Трофическая язва на ноге

Содержание статьи:

Иногда человек приходит к врачу с жалобами на дефекты кожи в области стопы, лодыжки или голени, которые не заживают неделями. Пациент рассказывает, что перепробовал все возможные варианты лечения, но ничего не помогло, дефект не уменьшился, а стал еще больше и глубже.

Зачастую так себя проявляет трофическая язва. Её возникновение ожидаемо у лиц пожилого возраста или людей, страдающих диабетом, варикозной болезнью, поражением периферических артерий или некоторыми другими заболеваниями.

Для устранения трофической язвы нужна помощь специалиста, который не только правильно обработает рану, но и подберет комплексное лечение для нормализации кровообращения в пораженной области.

Лечение трофических язв нижних конечностей – препараты

Ранки и ссадины появляются на ногах каждой. Притом, как происходит это, большинство представительниц прекрасного пола понятия не имеет. Такие травмы считаются совершенно безопасными, и сами исчезают в течение нескольких дней.

Но иногда ранки не заживают неделями, а то и месяцами. В таком случае требуются препараты для лечения трофических язв нижних конечностей (именно трофическими язвами называются подолгу незаживающие ранки).

Благо, выбор всевозможных медикаментов достаточно велик.

Почему образуются трофические язвы?

Эта травма – зрелище не для слабонервных. Как правило, внутри раны обнаруживаются вредоносные микроорганизмы:

• грибки;
• бактерии;
• пептококки;
• микробы.

Именно из-за их деятельности тормозится восстановление тканей и сохраняется риск развития сепсиса.

Основные причины проблемы – нарушение кровоснабжения пострадавшего участка кожи и недостаточное количество питательных веществ, к ним поступающих. Не получая кислорода, пораженный эпидермис постепенно отмирает, и инфекции завестись в нем не составляет труда.

Эффективные препараты для лечения трофических язв

Выбор наиболее подходящей тактики лечения производится в зависимости от сложности проблемы. Так, например, неглубокие язвы запросто можно вылечить консервативными методами, в то время как в более сложных случаях обязательным будет оперативное вмешательство.

Препараты-антибиотики для лечения трофических язв на ногах применяются практически постоянно. А вот выбрать подходящее средство с первого раза удается не всегда. Большая проблема в том, что вредоносные микроорганизмы вырабатывают иммунитет к разным медикаментам.

Параллельно с приемом сильнодействующих препаратов обязательно нужно проводить местную обработку ран. Для промывания язвы можно использовать раствор марганцовки, Фурацилин или свежие отвары трав.

1. Мазь Левомеколь оказывает мощный антибактериальный эффект и способствует скорейшей регенерации тканей.
2. Деласкин – единственное на сегодняшний день лекарство, созданное на основе синтетического дубильного вещества – танина. С ним ранка очищается и скорее затягивается. Огромное преимущество медикамента – оно устранят зуд, донимающий обычно при заживлении.
3. Препарат Детралекс не обезболивает, поэтому при болях из-за трофической язвы его использовать нецелесообразно. Зато медикамент быстро снимает воспаление и способствует укреплению стенок сосудов, тем самым предупреждая рецидив недуга. Применять его можно при поражениях любой сложности.
4. Антибиотик Аргосульфан сделан из сульфатиазола аргентума. Используя его, можно не беспокоиться о нагноении ранок.
5. Еще один неплохой препарат для лечения трофических язв – Венорутон. Он снимает воспаление и как большинство других аналогичных препаратов, ускоряет процесс восстановления тканей. Но помимо этого, лекарство предотвращает образование кровяных сгустков.
6. Сильное противомикробное средство для местного применения – Фузикутан. Применять его можно даже при наличии струпьев.
7. При необходимости больным прописываются Тавегил, Супрастин или Лорано – антигистаминные средства.

