стадии заболевания.
3. Курантил, Трентал – кроверазжижающие средства, смягчающие застойные явления и препятствующие образованию тромбов.

Кроме этого, для снятия отеков назначаются мочегонные средства. Поскольку систематическое применение таких препаратов вызывает дефицит калия в организме, врач обычно рекомендует принимать их одновременно с калийсодержащими препаратами (Оротат калия).

При лимфостазе хорошую эффективность показывают магнитная и лазерная терапия

Также хороший эффект при лимфостазе дает лимфодренажный массаж, выполняемый профессиональным массажистом, и лечебная физкультура, которой необходимо заниматься постоянно не менее двух раз в день. В комплекс желательно ввести занятия на велотренажере или велосипедные прогулки.

https://youtube.com/watch?v=hhWHsek_U3w

Необходимо постоянное ношение компрессионного трикотажа – гольфов или чулок, которые следует надевать утром, до подъема с постели.

Еще один способ лечения и профилактики прогрессирования лимфостаза нижних конечностей – гирудотерапия (лечение пиявками). Выполнять процедуру должен квалифицированный специалист, используя при этом животных, специально выращенных в стерильных условиях. Повторное их использование исключается.

При отсутствии положительной динамики консервативного лечения показана хирургическая коррекция с целью улучшения оттока лимфы из нижних конечностей. Операцию проводит сосудистый хирург в условиях стационара.

Народное лечение

Народным лечением лимфостаза можно заниматься только на начальных стадиях болезни

Применение методов народной медицины в домашних условиях допустимо на начальных стадиях болезни, после обязательной консультации с лечащим врачом. Сюда входит прежде всего фитотерапия – лечение растительным сырьем. Народные целители рекомендуют следующие рецепты:

1. Измельченный корень солодки (10 г) залить стаканом кипятка и поставить на водяную баню. Через 30 минут снять с огня, процедить, остудить и долить водой до первоначального объема. Принимать по столовой ложке трижды в сутки в течение трех недель.
2. Развести яблочный уксус пополам с водой и массировать им ноги по направлению снизу вверх, к паховым лимфоузлам. Массаж должен быть мягким, без нажима.
3. Растертую в кашицу печеную луковицу смешать с аптечным дегтем, получившуюся мазь наложить на проблемный участок ноги, зафиксировав бинтом. Накладывать следует на ночь, смывая утром теплой водой.

Симптомы

При врожденной лимфедеме безболезненный и плотный отек сначала появляется на пальцах ног, стопе и голеностопном суставе. Впоследствии он постепенно распространяется на голень и бедро. При вторичной лимфедеме отек возникает несколько ниже места поражения лимфатических сосудов и со временем распространяется на нижележащие отделы ноги.

Конечность больного с лимфедемой становится похожа на колонну. В ней возникают боли, тяжесть и ощущения распирания. Из-за отечности мягких тканей суставы ограничиваются в подвижности. Кожа над ними становится складчатой. На ноге исчезает рисунок подкожных вен. Кожные покровы из-за отека становятся утолщенными, грубыми и бледными. Их поверхность напоминает апельсиновую корку.

Выраженность отека при лимфедеме зависит от стадии заболевания. Условно выделяют три стадии: первую, вторую и третью.

На первом этапе отеки возникают только после воздействия провоцирующих факторов: физической нагрузки, долгого стояния, чрезмерного объема выпитой жидкости или жаркой погоды. Они появляются нечасто, не сопровождаются дискомфортными ощущениями и выражены только в вечернее время. Утром отечность устраняется, и отсутствие значительного дискомфорта приводит к тому, что больной не задумывается о необходимости визита к врачу.

Постепенно отеки возникают все чаще, не спадают и доставляют неприятные ощущения и боли. Такое прогрессирование заболевания указывает на развитие второй стадии патологии. При надавливании на отечную кожу на ее поверхности остается вмятина. Нога увеличиваются в объеме и приобретает вид колонны. Из-за постоянных отеков увеличивается масса тела, и этот момент также затрудняет передвижение больного. Кожа на пораженных участках грубеет и утрачивает свою эластичность. Обычно именно на этом этапе заболевания пациенты обращаются к врачу.

При отсутствии лечения недуг прогрессирует и приводит к развитию слоновости – третьей стадии лимфедемы. Нога полностью утрачивает свои естественные очертания, и ее суставы существенно ограничиваются в подвижности (вплоть до деформирующего остеоартроза). На кожных покровах начинают возникать трофические язвы, которые могут становиться причиной развития сепсиса и некроза.

