Мр-пельвиометрия

Конъюгата истинная, наружная, диагональная. Размеры малого таза женщины

Измерение таза выполняется в обязательном порядке всем беременным женщинам. Это быстрая, безболезненная и абсолютно безвредная процедура, выполнение которой является непременным условием оформления карты беременной при первом обращении женщины к гинекологу.

Ориентируясь на размеры таза, можно планировать ведение родов: естественным путем или хирургическим методом (кесарево сечение). Своевременно выбранная тактика позволяет избежать многих осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины и ее малыша.

Правильно спланированные роды – гарантия того, что появление ребенка на свет будет нетрудным и безопасным.

Конъюгата истинная – это кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Что такое малый таз?

Таз как анатомическое образование представлен двумя тазовыми костями и дистальным отделом позвоночника (крестцом и копчиком). В акушерстве же важна лишь та его часть, которая именуется малым тазом.

Это пространство, ограниченное нижними отделами тазовых костей, крестцом и копчиком. Оно содержит следующие органы: мочевой пузырь, матку и прямую кишку. В его структуре различают четыре основные плоскости.

Каждая из них имеет несколько размеров, важных в акушерской практике.

Параметры входа в малый таз

1. Размер прямой. Этот показатель имеет и другие названия – конъюгата акушерская и конъюгата истинная. Равен 110 мм.
2. Размер поперечный. Равен 130-135 мм.
3. Размеры косые. Равны 120-125 мм.
4. Диагональная конъюгата. Равна 130 мм.

Параметры выхода из малого таза

1. Размер прямой. Во время родов может увеличиваться, так как продвигающаяся по родовым путям головка плода отгибает копчик кзади. Составляет 95-115 мм.
2. Размер поперечный. Равен 110 мм.

Измерение таза беременной

Приведенные выше показатели являются анатомическими, то есть определить их можно непосредственно по костям таза. На живом человеке измерить их не представляется возможным. Поэтому в акушерской практике наиболее важными являются следующие параметры:

1. Дистанция между остями подвздошных костей, расположенными у переднего края гребня.
2. Дистанция между точками гребней подвздошных костей, удаленными друг от друга на максимальное расстояние.
3. Дистанция между выступами бедренных костей в области перехода их верхней части в шейку.
4. Наружная конъюгата (расстояние от лобкового симфиза до пояснично-крестцовой впадины).

Таким образом, нормальные размеры таза равны 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 миллиметров соответственно.Выяснение этих параметров обязательно при постановке беременной на учет. Измерение проводится специальным инструментом (тазомером), который, кстати, может быть использован также и для измерений головки родившегося малыша.

Важно понимать, что объем мягких тканей не влияет на результат исследования. Параметры таза оцениваются по костным выступам, а они никуда не смещаются при похудении или же, напротив, прибавке в весе

Размеры таза остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда рост костей прекращается.

Для диагностики сужения таза важны еще две конъюгаты – истинная (акушерская) и диагональная. Однако напрямую измерить их не представляется возможным, судить об их размерах можно лишь косвенно. Диагональная конъюгата в акушерстве обычно вовсе не измеряется

Большее внимание уделяется конъюгате акушерской

Определение истинной конъюгаты осуществляется по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров.

Дополнительные обследования

Если внешняя оценка таза не дает сделать точный вывод о том, большой или маленький объем таза у девушки, назначаются дополнительные обследования:

• Изучение костей с помощью рентгеновской пельвиометрии. Лучше всего проходить обследование в конце 3 триместра, в этот период органы плода уже достаточно сформированы, и облучение не принесет вреда. Женщина должна лежать на спине или на боку – в зависимости от того, какую часть обследуют. С помощью рентгена легко определить, какая у девушки форма крестца и других костей. С помощью линейки проводят оценку прямых и поперечных разрезов области. Также можно измерить головку плода, чтобы сопоставить данные. Если она соответствует самому узкому размеру таза, то разрешаются естественные роды по окончанию беременности.
• Ультразвуковое исследование. Назначают для уточнения размеров головки ребенка. С помощью УЗИ легко понять, как именно лежит малыш, нет ли тазового предлежания. Также можно установить, какой частью лица повернут плод. Если предлежание затылком – это благоприятный прогноз для естественных родов.
• Определение индекса Соловьева. С помощью индекса можно узнать толщину костей. Для этого измеряют мягким сантиметром лучезапястный сустав. В среднем, его величина равна 14 см. Если индекс больше, то скорее всего кости таза – массивные, а внутренние полости меньше, чем ожидается. Если кости тонкие, то тазовая область может быть больше.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Опрос. Первая
встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических
условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в
стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос
с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического),
произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости
использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения
заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в
стационаре.

