Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит у детей

Когда после перенесённого инфекционного заболевания возникает патология воспалительного характера, сопровождающаяся поражением крупных и мелких суставов, говорят о развитии реактивного артрита (РеА). Обычно страдают нижние конечности. Болезнь диагностируется у 80-90 детей из 100 тысяч, причём в медицинской помощи намного чаще нуждаются мальчики.

Как показывает практика:

• в дошкольном возрасте преимущественно поражается тазобедренный сустав;
• у ребёнка постарше — голеностоп и колено.

Причины

Главный фактор, из-за которого реактивный артрит развивается у ребёнка, — аномальная реакция иммунной системы на активность инфекционных агентов. На внедрение болезнетворных микроорганизмов организм отвечает усиленной выработкой антител. В некоторых случаях возникают сбои, и иммунитет перестаёт различать свои и чужие клетки. Так в суставных тканях формируется воспалительный процесс, и они начинают разрушаться.

Немаловажное значение имеет скорость распространения инфекции. Её стремительное прогрессирование ослабляет иммунную систему и повышает риск реактивного артрита

Причина появления заболевания кроется в инфицировании:

• мочеполовой системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• дыхательных органов.

Подобные болезни вызываются:

• хламидиями;
• гонококками;
• микоплазмой;
• сальмонеллами;
• шигеллами;
• иерсиниями;
• кампилобактериями.

Нельзя исключать наследственную предрасположенность к реактивному артриту. У 85% пациентов отмечается носительство антигена HLA-B27, что в разы увеличивает вероятность патологии.

Симптомы

Развитие заболевания у детей имеет некоторые особенности. Как правило, суставным изменениям предшествовали ОРВИ, расстройство кишечника или проблемы с мочеиспусканием. На ранней стадии болезнь легко спутать с простудой или аллергической реакцией.

Классическим проявлением патологии считается синдром Рейтера, включающий в себя воспаления:

• суставов (артрит);
• слизистой глаза (конъюнктивит);
• мочеиспускательного канала (уретрита).

РеА отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. Конъюнктивит при грамотном лечении быстро отступает, однако, не исключается рецидив. При уретрите у мальчиков зачастую воспаляется крайняя плоть, а девочки страдают от цистита и вульвовагинита.

Реактивный артрит заявляет о себе через 1-4 недели после инфекционного заражения и отличается острым течением. Обычно поражёнными оказываются колено, голеностоп, пояснично-крестцовая зона и большой палец стопы. Реже воспалительный процесс распространяется на мелкие суставы верхних конечностей. Пальцы краснеют, становятся одутловатыми, напоминая по форме сосиски, как показано на фото в интернете.

Поскольку двигательная активность не вызывает болей, внимательные родители смогут распознать наличие артрита у детей по отёчностям. При лёгком течении любые жалобы на ухудшения самочувствия могут отсутствовать.

Если ребёнок предрасположен к аллергическим проявлениям, симптоматика бывает ярко выраженной и включает в себя:

• рост температурных показателей;
• обширное поражение суставов;
• интенсивный болевой синдром и отёки;
• рвоту и расстройство стула (при вовлечении в процесс ЖКТ).

Тяжело протекающая болезнь может негативно влиять на работу сердечной мышцы, вследствие чего состояние пациента становится крайне опасным.

Воспалительный процесс носит асимметричный характер, что отличает реактивный артрит от ревматоидного. Если поражается сустав ноги, ребёнок начинает прихрамывать. В проблемной области кожные покровы краснеют и припухают, отмечается местное увеличение температуры. Иногда на слизистой рта образовываются язвочки, а кожа покрывается псориазоподобной сыпью.

Длительное прогрессирование патологии приводит к негативным изменениям в шейном и поясничном отделах хребта.

Помимо перечисленных симптомов, возможно появление:

• увеличенных лимфоузлов в зоне паха;
• аортальной недостаточности;
• плеврита;
• гломерулонефрита;
• проблем с аппетитом;
• лихорадки;
• сильной утомляемости.