Диагностические мероприятия

Не все люди знают, к какому врачу обратиться при лимфедеме. Лечением данного заболевания занимается лимфолог. К нему и следует отправиться, обнаружив малейшие признаки недуга. Доктор проведет визуальный осмотр, выслушает жалобы и выберет способы диагностики развития лимфедемы.

Как правило, исследования проводят такие:

• лимфангиография, позволяющая оценить состояние мелких сосудов;
• лимфосцинтиграфия, которая поможет проследить динамику развития недуга;
• МРТ.

Признаки лимфедемы могут быть похожи на симптомы некоторых патологий почек и сердца. Также отечностью характеризуется посттромбофлебтический синдром

Важно дифференцировать эти заболевания. Если подозревается врожденная лимфедема, следует исключить липедему — патологическое ожирение нижних конечностей

Лечебные мероприятия

Лечение лимфаденита в домашних условиях, как правило, не проводится. Это может стать причиной развития опасных для здоровья осложнений. Действовать следует комплексно, основываясь на причинах развития заболевания. Самодиагностика в данном случае затруднена. Именно поэтому без консультации с опытным врачом не обойтись. Только специалист, обладающий определенными знаниями. Может подобрать эффективный медикаментозный препарат, выяснив причину развития воспалительного процесса, и устранив ее.

Лечение назначается в зависимости от того, какая причины была провоцирующим фактором воспаления лимфатических узлов на шее:

• Грибковые заболевания. Назначаются системные противомикозные лекарственные средства, такие как «Клотримазол» и «Кетоконазол».
• Поражение ротовой полости грибком. Назначается лечение антибиотиками, которые обладают эффективностью против грибка рода Кандида. Среди наиболее действенных медикаментозных препаратов следует выделить «Дифлюкан», «Вориконазол» и «Клотримазол».
• Заболевания зубов. Проведение санации ротовой полости в кабинете у стоматолога. Для увеличения эффективности принятых мер назначается физиотерапия в виде воздействия лазером и УВЧ.
• Бактериальная флора. Назначаются антибиотики при воспалении лимфоузлов, эффективность которых направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов. При нагноении возникает необходимость в проведении хирургической коррекции.
• Инфекционное поражение. При краснухе, скарлатине и кори необходимость в проведении специфической терапии отсутствует.
• Герпетическое поражение. Назначаются препараты, обладающие эффективностью против вируса герпеса. Среди наиболее действенных следует выделить «Ацикловир».
• Онкология. При злокачественных перерождениях возникает необходимость в операции, проведении химио- или лазеротерапии.

Ни в коем случае нельзя использовать приведенные выше лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом. В противном случае могут развиться серьезные осложнения и опасные для жизни состояния. Организм человека не просто так собирает все патогенные организмы и клетки в капсулах. Таким образом, ему легче атаковать их и вывести наружу. Неправильные лечебные меры могут стать причиной того, что гнойный экссудат разнесется по организму, поражая внутренние органы и системы.

Только опытный врач может грамотно рассчитать дозировку. Подобрав наиболее эффективное лекарственное средство. После устранения основной причины воспалительного процесса в области лимфатических узлов на шее, удается устранить и само воспаление. При необходимости назначаются дополнительные препараты, эффективность которых направлена на устранение симптомов. Среди них следует выделить таблетки и мазь «Димексид». Диметилсульфоксид эффективно устраняет воспалительный процесс и нейтрализует патогенную микрофлору, способствуя восстановлению пораженных лимфатических структур.

Стадии развития

Лимфостаз имеет несколько степеней развития, для которых характерны свои симптомы. Чем серьезнее стадия лимфедемы, тем менее охотно болезнь поддается лечению.

Рассмотрим каждую из степеней патологии:

• Лимфедема 1 степени характеризуется отечностью тыльной стороны ступни. Отек обычно появляется днем, особенно во время активной ходьбы. После длительного отдыха (например, после ночного сна) он практически исчезает. Вследствие отека конечность увеличивается не более чем на 2 см.
• При лимфедеме 2 степени симптомы выражены сильнее. Отек уже присутствует почти все время и после отдыха обычно не проходит. К тому же он затрагивает и другие участки. Уже можно наблюдать лимфедему голеней (или одной голени). На второй стадии конечность увеличивается на 4-6 см.
• Лимфедему 3 степени характеризует распространение отека на область бедра. Он не уменьшается после длительного отдыха. Конечность расширяется на 6-10 см. При 3 степени лимфедемы ноги пальцы покрываются папилломами.
• 4 степень лимфедемы имеет гораздо более серьезные симптомы, чем первые три. Конечность сильно деформируется, отек становится плотным, на коже появляются трещины. Также наблюдается гиперкератоз дермы.