Паспортные данные

Обращают
внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное
течение беременности и родов чаще наблюдается у «пожилых» (старше 30
лет) и «юных» (до 18 лет) первородящих

Возраст беременной 35 лет и
старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким
риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией.

Жалобы.
Прежде всего выясняют причины, побудившие женщину обратиться за
медицинской помощью. Посещение врача в I триместре беременности связано,
как правило, с прекращением менструаций и предположением о
беременности. Нередко в этот срок беременности пациентки предъявляют
жалобы на тошноту, рвоту и другие расстройства самочувствия. При
осложненном течении беременности (начавшийся выкидыш, внематочная
беременность, сопутствующие гинекологические заболевания) могут быть
кровяные выделения из половых путей. Жалобы на нарушения функций
внутренних органов могут быть обусловлены экстрагенитальными
заболеваниями (сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, почек,
пищеварительной системы и др.).

К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.

Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого. Внутреннее исследование.

опрос (акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция, половая жизнь, гинекологические заболевания, генеративная функция, настоящая беременность), объективное исследование функций всех органов (осмотр и антропометрические измерения), наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования

Наружное акушерское исследование

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагностировать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

— distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей ( 25-26 см);

— distantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребней’ подвздошных костей ( 28-29 см);

— distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см);

— conjugata externa — между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком L5 (20-21 см);

— прямой размер выхода таза — между нижним краем лонного сочленения и вершиной копчика (9,5 см);

— поперечный размер выхода таза — между внутренними поверхностями седалищных бугров(11 см) ;

— ромб Михаэлиса — 11 см/ 10 см;

— индекс Соловьева (толщина костей таза) — величина окружности лучезапястного сустава 14 см;

3. Приемы Леопольда — Левицкого.

Первый прием определение высоты стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки.

Второй прием определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода — это отношение продольной оси плода к продольной оси матки: продольное, поперечное, косое

Позиция плода — отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй позиции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Третий прием определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец)

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием особенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Внутреннее акушерское исследование с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

— осмотр и оценку наружных половых органов;

— исследование при помощи зеркал с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

— влагалищное исследование (пальцевое) позволяет установить срок беременности, выявить патологию внутренних половых органов, степень готовности мягких родовых путей к родам и измерение диагональной конъюгаты.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.

— из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

— из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

— выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

УЗИ (скрининг) должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (на 18-22-й неделе — для исключения пороков развития плода, на 32-33-й неделе- с целью оценки состояния плаценты и развития плода, на 37-38-й неделе).

4.10.4. Определить срок беременности.

Цель

Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, кушетка, стерильные перчатки, сантиметровая лента, результаты УЗ и лабораторных исследований.

Методика выполнения:

1. По дате последней менструации: настоящая дата — (ПМ + 7 дней).
2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты рассчитать количество недель на настоящее время
3. По дате ощущения первого шевеления плода: у женщин, которые рожают впервые — шевеление определяется с 20 недель, у повторнородящих — с 18 недель.
4. По дате первого визита в женскую консультацию: к сроку беременности на то временя прибавить количество недель, которые прошли).
5. По объективным данным:

• 5 недель — матка увеличивается, становится более округлой;
• 8 недель — «гусиное яйцо»;
• 12 недель — на уровне симфиза.

— отношении -размещения к пупку исантиметрах соответствует

— Уложить беременную на кушетку,

— Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

— Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

• В I триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;
• Во II триместре проводят биометрию плода с измерением бипариетального размера (БПР) головки, окружности
  или диаметра живота, длины бедра плода.

с точностью

Уровень хорионического гонадотропина в I половине растет до 60-70 дня беременности, (β-ХГ оказывается в крови в день имплантации, его значение составляет — 1500-2500 МЕ/мл и соответствует 3-4 неделям беременности; экскреция с мочой 1500 МЕ/л ХГ соответствует 5 неделям беременности; 10000 — 15000 МЕ/л — 7 неделям.