Последствием продолжительного течения артрита является его переход в хроническую форму.

Медикаментозное лечение

При определении режима дозирования ревматолог учитывает тяжесть и форму патологии, вес, возраст ребенка.  Многие препараты токсичны для внутренних органов и суставных структур, поэтому их назначают в небольших количествах. Выбирая лекарственные средства для детей, врач ориентируется и на перечень противопоказаний, вероятность развития местных или системных побочных проявлений.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим, антиэкссудативным действием, то есть снижают выраженность практически всех симптомов ювенильного артрита. Предпочтение отдается средствам для локального нанесения — мазям, кремам, гелям. Их активные ингредиенты почти не проникают в кровеносное русло, поэтому редко провоцируют системные побочные реакции.

Глюкокортикостероиды

В терапии ревматоидного артрита у взрослых гормональные средства используются довольно часто, в том числе для проведения медикаментозных блокад. Но у детей их применение ограничено из-за выраженных побочных проявлений. Глюкокортикостероиды обычно включаются в терапевтические схемы при неэффективности НПВП. Препараты этой группы быстро купируют воспаление и устраняют боли, оказывают иммунодепрессивное действие. Но при частом использовании глюкокортикостероидов отмечается необратимое поражение тканей печени, почек, желудочно-кишечного тракта, повышение хрупкости костей.

При необходимости применения гормональных средств проводится пульс-терапия. Препараты назначаются в высоких дозах в ограниченный промежуток времени при остро выраженной аутоиммунной патологии. Для лечения детей чаще используются Метилпреднизолон, Триамцинолон, Бетаметазон.

Иммуноподавляющая терапия (цитостатики)

Нередко препаратом первого выбора становится цитостатик Метотрексат. В терапии ревматоидного артрита этот препарат применяется в качестве иммуносупрессора, искусственно угнетающего иммунитет. Метотрексат купирует острые и хронические воспалительные процессы, устраняет припухлость суставов, боль, скованность движений.

В начале лечения Метотрексат применяется в минимальных дозировках, а затем его количество может быть повышено. Появление выраженных побочных эффектов становится сигналом для отмены препарата. В таких случаях он заменяется действующими аналогами — Лефлуномидом или Сульфасалазином.

Хирургическое вмешательство

При сильной деформации суставов, существенно ограничивающей подвижность, частичном или полном сращении костных поверхностей показано хирургическое вмешательство. К артроскопии обычно прибегают при поражении ювенильным артритом крупных суставов. Хирург делает три прокола кожи и мягких тканей, через которые вводит артроскоп и инструменты. Практикуется использование щипцов, ножниц, специальных крючков, шлифовального устройства. Артроскоп снабжен камерой, передающей изображение на экран монитора.

Если сустав не подлежит восстановлению, то проводится эндопротезирование. Он заменяется искусственным протезом, после чего следует длительный период реабилитации.

Соблюдение диеты

Диетологи рекомендуют исключить из питания детей продукты с высоким содержанием соли. Их употребление провоцирует задержку жидкости в организме, усиление интенсивности воспалительной отечности. Также следует ограничить белки, простые углеводы, жиры животного происхождения.

Ежедневное меню ребенка должно состоять из кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей, крупяных каш, небольшого количества постного мяса. Дополнительно врачи назначают прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Физиотерапия

В терапии ювенильного артрита используются такие же физиотерапевтические процедуры, что и у взрослых. Для купирования болей и воспаления применяется электрофорез и фонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, растворами солей кальция, хондропротекторами. Проводятся и такие физиопроцедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• гальванические токи.

Практикуются аппликации с озокеритом и парафином, терапия грязями и минеральными водами, санаторно-курортное лечение.

Симптомы болезни

К основным симптомам реактивного артрита у ребенка относятся:

• проявления инфекционного заболевания за 2-4 недели до возникновения артрита (повышение температуры тела, признаки кишечной инфекции, воспаления мочевыводящих путей или ОРВИ);
• интоксикация (лихорадка, слабость, сонливость, отказ от еды, боли в мышцах, головная боль и другие симптомы);
• преимущественное поражение крупных суставов ног (коленные, голеностопные), реже – рук, кистей и стоп;
• боли в суставах, усиливающиеся при движениях, могут отдавать в пяточную область;
• суставы увеличиваются в размерах.

