Дебридмент сустава (санация, операция по чистке): что это?

Околосуставная остеотомия

Эта процедура имело место быть, но в настоящее время не применяется совершенно. Развитие инновационных методов и восстановительных средств свели ее на нет. Но для понимания механизма протекания заболевания, необходимо знать все средства, которые помогают в борьбе с артрозом. Все дело в том, что эффект от операции носит временный характер, а реабилитационный период после процедуры может занимать вплоть до полугода.

При данной операции выполняются следующие действия: сустав удаляется в месте сочленений, а костные ткани в смежении подпиливаются под обратным углом, при этом происходит другое распределение нагрузки и снижение болей. Кости врастают в хрящевую ткань от остатков сустава и образуют открытое хрящевое сочленение. Операция может быть произведена только один раз после этого сустав удаляется вовсе.

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Артроскопия имеет несколько предназначений:

1. Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
2. Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
   • удаления крови при гемартрозе;
   • вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
   • извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
   • избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
   • для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
3. Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Показания для проведения процедур

Наиболее часто процедура проводится на коленном сочленении, страдающего артрозом. Также малоинвазивную процедуру применяют в области крупных тазобедренного сустава и плечевого. С помощью инструментальных методов диагностики — магнитно-резонансной томографии и рентгенографии — определяется стадия процесса.

• невыносимые болевые ощущения в области сустава в активный и ночной период;
• скованность утром, контрактура в сочленениях;
• повреждение крестообразных связок, менисков;
• нестабильность сустава, привычные вывихи;
• формирование явной хромоты;
• использование дополнительной опоры при движении (трость, костыль).

Дебридмент плечевого сустава, коленного и тазобедренного эффективен только на 2—3 стадии заболевания. Для 1-й стадии наличие больших обломков не характерно, а для финальной — риск проведения процедуры не оправдывает пользу.

Проведение операции с помощью артроскопа

Главным показателем для проведения дебридмента и лаважа является воспалительный процесс суставной полости различной этиологии. Зачастую его применяют при артрите или тяжелом артрозе коленного сустава, когда степень разрушения хрящевой поверхности очень высока.

Показания для проведения дебридмента:

• Суставная мышь коленного сустава – это костное образование, которое возникает из-за наличия воспалительного процесса хрящевой ткани. Она образуется при откалывании части воспалённой ткани и мигрирует в полости сустава, что вызывает массу негативных симптомов и нарушение работы самого колена.
• Наличие большого количества остеофитов – артроз всегда сопровождается нарастанием костных структур в хрящевой ткани, которые называются остеофиты. Они вызывают резкую болезненность при движении и мешают полноценному движению в суставе. Остеофиты хорошо видны на рентгенологическом снимке, который делается в двух проекциях (фронтальной и сагиттальной).
• Вирусные и бактериальные артриты, которые сопровождаются выраженными признаками воспалительного процесса и накоплением гнойного или серозного экссудата.

Дебридмент коленного сустава представляет собой вид оперативного вмешательства, который показан при артрозе. Показанием для проведения выступают такие симптомы:

• Существенные боли в момент движения (в случае, если медикаментозная терапия не позволяет устранить данное проявление)
• Тугоподвижность, возникновение посторонних звуков при движении, а также серьезная скованность.
• В случае проявления даже незначительной хромоты и отсутствие возможности ходить без трости.
• Если диагностика показала серьезное повреждение хряща, повреждение связок или же мениска.
• В случае нестабильности сустава, а также при систематических вывихах.
• При шиповидном разрастании кости, что провоцирует возникновение серьезных процессов воспаления.

Очень эффективен дебридмент при второй и третьей стадии патологии (артроза). Посредством данных манипуляций формируется возможность быстро восстановить необходимую работу колена, и остановить развитие патологии.

Противопоказана данная операция на начальной стадии артроза, так как чаще всего лечение препаратами и физиотерапевтическими способами позволяет получить необходимый результат. Также не используется метод при анкилозе костного типа, в случае размозжения тканей. Если речь идет о необходимости проведения операции у человека, больного диабетом, нужны дополнительные консультации специалистов, так как на определенных стадиях использование такого оперативного внедрения строго противопоказано.

Чаще всего этот вид оперативного вмешательства показан при артрозе коленного сустава. Причем наибольшего эффекта удается добиться, если артроз диагностируется именно второго типа.

Показаниями выступают следующие симптомы:

1. Сильные боли в области сустава при движении.
2. Скованность суставов, тугоподвижность.
3. Выраженное состояние хромоты.
4. Использование трости при ходьбе.

2 Как проводится дебридмент сустава?

Процедура проводится под местной анестезией. Для получения доступа к поврежденному хрящу хирург делает небольшой разрез или прокол. Иногда делают и разрез, и прокол (особенно при оперировании коленного сустава).

