Подногтевая меланома (фото). история. операция, гистология, адъювантная терапия

Симптомы меланомы

Новообразование на ногте развивается в двух фазах. В каждой из них свои проявления. Основные симптомы, по которым можно заподозрить меланому ногтя:

• Появление пятна на пластине – окрас может иметь любую форму, включая вертикальную полосу. Цвет опухоли изменяется в зависимости от степени ее развития, со временем он становиться более интенсивным. Пятно все время увеличивается, постепенно заполняя всю пластину. Эти проявления относятся к радиальной фазе.

• Появление язв – симптом указывает на разрастание новообразования, которое разрушает здоровые клетки. Это ломает верхний кожный слой, вызывая кровотечения. Жидкость из патологического очага заливает здоровые участки кожи, заражая их раком.

  Образование превращается в грибовидную форму, сильно беспокоит пациента. Симптом указывает о начале вертикальной фазы. Со временем опухоль достигнет подкожно-жировой клетчатки.

• Зуд – область с пятном может покалывать и вызывать дискомфорт. Это происходит из-за того, что злокачественные клетки усиленно делятся.
• Появление покраснения вокруг пятна – это свидетельство того, что иммунная система распознала проблему. Организм борется с раковыми частицами, посылая в первичный очаг такие вещества, как интерлейкины, интерфероны и прочие.

Меланома характерна проявлениями преимущественно на ногтях больших пальцев. Меланома под ногтем на ноге считается более опасной, и иногда при развитии цепляет кожный покров ногтевого валика.

По мере развития патология заполняет весь ноготь, проявляясь  симптомами:

• Наличие на ногтевой пластине темного пятна, которое со временем увеличивается в своих размерах.
• Развитию меланомы предшествует травмирование ногтя (гематома под ногтем обычно проходит спустя две недели, но если признаки сохраняются, то лучше проконсультироваться с онкологом.
• Через несколько месяцев пигментное пятно под пластиной ногтя разрастается в виде полоски, и затем заполняет собой всю его площадь.
• Больной чувствует боль при надавливании на ноготь. В некоторых случаях возможно появление крови из-под ногтя.
• Цвет пятна преимущественно темных тонов: коричневый, черный, фиолетовый, бордовый.
• Пластину подрывают образующиеся под ней язвы. При этом вероятны гнойные выделения.

Каждому этапу развития опухоли свойственны определенные признаки:

1. Первая стадия опухоль не причиняет дискомфорта больному, а поскольку размер толщины не превышает 1 мм, то ее невозможно прощупать.
2. На второй стадии опухоль становится толще – 2 мм или более, меняется в цвете и начинает распространение по поверхности ногтя.
3. Третья стадия характерна началом метастаз – от опухоли отделяются злокачественные клетки, и поражают ближайшие лимфатические узлы.
4. На четвертой стадии метастазы появляются в жизненно важных органах.

Особо опасна акральная ногтевая меланома. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы, но главное отличие заключается в черной полоске вдоль ногтевой пластины, которая потом продольно расщепляется.

В некоторых случаях ногтевая меланома не имеет окраски, и в основном замечается на поздних этапах развития. На начальных стадиях меланому лечить проще, а терапия имеет положительный прогноз. Но сначала необходимо осуществить диагностику меланомы.

Симптомы подногнтевой меланомы довольно характерны, хотя и похожи, на первый взгляд, на панарицию или паронихию. Или вообще, на след от удара по пальцу молотком.

Но тем не менее имеются следующие проявления:

1. В первую очередь это пятно под ногтевой пластиной. Выглядит оно обычно как темная полоса, но иногда может быть и бесцветная меланома.
2. В ходе заболевания пятно меняет форму и цвет.
3. На следующем этапе развития потемнение из-под ногтя захватывает кожу вокруг него.
4. Пластина истончается, лопается, появляется опухоль на кончике пальца.
5. К следующему этапу палец покрывается язвами, сильно распухает и становится похож на гриб.
6. На последних стадиях заболевания возможно опухание лимфатических узлов и метастаз в других органах.

Меланома под ногтем — заболевание опасное, поэтому для диагностики используется не только метод сбора анализов, но и специальное оборудование. В первую очередь для исследования применяется дерматоскопия — с помощью специального микроскопа просвечивается кожа.

Кровь пациента проверяется на наличие онкологии. Для уточнения диагноза и изучения органов, на которые могли перейти метастазы, в том числе и лимфатические узлы, применяется ультразвуковое исследование, рентгенография и магнитно-резонансная томография. Гистология применяется редко, так как биопсия (забор образца опухоли) может спровоцировать ускорение развития болезни.

