Первые дни после кесарева сечения

Плюсы и минусы

Кесарево сечение позволяет спасти жизнь матери и ребенку. И это его самый главный плюс. Все остальное довольно спорно. Так, официальная медицина указывает на такие преимущества:

• минимизирована вероятность родовой травмы у ребенка;
• нет растяжения половых путей и травм у женщины;
• отсутствуют родовые боли;
• не развивается послеродовый геморрой.

Минусы таковы:

• всегда сохраняется вероятность попадания инфекции в брюшную полость матери;
• начало лактации протекает более медленно;
• наличие рубца на матке, который в случае несостоятельности будет серьезным препятствием для последующих беременностей;
• более долгий период восстановления;
• отсутствие контакта ребенка и влагалищной микрофлоры женщины повышает вероятность снижения иммунитета у ребенка.

Еще по теме «Движение затруднено. Послеродовые тромбозы»:

Новая жизнь после инсульта

К сожалению, детские инсульты все более распространены… Малыши страдают от кровоизлияния в головной мозг из-за родовых травм, гипоксии и по другим причинам. Последствия инсультов бывают от легких до очень тяжелых. При любом исходе нужно незамедлительно начинать комплексную интенсивную реабилитацию.

Как рожали трое мужчин: отважный эксперимент во имя любви

Трое отважных английских мужчин, издатели Джейсон, Стив и Джонни для подготовки «Маминой книги» в течение месяца «вынашивали» беременность: Свои мучения с тяжелым фальшивым животом, который не снимали и ночью, ноющей спиной и сдавленными внутренностями они подробно описывали в блоге «3 беременных папы». На фото — 46-летний Стив, отец 12-летней дочери: Но 40-летние мужья и отцы решили пойти еще дальше в своем чествовании подвига материнства: они решили рожать! Экспериментаторам…

Движение – жизнь, движение – в жизнь!

Сколько уж од пропето и дифирамбов прочитано научно-техническому прогрессу. Только ленивый не распространялся на эту тему. А ведь если задуматься, не так уж это и хорошо, особенно если сверх меры. Помните, кто у нас, в нашей российской истории был первым двигателем этого самого прогресса? Петр батюшка Первый. Плюсы его прогресса перечислять не буду. А вот что имеем в минусе: забыта или утеряна (что, в общем-то, одно и то же) культура русского быта, русского костюма, русского хлебосольного…

Вагинальный ВАРИКОЗ

Развяжем варикозный узел. Движение затруднено. Послеродовые тромбозы. Варикоз : как возникает заболевание, симптомы, возможные осложнения. Профилактика, диагностика и лечение варикозной болезни ног.

Методика операции, послеоперационный период. Ход операции

Методика операции кесарева сечения совершенствовалась долгие годы. Делалось это для уменьшения времени операции, снижения кровопотери, профилактики послеоперационных грыж.

Принципиальные отличия современных методик операции касаются разреза на передней брюшной стенке и разреза на матке. Разрез брюшной стенки может проходить по средней линии (нижнесрединный) или над лобком в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но требует несколько больше времени для выполнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей. В большинстве клиник России применяется в качестве стандарта кесарево сечение по Русакову. Особенность этой разновидности операции заключается в разрезе на матке. Разрез по Русакову производится в нижнем сегменте матки поперечно. Это снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам.

Разрез вдоль тела матки, так называемый корпоральный (от лат. corpus — тело), в настоящее время используют редко — это продольный разрез на передней поверхности матки. Показаниями к нему являются рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда его применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, а также при необходимости последующего удаления матки. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения: послеоперационные спайки, кровотечение, плохое заживление раны, расхождение рубца при следующих беременностях и родах.

Следующий момент операции — извлечение ребенка. Ребенка бережно извлекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (Окситоцин, Метилэргометрин и т.д.).

После того как отделится плацента (самостоятельно или если доктор руками отделил плаценту от стенки матки), обычно проводится ручное обследование полости матки для диагностики миомы матки (доброкачественной опухоли матки) или для удаления остатков плодного яйца.

Зашивание разреза на матке — очень важный этап. Для этого всегда используется рассасывающийся материал. Долгое время в нашей стране для ушивания матки использовался кетгут (материал из кишечника овец или крупного рогатого скота) в различных вариантах. Этот шовный материал обладал массой недостатков. Чтобы их как-то уменьшить, применялся двухэтажный шов. Сейчас матку ушивают прочным синтетическим материалом, который позволяет наложить один ряд швов.

Следующий этап операции — зашивание брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы и стенки брюшной полости), затем мышц живота и, наконец, кожи. На кожу накладывают непрерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати.

В последние 4-5 лет в технике проведения кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и более того, существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой стало широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва.

Продолжительность операции кесарева сечения невелика — в среднем 20-30 минут, причем этап операции до извлечения ребенка занимает до 5 минут.

Число операций кесарева сечения колеблется в широких пределах — в различных роддомах от 1 до 27%. Несмотря на применение поперечного разреза в нижнем маточном сегменте, усовершенствование методов зашивания, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия, процент гнойно-воспалительных осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции остается высоким, достигая в отдельных клиниках от 6,6 до 47,7%.

Ранний послеоперационный период

Многое в прогнозах на будущее зависит от того, как прошел самый ранний послеоперационный период. Обычно женщину из операционной на несколько часов переводят в реанимацию, наблюдают за тем, как она выйдет из наркоза в состоянии реального времени, ставят капельницы для восстановления солевого минерального баланса, вводят обезболивающие препараты внутримышечно по мере появления болевых ощущений.

Для сокращения матки на живот кладут пузырь или грелку со льдом, вводят сокращающие препараты. Дело в том, что мышцы матки за беременность выросли почти в 500 раз, и после естественных родов репродуктивный женский орган сокращается самостоятельно. Но после кесарева сечения, при котором схваток как таковых не наблюдалось вовсе, женскому организму нужна помощь.

Через 4-6 часов, если состояние женщины удовлетворительное, ее перевозят из реанимации в палату, где ей предстоит провести лежа еще как минимум 6-8 часов. После этого рекомендуется подниматься. Считается, что более продолжительное горизонтальное положение препятствует отхождению крови из половых путей и повышает вероятность развития инфекции.

Также рекомендуется как можно раньше приложить ребенка к груди. Даже если в ней еще нет молока, ребенку в первые несколько суток будет вполне хватать и нескольких капель молозива.

В раннем послеоперационном периоде, который длится двое суток, женщине не рекомендовано совместное пребывание с младенцем, поскольку для благополучного заживления рассеченных тканей нужно исключить подъем любых тяжестей, даже если это вес собственного малыша. По истечении 1,5-2 суток женщина может самостоятельно ухаживать за ребенком, при условии, что нет противопоказаний к тому ни со стороны гинекологов, ни со стороны детских докторов, которые наблюдают кроху.

В первые дни после хирургического родоразрешения не рекомендуется твердая пища. Через двенадцать часов после вмешательства женщина может пить бульон, кисель. Через 36 часов допустимо добавить в рацион кашу-размазню.

Необходимые ограничения после кесарева сечения

Часто пациентки и их родственники спрашивают, можно ли после операции поднимать тяжести, заниматься спортом и вообще — что можно и чего нельзя делать в этот период. Ответ на первый вопрос не однозначен. Хирурги, например, после полостных операций не разрешают поднимать своим пациентам более 2 кг в течение 2 месяцев. Но как сказать такое женщине, которой предстоит ухаживать за малышом? Поэтому мы не рекомендуем родильницам после операции кесарева сечения в течение первого времени (2-3 месяцев) поднимать более 3-4 кг, то есть больше веса ребенка.

Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.

Что касается возобновления сексуальных отношений после оперативного родоразрешения, то этот срок одинаков и для прооперированных пациенток, и для женщин, рожавших через естественные родовые пути. После родов матка представляет собой обширную раневую поверхность (на месте прикрепления плаценты и плодных оболочек). А как известно, на любую рану легко «садится» инфекция. Процесс заживления раневой поверхности сопровождается выделениями, так называемыми лохиями. Сначала они кровянистые, затем сукровичные и слизистые. Лохии выделяются в течение 6-8 недель после родов. Полное восстановление слизистой оболочки полости матки характеризуется прекращением этих выделений. После этого можно возобновить половые отношения, но не забывать о средствах контрацепции, чтобы не наступила незапланированная беременность.

В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы вашего живота сами должны работать.

Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2-3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени.

Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возможности самопроизвольных родов у пациенток, перенесших ранее операцию кесарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В любом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема решается индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состояния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоятельств.

Елена Несяева
Врач акушер-гинеколог, клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова
Статья из июльского номера журнала

Противопоказания к препарату

Клексан запрещен для роженицы, если были выявлены:

• врожденная или приобретенная кровоточивость;
• активное кровотечение после операции;
• снижение числа тромбоцитов;
• внутричерепное кровоизлияние;
• выраженная почечная недостаточность;
• тяжелые болезни печени со снижением свертывания крови;
• артериальное давление 195-200/110-120 мм рт. ст., которое нельзя снизить препаратами;
• непереносимость Гепарина, эноксапарина.

Клексан нельзя вводить женщинам при необходимости назначения Аспирина, нестероидных противовоспалительных средств (например, Диклофенака), Реополиглюкина

Необходима осторожность (постоянное врачебное наблюдение) роженицам с сопутствующими заболеваниями:

• тяжелый васкулит (воспаление сосудов);
• язвенная болезнь;
• диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз);
• сахарный диабет;
• воспалительный процесс в сердце – эндокардит, перикардит.

Интенсивная терапия

Сразу после операции молодая мама в сопровождении врача-анестезиолога переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. В нем она под бдительным наблюдением медицинского персонала будет находиться от 8 до 14 часов. Все это время доктора будут контролировать частоту ее пульса и дыхания, артериальное давление, уровень насыщения организма кислородом, количество и состав мочи, а также следить за состоянием брюшной полости и оперированной матки. Для этого используются мониторы непрерывного наблюдения, берутся необходимые анализы и проводится УЗИ. Сколько раз у женщины возьмут анализы и сделают ей УЗИ, зависит от того, как прошла операция и проходит послеоперационный период, но в большинстве случаев это делают дважды – в ближайшие 2 часа после кесарева сечения и перед переводом в послеродовое отделение.

Женщине обязательно назначаются обезболивающие препараты. Кроме того, ей вводят лекарства, улучшающие сокращение матки и для профилактики осложнений – антибиотики. Препараты чаще всего не влияют на лактацию и качество молока.

Сон и лежание на животе после родов: за и против

Послеродовая реабилитация касается преимущественно матки, которая должна очиститься от ненужных тканей, восстановить свою внутреннюю поверхность и обрести нормальный размер. На данном этапе она увеличена, что делает больше и живот. У некоторых внешний вид из-за этого соответствует 5-му месяцу беременности, что очень расстраивает молодых женщин.

Очищение и происходит при обязательном отхождении выделений с кровью (лохий). Процесс абсолютно физиологичен, но может быть затруднен из-за особенностей формы и положения органа. Чтобы лохии выходили беспрепятственно, нужны активные маточные сокращения. Поза лежа на животе стимулирует орган к этому.

Матка уменьшается тоже за счет сокращений. Ее гладкие мышцы должны утратить некоторое количество образовавшихся за беременность клеток. Если тонус мускулов понижен, размер органа дольше будет сохраняться больше нормального, при этом существует и риск воспаления стенок изнутри. Собственно, это и есть главные причины, зачем лежать на животе после родов. Поза помогает выведению лохий и сокращению органа до нормальной величины.

Есть и другие важные обстоятельства, при которых лежание на животе показано в реабилитационном периоде:

Любительницы этой позы часто спрашивают своих докторов о том, можно ли спать на животе после родов. Если новоиспеченной мамочке это удобно, то почему бы нет? Все равно 8 часов в одном положении во время ночного сна она провести не сможет. Придется поворачиваться на бок или спину в поисках более удобной позы. То же будет происходить и днем. А кроме того, придется вставать, чтобы сходить в туалет. Это после родов нужно делать очень часто. Так что в любом случае сильного давления на живот, способного навредить мышцам и внутренним органам, не будет.

