Рентгенография грудной клетки: показания к проведению диагностики

Показания

Рентгенографию назначают для установки первичного диагноза. Если есть подозрения о заболевании отдельного органа, проводят локальный снимок. Для профилактического исследования или необходимости более общего анализа назначается обзорный снимок.

Показаниями к проведению рентгенографии являются:

1. Длительный кашель.
2. Болевые ощущения в области грудины, спины, верхних конечностей.
3. Выделение мокроты с примесями гноя и крови.
4. Повышение температуры тела неясной этиологии.
5. Повреждение позвоночника или ребер. Контроль после операций на этих частях тела.
6. Неправильное развитие скелета.
7. Подозрение на развитие онкологических заболеваний.

Во время диспансеризации люди, имеющие постоянный контакт с детьми и продуктами питания, работающие в медицинских учреждениях, обязательно проходят рентгенографию.

Вредно ли делать рентген?

Излучение от рентгена влияет на структуру кровяных клеток. Лучевая нагрузка воздействует на организм ребенка, вызывает патологию. Облучение влияет на каждый внутренний орган по-разному. На основе исследований специалисты разработали коэффициенты восприимчивости к рентгеновским лучам.

Коэффициенты:

• щитовидная (эндокринная) железа — 0,03;
• деятельный костный мозг (красный костный мозг) — 0,12;
• легкие — 0,12;
• грудные (молочные) железы — 0,15;
• половые железы (семенники, яичники) — 0,25.

Наиболее подвержены влиянию грудные и половые железы, менее — печень и почки. Если в течение нескольких дней нет систематического проведения рентгена, то задумываться о том вредно ли делать рентген не нужно.

Для позвоночника

Рентгенографию для позвоночника назначают при травмах, переломах и серьезных заболеваниях (опухоли, артрите, артрозе, грыже, сколиозе и т.п.). Снимок позволяет увидеть анатомическое строение, межпозвоночные диски, спинной мозг и пространство между позвонками.

Радиация при излучении шейного отдела составляет 0,2 мЗв, при рентгене грудной клетки (грудного отдела позвоночника) — 0,5 мЗв, поясничного — 0,7 мЗв. При однократном воздействии на ребенка такая доза не наносят вред здоровью. Для сравнения, ежедневный объем излучения от смеси газов земной атмосферы составляет от 0,2 до 2 мЗв.

Для головы

Рентген для головы назначают при черепно-мозговых травмах, при подозрении на онкологию и новообразования, при появлении жидкости в черепной коробке и т.п..

Лучевая нагрузка составляет 0,13 мВз. Это не опасная доза радиации для взрослых. Рентген для ребенка назначают только по острой необходимости (при родовой травме, сотрясении, при угрозе жизни малыша). Из-за меньших антропометрических параметров, дети получают большую дозу облучения.

Для зубов

Ребенку рентгенографию назначают при неправильном прорезывании зубов, при гнойном воспалении корней, кариесе и патологии в твердых тканях зуба. В зависимости от заболевания врач назначает панорамный (ортопантонограмма) или прицельный снимок. В первом случае, видны все зубы верхней и нижней челюсти, гайморовые пазухи. Во втором, рентгеновские лучи способны охватить только 1 — 3 зуба одновременно.

Лучевая нагрузка составляет 0, 05 мВз — это незначительная доза радиоактивного излучения. Если рентгенография проводится в соответствии с правилами (в специально оборудованном месте, в защитной одежде), то пациент не должен волноваться вреден ли рентген зубов для организма.

Ребенку до года

Детям до года рентгеновское излучение делают в случае острой необходимости, так как даже незначительная лучевая нагрузка является нежелательной для раннего возраста. Для профилактики назначают функциональную диагностику (узи).

Показания для проведения рентгена:

1. Черепно — мозговая травма, перелом костей (грудничок упал с кровати, пеленального стола и т.д).
2. Повреждение тканей и органов ребенка при родах.
3. Подозрение на дисплазию (нарушение развития суставов, тканей), заболевания локомоторной системы (рахит).
4. Проникновение инородного предмета в бронхи или пищеварительную систему.

