Артерии

Подмышечная артерия, a. axillaris. Ветви подмышечной артерии

Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axillaris, которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии).

Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axillaris и с трех сторон — нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу a. axillaris различают три отдела:
1) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);
2) позади этой мышцы (trigonum pectorale);
3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (trigonum subpectorale).

Ветви a. axillaris в trigonum clavipectorale:

1. A. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших межреберных мышцах.

2. A. thoracoacromialis, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.

В trigonum pectorale:

3. A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мшцам.

В trigonum subpectorale:

4. A. subscapulars, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis; б) a. thoracodorsalis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

5. A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

6. A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомо-зируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.

https://player.vimeo.com/video/219648407

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Аневризма подключичной артерии

Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд. Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.

Подключичная артерия делиться на 3 отдела

Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.

Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.

Аневризма проявляется расширением участка подключичной артерии в результате повреждения его стенок

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д. После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт. По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего. Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования. Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Нисходящая часть аорты — Пищеводные ветви

 

1.

НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ

, parsdescendens aortae. Начинается от перешейка аорты и заканчивается на уровне тела 4-го поясничного позвонка.

2.

Бронхиальные ветви

, rami bronchiales. Место начала этих сосудов варьирует, но чаще всего они отходят на уровне бифуркации трахеи. Кровоснабжают бронхиальное дерево до респираторных бронхиол, а также междольковую соединительную ткань и висцеральную плевру. Рис. А.

4.

, rami oesophageales. Направляются к пищеводу. Рис. А.

5.

Медиастинальные ветви

, rami mediastinales. Многочисленные тонкие веточки к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. Рис. А.

7.

, ramus dorsalis. Кровоснабжает кожу и мышцы спины. Рис. Б.

10.

Медиальная кожная ветвь

, ramus cutaneus medialis. Одна из конечных ветвей ramus spinalis. Направляется вдоль остистого отростка к коже спины. Рис. Б.

12.

Латеральная кожная ветвь

, ramus cutaneus lateralis. Наружная из двух кожных ветвей ramus spinalis. Рис. Б.

13.

Коллатеральная ветвь

, ramus collateralis ]. Отходит от задней латеральной артерии вблизи угла ребра, спускается к верхнему краю нижележащего ребра, направляется вперед и анастомозирует с ветвью внутренней грудной артерии. Рис. А, Рис. Б.

14.

Латеральная кожная ветвь

, ramus cutaneus lateralis. Выходит под кожу на боковую поверхность грудной клетки и делится на переднюю и заднюю ветви. Рис. Б.

15.

Подреберная артерия

, a. subcostalis. Сегментарный сосуд, который проходит вдоль нижнего края двенадцатого ребра и соответствует задней межреберной артерии.

17.

Спинномозговая ветвь

, ramus spinalis. Через межпозвоночное отверстие между двумя последними грудными позвонками заходит в позвоночный канал. Кровоснабжает спинной мозг и его оболочки. Рис. Б.

19.

БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ

, pars abdominalis aortae. Отрезок аорты на протяжении от диафрагмы до ее бифуркации на уровне 4-го поясничного позвонка. Рис. А.

20.

Спинномозговая ветвь

, ramus spinalis. Заходит в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и участвует в кровоснабжении спинного мозга и его оболочек.

25.

, аa. lumbalеs imaе. Парные боковые ветви срединной крестцовой артерии. Соответствуют пятой поясничной артерии. Рис. А.

26а.

Копчиковое тельце

, glomus coccygeum. Расположено спереди верхушки копчика на конце срединной крестцовой артерии и содержит в своем составе хромафинные клетки и артериовенозные анастомозы. Рис. А.

28.

Чревный ствол

, truncus coeliаcus. Отходит от брюшной части аорты на уровне Т 12 и разветвляется на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии. Рис. А.

29.

Левая желудочная артерия

, a. gastrica sinistra. Поднимается вверх в левой гастропанкреатической складке к кардиальной части желудка и далее продолжается вдоль его малой кривизны. Рис. А.

30.