4.10.2. Наружное акушерское исследование

Цель

Материальное обеспечение: кушетка.

Методика выполнения:

— Беременную уложить на кушетку, ноги согнуты в тазобедренных суставах, врач справа от нее, лицом к ее лицу

1 прием – позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне

— ладонные поверхности обеих рук располагают на дне матки,

— пальцы рук сближаю и осторожными надавливаниями вниз определяют уровень стояния дна матки

2 прием – позволяет определить положение, позицию, вид плода

— ладони обеих рук перемещают на боковые поверхности матки

— определяют в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода

— по положению спинки судят о позиции и виде плода

3 прием – позволяет определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу

— одну руку кладут немного выше лобкового сращения так, что бы большой палец находился на одной, а 4
остальных на другой стороне нижнего сегмента матки

— медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь и обхватывают пределжащую часть

Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы.

4 прием – позволяет определить уровень стояния предлежащей части по отношению ко входу в малый таз

— врач поворачивается к ножному концу исследуемой

— обе ладони кладут в надлобковой области концами пальцев навстречу

— пытаются соединить их между предлежащей частью и лоном.

Характеристика узкого таза

Поперечносуженный таз:

Удлиненнный крестцовый ромб — вертикаль больше чем горизонталь.

Уменьшение поперечных размеров выхода таза.

Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).

Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.

При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.

Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак — уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.

Общеравномерносуженный таз

совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.

Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.

Плоский таз

Простой плоский таз.

Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.

Крылья подвздошных костей широко развернуты.

Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.

Плоскорахитический таз

Такой таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита — квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.

Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным — крючком вперед направлен копчик.

Изменение угла наклонения крестца — крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой — прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.

Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:

уплощен

укорочен

уширен

утончен

Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.

Методика пельвиометрии

Клиническую пельвиометрию таза начинают с определения плоскости входа в малый таз, которую можно оценить клинически по ее прямому размеру. Акушерскую конъюгату вычисляют из диагональной, а последнюю измеряют при клиническом обследовании.

Диагональную конъюгату при пельвиометрии вычисляют с использованием кончика II пальца и точки, где основание указательного пальца встречается с лобком, по расстоянию от нижней границы лобкового симфиза до крестцового мыса. Акушерскую конъюгату рассчитывают путем вычитания 1,5-2 см (в зависимости от высоты и наклона лобка). Часто средний палец руки врача не может достичь крестцового мыса, т.е. акушерскую конъюгату признают нормальной. Если диагональная конъюгата превышает или равна 11,5 см, прямой размер плоскости входа в малый таз также считают адекватным.

Для оценки кривизны пальпируют переднюю поверхность крестца. Обычно она имеет вогнутую форму. Уплощенная или выпуклая форма может указывать на уменьшение прямого размера таза.

Точно определить клинически прямой или поперечный размер плоскости узкой части таза при пельвиометрии невозможно, но приемлемую оценку можно получить следующим образом. Оценивают боковые стенки таза: сходятся ли они или имеют нормальную, почти параллельную конфигурацию. Для оценки выступа тщательно пальпируют седалищные ости и несколько раз делают замер между остями для приблизительного определения расстояния между ними. Длину крестцово-остистой связки при тазовой пельвиометрии оценивают путем размещения одного пальца на седалищной ости, а другого — на середине крестца. Средняя длина составляет три поперечника пальца. Если крестцово-седалищная выемка, расположенная латеральнее связки, может вместить 2,5 кончика пальца, вероятнее всего, задняя часть узкой части полости таза имеет нормальный размер. Короткая связка предполагает наклон крестца кпереди и суженную крестцово-седалищную выемку.

В заключение пельвиометрии оценивают полость выхода малого таза, при этом кулак размещают между седалищными буграми. Расстояние, равное 8,5 см, считают адекватным поперечным размером. Задний сагиттальный размер также должен превышать 8 см. Лобковый угол определяют, размещая большой палец под каждой нижней лобковой дугой и оценивая угол, под которым они встречаются. Угол менее 90 градусов сопровождается суженным поперечным размером узкой плоскости таза и плоскости выхода малого таза.

Показания к рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. Техника рентгенопельвиметрии

Оглавление темы «Рентгенопельвиметрия ( рентгеноцефалопельвиметрия ).»: 1. Рентгенопельвиметрия ( рентгеноцефалопельвиметрия ). Возможности рентгенопельвиметрии. 2. Показания к рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. Техника рентгенопельвиметрии. 3.