Если не лечиться, можно заработать хроническую лимфедему. Она протекает очень тяжело и плохо откликается на терапию. Больные конечности постоянно инфицируются. Малейшая травма способна вызвать серьезное воспаление (лимфангит).

Инфицирования при хроническом течении заболевания лимфедема приводят к образованию рубцов на соединительной ткани. Лимфатические сосуды критически сужаются или даже зарастают. Может начаться фибредема (слоновость), характеризующаяся серьезным уплотнением ткани.

Способы диагностики лимфедемы конечностей

Объективное обследование пациента (при подозрении на лимфедему) может позволить сделать целый ряд определенных выводов.

• Безболезненный изъязвленный отек в пораженной области, чаще всего развивающийся в дистальных отделах конечностей. Процесс прогрессирует в течение долгого времени, характерно радиальное расширение патологического очага.
• Эритема пораженного участка и утолщение кожи, внешне напоминающее корку апельсина.
• Гиперкератоз, папилломатозные бляшки на голенях, покрытые свободно отделяющейся коркой с просачивающейся жидкостью, дурного запаха.
• Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея.
• Суперинфекция.
• Положительный знак Стеммера — неспособность ущипнуть кожу пораженного очага.
• Другие, связанные физические данные, специфические для вторичной лимфедемы, либо генетических нарушений, связанных с лимфедемой.

В целом, анализ крови, мочи или тканей не требуется для того, чтобы провести диагностику лимфедемы. Однако такие методы могут помочь определить основные причины отека конечности, когда этиология неясна.

Если подозревается почечная или печеночная этиология, полезны определенные лабораторные тесты.

• Печеночные пробы.
• Уровень мочевины в крови и креатинина в моче.
• Общий анализ мочи.

При подозрении на раковую опухоль возможен учет конкретных маркеров. Если существует потенциальная возможность инфекционной этиологии, необходимо провести полный развернутый анализ крови.

Методы визуальных исследований при подозрении на лимфедему, как правило, не требуются, но они могут быть использованы для подтверждения степени участия и определения терапевтического вмешательства. Существует ряд конкретных исследований.

• Обзорные рентгенограммы исключают аномалии костей.
• Компьютерная томография полезна, когда подозревается злокачественное течение.
• Магнитно-резонансная томография необходима также при подозрении на раковую опухоль, либо в целях наглядной диагностики и оценки обструктивных процессов при вторичной лимфедеме.
• УЗИ нужно провести с тем, чтобы оценить лимфатические и венозные системы.
• Флуоресцентная микролимфография наглядно демонстрирует отсутствие микролимфатических аномалий.
• Лимфосцинтиграфия — критерийный стандарт для общей оценки лимфатической системы.

Биопсия выполняется, если диагноз клинически не очевиден, районы хронической лимфедемы выглядят подозрительно неспецифично или имеются очаги хронических язв.

К какому врачу обратиться

В лечении лимфедемы в комплексе с иными мероприятиями эффективны ношение компрессионного трикотажа и методики физиотерапии, в частности, лимфодренажный массаж.

При появлении отеков в области стопы, голени, икроножных мышц и бедра, ощущений распирания и болей, изменения внешнего вида кожных покровов и увеличения объемов ноги следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (прямой лимфографии, дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей, КТ, МРТ и др.) врач определит тактику дальнейшего лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Лимфедема нижних конечностей сопровождается нарушением оттока лимфы и возникновением отеков мягких тканей. У больных с этим заболеванием на ногах появляются отеки, которые приводят к существенному увеличению конечности в объеме, нарушают ее двигательные функции и вызывают возникновение трофических изменений в кожных покровах. Лечение лимфедемы должно начинаться как можно раньше. Оно может быть консервативным или хирургическим. Своевременное проведение операции позволяет полностью устранять нарушения в лимфотоке и добиваться регрессии симптомов. В запущенных случаях хирургическое вмешательство может гарантировать только уменьшение проявлений заболевания.

Хирург-лимфолог, флеболог Е. Белянина рассказывает о том, что такое лимфедема:

ТК «Волга», программа «Телекабинет врача», выпуск на тему «Лимфедема»: