Разрыв межберцового синдесмоза

Лечение разрыва связок

Лечение изолированного разрыва дистального межберцового синдесмоза должно начинаться с ручного сдавления «вилки» сустава и наложения рассеченной короткой гипсовой повязки.

При консервативном лечении изолированных разрывов синдесмоза у многих больных происходит оссификация в зоне разорванных межберцовых связок, но, так как не происходит истинного синостозирования, то результаты лечения хорошие.

В очень редких случаях оссификация в этой зоне может сопровождаться клиникой: болями, ограничением тыльного сгибания стопы и тогда требуется иссечение оссификата, сдавление синдесмоза и фиксация винтом берцовых костей, проводимого на 1-1,5 см выше синдесмоза в положении лёгкого тыльного сгибания стопы.

Техника вмешательства при рецидиве смещения малоберцовой кости с расширением суставной «вилки» после спадения отёка в остром периоде травмы:

• Продольный разрез по переднему краю наружной лодыжки длиной 5-6 см,
• Экономное выравнивание обрывков передней межберцовой связки, интерпонирующих сустав,
• Стопа выводится в нейтральное положение или даже ей придаётся лёгкое тыльное сгибание,
• Проводиться кортикальный винт АО на 2 см выше зоны синдесмоза через дистальный конец малоберцовой кости и наружный corticalis большеберцовой под углом 10-15° сзади наперёд.

Если помимо разрыва связок имеется и грубый разрыв межкостной мембраны, фиксацию можно провести 2 параллельными винтами, так же расположенными вне межберцового сустава.

Необходимо выведение стопы из положения даже лёгкого подошвенного сгибания перед фиксацией, в противном случае пациенту гарантированно значительное ограничение тыльного сгибания, в связи с тем, что наиболее широкая часть таранной кости не сможет войти в суженную «вилку».

Чтобы избежать повторной операции для удаления винта (винтов) применяются 4,5 мм биологические рассасывающиеся винты из полилеволастика.

Отказ от оперативного лечения в случае неудачи консервативного лечения, когда остаётся даже незначительный подвывих стопы кнаружи, приводит к раннему деформирующему артрозу голеностопного сустава с развитием хронической наружной нестабильности, крайне затрудняющие и ограничивающие возможности реконструктивных операций на суставе.

Раннее развитие деформирующего артроза обусловлено тем, что таранная кость при малейшем эверсионном усилии оказывается в положении некоторого valgus и наружной ротации, что резко уменьшает площадь контакта и ведёт к дегенерации хряща. Ведущая причина – наружная ротация, которая происходит из-за отсутствия опоры о внутреннюю стенку лодыжки. Именно по этому первостепенной задачей при лечении разрывов синдесмоза, сочетающихся с переломом наружной лодыжки или малоберцовой кости, является анатомическое восстановление внешней опоры.

При оперативном лечении застарелых повреждений синдесмоза часто не удаётся при переднем доступе устранить смещение таранной кости кнаружи. Это связано с заполнением внутренней части сустава рубцовыми тканями, которые требуют немедленного иссечения.

Послеоперационная иммобилизация в короткой гипсовой повязке 7-8 недель. Нагрузка на ногу запрещена, больные пользуются костылями. Через три недели после операции разрешаются легкие движения в суставе, при съёмной повязке.

Один из методов лечения застарелых разрывов дистального синдесмоза при отсутствии выраженных дегенеративных изменений в суставе – тенодез короткой малоберцовой мышцы. Grass применял комбинированный метод стабилизации – остеосинтез винтом и лигаментопластику расщепленным сухожилием m. peroneus longus. У всех исчезли боли, отёчность, подворачивания стопы.

Елисеев применил метод пластического восстановления межберцового синдесмоза костно-сухожильным аллоблоком. Трансплантат воссоздает как переднюю, так и заднюю межберцовые связки; выдерживает нагрузку, равную 15 кг.

При застарелых разрывах и выраженных дегенеративных суставных изменениях ортопеды вынуждены производить артродезирование голеностопного сустава.

Классификация

• По характеру повреждения тканей
различают резаные, рубленые, колотые,
ушибленные, рваные, укушенные, отравленные
и огнестрельные раны.

— Рубленые раны — следствие
воздействия острого, но тяжёлого предмета
(топора, шашки) и по клинической картине
напоминают резаные. Отличительный
признак — более значительное разрушение
дна раны. Обычно повреждены прилежащие
сухожилия, мышцы и даже кость.