Важно, чтобы во время рентгена ребенок находился в спокойном состоянии и не двигался. Поэтому с малышом находится один из родителей

При беременности

Вреден ли рентген при беременности задумывается будущая мама, если предстоит обязательное прохождение процедуры. Женщинам в положении назначают рентгенографию только в случае, когда заболевание невозможно выявить другими способами (с помощью визиографа, узи, мрт). Излучение особенно опасно на ранних сроках беременности до 12 недель. Именно в первом триместре происходит формирование важных органов (сердца, печени, позвоночника, легких), рентгеновские лучи вызывают патологию их развития.

Рентген на 4 — 5 неделе негативно влияет на молекулу ДНК и генетический код. Менее опасный период для проведения процедуры — второй и третий триместр. В этот период размеры плода увеличиваются, поэтому радиоактивные лучи меньшим образом воздействуют на его организм.

Если рентген необходимо провести, то область живота женщины обязательно защищают свинцовым фартуком.

Нормальный рентген легких показывает корни, ребра, сердце

Рентген легких – это суммационное отображение всей толщи анатомических объектов грудной клетки. Прежде, чем расшифровать рентгеновский снимок врач-рентгенолог оценивает его физические показатели:

• Правильность укладки пациента – по симметричному расположению объектов с обеих сторон;
• Жесткость или мягкость – в норме на рентгенограмме легких должны быть видны 3-4 верхних грудных позвонка;
• Охват грудной полости – нормальный снимок включает верхушки и диафрагму;
• Расположение сердца.

Для читателей вышеописанные структуры представляют лишь ознакомительный интерес, поэтому остановимся на тех структурах, которые упоминает описание рентгенограммы.

Ребра интересны врачам с точки зрения оценки дыхательной подвижности. Если в легких скапливается большое количество воздуха – расширены межреберные промежутки.

Рентгеновская пленка показывает изображение в негативе, поэтому затемнения представлены белым цветом, а просветления – черным.

Нормальный снимок легких обязательно содержит все вышеописанные структуры.

Врожденные деформации грудной клетки

Аномальное развитие хрящевой, мышечной и костной тканей — причина асимметрии грудной клетки. В медицинской практике чаще всего встречается воронкообразная грудная клетка. Данная патология уже заложена в генах, но ее можно откорректировать. У большинства детей недостатки сразу заметны при рождении, в других случаях они проявляются в процессе развития.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Данный тип патологии очень часто диагностируют у мальчиков. Исследования показывают, что грудь сапожника, как ее называют в народе, может встречаться у родственников больного. Впадина в грудной клетке приводит к нарушениям в работе внутренних органов и другим патологическим изменениям в костной и хрящевой тканях. Точные причины деформации неизвестны, но существует несколько теорий:

• слишком быстрый рост реберного хряща;
• повышенное внутриматочное давление;
• аномалии диафрагмы.

Воронкообразная деформация грудной клетки имеет различные степени. Это может быть почти незаметный дефект, в других случаях впадина может доходить почти до позвонков:

• І степень — максимум 2 см, сердце находится в анатомически правильном месте;
• ІІ степень — до 4 см, сердце смещается на 2-3 см;
• ІІІ степень — впадина более 4 сантиметров, сердце смещено на 3 или более сантиметров, нарушается его нормальная работа.

Без лечения деформация прогрессирует по мере роста ребенка. Может сочетаться с аномалиями диафрагмы или патологией сердца. Также выраженное искривление позвоночника, происходят перепады давления, плохо функционируют легкие. У детей с врожденной деформацией грудной клетки ослаблен иммунитет, развивается кифоз и сколиоз, есть задержки в физическом развитии.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Pectus carinatum или килевидная деформация грудной клетки занимает 7% от всего количества диагностированных патологий. Данный вид болезни также чаще встречается у детей мужского пола. «Куриная» грудь имеет характерный вид за счет чрезмерного разрастания реберных хрящей. Как правило, дефект заметен сразу при рождении и прогрессирует с возрастом. Килевидная грудная клетка не несет серьезной угрозы для внутренних органов. Видоизменяется лишь форма сердца. Другие клинические признаки:

• нарушение ритма и частоты дыхания;
• тахикардия;
• быстрая утомляемость.