Признаки и стадии ракового процесса

Для того, чтобы вовремя распознать угрозу, необходимо точно знать, какие симптомы говорят о начале развития опухоли. К первым признакам меланомы ногтя относят:

• появление небольшого тёмного пигментного пятна или полосы под ногтевой пластинкой;
• отсутствие процесса заживления, как при обычном ушибе;
• постепенное искажение формы ногтя (поверхность покрывается волнами, искривляется, иногда покрывается трещинами).

Как узнать меланому:

• дефект имеет неровные края;
• цвет тёмного пятна чёрный или коричневый, не бледнеет со временем, но накопления гноя и приподнятия ногтевого ложа, как при околоногтевом панариции, не происходит до самого образования объёмного узелка опухоли;
• образование увеличивается в размерах в течение недель или месяцев;
• возможны гнойные выделения и рассечение ногтя по оси пятна;
• при распространении на кутикулу и кожные валики около ногтя проявляются узелки, мелкие язвы, с прорастанием сквозь ноготь аналогичная клиническая картина наблюдается на поверхности пластины.

В некоторых случаях новообразование является беспигментным, несмотря на вид клеток, из которого она образуется. При таком виде опухоли заметить её возможно только при образовании плотного узелка и поднятии края ногтя или по симптоматике метастазов в лимфатических узлах. Прогноз на этой стадии меланомы ногтей неоднозначен.

Всего существует 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется определёнными признаками:

• Толщина опухоли составляет менее 1 мм, поверхность ногтя без повреждений, язвы отсутствуют. При нажатии нет болевых ощущений, ногтевая пластина не приподнята.
• Толщина новообразования превышает 2 мм, оно распространяется по ногтю, плотный узелок приподнимает пластину, на поверхности околоногтевых валиков и даже ногтя появляются язвы.
• Опухолевые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, образуя вторичные очаги меланомы.
• Вторичные очаги появляются в жизненно важных системах и органах (лёгких, мозгу, печени, костях).

Болевые ощущения могут возникнуть уже на второй стадии, при расширении области новообразования и увеличении его толщины, но могут отсутствовать вплоть до 3-4 стадии, на которой происходит прорастание опухоли в кость пальца.

Особенности заболевания

Меланома ногтя – один из видов раковых образований. Характеризуется быстрым развитием и размножением. Распространённость указанной онкологии занимает 4% от известных раковых заболеваний. Специалисты утверждают, что самое опасное место – у ногтя на большом пальце правой руки.

Начальная стадия проходит незаметно. Внешне сложно обнаружить злокачественное образование. Ноготь окрашивается в тёмно-коричневые, тёмно-синие цвета. Опухоль бывает и бесцветной. Это происходит из-за малого количества меланина внутри.

Потихоньку структура ногтя разрушается. Меланома не оставляет времени оправиться. Своевременное обнаружение способствует быстрому реагированию и назначению доктором лечения. Врачу будет легче установить верный диагноз.

От поражения не защищены ни руки, ни стопы. Под ногтем большого пальца ноги находится слабая точка. Он страдает из-за высоких рисков получения травм. Даже если образование не имеет никакого оттенка, изменение внешнего вида пальца на руке вы заметите сразу. Постарайтесь внимательно присматриваться к каждой подозрительной мелочи.

Меланома ногтя

Лечение меланомы

Если при самостоятельном осмотре появились малейшие подозрения или же и вовсе была обнаружена меланома на ноге, руке и других участках кожных покровов, необходимо незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью. Лишь после того, как диагноз будет подтвержден и установлена стадия заболевания, врач сможет назначить подходящую терапию.

Основное, оперативное лечение меланомы является эффективным исключительно на первых двух стадиях патологического процесса. Операция заключается в полном иссечении дефекта в пределах здоровых тканей.

Лечится меланома на пальце путем полного удаления ногтевой пластины или же нарушением ее целостности, что зависит от размера и распространенности образования. Эта процедура проводится под действием наркоза, поэтому является безболезненной.

Если все же ноготь на пальце ноги или руки пришлось удалить полностью, необходимо знать, что он способен отрасти в течение года, а место послеоперационной раны затягивается в течение двух-трех недель и палец начинает нормально функционировать. Встречаются и случаи, при которых приходится ампутировать пораженный палец из-за существующего высокого риска повторного обострения болезни.