— Колотые раны возникают
в результате поражения острыми и тонкими
длинными предметами (ножом, заточкой,
шилом и т.д.). Это зачастую чрезвычайно
опасные ранения, поскольку маленькая,
иногда точечная ранка не зияет, не
кровоточит и быстро покрывается корочкой.

— Ушибленные раны — результат
воздействия тупого предмета (палки,
бутылки). Края раны размяты, как и ткани
в самой ране. Последние пропитаны кровью,
тёмного цвета, не кровоточат или
кровоточат незначительно. Видимые
сосуды тромбированы.

— Отравленные раны возникают
при попадании в них ядовитых веществ
(яда змеи, отравляющих веществ).

— Отличие огнестрельных
ран от всех прочих — особенность ранящего
снаряда, раневого канала и течения
раневого процесса.

• По причинам повреждения раны делят
на операционные и случайные.

• По микробному загрязнению различают
раны асептические и микробно загрязнённые.

• По анатомо-физиологическому принципу
кровотечения делят на артериальные,
венозные, капиллярные и паренхиматозные,
они имеют особенности в клинической
картине и методах остановки.

— При артериальном
кровотечении кровь алого цвета, вытекает
пульсирующей струёй, самостоятельно
не останавливается и быстро приводит
к тяжёлой острой анемии.

— При венозном кровотечении
кровь тёмного цвета, вытекает тем
медленней, чем мельче калибр сосуда.

• По клиническим проявлениям кровотечения
делят на наружные, внутренние и скрытые.
При наружном кровотечении кровь вытекает
во внешнюю среду, при внутреннем — в
какую-либо полость тела или полый орган.

• По времени появления кровотечения
выделяют первичные, вторичные ранние
и вторичные поздние кровотечения.
Первичные начинаются сразу после травмы.
Вторичные ранние возникают в первые
часы и сутки после травмы в результате
выталкивания тромба из раненого сосуда.

Причины этих кровотечений — нарушение
принципов иммобилизации, ранняя
активизация больного, повышение
артериального давления. Вторичные
поздние кровотечения могут развиться
в любой момент после нагноения раны.
Причина их развития — гнойное расплавление
тромба или стенки сосуда воспалительным
процессом.

Разрыв мембраны берцовой кости

Межберцовый синдесмоз является соединительнотканной малоподвижной мембраной, соединяющей по всей их длине медиальные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости. Основная часть мембраны называется межкостной перепонкой, и только нижний ее участок носит название межберцовый синдесмоз.

Ширина межберцовой щели в норме не более трех миллиметров. Закрывающие ее фиброзные волокна параллельны друг другу или перекрещиваются. Они располагаются несколькими слоями, внутренние из которых более прочны, а слои наружные часто подвергаются разрывам и растяжениям. Именно этим обусловлена вероятность частичного разрыва межберцового дистального синдесмоза.

Трещина в локте или голеностопе может спровоцировать разрыв локтевого или голеностопного синдесмоза. Почти все повреждения голеностопного сустава, особенно в нижней его трети, сопровождаются травмами межберцового сочленения. А десятая часть всех растяжений в голеностопе относится к повреждениям верхней части, то есть акцентируется в синдесмозе.

Большая часть пострадавших – это спортсмены, которые испытывают на нижних конечностях поперечные силовые удары (хоккеисты, футболисты). Эти виды спорта предполагают сталкивания, в результате которых возникают падения и сильные удары по ногам. Однако от травмирования межберцовой мембраны не застрахован ни один человек.

Разрыв локтевого, межберцового и других синдесмозов входит в список многочисленных травм, которые можно получить в автомобильной аварии, при падении с небольшой высоты или на скользкой дорожке.

Увеличивают возможность травмирования и ношение обуви на высоких каблуках, в этом случае разрыв можно получить и в тазобедренном суставе. При вывихе стопы или переломе лодыжек чаще всего разрывается межберцовая мембрана.

Лечение

При частичном разрыве применяется консервативная терапия. При полном (например, при травме межберцового синдесмоза или нарушении целостности дельтовидной связки) — медицинская помощь оказывается в условиях стационара в виде хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Основными приемами терапии при частичном разрыве связок являются:

Лечение холодом — первая помощь при травме голеностопного сустава

• обеспечение ноге состояния полного покоя;
• фиксация сустава с помощью повязки (кости, сухожилия, мышцы должны находиться в полной неподвижности);
• наложение компрессов;
• употребление медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных средств (в том числе в виде мазей);
• физиотерапия.