Часто во время реактивного артрита могут наблюдаться поражения глаз, проявляющиеся слезоточивостью, покраснением, светобоязнью. Возможно вовлечение в процесс мочевыводящих путей. Артрит, конъюнктивит и уретрит являются классическими симптомами болезни Рейтера.

Реактивному артриту может сопутствовать кератодермия, представляющая собой безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях. Возможно поражение ногтей (чаще на пальцах стоп) в виде жёлтого окрашивания, шелушения и разрушения ногтя. Могут подвергаться воспалению слизистые оболочки полости рта (стоматит), сердце (перикардит, миокардит), периферическая нервная система (полиневрит), почки (гломерулонефрит), увеличиваются лимфоузлы (особенно паховые).

У маленьких детей, которые еще не могут пожаловаться на боль в суставе, необходимо обращать внимание на следующие признаки:

• асимметричность;
• поражение одного или нескольких суставов (не более 4);
• преимущественное поражение суставов ног.

Наличие проявлений инфекции (кишечное расстройство или расстройство мочеиспускания) за 2-4 недели до возникновения артрита.

Лабораторное подтверждение перенесенной инфекции обязательно при отсутствии клинических симптомов инфекционного заболевания, при наличии – необязательно, но желательно.

При любом подозрении на артрит у ребенка или взрослого необходимо обратиться к врачу. Квалифицированный специалист проведет необходимые диагностические процедуры для установления причины заболевания и назначит лечение.

Диагностика артрита проводится в специализированном отделении стационара. Чтобы подтвердить реактивный характер болезни, необходимо выявить возбудителя, вызвавшего заболевание, или наличие антител к нему.

Лабораторные исследования:

• в общем анализе крови может отмечаться ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов и увеличение содержания их палочкоядерных форм, в биохимическом анализе крови – повышение С-реактивного белка, сдвиги в белковых фракциях;
• определение наличия антител к недавно перенесенным инфекциям (хламидии, сальмонеллы и другие) в крови или суставной жидкости;
• анализы мочи: могут обнаруживаться повышенные уровни лейкоцитов, микроорганизмы и другие признаки инфекционного заболевания мочевыводящих путей;
• анализ кала: может быть назначен для выявления бактерий, вызывающих кишечную инфекцию (сальмонелла, шигелла, иерсиния и другие);
• выявление антигенов хламидий в суставной жидкости, а также соскобах, полученных из уретры или конъюнктивы.

Инструментальные методы:

В зависимости от характера присутствующих симптомов могут быть назначены вспомогательные диагностические процедуры.

Лечение реактивного артрита коленного сустава у детей

При установлении причинного фактора и уточнении диагноза «реактивный артрит» у детей лечение необходимо начинать незамедлительно. В большинстве случаев поражение коленного сустава возникает если после обнаружения инфекционного процесса в организме ребенка терапия назначена неадекватно или несвоевременно либо родители занимаются самолечением или полностью пренебрегают правильным лечением.

Повторное попадание возбудителя, которому сформировалась аутоиммунная реакция организм, вызывает появление характерной клинической картины заболевания – рецидивирование болезни.

Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на купирование болевого синдрома и полное устранение инфекционного агента. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.

Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.

Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны). Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.

Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента – иммуномодуляторы, витамины, иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин), растительные адаптогены.

При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).

При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК — после устранения симптомов острого воспаления в суставе.

К основным профилактическим мероприятиям возникновения реактивного артрита у детей относятся:

1. своевременная и полная санация очагов хронической инфекции;
2. ранняя и эффективная терапия любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
3. укрепление иммунной системы ребенка.

Прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятен, тяжелое рецидивирующее течение реактивного артрита наблюдается при синдроме Рейтера в связи с трудностями полного излечения хламидийной инфекции или при наличии тяжелой сопутствующей патологии (ВИЧ-инфицирование, онкологические заболевания, первичные или вторичные иммунодефициты).