Есть и другие болеутоляющие и восстанавливающие препараты и инъекции, применяемые при трофических язвах:

• Пентоксифиллин;
• Реопоглюкин;
• Вульностимулин;
• Диклофенак;
• Свидерм;
• Эбермин;
• Актевигин;
• Солкосерил;
• Толкоферон;
• Альгимаф;
• Гешиспон;
• Альгипор;
• Стрептолавен;
• Аллевин;
• Карбонет;
• Диоксиколь;
• Куриозин.

Принципы лечения трофических язв

Из-за длительного недостатка кровоснабжения, иннервации и питания кожи и ее подлежащих тканей развиваются очаги некроза, которые в дальнейшем ведут к отторжению тканевого детрита (мертвого органического вещества). Так и образуются трофические язвы. Они появляются в дистальных (отдаленных) отделах нижних конечностей. В зависимости от причины трофические язвы нижних конечностей делятся на следующие виды:

• Гипертензионные. Формируются вследствие постоянно возникающих скачков давления.
• Артериальные (ишемические). Связаны с ухудшением кровотока в нижних конечностях из-за эндартериита или атеросклероза, при которых просвет сосудов сужается.
• Венозные (варикозные). Развиваются из-за застоя крови на фоне посттромбофлебитической болезни или хронического расширения вен.
• Посттравматические. Формируются вследствие травм кожного покрова и подлежащих тканей. Причинами могут выступать огнестрельные ранения, укусы, нарушение заживления швов и рубцов после операции, повреждения на месте инъекций у наркоманов.
• Диабетические. Развиваются на фоне сахарного диабета.
• Инфекционные (пиогенные). Возникают при присоединении различных инфекций, чаще – бактериальных.
• Нейротрофические. Возникают вследствие нарушения иннервации тканей и работы питающих их сосудов.

Поскольку трофические язвы нижних конечностей имеют разнообразную этиологию, схема их лечения определяется в зависимости от причины. Только устранив ее, можно справиться с очагами некроза тканей. Терапия осуществляется двумя основными методами:

• Консервативным. Предполагает лечение фонового заболевания при помощи таблеток и инъекций, снижение температуры, снятие болевого синдрома и общее укрепление организма. Дополнительно включает применение местных средств непосредственно для заживления ран, их промывания, дезинфекции и очищения от некротических масс.
• Хирургическим. Такое лечение направлено на устранение нарушений кровотока, оперативное очищение раны или иссечение очага некроза. Метод используется только вне стадии обострения. После операции лечение продолжают консервативным способом.

Если раны поверхностные, то лечение может проводиться амбулаторно, если более глубокие – в стационарных условиях. Терапия имеет следующие направления:

• улучшение венозного оттока от нижних конечностей;
• заживление язвы;
• улучшение питания поврежденных тканей;
• снятие болевого синдрома;
• подавление воспалительного процесса;
• очищение некротических участков от гнойных скоплений.

Насколько эффективны мази при трофической язве?

Применяемые мази для лечения трофических язв на ногах оказывают комплексное воздействие

При терапии нарушения важно воздействовать непосредственно на причину недуга, поэтому совместно с локальными препаратами используют системные медикаменты. Практически все лекарства обладают заживляющим эффектом и помогают поврежденной коже скорее восстановиться

Применяемые повязки и компрессы с мазями позволяют уменьшить боль, зуд и другие неприятные симптомы. Лечение мазью Вишневского и иными местными медпрепаратами предотвращает свертываемость крови и предупреждает распространение некротизирующего процесса на здоровые ткани.

Местное лечение трофических язв

Наружное лечение направлено на первоначальную причину заболевания, а также устранение возможных осложнений. Для достижения максимального эффекта в короткие сроки применяют различные препараты в виде мазей, в состав которых входят одно либо 2-3 активных вещества.

Помимо ранозаживляющих препаратов при терапии трофических язв также применяются другие лекарственные средства, оказывающие следующие действия:

• обезболивающие;
• антибактериальный;
• сосудоукрепляющие;
• противорубцовые;
• антигрибковые.