При полном разрыве связок необходимым становится хирургическое вмешательство. Если оно не будет выполнено в течение месяца после получения травмы, то последствия возникнут незамедлительно, а симптомы будут беспокоить пострадавшего длительное время.

Частные случаи: травма синдесмоза

Одним из тяжелых случаев повреждения тканей в голеностопном суставе является разрыв синдесмоза, сочетающего соединения, берущие начало от вершины внутренней стороны лодыжки, и межберцовых связок (задней и передней).

Травма синдесмоза в большинстве случаев возникает при подвороте стопы наружу. При этом происходит отрыв связок от кости. Практически всегда травма синдесмоза сопровождается переломом лодыжки.

Для того чтобы диагностировать подобный разрыв проводится рентгенологическое исследование. В этом случае переднюю поверхность синдесмоза и лодыжку с внутренней стороны предварительно обезболивают.

Лечение при подобной травме связок может назначаться как оперативное, так и консервативное.

При отказе пациента от хирургического вмешательства для удаления последствий травмы межберцового синдесмоза или его при нецелесообразности проведения операции поэтапно оказывается терапевтическая медицинская помощь.

1. Проводится спирто-новокаиновая блокада.
2. Накладывается гипсовая повязка сроком на 5 недель.
3. Ставится съемная шина на 14 дней.
4. Назначается массаж области травмирования межберцового синдесмоза.
5. Рекомендуется ЛФК.

К сожалению, восстановить целостность тканей не всегда удается с помощью только лишь консервативных методов лечения.

Если после проведенной терапии боль и дискомфорт при движении остаются на протяжении срока от 3 месяцев до полугода, то хирургическое вмешательство при травме синдесмоза является необходимым.

При операции связки могут восстанавливаться через каналы в костях (продевают лавсановую ленту, полоски фасции, сухожилия и скрепляют разрыв с помощью болта).

Частные случаи: нарушение целостности дельтовидной связки

Такая травма обычно происходит при переломах, поэтому ее обнаружение происходит во время рентгенологического обследования сустава.

При подтверждении разрыва дельтовидной связки лечение проходит в несколько этапов.

1. Выполняется местная анестезия.
2. Производится аддукция (приведение) стопы в голеностопном суставе.
3. Волокна дельтовидной связки сшиваются (проводится хирургическая операция).
4. Накладывается гипсовая повязка.
5. Осуществляются реабилитационные мероприятия (помощь в разработке мышц, сухожилий).

Встречаются очень тяжелые случаи разрыва дельтовидной связки. Гипс при таких повреждениях может накладываться на срок до 2 месяцев. После его снятия процесс восстановления занимает 60 и более дней.

Реабилитация

Важным этапом восстановления является реабилитационный период. Помочь в этом пациенту призваны:

• Физиотерапевтические процедуры (эффективнее всего проходит посещение магнитотерапии, УВЧ, импульсной терапии)
• ЛФК (по мере восстановления интенсивность и оказываемая нагрузка увеличиваются)
• Массаж (призван наладить кровообращение на пораженном участке и восстановить тонус мускулатуры)

Чтобы отек ноги был меньше, конечность рекомендуют помещать на небольшую возвышенность. После снятия гипса допускаются непродолжительные прогулки и занятия лечебной физкультурой. Водить автомобиль разрешается не ранее, чем через полгода после проведения операции. Реабилитация может занять от 1 месяца до 1 года.

Если во время реабилитационного периода у пациента появляются в ноге неприятные ощущения или дополнительные симптомы (отек, боль, уменьшение подвижности голени), то в обязательном порядке следует провести дополнительные диагностические мероприятия. Не исключается риск рецидива травмы.

Какое необходимо лечение?

Дистальный разрыв голеностопа голени — частое заболевание, которое требует своевременной диагностики и тщательного лечения. Применять методы терапии в домашних условиях без консультации у врачей нельзя. При обращении в стационар врач осмотрит больного, направит на диагностические мероприятия, и составит план терапевтических мероприятий. Для излечения в первую очередь обездвиживают поврежденный участок при помощи гипсовой повязки, а затем доктор назначит медикаменты и операцию.