Через него в суставную полость вводится артроскоп и вспомогательное оборудование. Артроскоп имеет на конце небольшую камеру, благодаря которой хирург может оценить степень повреждения сустава и найти хрящевые отломки (а также понять их размеры).

Свободно расположенные хрящевые отломки и продукты полураспада удаляются с помощью толстой иглы. Для удаления остеофитов (краевых костных отростков) используют другие инструменты.

Процедура проводится с применением артроскопа, с помощью которого контролируют ход операции

Если требуется, проводится шлифовка хряща, чтобы вернуть ему физиологическую гладкость и восстановить нормальную степень скольжения. Таким образом можно снизить нагрузку на отдельные элементы сустава (особенно на замыкательную пластину).

Иногда во время процедуры проводится лаваж: промывание полости хряща стерильным раствором. С помощью такой процедуры можно удалить самые мелкие частицы разломившегося хряща, чтобы не удалять их по отдельности.

Дополнительно в полость сустава могут вводиться лекарственные препараты, прежде всего хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства. После окончания процедуры врач убирает из хрящевой полости все инструменты и накладывает на разрез швы.

2.1 Больно ли это, и под каким наркозом делают?

Процедура всегда проводится под местной анестезией, для чего чаще всего используется состав из новокаина и лидокаина.

Обычно для полного проведения операции достаточно одного введения данных препаратов. Их вводят вокруг пораженного сустава, обезболивающий эффект достигается за 15-45 секунд. При необходимости (если операция затягивается) во время процедуры могут дополнительно вводить обезболивающие.

Как проводится?

1. Дебридмент коленного сустава осуществляется под местным наркозом. Пациент за сутки до проведения операции должен быть в больнице, рекомендовано не есть после шести, чтобы у человека в момент операции не возникло никаких дискомфортных ощущений (рвота и тошнота). Операция назначается наутро.
2. Врач производит незначительные надрезы, в которые будут введены специализированные инструменты.
3. Артроскоп (вводится вразрез) позволяет врачу адекватно и четко оценить всю степень поражения определенной области. Также, посредством данного инструмента производится процедура определения элементов, которые в обязательном порядке должны быть устранены и извлечены.
4. Дополнительным инструментом выступает толстая игла, которой из сустава извлекаются хрящи и хлопья. После проведения такого удаления начинается процедура устранения остеофитов.
5. В определенных случаях возникает необходимость проведения шлифовки хряща. Посредством таких манипуляций хрящ получает необходимую гладкость, что обеспечивает необходимый уровень скольжения и снижения нагрузки.
6. Нередко операция сочетается с проведением лаважа. Врач не только удаляет определенные элементы, но еще и проводит промывание полости специальным раствором для того, чтобы устранить все мелкие частицы, способные вызывать процесс воспаления.
7. Перед завершением операции в полости вводятся средства против воспаления и хондропротекторы, на основании которых происходит процесс восстановления ткани хряща.
8. Накладываются швы на области прокола. Через два-три дня в данном месте может появиться отек, но он сходит полностью в течении трех дней. Если же отек долго не пропадает, то это считается осложнением, о данном симптоме нужно сразу же сообщить своему врачу.

После операции рекомендован постельный режим в течении недели, минимальное количество нагрузок в дальнейшем, а также ряд физиотерапевтических процедур для быстрого заживления.

Результаты артроскопии

Большинство пациентов возвращаются к полноценной работе после 6-8 недель после артроскопии, а иногда и быстрее. Необходимо посоветоваться с врачом, перед тем как приступать к интенсивным физическим нагрузкам. Если деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то может потребоваться больше времени для восстановления.

Конечный результат артроскопии определяется степенью поражения и разрушения коленного сустава.

Интересное видео:

Дебридмент коленного сустава

Иногда перенесенные травмы или инфекции приводят к повреждению суставного хряща. Поврежденный хрящ коленного сустава причиняет острые болевые ощущения при ходьбе, сковывает движения колена и грозит полной потерей подвижности в суставе.

Решение данной проблемы возможно, если применить дебридмент коленного сустава по той или иной технологии.

Суть дебридмента сустава

Через небольшие проколы вводится тонкий инструмент в сустав, при помощи которого удаляются омертвевшие или поврежденные участки хряща коленного сустава.

После подобной «очистки» сустава пациенты отмечают возвращение подвижности колена и уменьшение болей при ходьбе. По способу используемого инструмента дебридмент делят на три вида:

• механический;
• лазерный;
• холодноплазменный.

Первый вид — традиционный и проверенный многими годами, остальные два основаны на новых технологиях, используют лазерные и холодноплазменные установки.

Показания к дебридменту коленного сустава

При гонартрозе происходит повреждение хрящевой ткани сустава, дебридмент назначают при более-менее сохраненной ткани хряща (второй степени артроза). При тяжелых случаях артроза данный вид хирургического вмешательства не эффективен.