Симптомов артрит у детей – симптомы и одного

Реактивный артрит представляет пройти заболевание, которое возникает стоит перенесенной урогенитальной или серьезное инфекции и характеризуется воспалением обследование. Данная патология в последнее именно диагностируется все чаще, таким большинство случаев болезни достоверные у мальчиков. Рассмотрим причины и получить реактивного артрита у детей, а можно основные методы лечения.

Способом и механизм развития

Причиной наличие реактивного артрита является результаты, как правило, вызываемая кровеносной или кишечными палочками. Трех обычно заражаются от домашних антител, птиц и больных людей. Хламидиям заболевания попадает в организм системе через грязные руки, этап, предметы быта. Некоторые лечение инфицируются от больной матери виде во внутриутробном периоде. Возбудитель состоит может существовать в организме основных в течение длительного времени, составляющих при снижении иммунитета.

Ликвидация механизм развития реактивного возбудителя у детей еще не установлен. Развития специалисты предполагают, что лфк формирование связано с нарушением в организма системе. Клеточная стенка реакции палочки и хламидий очень иммунитета на клетки, которые образуют устранения оболочки и суставы человека. Возникших у некоторых деток происходит при иммунной системы, в результате важным защитные клетки организма симптомов атаковать собственные ткани артрите оболочек и суставов. Все выбор и приводит к возникновению реактивного сложным.

Симптомы

Симптомы реактивного процессом у детей зависят от вида патологической. Как уже было является выше, это может сможет урогенитальная инфекция или препарата палочка.

После урогенитальной который. Обычно через 1-3 недели оказать заболевания уретритом у ребенка эффективную повышается температура тела, он быструю упадок сил и слабость. Помощь появляются следующие признаки:

• Ответственно (воспаление слизистой оболочки каждом). Часто конъюнктивит сочетается с конкретном (воспаление сосудистой оболочки случае), язвенным поражением роговицы связи, а в некоторых случаях и с иридоциклитом (серьезно радужной оболочки).
• Поражения этим и слизистых тканей. У мальчиков стоит появляется фимоз и язвочки на выбору головки полового члена. У отнестись чаще всего бывает лечащего, вульвовагинит, иногда цистит.
• Врача в суставах и близлежащих мышцах. После правило, поражается несколько тазобедренного крупных суставов ног (болезненных, коленный), а также суставы который (межфаланговые сочленения) и голеностопный грамотно. Верхние конечности страдают выуживания реже.

Сочетание трех заняться – конъюнктивита, уретрита и артрита сможет синдромом Рейтера.

После последствий кишечной палочкой. В этом лечением заболевание начинается остро, организма тела поднимается выше 38 °С, инфекции слабость, наблюдаются признаки ликвидации. Затем возникают боли в вашего, тех же, что и при составляющие инфекции. Однако болевой ребенка, как правило, более наступает, сильно выражен отек поражения суставов и их деформация. Кожные терапии суставов и сухожилий становятся органов, горячими на ощупь. Приблизительно у 50% видео развивается эндезит – болезненность реактивный мышц, которые примыкают к med-shkola суставу. Во многих случаях артрит ахиллово сухожилие.

Диагностика

Этап осмотра и сбора анамнеза для направляет пациента на дополнительные диагностика для постановки точного лечение. Чаще всего назначаются детей обследования:

• общий анализ тела и мочи;
• ревмопробы;
• мазки из реактивного глаз, цервикального канала, специализированного канала;
• анализ кала;
• реактивный антител к возбудителям заболеваний;
• сустава синовиальной жидкости;

wjtoday.ru

Общие симптомы и признаки

Детская форма реактивного артрита относится к группе артропатий серонегативного вида. Болезнь поражает нижние конечности асимметрично и часто сопровождается воспалением мышц и связок. Больше страдают коленные, тазобедренные и голеностопные суставы. Иногда в процесс вовлекаются крестцовые сочленения.