Уровень облучения при рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. Вредность рентгенопельвиметрии для плода. 4. Информация получаемая при рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. 5. Прогноз родов на основании рентгенологических данных.

Интерпретация данных рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. 6. Магнитно — резонансная томография в акушерстве. МРТ в пельвиометрии.

Показаниями к рентгенопельвиметрии являются:

1) подозрение на анатомические изменения таза уменьшение наружных размеров таза, наличие в анамнезе травматических повреждений костей таза, признаки перенесенного рахита (деформация конечностей, ребер, черепа), высокое стояние головки в конце беременности у первородящих, патологические изменения позвоночника и нижних конечностей (кифоз, кифосколиоз, спондилолистез, укорочение одной из конечностей за счет анкилоза, вывиха, неправильно срос шегося перелома, перенесенного полиомиелита и др.);

2) указание в анамнезе на осложненное течение и неблагополучный исход родов (слабость родовой деятельности, затяжные роды, оперативное родоразрешение, мертворождение, черепномозговая травма у новорожденного, нарушение неврологического статуса в раннем неонатальном периоде, ранняя детская смертность);

3) тазовое предлежание плода, крупный, гигантский плод, неясность предлежащей части плода при клиническом обследовании (ожирение III-IV степени, выраженное много-водие, подозрение на аномалию развития плода и др.);

4) подозрение на диспропорцию между размерами таза матери и головки плода (невставление головки плода в начале родов у первородящих, длительное стояние головки в одной плоскости, высокое ее расположение во втором периоде родов при хорошей родовой деятельности, неблагоприятное вставление головки и др.).

Рис. 5. Рентгенопельвиметрия по методу R.Ball и R. Golden

а — рентгенограмма таза в боковой проекции. 1 — прямой диаметр входа малого таза (истинная конъюгата); 2 -прямой диаметр широкой части полости малого таза; 3 — прямой диаметр узкой части малого таза; 4 — лобно-затылочный размер головки плода.

Мы рекомендуем производить рентгепопельвиметрию по методике, разработанной R. Ball, на рентгеновском аппарате фирмы «Siemens» (Германия) с электронно-оптическим преобразователем.

Производят два снимка (переднезадний и боковой) при фокусном расстоянии между анодом трубки и пленкой 100 см с отсеивающей решеткой с растром 16:1 в горизонтальном положении или положении стоя. Расстояние до рентгеновской пленки в горизонтальном положении 7,5 см, в положении стоя — 6,5 см.

Пересчет производят по методу, предложенному R. Ball. Полученные прямые и боковые размеры вычисляют по принципу пропорциональных треугольников . Для получения истинных величин размеров таза применют линейку G.S. Schwartz (1954).

Рентгепопельвиметрию производят при следующих условиях: на прямом снимке параметры тока равны 64-66 кВ, 72-76 мА/с, на боковом — 74-76 кВ и 140 мА/с. Размер пленки 30×40 см.

Friedman (1976) рекомендует вводить полученные данные в ЭВМ, что позволяет сразу определять степень соответствия головки плода размерам таза. По мнению автора, предлагаемый способ более точен, чем расчет по номограммам.

С целью пельвиметрии можно использовать компьютерную томографию, которая позволяет определять размеры малого таза и головки и др.

Достижения современной ядерной физики позволили в нашей стране разработать современную рентгенологическую аппаратуру — цифровую сканирующую, рентгенографическую установку с многопроволочнои пропорциональной камерой в качестве детектора и ЭВМ, которая позволяет в 20-40 раз снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочной рен-тгенопельвиметрией.

— Также рекомендуем «Уровень облучения при рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. Вредность рентгенопельвиметрии для плода.»

5.3. Пельвиметрия

Пельвиметрия–наука об измерениях таза самок живот­ныхс целью прогноза исхода родов или дляродовспоможения. В ветеринарномакушерстве используют следующие промерытаза: поперечные диаметры (верхний,средний и нижний), высо­та входа в таз,вертикальный передний диаметр таза,высота вы­хода из таза и ось таза.Пельвиметрия проводится только у крупныхживотных рукой через прямую кишку.