Килевидная деформация грудной клетки сочетается со сколиозом, врожденным пороком сердца и синдромом Марфана (заболевание соединительной ткани). Различают три степени заболевания: выпирание грудины на 2, 4 и более 6 сантиметров.

Плоская грудная клетка

Дети с данной патологией имеют внешние характерные особенности:

• высокий рост;
• длинные конечности;
• узкие плечи.

Часто ребенок отстает в физическом развитии и имеет ослабленный иммунитет. Причиной патологии является неравномерное развитие костей грудины. Но внутренние органы работают без нарушений. Нарушается соотношение роста и мышечной массы.

Что лучше: рентгенография или КТ?

Почему-то у некоторых пациентов складывается мнение, что они имеют право выбирать тот способ диагностики, который кажется им наиболее современным, лучшим по отзывам и всем остальным параметрам.

Да, человек имеет право вложить средства в более эффективную диагностику, если это имеет медицинские показания и какой-нибудь смысл. Но задаваясь вопросом о рентгене грудной клетки или КТ — что лучше, мы попросту проявляем свою непросвещенность в этом вопросе.

Есть ситуации, когда рентгена, менее «радиоактивного», нежели компьютерная томография, вполне достаточно для постановки диагноза и определения степени поражения органов. Почему бы не удовлетвориться этим простым и относительно безопасным методом?

При проведении рентгена грудного отдела облучение происходит в течение долей секунды. КТ предполагает многоразовое сканирование исследуемых участков в разных плоскостях («срезах»), что создает дополнительную радиационную нагрузку на организм (до 12 мЗв). Она, конечно, тоже не слишком опасна, но и не особо полезна. Поэтому к такому методу уточнения диагноза прибегают лишь в том случае, когда другие способы, включая и рентген, оказались малоинформативными. Чаще всего это необходимо при проведении дифференциальной диагностики туберкулеза и бронхолегочных новообразований.

Если вы считаете вредным рентген грудной клетки ребенку, не вредно ли проводить ему еще более мощную процедуру КТ? Сравнивать эти методы диагностики просто некорректно. Только врач может определить, какая из них будет уместна в каждом конкретном случае.

Показания к проведению диагностики

Диагностика проводится в плановом порядке, но чаще исследование выполняют по экстренным показаниям. Необходимость в таком рентгене лёгких возникает при:

• травматическом повреждении грудной клетки (в результате удара, проникающего ранения);
• длительном кашле;
• немотивированном субфебрилитете (повышение температуры до 37,5˚С);
• болезненности в области груди;
• асимметрии грудной клетки;
• хрипах над лёгочной тканью при аускультации;
• изменениях тональности лёгочного звука при перкуссии;
• ослаблении дыхания;
• патологических типах дыхания — нарушение ритма дыхательных движений (Куссмауля, Биота);
• одышке.

Алгоритм проведения рентгена

Для пациентов, готовящихся к проведению процедуры, нет необходимости в специальной подготовке, соблюдении диеты, каких-либо других ограничений. Самым важным моментом, предшествующим обследованию, является изучение существующих противопоказаний.

Рентген выполняется с использованием специальной аппаратуры – настенного ящика, содержащего плёнку либо матрицу для фиксации получаемых изображений, и трубки, расположенной от пациента на расстоянии до 1,5 м (если человек обездвижен, её подвешивают непосредственно над ним). В ящике, скрытом под столом лаборанта, хранятся рентгеновские плёнки или фотопластинки.

Диагностику состояния грудной клетки проводят в отдельном кабинете, защищённом от проникновения радиоактивных лучей. Помимо стационарных аппаратов, процедуру проводят с помощью портативных (переносных) устройств, предназначенных для обследования пациентов, длительно находящихся на больничной койке.

Перед выполнением снимка пациент раздевается до пояса, временно снимает с себя металлические предметы (украшения, часы). При наличии длинных волос, их потребуется собрать. Далее необходимо занять позицию перед щитком, находящимся в кабинке, и прижаться к нему грудной клеткой. После сигнала, поданного лаборантом, следует вдохнуть глубоко, и задержать воздух на небольшой промежуток времени. Выдохнуть можно будет спустя несколько секунд, после указаний медработника.