Если наряду со злокачественным образованием выявляют еще и метастазирование в ближайшие лимфоузлы, то одномоментно удаляют первичный очаг с данным пакетом лимфатических узлов. В случае множественного метастазирования оперативное лечение не проводят, а используют химио- и лучевую терапию. Химиотерапевтический метод основывается на приеме пациентом цитостатических препаратов, а лучевой – на воздействии высокоактивных рентгеновских лучей и назначается в качестве закрепляющего этапа основного лечения.

Нетрадиционная медицина

Для лечения меланомы, как и при других злокачественных заболеваниях, многие люди пользуются народными средствами. Наиболее часто используют следующие рецепты:

• Для местного воздействия на патологическое образование – компресс с соком из золотого уса, березы, тертым корнем лопуха, ягод можжевельника, мазь из подорожника, смеси чистотела и вазелина, настои из зверобоя, лекарственного алтея, дуба и пижмы.
• С целью общеукрепляющего действия на организм – настойки из женьшеня или родиолы розовой, элеутерококка или лимонника, аконита с соком алоэ, куркумы, березового гриба.

Существует мнение, что данные растения обладают выраженным противораковым эффектом и способны замедлить рост атипичных клеток в организме и уменьшить воспалительный процесс. Однако любое лечение может спровоцировать возникновение нежелательных реакций со стороны организма.

Общие сведения о патологии

По-научному меланома ногтя называется акрально-лентигинозная. Это заболевание встречается редко, а обнаружить его можно лишь в некоторых случаях. Так, наличие ракового заболевания выявлено у 4% всех больных.

Чаще всего пациенты обращаются с меланомой на руках и ногах. В большей степени она поражает большой палец. Это объясняется тем, что нижние конечности травмируются больше.

В основном меланома под ногтем легко обнаруживается: образовывается тёмное пигментное пятнышко, из-за которого опухоль разрушает ногтевую пластину. Однако, у 20% больных такие признаки не наблюдались. Это потому, что меланина в опухоли было недостаточно.

Появление пятна можно заметить по характерному цвету — бывает коричневым или красноватым. А вот новообразование, находящееся под ногтем, встречается темно-синего или грязно-красного оттенка.

Важно! Патология прогрессирует быстро, с наличием процесса метастазирования. Поэтому необходимо вовремя обнаружить и устранить меланому

Причины появления

Подногтевая меланома раньше наблюдалась у людей пожилого возраста. На сегодняшний день заболеванию подвержено и молодое поколение. Среди людей с онкологией рак ногтя появляется у 3% женщин и 4% мужчин. Точные причины появления опухоли учёные не выявили. Высказывается масса предположений об обстоятельствах, влияющих на формирование злокачественного образования:

• Родинки и бородавки подвержены переходу в опухолевое состояние.
• Наличие дефектов на коже пальцев человека с рождения.
• Процесс развития опухоли в органах и на частях тела, способный поразить строение ногтя.
• Прошедший грибок или вирусная инфекция ногтевой пластины.
• Постоянное травмирование места появления опухоли из-за тяжёлых физических условий.
• Несвоевременная обработка травмированной части антисептиками.
• Ожоги от ультрафиолетового облучения – идеальное место для злокачественных образований. Постоянные солнечные ванны и солярий провоцируют развитие онкологии.
• Наследственная предрасположенность.
• Недостаток меланина.

Дополнительными обстоятельствами признаются неправильный рацион, недосып, низкая физическая активность. Организм не получает необходимые витамины, не заряжается энергией и в итоге ослабевает. В таком состоянии тело не способно бороться с болезнями. Ослабленный иммунитет допускает формирование меланомы ногтя.

Указанные факторы становятся первопричиной для возникновения онкологического заболевания. В результате образуется подногтевая меланома. Окончательно её признаки проявляются на поздних стадиях развития. Учёные не располагают точной информацией, но уверены, что опухоль – следствие полученной травмы.

Причина возникновения опухоли не поможет в лечении или в прогнозе. Образования постоянны независимо от факторов

Для успешного выздоровления и назначения правильных препаратов важно правильно распознать меланому и узнать, к какому типу относится злокачественный нарост. В зависимости от формы болезни, меланома подразделяется на виды:

• Поверхностная. Распространяется по горизонтальной линии. Большому риску подвержены наружные кожные покровы. При несвоевременном лечении доходит до глубоких слоёв.
• Узловая. Прорастает глубоко в ткани. Упомянутый вид отличается буйным размножением и распространением.
• Лентиго. Похожа на первый тип. Затрагиваются внешние слои кожи. Ключевая особенность – неравномерное окрашивание кожного покрова.
• Акролентигинозная. Поражает ногти, пальцы, ладони и губы. Возникает на верхних слоях эпидермиса и постепенно разрастается вглубь. Ноготь становится тёмного цвета, возникают пятна.
• Ахроматическая. Редкий тип заболевания. Меланома демонстрирует не тёмный, а светлый оттенок.