Также выбор мази зависит от стадии протекающего заболевания:

Первая стадия. На начальном этапе образования язвы появляются острые боли, усиливается гиперемия, отек тканей, увеличивается температура тела. В такой ситуации лучше всего подойдут мази, имеющие антибактериальный и охлаждающий эффект. К таким препаратам относят Левомеколь, Ихтиоловая мазь, Цинковая мазь.

Вторая стадия. Этот период характеризуется появлением выделений и образовавшейся раны. В зависимости от разновидности патогенной микрофлоры, находящейся в язве количество гнойного отделяемого и его запах могут быть различны. Края ранки при этом выравниваются, а в центре отчетливо заметен очаг воспаления. Для лечения патологии на такой стадии больше всего подходят мази с бактериостатическим и бактерицидным действием. Перед назначением антибактериального препарата отделяемое из раны сдают на посев для определения чувствительности патогенов к антибиотикам.

Третья стадия. На этом этапе рана начинает потихоньку затягиваться

В этот период важно поддержать гомеостаз внутри язвы и оградить окружающие ткани от присоединения новых патогенных микроорганизмов. Эффективны препараты: Тиотриазолин, Бетадин.

Четвертая стадия

На данном этапе язва становится значительно меньше по размеру, края приближаются друг к другу и образуется рубец. Заживление заканчивается после закрытия раны соединительной тканью. Пациентам в таком случае рекомендуют мази против рубцов, а также средства, способствующие регенерации.

Лучше всего, если лекарственный препарат будет подбирать лечащий врач. Самостоятельное лечение в данном случае может не только не дать положительного эффекта, но и значительно ухудшить состояние пациента.

Суть компрессионной терапии

Компрессионное лечение осуществляют с помощью эластичного бинта или лечебного чулка, которые способны оказывать внешнее давление на ткани голени, помогая работе венозных клапанов через улучшение регионального кровотока. Для лежачих больных компрессионная терапия противопоказана.

Суть лечебного эффекта – устранение главной причины варикоза. Основное условие – непрерывность лечения. Если оно выполняется, то компрессия (специальные компрессионные чулки или эластичные бинты) оказывает следующее действие на вены:

• нормализует работу клапанов вены, улучшая тем самым кровоток;
• убирает лишний объем крови, которая циркулирует в сосудах нижних конечностей;
• минимизирует обратный ток крови в поверхностных и глубоких венах;
• снижает давление крови в венах ног.

Одновременно компрессия действует на ткани, снижая давление, воспаление, стимулируя регенерацию.

Компрессионные чулки и правила их одевания

Лечебный трикотаж с компрессионным эффектом деля на классы: с I по IV. Каждый класс эффективен по-своему, поэтому решение о ношении чулок принимает врач, ориентируясь на уровень венозной недостаточности и состояние артерий ног. Если сопутствующей патологией является еще и артериальная недостаточность, компрессия может спровоцировать ухудшение кровотока, питания и кислородоснабжения тканей ног.

Продаются компрессионные чулки в специализированных магазинах, подбираются по назначению врача индивидуально, согласно размерам, указанным в «рецепте». Одевать чулки, особенно в первый раз очень трудно, поэтому нужно попробовать процесс в присутствии продавца (может быть, с его помощью), а при необходимости – приобрести дополнительные вспомогательные средства для натягивания чулка

При этом важно уточнить сроки гарантии изделия

Выбирая компрессионные чулки для лечения трофических нарушений при варикозе, нужно видеть на упаковке чулок знак EU. Это гарантия компрессии. Помимо этого, следует проверить, не достигает ли верхний край чулка паха (это опасно), если речь идет о гольфах, то уровень гольфа не должен быть выше двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки фиксируются мягким и широким кантом, что не позволяет им спускаться вниз. Могут быть и компрессионные колготки.