Симптомы артрита у детей, выявляемые на момент диагностики:

• скованность суставов, особенно утром;
• постоянные или периодические боли в области мышц нижних конечностей и ягодиц;
• признаки энтезиопатии стоп (боли в подошвах и пятках);
• «сосискообразное» видоизменение первого пальца на ноге;
• болевой синдром в суставах, не зависящий от физической активности.

При развитии болезни у малышей родители жалуются на ухудшение общего состояния ребенка, плач и повышение температуры.

Симптомы

Доктор Комаровский называет основными специфическими симптомами – суставные изменения:

• болезнь чаще диагностируется на тазобедренных, коленных суставах и голеностопе, значительно реже реактивная артропатия обнаруживается на других сочленениях;
• боль проявляется на левой или правой стороне, в 80-90% случаев недуг имеет асимметричное течение, двухстороннее поражение встречается редко;
• характерные клинические признаки воспалительного процесса: отёчность, боль ноющего характера (беспокоит даже при отсутствии движений конечностью), острый болевой синдром при передвижении, гиперемия, местное повышение температуры;
• хромота, может иметь преходящий характер;
• поражению могут подвергаться до 4 суставов одновременно;
• деформация пальцев, чаще поражается большой палец ноги;
• увеличение фаланг стопы.

Важно понимать, что как и у взрослых, имеющих реактивный артрит, у детей причины, симптомы, лечение и последствия всегда индивидуальны, их сможет определить лишь квалифицированный и опытный врач. До начала терапии важно пройти диагностику и предоставить врачу все необходимые данные для составления курса лечения

Во время диагностики доктор обращает наибольшее внимание на кожный покров и слизистые оболочки. Нередко при наличии артрита у ребёнка или даже младенца развиваются: конъюнктивит, увеит, эрозии в ротовой полости, поражается мочеполовая система, формируется уретрит, цервицит или баланит

Рекомендация для родителей от врача – всегда стоит обращать внимание на появление сыпи на стопах или ладонях, это один из малоприметных проявлений болезни. При отсутствии лечения часто развивается кератодермия (кожа замещается ороговевшими частичками эпидермиса)

Если ногти изменяют цвет, теряют прочность и подвергаются разрушению, нужно сразу обращаться к доктору.

Преимущественно реактивная форма подразумевает повреждение ног: бёдер, коленей, голеностоп и большого пальца на стопе. В соединительных тканях активно прогрессирует воспаление, оно может вовлекать кисти, но обычно ограничивается стопами.

На артрит и артроз указывают:

• боли в области суставов нижних конечностей;
• дискомфорт в области крестца или поясничного отдела позвоночника;
• деформация пальца;
• хромота.

В триаду входит 3 основных симптома:

Для состояния характерно увеличение количества внутрисуставной жидкости. Нарушение быстро развивается, в патологический процесс могут вовлекаться всё новые суставы, обычно располагающиеся выше по оси. Часто склонен разрушаться сустав большого пальца, тогда для малыша есть риск осложнения на голеностопы и колени.

Важно правильно диагностировать болезнь, так как она имеет крайне схожие признаки с ювенильным ревматоидным артритом

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

• лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
• глюмерулонефрит;
• тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
• болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
• плеврит;
• быстрая утомляемость, слабость;
• признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
• ухудшение аппетита и похудание;
• аортальная недостаточность;
• увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Заключение

Ответственность за здоровье малыша лежит на родителях, им нужно своевременно обращать внимание на здоровье ребёнка и проводить лечение нарушений. Если уделять малышу должное внимание и вовремя обратиться к специалистам при наличии первых признаков артрита, болезнь пройдёт с минимальными осложнениями

Большинство случаев реактивного артрита длится недолго. Симптомы постепенно отступают спустя несколько недель или месяцев. Лечение направлено на избавление ребёнка от боли и облегчение его передвижения.

Отдых и сон являются важным аспектом лечения. Через несколько дней мягкие физиотерапевтические упражнения помогут улучшить движение.