Задние ветви наружной сонной артерии:

Затылочная артерия (a.occipitalis) отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой артерией, направляется назад, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю Поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви (rr.occipitales), которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной артерии и глубокой шейной артерией (из системы подключичной артерии).

От затылочной артерии отходят боковые ветви:

1. грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr.sternocleidomastoidei) к одноименной мышце;
2. ушная ветвь (r.auricularis), анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии; идет к ушной раковине;
3. сосцевидная ветвь (r.mastoideus) проникает через одноименное отверстие к твердой оболочке головного мозга;
4. нисходящая ветвь (r.descendens) направляется к мышцам задней области шеи.

Задняя ушная артерия (a.auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. От задней ушной артерии отходят следующие ветви:

1. ушная ветвь (r.auricularis) идет по задней стороне ушной раковины, которую она кровоснабжает;
2. затылочная ветвь (r.occipitalis) идет кзади и кверху по основанию сосцевидного отростка; кровоснабжает кожу в области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка;
3. шилососцевидная артерия (a.stylomastoidea) проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю барабанную артерию (a.tympanica posterior), которая через канал барабанной струны идет к слизистой оболочке барабанной полости, ячейкам сосцевидного отростка (сосцевидные ветви), к стременной мышце (стременная ветвь). Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Виды и симптоматика ИПА

Изучением патологий сосудов занимается отдельная медицинская дисциплина – ангиология. Ангиологи выделяют несколько разновидностей извилистости позвоночных артерий:

• С- образная;
• S-образная;
• койлинг;
• кинкинг

С-образный изгиб позвоночных артерий представляет собой наименьшую опасность: форма извива плавная, благодаря чему препятствие для кровотока не столь значительно. При S-образном изменении артерия также извивает свой ход плавно, и все же оно более опасно в плане прогноза, поскольку подобная форма извитости склонна к постепенному перерастанию в более резкие перегибы. Койлинг позвоночной артерии выглядит как петлевидный извив сосуда, что вызывает значительное ухудшение прохождения по нему крови. Наиболее опасен кинкинг – перегиб артерии под острым углом: он приводит к резкому нарушению кровоснабжения.

В клиническую картину ИПА входят классические симптомы, развивающиеся при недостатке кровоснабжения тканей головного мозга:

• повышение артериального давления;
• головная боль, головокружение, шум и чувство заложенности в ушах;
• нарушение координации движений;
• тошнота и рвота;
• обморочное состояние.

Первые два признака встречаются наиболее часто, при систематическом их повторении необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Следующие три появляются в случае экстремального развития ситуации и требуют оказания человеку немедленной медицинской помощи. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений.

Методы диагностики и лечения

Если шейные ребра небольшие и не вызывают дискомфорт, лечение не назначается

Обследование пациентов с подозрением на синдром шейного ребра проводится травматологом-ортопедом. Оно включает в себя:

1. Осмотр и опрос больного. Врач уточняет период возникновения симптомов, чтобы проанализировать динамику развития. При пальпации он может обнаружить одно или оба ребра.
2. Спондилография – это рентгеновское исследование верхних грудных и шейных позвонков. На полученном снимке будут заметны дополнительные ребра различной длины. Часто они напоминают поперечные отростки.
3. Ангиография – метод позволяет установить особенности расположения сосудов, степень сужения.

Если обнаружены шейные ребра у человека на рентгене, но никакими симптомами они не проявляются, неудобств и дискомфорта не доставляют, лечение не назначается. Пациент будет находиться под наблюдением.

При развитии синдрома лестничной мышцы применяются методы консервативной терапии. На пораженную область накладывается воротник Шанца. Назначаются препараты для расширения сосудов, обезболивающие, новокаиновые блокады. Большую роль играет профессиональный лечебный массаж, занятие ЛФК под контролем специалистов.

Если болезнь прогрессирует, а консервативные методы не приносят результата, назначается оперативное вмешательство.