Рентген лёгких выполняют в одной или двух проекциях. Чаще всего его делают в прямом положении. Обследование в боковой позиции показано при наличии медицинских показаний.

Вся процедура рентгенографии длится не более минуты. В процессе её проведения у пациента отсутствуют какие-либо неприятные ощущения или дискомфорт. Для расшифровки полученных результатов специалистам требуется различный период времени – от получаса до нескольких дней.

Полученный рентгеновский снимок содержит информацию:

1. О состоянии органов дыхательной системы (бронхов, лёгких, плевры).
2. О размерах лёгочных полей, структуре лёгочной ткани.
3. Об особенностях расположения, размерах сердца, его паренхиме.
4. О состоянии сосудов и лимфоузлов.

Если на изображении имеются дефекты или оно выполнено в неверной проекции, сделать достоверное заключение о состоянии пациента достаточно проблематично. В этом случае решение о проведении повторной процедуры должен принимать специалист.

При наличии различных патологий рентген покажет изменения, происходящие в поражённом органе. Так, при воспалении лёгких удаётся выявить присутствие интенсивных дополнительных тканей. На наличие венозного застоя указывает особая прикорневая форма, имеющая сходство с крыльями бабочки. При отёчности лёгочной ткани снимок показывает неравномерно расположенные затемнения в виде «хлопьев».

4 Подготовка к обследованию

При проведении большинства таких обследований не требуется проведение специальной подготовки ребенка. Перед процедурой с него снимают одежду в том месте, где будет делаться снимок. Нельзя, чтобы анатомические структуры закрывались металлическими пуговицами, аппликациями или другими изделиями, так как они негативно влияют на качество снимка.

Еще одно условие, которое необходимо соблюдать, чтобы получить качественный снимок — обеспечение полной неподвижности пациента. Для детей с этой целью может использоваться специальное фиксирующее оборудование, или их фиксация выполняется при помощи родителей.

Со старшими детьми в этом вопросе проще, им обязательно объясняют, что процедура безболезненная, и поясняют суть команды «вдохнуть и не дышать».

Если планируется проведение обследования желудочно-кишечного тракта, то рекомендуется соблюдать диету, которая поможет уменьшить газообразование. Для нейтрализации газов можно принять Эспумизан. После 3 лет для очищения кишечника можно использовать активированный уголь.

Учтите, что делать рентген детям сложнее, чем взрослым, так как надо обеспечить их полную неподвижность и правильное выполнения команды «вдохнуть и не дышать». Чтобы определить нарушения на полученных снимках у детей, врач-рентгенолог должен иметь определенный опыт.

Расшифровка

Расшифровка снимков обычно занимает несколько минут. В сложных случаях изучение может занять до нескольких дней. Сразу же после проведения рентгенографии врач делает краткое заключение, включающее описание сердца, легких, бронхов, лимфатических узлов, сосудов. Рентгенолог должен отметить факторы, из-за которых пациента направили на рентген, а также явные отклонения от нормы (затемнения, посторонние предметы, изменение формы и размера внутренних органов, опухоли).

От того, насколько качественно выполнен снимок, будет зависеть правильность поставленного диагноза. Во время расшифровки врач подробно описывает состояние органов, структуру их тканей.

На снимке можно рассмотреть различные отклонения в области грудной клетки. Вот описание рентгенограммы при некоторых заболеваниях:

1. Пневмония: светлое пятно в районе легких, сильно выделяющееся на темном фоне. Такой рисунок связан с отеком альвеол.
2. Сердечная недостаточность: выделение светлых линий вокруг сердца, а также увеличение размеров органа.
3. Пневмоторакс (чрезмерное скопление воздуха в тканях или наличие воздуха в тех тканях, где его не должно быть. Может быть вызвано механическими повреждениями, эмфиземой и др.): темная линия у грудной стенки. При выдохе количество воздуха не будет уменьшаться.
4. Эмфизема: увеличение размера и изменение формы легких, увеличение количества воздуха.

Если эти или любые другие отклонения не были выявлены, то считается, что рентгенография в норме, и заключение это отразит. Фото рентгена здорового человека не содержит посторонних теней и пятен, показывает анатомические структуры в состоянии и размерах в пределах нормы.