-88 —

5.4. Особенности строения таза самок разных видов животных

Особенностистроения таза у коров

Конфигурациятаза у коровы не очень благоприятствуеттечению родов. Подвздошные костиподнимаются вверх почти под прямымуглом. Вход в таз имеет форму сплюснутогос бо­ков овала.

Поперечный диаметртазовой полости меньше сред­негопоперечного диаметра входа в таз.Седалищные гребни сильно развиты. Выходиз таза ограничен с боков седалищнымибуграми.

Неровное с углублениями днотаза придает оси таза форму ломанойлинии.

Особенностистроения таза у овец

Входв таз у овец обширный и косо поставленныйпо от­ношению к дну таза. Нижняяповерхность крестцовой кости и дно тазаровные, почти прямые. Между седалищнымибуграми расположена большая седалищнаявырезка. Ось таза представ­ляет собойпрямую или правильную кривую линию. Всеэто обеспечивает относительную легкостьтечения родов у овец.

Особенностистроения таза у кобыл

Большая часть стенок тазовой полостиобразована широкими тазовымисвязками. Поверхность крестцовой костии дна таза ровные; ось таза приближаетсяк прямой.

Выход из таза образо­ванподвижными хвостовыми позвонками, сбоков – крестцово-седалищными связкамии седалищными костями, имеющиминезначительные седалищные бугры ибольшую седалищную вырезку.

-89 —

Особенностистроения таза у свиней

Строениетаза и соотношение его размеров свеличиной плода у свиней благоприятствуетнормальному течению родов. Вход в тазовуюполость имеет овальную форму и большойобъ­ем.

Выход из таза обширный,и несмотря на силь­но развитыеседалищные бугры, не создает препятствийдля ро­ждения плода.

5.5. Предвестники родов

Кпризнакам скорого наступления родовотносят:

• превращение обычного таза самки в родовой, что выра­жается в расслаблении его связочного аппарата;

• увеличение и отек половых губ;

• разжижение перед родами густой слизи влагалища и вы­деление «поводков» из половой щели;

• выделение молозива;

• понижение температуры тела на 0,5-1,2°С;

• укорочение шейки матки, которое устанавливается при ректальном исследовании;

• приготовление мелкими животными «гнезда для родов»;

• изменение поведения самок перед родами.

5.6. Родовые силы: схватки и потуги. Их продолжительность и чередование в разные стадии родов

Силами,выводящими плод из полости матки,является со­кращениемышц матки – схватки,и брюшного пресса – потуги.Эти сокращения имеют волнообразныйхарактер и чередуются с расслаблениями.Схватки, потуги и паузы между ними –целе­сообразное приспособление,обуславливающее рождение живо­гоплода.

Посиле и продолжительности сокращенийразличают схватки раскрывающие(подготовительные), схватки и потугивыводящие (родовые), схватки послеродовые.

-90 —

Раскрывающиесхватки характеризуются сокращениямитолько мышц матки. Начинаются короткойсхваткой (доли се­кунды), затем сменяютсядлительными паузами (20-30 минут). Далеесхватки усиливаются и удлиняются (до2-5 секунд), а пау­зыстановятся короче (1-5 минут).

Силойподготовительных схваток раскрываетсяшейка матки.

https://www.youtube.com/watch?v=Jpcew1J3YaI

Родовыесхватки и потуги (выводящие) слагаютсяиз со­кращений мышц матки и брюшногопресса. Схватки и потуги частые, оченьсильные, длительные (до 5 минут), а паузыкорот­кие (до1-3 секунд). Они оказываютзначительное давление на плод иподталкивают его по родовым путям.

Схваткипоследовые начинаются после рожденияплода, способствуют отделению плодныхоболочек (последа) и изгна­нию их иостатков плодных вод из матки. Схваткикороткие (до 2-3 секунд) и прерываютсядлинными паузами.

Диагностика узкого таза

Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

Влагалищное исследование.

Рентгенопельвиометрия.

УЗИ.

Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.

Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.

Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.

Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.

Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.

При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.

Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.

Пальпаторное исследование

Для узкого таза характерно:

неправильное предлежание (тазовое)

разгибательное вставление

высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.

Пельвиометрия

Обязательные методы:

distantia spinarum, cristarum, trochanterica

Conjugata externa

размеры ромбы Михаэлиса

измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).

Дополнительные размеры:

боковые конъюгаты

объем таза ( окружность таза)

угол наклонения таза

Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

Внутреннее исследование дает представление о:

Емкости таза

исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см

Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба

Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.