Основные методы диагностики

• ультразвуковое обследование состояния артерии и её ветвей, возможных для изучения;
• способ дуплексного сканирования с применением контрастных веществ;
• периферическая артериография – проводится с целью определения наилучшей тактики лечения при сложных состояниях;
• способ рентгеноконтрастной ангиографии – позволяет установить степень и особенности поражения внутреннего просвета сосуда;
• реовазография – метод функциональной диагностики;
• инфракрасная термография;
• сфигмография – метод исследования особенностей кровообращения, основанный на изучении колебания стенок сосудов;
• магнитно-резонансная томография, в том числе её мультиспиральная разновидность;
• компьютерная томография;
• рентгенография позвоночных отделов;
• рентгенография костей ключиц и рёбер.

При подозрении на развитие стеноза самолечение недопустимо. Только специалист, проведя соответствующую диагностику, может дать профессиональную консультацию как лечить этот болезнетворный процесс.

• пластической – заключается в резекции фрагмента подключичной артерии с её последующей имплантацией в сонную, а также протезировании участка;
• шунтирующей – заключается в создании дополнительного пути для реализации кровообращения в обход поражённого участка;
• эндоваскулярной – заключается в дилатации и стентировании поражённого фрагмента путём установки конструкции внутри артерии для возобновления кровотока.

Такое лечение реализуется как на левой подключичной артерии, так и на правой доле, а также артериальных ветвях. Кроме того, в последнее время распространение получили методы лазерной и ультразвуковой реканализации, которые применяются на начальных стадиях патологии. Эти методы позволяют не только сохранить здоровье пациента, но и избежать проведения хирургического вмешательства и его основных осложнений.

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

1. От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
2. Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
3. На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

1. Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
2. Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
3. Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края лестничной мышцы, достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

1. Наивысшую межреберную артерию (от этой артерии отходят задние ветви, ведущие кровь к мышцам спины).
2. Спинномозговые сосуды.

3. Глубокую шейную артерию.

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление – это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

1. Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
2. Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой мышцы спины, питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
3. Глубокую ветвь подключичной артерии.

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Аномалии и патологии

Возможные патологии ПА:

• аберрантная подключичная артерия – выявляется в детском возрасте, обычно диагностируется у новорожденного ребенка;
• окклюзия проксимального отдела ПА.

Среди заболеваний также выявляются аортоартериит, аневризма, стеноз.

Аберрантная подключичная артерия

Очень редкая патология, которая встречается в 0,5% случаев. Представляет собой редкий анатомический вариант происхождения правой или левой подключичной артерии – отхождение от общего артериального потока.

Основные последствия – ишемия конечности, появление эмболических и геморрагических образований.

Окклюзия проксимального отдела

Другое название – синдром подключичного обкрадывания. Часто развивается на фоне атеросклероза. Выявляется после прохождения магнитно-резонансной томографии, КТ-ангиографии, допплерографии или артериографии.

Главный симптом – неврологический дефицит. Человек жалуется на то, что у него ухудшается зрение. Появляются такие признаки, как дизартрия, атаксия, гемианопсия. В руках наблюдается мышечная слабость. Особенно сильно страдает конечность, со стороны которой имеется поражение

Чувствительность нарушается, человек утомляется гораздо быстрее, часто рассеивается внимание. Появляются головные боли, присутствует сильное головокружение

Пульс на стороне поражения становится слабее, а в наиболее тяжелых случаях – вообще отсутствует. В АД на верхних конечностях имеется разница более 20 мм.рт.ст.

Аортоартериит

Другое название – Такаясу. Это воспалительная патология, при которой поражаются стенки аорты и отходящих от нее крупных артерий. Сопровождается стенозированием артерий. В кровоснабжаемых ими органах протекают ишемические процессы.

Обычно аортоартериит развивается в детском, подростковом и молодом возрасте. В группе риска – девочки и девушки в возрасте 6-22 лет.

При поражении подключичной артерии появляется сильная боль в руках. Ее характер схож с болью, которая возникает при «перемежающейся хромоте». Артериальное давление асимметрично.

Если дополнительно поражается сонная артерия, наблюдаются частые обмороки. После этого человек жалуется на сильные головные боли. Зрение постепенно снижается. Основные последствия – ишемия головного мозга, инсульт.