Одной из причин нежелания пациентов использовать компрессию для профилактики рецидивов или терапии язв при варикозе является трудность одевания чулок, колготок и даже гольфов. На самом деле, в начале носки чулки чрезвычайно плотные, а нога – отечна, поэтому одеть изделие не удается. Но есть несколько вспомогательных средств для облегчения процесса надевания: например, рамка, на которую сначала натягивают чулок, а затем просовывают в него ногу. Если чулок без носка, используют мешочек со скользящей поверхностью, в который помещают стопу, а потом – натягивают чулок скольжением. Мешочек удаляют через открытый нос чулка или гольфа. Ели нос у чулка сохранен, нужно вывернуть чулок и постепенно с пальцев ног натянуть его наверх.

Если ничего не получается, уменьшить отеки можно компрессионными бинтами.

Компрессионные бинты

Компрессионные бинты – это альтернатива чулкам в лечении трофических язв при варикозе: изделия должны быть эластичными с шириной более 10 см и длиной более 7 метров. Если бинт раздражает кожу, под него помещают хлопчатобумажную повязку.

Надевают бинт на ногу с утра после пробуждения, пока отека на ноге еще нет. Перевязку делают со ступни с максимально сильным давлением, постепенно поднимаются по кругу вверх так, чтобы следующий круг покрывал на 2/3 предыдущий. Последний круг фиксируется пластырем. Самой большой компрессия должна быть в нижней трети голени, а уменьшаться должна по направлению к сердцу.

Народные методы

Среди населения пользуются популярностью несколько эффективных рецептов, которые помогают восстановить пострадавшее место. К лучшим средствам относится:

Настойка конского каштана. 50 грамм плодов заливают 0,5 л водкой и настаивают 14 дней. Средство принимают по 35 капель 2-4 раза в день в сутки в течение 2 недель.

Луковый компресс. Шинкуют луковицу, добавляют натертую морковь и слегка обжаривают на масле. Смесь отжимают и накладывают на рану в теплом виде 3 раза в сутки. Результат виден уже через неделю.

Мазь прополиса. Смешать 50 грамм прополиса, 100 грамм свиного сала и держать на водяной бане 20 минут. Процедить, добавить 1 ампулу гентомицина и 10 мл масляного витамина А. Мазь наносят 4-5 раз в день. Вечером больные участки смывают раствором соли — 2 ч. л. соли на стакан воды.

Еловая мазь. Смешивают в равных пропорциях живицу, воск и сало, смесь кипятят 10 минут. Получившуюся пасту наносят на больное место на 3 часа, и накладывают повязку. Для облегчения симптомов достаточно 5-8 процедур.

Использование народных средств и применение их в домашних условиях приносит ощутимый результат, особенно на начальных стадиях или для заживления ран.

Профилактика

Для предупреждения коварной болезни врачи рекомендуют своевременно лечить хронические патологии. Каждые полгода следует принимать препараты, улучшающие кровообращение, а при варикозном расширении вен носить компрессионное белье. Нужно носить мягкую обувь, чтобы не образовались мозоли и натоптыши, каждый день держать ноги в приподнятом положении и выполнять упражнения. Пациентам, склонным к варикозу, нельзя находиться стоя или в сидячем положении долго, а также избегать травм, переохлаждения или перегрева нижних конечностей. Больным диабетом следует контролировать уровень глюкозы.

Итак, к самым лучшим способам лечения трофической язвы является медикаментозная терапия с использованием ангиопротекторов (Детралекс, Лиотон, Троксевазин), антибиотиков (Левомицетин, Мирамистин). В качестве вспомогательных средств следует принимать аспирин, антигистаминные таблетки (Супрастин, Фенистил), спазмолитик (Но-шпа), противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак).