Медикаментозное лечение

Если повредился межберцовый синдесмоз справа или слева, назначают лекарства, представленные в таблице:

Оперативное лечение

В запущенных случаях или при осложнении разрыва голеностопного синдесмоза врачи назначают операцию. Есть несколько методов для излечения патологии:

• Тендопластика. При такой методике применяют пересадку доли широкой бедренной фасции к месту разрыва синдесмоза голеностопа. Через время связка вживляется в каналы, которые перед этим просверливают врачи в берцовых костях. В 92% пациенты полностью выздоравливают.
• Применение болта-стяжки. Суть такого метода заключается в установлении надежного механизма, который изготовляется из специального метала. При его помощи берцовые кости фиксируются, но размещаются на расстоянии друг от друга.

Как предупредить патологию?

Для быстрого выздоровления и предупреждения разрыва необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей, избегать травмирования ноги, а при занятии спортом физически не перенапрягаться. Если появились неприятные ощущения в области голеностопа, нужно обратиться к лечащему врачу и пройти обследование.

Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование
поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

• Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
• Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
• Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
• Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

• легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
• средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
• тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

• новокаиновая блокада;
• пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
• участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

• Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
• Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

1. При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

• Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
• Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
• Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
• Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

2. При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

3. При поперечном разрыве синдесмотической связки

• Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
• Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
• После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

На лечение данного патологического состояния консервативным методом уходит много времени, а конечный результат — не всегда положительный.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов
: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды
— в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики
.

Индивидуальности травмирования

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Более нередко повреждается межкостная мембрана меж берцовыми костями в нижней третья части, передний и задний синдесмозы, заходящие в состав голеностопного сустава и участвующие в обеспечении его стабильности.

В основном травмирование происходит у спортсменов при прыжках или беге, у балерин, цирковых артистов. Это смотрится как изолированное растяжение или разрыв связочных тяжей, а также как сочетание с переломами костей или отрыв фрагмента связки вместе с осколком кости.

Повреждение черепных или позвоночных синдесмозов постоянно сопровождает черепно-мозговые или позвоночные травмы.

В частности, при родовой травме у новорожденных, межкостная мембрана черепа может быть порвана или иметь кровоизлияния.

При компрессионном переломе позвоночника, когда один позвонок вдавливается в иной, межостистые и поперечные синдесмозы почаще не подвергаются полному разрыву, но могут быть растянуты или иметь частичные повреждения волокон с кровоизлияниями.

Таз человека: большой и малый. Тазобедренный сустав

Выше уже было описано, что кости пояса нижней конечности человека представлены в первую очередь тазовыми костями. Они, соединяясь при помощи крестца и лобкового симфиза, образуют таз. Это, образно говоря, кольцо, которое защищает все находящиеся внутри органы, сосуды и нервные окончания от внешних воздействий. Отличают большой и малый таз. У женщин он гораздо шире и ниже, чем у мужчин. У представительниц прекрасного пола все продумано для облегчения родового процесса, поэтому таз имеет более округлую форму и большую вместимость. Суставы костей нижней конечности также представлены одним из наиболее известных представителей этой группы – тазобедренным суставом. Чем он так знаменит? Вывих тазобедренного сустава – наиболее известный дефект развития нижних конечностей, который можно выявить буквально через месяц после рождения малыша

Очень важно это сделать вовремя, так как данный невылеченный диагноз способен принести много хлопот в зрелом возрасте. Тазобедренный сустав состоит из впадины тазовой кости и головки бедренной кости

Исследуемый сустав имеет множество связок, благодаря которым он является прочным и достаточно подвижным. Обычно аномалию развития тазобедренного сустава в детском возрасте опытные ортопеды могут диагностировать с помощью обычного осмотра больного. Отведение ног в стороны в лежачем положении на 180 градусов возможно только при здоровых тазобедренных суставах.

Особенности травм синдесмозов

Разрыв межберцового синдесмоза обычно случается при занятиях спортом, связанным с бегом и прыжками. Травма может произойти в результате бега по неровной поверхности, ношения высоких каблуков. Чаще других сталкиваются с такого рода повреждениями балетные и цирковые артисты.

Травма ключично-грудинного синдесмоза это следствие прямого удара по надплечью. Довольно часто на сопровождается переломом ключицы.

Расхождение швов костей черепа происходит при черепно-мозговых травмах.

Повреждение позвоночных связок является следствием микротравм, полученных в процессе осуществления трудовой деятельности (работа в наклоненном положении, поднятие тяжести) либо в результате занятия спортом, связанным с силовыми нагрузками. Пагубное влияние на связки также оказывает неправильная осанка, продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, излишний вес.