Согласно статистическим данным, применение дебридмента коленного сустава позволяет на 2-3 года вернуть подвижность колена без болевых ощущений. В дальнейшем необходимо или повторение этой операции, или применение других более радикальных хирургических методов.

Современные методы дебридмента

Лазерный луч обладает очень малым диаметром, при его помощи можно более точно позиционировать хирургический инструмент при удалении омертвевших тканей хряща, что позволяет сохранить больший объем здоровой ткани.

Холодная плазма при использовании во время операций значительно меньше вызывает кровотечений.

Ее температура порядка 60-65 градусов Цельсия в очень тонком по толщине слое пространства, поэтому происходит свертывание крови с последующей остановкой кровотечения только в месте разреза капилляров. Не наблюдается глубокого прогрева и теплового повреждения тканей сустава.

Медицинские процедуры > Дебридмент сустава

Артроскопический дебридмент и лаваж коленного сустава

Многие болезни коленей приводят к разрушению хрящей суставов. Ткань воспаляется и распадается на кусочки, которые становятся причиной различных проблем. На начальных стадиях артроза могут быть рекомендованы вспомогательные процедуры – дебридмент и лаваж коленного сустава.

Дебридмент коленного сустава. Это инвазивная процедура очищения от патологических тканей.

С помощью хирургического инструмента и оборудования в сустав вводят артроскоп для оценки состояния, в котором находятся суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей.

Во время процедуры удаляют плотные образования, которые нарушают работу сустава. Одновременно можно убрать наросты на кости, возникшие в результате воспаления.

По показаниям вместе с дебридментом выполняют лаваж коленного сустава. Это промывание структуры от микроорганизмов и загрязнений посредством специальных стерильных растворов. Врач удаляет из суставной полости свободные патологические образования небольшого размера. В результате уменьшается воспаление.

Показания и противопоказания к процедуре

Артроскопический дебридмент коленного сустава назначают при воспалении суставной полости.

• Суставная мышь – образование, которое формируется при воспалении хрящевой ткани. Возникает, когда часть воспаленной ткани откалывается и перемещается в полости сустава. Процесс сопровождается выраженной симптоматикой, нарушает функции колена.
• Артриты бактериальной и вирусной природы, которые имеют явные признаки воспалительного процесса с накоплением гноя.
• Артроз коленного сустава с высокой степенью разрушения хрящевой ткани. Самые высокие результаты – при болезни второго типа.

Показанием к проведению операции являются сильные боли в суставе при движении, плохая подвижность и скованность, выраженная хромота, когда не обойтись без трости при ходьбе. Для точного определения целесообразности санации назначают МРТ и рентген. Диагностические методы позволяют увидеть развитие остеофитов и степень хрящевого разрушения.

Среди диагностических показаний:

• травмы связок, сухожилий, менисков;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий остеоартроз;
• переломы внутри суставов;
• воспаления суставной сумки;
• вывих надколенника;
• опухолевые образования;
• некроз структур.

Противопоказания

Артроскопический дебридмент коленного сустава не проводится, если сустав полностью неподвижен по причине сращивания костных и хрящевых тканей. Метод не применяют при сахарном диабете в декомпенсированной стадии, хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, ранах и травмах с кровоизлиянием в сустав, при наличии гнойных очагов в зоне колена.

Подготовка

Несмотря на малую травматизацию, процедура является хирургическим вмешательством, поэтому необходима подготовка:

• консультация терапевта, анестезиолога;
• ЭКГ;
• коагулограмма;
• анализ крови и мочи;
• диагностические исследования, касающиеся заболевания сустава.

Техника проведения

Операцию проводят под анестезией, которую подбирают с учетом чувствительности пациента к препаратам, показаний и времени операции. Применяют эпидуральную, местную анестезию и общий наркоз. При нормальном протекании операция длится около 1 часа.

• На бедро пациента накладывают жгут для уменьшения кровотока в суставе.
• В районе колена делают 3 разреза 4-7 мм для введения инструментов.
• Выполняют очищение и промывание.
• Извлекают инструментарий и откачивают физраствор.
• При необходимости вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
• На разрезы накладывают стерильные повязки, которые снимают через три дня и закрывают пластырем.
• На колено накладывают давящую повязку, прикладывают лед.

К преимуществам лаважа колена и дебридмента относят короткий период восстановления функций сустава, отсутствие долгой иммобилизации гипсом, короткий прием обезболивающих средств. Возможно проведение операции под местной анестезией. При высокой эффективности стоимость хирургического вмешательства ниже открытой операции.

Период реабилитации

Пациент находится в стационаре в течение двух суток. В это время могут быть назначены анальгетики, чтобы исключить воспаление. На третий день можно вставать, а спустя неделю – полностью нагружать ногу. С первого дня рекомендуют ЛФК. Также назначают массаж, холодные компрессы, бандаж для фиксации колена.