Комплексное лечение позволяет избавиться от тяжелого заболевания на начальных стадиях. Если сюда подключить средства народной медицины, например, луковый компресс или мазь прополиса, то болезнь отступит намного быстрее. Если пациент запустил болезнь, и наступила третья стадия, то необходимо обратиться к хирургу, который выберет оптимальный вариант операции. Хорошо зарекомендовало себя лечение лазером.

Соблюдение профилактических мер, и постоянный контроль своего здоровья позволит снизить риск развития болезни. Несвоевременное лечение может стать причиной развития сепсиса и даже летального исхода.

Народные средства

Аптечные лекарственные препараты можно дополнить народными средствами от трофических язв на ногах. Условно их можно разделить на несколько групп:

• компресс с лекарственными травами;
• противовоспалительные и обезболивающие, заживляющие примочки;
• мази с заживляющим действием;
• отвары трав для обработки раны перед нанесением основных средств.

Наиболее эффективными себя показывают компрессы и примочки. Их использование позволяет сочетать лечение народными средствами и препаратами из аптеки. При варикозных и диабетических язвах на ногах можно использовать следующие отвары и настои:

1. Антисептический компресс с лавандой. Для приготовления средства необходимо взять 2 столовые ложки сухих соцветий (колосков вместе со стеблем), залить их 500 мл горячей воды в термосе и оставить на 4-5 часов, а лучше на всю ночь. Полученный состав процеживают и охлаждают, используют для компресса, который накладывают на 1-2 часа под изолирующую повязку. Также настой используют для промывания гнойных трофических язв.
2. Антисептический и заживляющий компресс с календулой и эвкалиптом. Для приготовления настоя потребуется по три столовые ложки высушенных корзинок календулы и листьев эвкалипта. Их смешивают и заливают половиной литра воды, медленно нагревают в течение 10 минут и оставляют до полного остывания. Отцеженный отвар используют в виде компресса на мокнущие раны.
3. Очищающий и заживляющий компресс из ромашки, душицы и кипрея. Три столовые ложки смеси из равных частей высушенных трав заливают стаканом кипятка и оставляют в термосе на ночь. В полученный настой добавляют столовую ложку настойки прополиса, взбалтывают. Этим составом рекомендуется проводить лечение трофической язвы на ноге всех форм и видов.

При необходимости обезболить трофическую язву на ноге народными средствами, используют охлаждающие примочки. Они готовятся и используются немного иначе. Концентрация трав в их составе выше: не пара столовых ложек на 500 мл воды, а 4-6 ложек на стакан жидкости. Приготовленные настои после процеживания охлаждают в холодильнике, чтобы они были ощутимо холодные. Ими смачивают тонкие слои марли и накладывают на поврежденное место на несколько минут, пока ткань не прогреется. Затем марлю вновь смачивают холодным настоем и опять накладывают на несколько минут. Так повторяют от 4 до 10 раз.

Самыми действенными примочками считаются:

• отвар эквалипта с добавлением прополиса;
• раствор каменного масла;
• отвар травы дурмана с крапивой в равных пропорциях;
• отвар крапивы с добавлением настойки прополиса.

Для устранения воспалительного процесса и ускорения регенерации трофических язв народная медицина предлагает использовать мазь, приготовленную на масляно-восковой основе по следующим рецептам:

1. Серная мазь. Для приготовления потребуется лист пчелиного воска (около 80 г) и четверть пачки сливочного масла, две небольшие луковицы, чайная ложка серы и небольшой кусочек еловой смолы. Все твердые компоненты измельчают в мелкую крошку или кашицу, помещают на водяную баню и мешают до получения пластичной однородной массы. Полученную мазь наносят на натуральную ткань, желательно на лен, прикладывают к трофической язве, сверху бинтуют. Оставляют на ночь.
2. Желтковая мазь. Из половины стакана оливкового масла, 50 г воска и 4 сваренных вкрутую перепелиных желтков готовят жидковатую мазь. Ее наносят непосредственно на язву и оставляют на 2-3 часа. Это средство рекомендуется использовать при трофической язве на нижних конечностях при варикозе.
3. Мазь из почек. В основу из 100 г сливочного масла добавляют 4 столовые ложки ржаной муки и по 6 столовых ложек высушенных и растертых в ступке тополиных и осиновых почек. Смесь прогревают на водяной бане 20 минут, постоянно мешая деревянной ложкой или лопаткой. Остужают, наносят на трофическую язву ежедневно на 1-2 часа. Этот рецепт рекомендуется использовать при диабетической язве.