Тяжелейшей формой заболевания врачи называют второй тип. Первая и третья разновидность относительно безопасны, легко излечимы. А вот четвёртый и пятый типы встречаются в медицине редко.

Акролентигинозная меланома подразделяется на 3 группы в зависимости от места возникновения:

• Ногтевая матрица. Вырабатывает новые ткани. Начало опухоли происходит из области ногтевого ложа, распространение продолжается по всей поверхности.
• Пластина. На произвольном участке кожи под ногтем возникает новообразование. Постепенно увеличивается и показывается из-под пластины.
• Эпидермис. Опухоль возникает рядом с пластиной и поражает близлежащие участки кожи.

Виды подногтевой меланомы

Учитывая внешние клинические проявления и морфологические признаки, подногтевая меланома может иметь несколько подвидов:

1. Продольная – выглядит как продольная полоса темного цвета, разделяющая ноготь вертикально на две равные половины. Чаще всего встречается у темнокожего населения. Люди со светлой кожей практически не сталкиваются с таким видом рака. Развивается по причине чрезмерного накопления меланина в ногте, избыток которого оказывает пагубное влияние на процессы деления клеток. Опасность заболевания в том, что оно очень быстро прогрессирует, лишая человека возможности выздоровления.
2. Акральная – формируется в ногтевом ложе, имея цвет фиолетово-черный. Опасность новообразования в том, что внешние проявления практически невозможно отличить от последствий ушиба. Ногтевая пластина приобретает синюшный оттенок и болит. Болезнь прогрессирует очень быстро. При отсутствии диагностики и комплексного лечения акральная меланома влечет за собой ампутацию пальца или ноги, что в конечном счете приводит к летальному исходу.
3. Околоногтевая меланома – опухоль может располагаться на конечности, давая метастазы в ногтевую матрицу, что приводит к скорейшему разрастанию опухоли. Полное поражение конечности требует ампутации, после чего назначается химиотерапия, предотвращающая дальнейшее распространение метастаз в организме.

Чаще всего подногтевая меланома поражает ноготь большого пальца ноги. Изначально внешние клинические признаки указывают на ушиб, под маской которого с огромной скоростью растут раковые клетки. Только ранняя диагностика позволит правильно поставить диагноз и сохранить конечность. В противном случае ампутации не избежать.

Опасность подногтевой меланомы в том, что она способна в кратчайшие сроки прорастать в глубокие слои кожи, полностью поражая конечность. При этом клиническая картина остается скудной. Известны случаи, когда подногтевая меланома без определенных признаков проросла в подошву стопы, спровоцировав запущенную форму рака, не оставив человеку шанса на жизнь.

Отличительной особенностью является тот факт, что схожие с ушибом симптомы не проходят спустя 10-12 дней, как это характерно для травмы. Новообразование под ногтевой пластиной стремительно увеличивается в размерах, изменяя цвет на насыщенный фиолетовый, что требует немедленного обращения к специалисту.

Самым опасным видом подногтевой меланомы является акральная. Эта форма отличается стремительным ростом раковых клеток, а также ускоренным метастазированием. С током крови раковые клетки разносятся к отдаленным органам, что требует проведения высокодозной химиотерапии.

Развитие подногтевой меланомы происходит в несколько этапов, что характеризует степени онкологического процесса:

1. Появление на ногтевой пластине темного пятна с вкраплениями, цвет которого варьируется от темно-серого до насыщенно фиолетового.
2. Рост пятна в течении нескольких недель и его распространение на всю поверхность ногтевой пластины. Любые прикосновения и ходьба вызывают острую боль. Палец может неметь.
3. Поражение ногтевого валика, после чего ноготь становится рыхлым и перестает расти. При неловком движении возможно полное или частичное отхождение ногтевой пластины.
4. Появление кровоточащих язв, которые распространяются на весь палец. Состояние пациента стремительно ухудшается. Нарушается мелкая моторика и походка. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить летальный исход до того момента, как будет поставлен диагноз.