Нагрузку на ногу чередуют в соответствии с назначением врача. В лежачем положении колено должно быть выше уровня груди. Чтобы восстановить тонус мышц, проводят физиотерапию.

Артроскопический дебридмент

Эта процедура характеризуется временным эффектом, но дебридмент позволяет в значительной мере снижать болевой синдром от разрушения или деформации сустава.

Суть данной операции состоит в применении артроскопа — специального приспособления, с помощью которого хирург может извлекать из полости сустава хрящи, которые потеряли свои способности и свойства и начали вызывать боль. Как правило, изменение формы и структуры хряща приводит к образованию костных нарастаний, которые и являются причиной боли при ходьбе. Если своевременно удалить фрагмент хряща, то не произойдет нарастания костной ткани. Эта процедура не даст постоянного излечения от артроза коленного сустава, но облегчение болей и ремиссия заболевания может быть достигнута на срок от одного до трех лет в зависимости от нагрузок и интенсивности в работе суставов.

Такая операция проводится на второй стадии артроза, когда ткань сустава еще сохранила свои свойства и структуру, но есть небольшие частицы хряща, которые попадают в суставную полость, свободно плавая в жидкости синовита — полости сустава. При этом возникают боли, нарушается структура жидкости, при попадании частичек хряща в полости сочленений боль становится нестерпимой при движении.

Холодноплазменный дебридмент в лечении дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава

Лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленного сустава является актуальной проблемой современной ортопедии. Одним из путей ее хирургического органосохраняющего решения является так называемый дебридмент, или санация пораженных участков суставного хряща. В основе этой операции лежит удаление нежизнеспособных и поврежденных участков гиалинового хряща, вызывающих различные механические нарушения во взаимодействующих между собой отделах сустава.

Современные способы дебридмента — механический, лазерный и холодноплазменный, применяемые при различных степенях повреждения гиалинового хряща, основаны на устранении механических нарушений непрерывности суставных поверхностей, аккуратном сглаживании неровностей, разволокнений, удалении свободно отделяющихся и нефиксированных фрагментов или лоскутов хряща, препятствующих нормальной функции и поддерживающих воспалительный процесс.

Для холодноплазменной обработки очагов поражения в ходе санационной артроскопии коленного сустава мы используем аппарат последнего поколения Atlas (ArtroCare, США) с 17 новейшими электродами, не имеющими аналогов по эффективности и безопасности, позволяющий осуществлять обработку тканей сустава холодной плазмой в температурном интервале 45-65 °С. С 2008 года изучены результаты лечения 115 больных в возрасте от 35 до 55 лет. Обобщение полученных данных показало преимущество холодноплазменного дебридмента аппаратом Atlas (ArtroCare, США) по сравнению с механической и стандартной электрокоагуляцией в виде простоты использования, доступности воздействия во всех отделах сустава, достижения более гладкой поверхности гиалинового хряща. Оптимальными показали себя 5-7 энергетические уровни.

Хорошие результаты получены в 87,8 % (101 пациент), удовлетворительные — в 8,7 % (10 пациентов), неудовлетворительные — в 3,5 % (4 пациента). Неудовлетворительные результаты лечения были связаны с тяжелым дегенеративно-дистрофическим поражением коленного сустава и контактным воздействием электрода на обрабатываемую поверхность хряща в период освоения методики.

1. Холодноплазменный дебридмент является современным малотравматичным методом, позволяющим снизить продолжительность операции, уменьшить сроки послеоперационной реабилитации и восстановления профессиональной работоспособности.
2. Контактный способ обработки повреждений гиалинового хряща в неконтролируемых режимах чреват развитием термального некроза окружающего и подлежащего здорового хряща и субхондральной кости.
3. Наиболее эффективным и безопасным методом обработки поражений гиалинового хряща являются 5-7 энергетические уровни.

С. М. Костюшев, С. М. Слостин ФГУ «1586 ОВКГ МВО» МО РФ, г. Подольск

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

1. Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
2. Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.
3. Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
   • местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время;
   • проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
   • общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
   • эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
4. Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора.
5. Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
6. Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.
7. Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
8. Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.

Что такое дебридмент?

В буквальном переводе слово «дебридмент» означает санацию – очищение раны от некротизированных тканей и чужеродных частиц. При артрозе в суставе нарушается питание и восстановление хрящевой ткани. В результате хрящ становится шероховатым и разволокняется, что приводит к ухудшению его функции и травмированию некоторых суставных областей, а это, в свою очередь, влечет дальнейшее прогрессирование артроза. Поскольку такая операция предусматривает удаление нежизнеспособных и патологически измененных участков хряща, она позволяет замедлить течение болезни и устранить некоторые ее симптомы.