Некоторые рецепты, которые предлагает народная медицина для лечения трофических язв на ногах, по словам врачей не относятся к эффективным. Более того, они могут быть опасными для здоровья. К ним относятся согревающие народные средства от трофических язв. Локальное нагревание, по мнению специалистов, ускоряет процесс отмирания тканей, способствует распространению гнойного процесса и может спровоцировать заражение крови (сепсис).

Использовать приведенные в статье средства можно только после консультации с врачом

Важно помнить, что лечение трофических язв требует постоянного наблюдения специалиста, поэтому не стоит скрывать от лечащего врача применяемые способы терапии

Лечение

На I стадии на икрах и голени появляются плотные участки белесого, красного и синюшного оттенка, а также глянцевый блеск. Влажная поверхность язвы покрыта струпом. II стадия поражает дерму и клетчатку под кожей. Новообразования имеют уже четкие контуры, начинается отторжение некротических тканей. На III стадии структура мягких тканей нарушается, глубина язвы увеличивается. На дне раны видны сухожилия, мышцы и даже кость.

Трофические язвы на ногах и их лечение подразумевает прием медикаментов определенных групп и ношение компрессионных чулок, которые улучшают кровоснабжение ног. Больной должен посетить флеболога, а также дерматолога, эндокринолога и кардиолога, если имеются хронические патологии. Чтобы ткани быстрее начали процесс регенерации, назначают следующие физиопроцедуры:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• магнитотерапия;
• ультразвуковая кавитация;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• лазерное лечение.

Во время терапии следует снизить нагрузку на больную конечность, чтобы она не находилась долго в вертикальном положении.

К хирургу пострадавшего направят при выявлении III стадии. Для этого служат следующие показания:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• высокий риск осложнений, угроза ампутации;
• тяжелая инфекция;
• много гноя в ране;
• сильный отек;
• крупное поражение эпителия.

Хирургическое вмешательство проводят только в крайнем случае, так как не исключена возможность рецидива болезни.

Для лечения заболевания также применяются следующие методики:

1. Катеризация.

2. Вакуумная терапия. Проводится очистка раны и удаление некрозных тканей.

3. Виртуальная ампутация. Удаляется плюснефаланговый сустав и плюсневая кость, сохраняя целостность стопы.

4. Чрескожное прошивание. Разобщение венозно-артериальных фистул.

5. Пластика. Дефект закрывается тканями больного.

6. Склеротерапия. В вену вводится склерозант для слипания.

7. Некрэктомия. Удаляются нежизнеспособные участки кожи.

Больному вводится наркоз, рана обрабатывается антисептиком и удаляется гной. Сосуды восстанавливаются или удаляются. Послеоперационный период длится до 3 недель, рекомендована физиотерапия, использование мазей с эффектом регенерации и прием витаминов.

Лечение лазером

Одним из самых эффективных методов избавления от трофических язв является лечение лазером. Процедура оказывает влияние именно на причины возникновения болезни. Например, при варикозе лазер блокирует кровоток по венам, и она начинает двигаться в обход больного участка. Это восстанавливает отток крови, улучшает питание клеток и язва заживает.

Преимущества операции:

• короткая продолжительность;

• используется местная анестезия;
• безболезненность;
• безопасность и стерильность процедуры;
• нет послеоперационных последствий и рецидивов.

Кроме этого, до и после операции не нужно оставаться на стационарном лечении.