Симптомы ушиба важно контролировать. При отсутствии естественной регенерации, следует немедленно обратиться к специалисту

Промедление в дальнейшем может стоить жизни.

Как проходит диагностика

На начальных этапах определить меланому ногтя по внешнему виду не способен даже опытный врач. Ее клинические проявления схожи с симптоматикой меланонихии, гематомы, грибковой инфекцией, гнойной гранулемы, поэтому производится дифференциальная диагностика. Для этих целей врач со слов пациента изучает поведение образования, выясняет, как оно растет, как меняется, какие дискомфортные ощущения вызывает

Особое внимание обращается на характер болей. Если они появились не вследствие травмы, вероятность развития злокачественного заболевания увеличивается

Для подтверждения диагноза обязательно проводится клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры. Положительный ответ подтверждает наличие злокачественного образования, но не указывает на его локализацию. Поэтому на данном этапе, активно используются инструментальные методы.

Проводится:

1. Цифровая дерматоскопия. В процессе ее проведения пятно на ногте изучается при помощи специального прибора. Он подсвечивает образование, увеличивает его изображение в десятки раз. Картинка выводится на монитор. Врач имеет возможность сделать снимки и потом тщательно изучать их детализацию.
2. Биопсия пораженного участка. Из-под ногтя с глубины в 3 мм берется образец тканей и отправляется на гистологию. Наличие в нем атипичных клеток пигмента позволяет ставить точный диагноз. Так как подобная процедура способна спровоцировать еще больший рост опухоли, в последнее время врачи предпочитают в диагностических целях сразу удалять ноготь и здоровые ткани, прилежащие к нему, биологический материал отправлять на гистологию.

Если она подтверждает диагноз, специалисты перед тем, как составлять терапевтическую схему, должны определить, на какой стадии развития находится меланома (пустила ли она метастазы, если да, куда они смогли распространиться). Выяснить это способно помочь УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ.

В том случае, когда у пациента обнаруживается увеличение региональных лимфатических узлов, производится пункционная биопсия. Она позволяет выяснить, не связано ли выявленное изменение с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

Методы диагностики

Выявление ракового новообразования осуществляется в три этапа:

1. Осмотр ногтя под дерматоскопом – с помощью специального микроскопа, способного просвечивать ногтевую пластину, осматривают новообразование, выявляя его размеры, форму и глубину прорастания.
2. Биопсия – частичку новообразования иссекают, после чего исследуют гистологическим способом, выявляя наличие раковых клеток. При повреждении разных частей тела биопсия берется отдельно. Бывают случаи, когда одинаковые симптомы имеют различную этиологию.

Осмотр ногтя под дерматоскопом – метод диагностики подногтевой меланомы

Гистология позволяет дифференцировать подногтевой рак от таких заболеваний, как:

• грибковое поражение ногтевой пластины;
• гематома ногтя после ушиба;
• гнойная гранулема;
• плоскоклеточный рак.

Без биопсии поставить точный диагноз невозможно. Даже опытные специалисты не могут отличить новообразование от гематомы.

При наличии запущенной формы рака в обязательном порядке назначают биопсию лимфатической жидкости близлежащего лимфоузла. Это необходимо для оценки риска метастазирования и подтверждения степени прогрессирования рака, что влияет на выбор лечения и дальнейший прогноз.

Диагностика

Перед тем как начать лечить пациента с подозрением на недуг, врач проводит тщательную диагностику, чтобы исключить ошибки. Для этого собирают анамнез, уточняя, находится ли больной в группе риска, получал ли травмы ногтей или пальцев в последнее время. Также выявляют симптомы и проводят тщательный осмотр места патологии.

Меланома ногтя – заболевание, которое не диагностируется только по симптомам. Врач должен провести процедуру дерматоскопии. Проблемная зона осматривается с помощью лупы или более современного прибора.

Во время дерматоскопии нередко удается обнаружить опухоль, которая имеет неровные края, асимметричную форму. Врача насторожит неоднородная структура или цвет. Если новообразование расположено под ногтевой пластиной, провести полноценную дерматоскопию бывает сложно, а иногда невозможно.

Чтобы однозначно подтвердить диагноз, врач назначает биопсию. Во время этого исследования берется часть предположительно-пораженных тканей и исследуется с помощью микроскопа или других способов. Также может рекомендоваться анализ на онкомаркеры. Дополнительное исследование включает в себя осмотр брюшной полости или грудной клетки с помощью ультразвука или компьютерной томографии.