Если дополнительно поражается брюшная аорта, присутствуют сильные боли в животе. У детей наблюдаются мучительные колики, у подростков и молодых женщин боль имеет схваткообразный характер. Человека может сильно мутить, иногда открывается рвота.

Аневризма подключичной артерии

Под аневризмой понимается ограниченное расширение стенки аорты. Основные причины развития – атеросклероз, васкулит. По мере прогрессирования нарушается строение стенок сосуда. Это приводит к замене мышечных и эластичных волокон на соединительнотканные. Сопротивляемость этого участка артерии давлению крови снижается, после чего он выпячивается.

Также патология может развиться на фоне перелома или ранения. При сильном кровотечении часто развивается ложная аневризма, которая быстро и очень агрессивно развивается.

Симптомы заболевания появляются, когда аневризма достигает большого размера и начинает сдавливать окружающие ткани. В результате человек жалуется на сильную боль. Кровообращение в руке нарушается. То же самое происходит с ее иннервацией.

Стеноз

Стеноз — сужение просвета сосуда

Патология представляет собой сужение просвета артерии. Основная причина развития – тромбоз. Иные провоцирующие факторы:

• наличие новообразования (доброкачественного или злокачественного);
• наличие воспалительных процессов;
• отложения на сосудистых стенках.

При стенозе просвет сосуда уменьшается примерно на 80%. По этой причине объемный кровоток уменьшается. Ткани, кровоснабжаемые от артерии, недополучают кислород и питательные вещества.

Часто при стенозе появляются атеросклеротические бляшки, которые иногда полностью перекрывают поток крови в артерии. В результате развивается ишемический инсульт.

Основной симптом патологии – болевой синдром. Он возникает на стороне пораженной конечности и усиливается при физических нагрузках.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

1. Анатомическая доступность.
2. Стабильность положения и диаметр просвета.
3. Достаточный или значительный размер (диаметр).

4. Скорость кровотока превышает скорость движения крови в венах конечностей.

Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в подключичную вену лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Сужение артериального сосуда

Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.

При стенозе происходит сужение участка артерии

Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:

• у пациента гипертония;
• человек курит, употребляет спиртные напитки;
• больной имеет избыточный вес;
• страдает от сахарного диабета.

Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.

Другие факторы развития стеноза:

• облучение;
• сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
• воспаление артериальных сосудов;
• фибромускулярная дисплазия и т.д.

В отдельных случаях сужение сосуда достигает 80%, а это грозит непроходимостью артерии. Как следствие, повышается вероятность ишемии, инсульта из-за дефицита кислорода и полезных веществ.

Характерные симптомы стеноза:

• мышечная слабость;
• повышенная утомляемость;
• боль в руках;
• кровоизлияние в области ногтевой пластины;
• омертвение мягких тканей пальцев кисти.

Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:

• расстройства зрения;
• речевые нарушения;
• нарушение координации в пространстве:
• потеря сознания;
• вертиго (головокружение);
• онемение лица.

При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

Методы лечения патологии

Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:

• УЗИ.
• Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
• Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
• МРТ, КТ и т.д.

Наиболее эффективным считается хирургическое лечение стеноза

Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии. Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии. Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента

Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно

Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.

Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.

Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Травмирование периферических нервов.
• Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
• Дисфагия (затруднённое глотание).
• Отёчность.
• Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
• Инсульт.
• Кровоизлияния и т.д.

Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.

Заключение

При выборе доступа и техники блокады плечевого сплетения предпочтение должно отдаваться блокадам, вызывающим адекватное обезболивание зоны оперативного вмешательства с минимальным количеством возможных осложнений. Безусловно, в большинстве случаев – это блокада аксиллярным доступом.

Более опасные в плане потенциальных осложнений межлестничный, надключичный и подключичный доступы должны применяться только в тех случаях, когда они показаны: межлестничный – при операциях в области надплечья и верхней трети плеча; надключичный и подключичный – при вмешательствах на плече и локтевом суставе.

Таким образом, при выполнении операций на верхней конечности правильный выбор доступа и техники блокады плечевого сплетения способствует повышению эффективности обезболивания и снижению числа потенциальных осложнений.

В. И. Загреков

2008 г.