Почему лежание на животе может причинить вред маме

Нужно ли лежать на животе после родов определяется не только перечисленными нюансами восстановления организма, но и общим самочувствием. Длительное нахождение в такой позе неполезно, если:

• Есть . При расположении женщины на животе для выхода лохий может возникнуть препятствие. Это чревато возникновением эндометрита или иного рода .
• Имеются проблемы с сердцем. Поза на животе сдавливает грудную клетку, затрудняя дыхание. Она может изменить и ритм сердца.
• У женщины большой вес. В этом случае давление на живот может оказаться чрезмерным, что способно повлечь за собой смещение органов малого таза относительно их правильного положения.
• Есть заболевание позвоночника, особенно в шейном и поясничном участках. Долгое нахождение в позе на животе способно привести к дискомфорту в этой области организма, который перерастет в обострение проблемы.
• В данном положении . Маточные сокращения ощущаются некоторыми женщинами очень остро. Поэтому, возможно, им не следует переворачиваться на живот первые 3 — 4 дня после родов.

Все проблемы, при которых расположение лицом вниз оказывается неудобным, вовсе не накладывают безусловный запрет на свободу движения, не вызывают необходимость лежать лишь на спине.
Для стимуляции маточных сокращений достаточно будет переворачиваться на живот на 15 — 20 минут в день, а не проводить в этой позе долгое время.

Лечение тромбозов

При правильном и своевременно начатом лечении тромбозы могут пройти бесследно. Запомните: самолечение или применение «народных» методов при тромбозах у беременных или в послеродовом периоде недопустимо! Если появились симптомы, похожие на описанные выше, обязательно обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу.

Тромбозы подкожных или глубоких вен голени можно лечить дома, но только под наблюдением специалиста, посещая его амбулаторно в назначенное время. Если тромбомассы начинают быстро распространяться по вене вверх или сразу появляются в венах бедра — необходима госпитализация и активная терапия в специализированном ангиохирургическом отделении.

В лечении венозных тромбозов самое главное — комплексный подход, то есть одновременное применение компрессионной терапии, местного лечения в виде различных компрессов и мазей, приема различных лекарственных средств, а также физиолечения. Только гелями, мазями или компрессами с этим грозным заболеванием не справиться.

Обязательным условием быстрого излечения является ношение специального компрессионного трикотажа определенной степени компрессии. Компрессионные гольфы, чулки или колготки уменьшают диаметр вен, нормализуя и усиливая кровоток по обходным венам — так называемым коллатеральным притокам тромбированной вены. Венозный застой исчезает, снижается риск развития эмболии легочной артерии. Использование эластичных бинтов — задача хлопотная и не всегда эффективная, так как правильно наложить повязку бывает очень трудно, а сбившиеся бинты могут ухудшить состояние ноги. Правильно подобрать необходимый именно вам трикотаж — и по длине и степени компрессии — может только опытный специалист, так же как и обмерить ногу для подбора трикотажа по размеру. Поэтому попытка сэкономить и купить первые попавшиеся «противоварикозные колготы» на местном рынке или в аптечном киоске в лучшем случае обернется бесполезной тратой денег.

Что касается специальных противосвертывающих, венотонических и других специфических лекарственных препаратов, которые обычно применяют для лечения венозных тромбозов, то их в послеродовом периоде можно применять только по назначению врача, так как некоторые из этих лекарств проникают в грудное молоко и могут негативно воздействовать на организм ребенка.

Основными медикаментами при тромбозах глубоких вен или при тяжелых, распространенных тромбозах подкожных вен являются антикоагулянты (лекарственные средства, тормозящие свертывание крови). Наиболее эффективные и безопасные из них — низкомолекулярные гепарины, которые снижают активность свертывающей системы, «разжижая» таким образом кровь и препятствуя образованию новых тромбов. Препараты этой группы можно применять для кормящих женщин, в отличие от других противосвертывающих лекарственных средств — так называемых непрямых антикоагулянтов. Самый известный из таких препаратов — Варфарин. Он незаменим при длительном лечении пациентов с тяжелыми венозными тромбозами, однако его нельзя принимать беременным женщинам в связи с неблагоприятным воздействием на плод. В грудное молоко Варфарин проникает в столь незначительном количестве, что не оказывает никакого действия на свертывающую систему младенца, поэтому прием этого препарата вполне совместим с грудным вскармливанием.

Нужно заметить, что назначение антибиотиков при тромбозах совершенно бесполезно, так как воспалительные явления в этом случае носят асептический характер, то есть не связаны с воздействием микроорганизмов. Именно поэтому при тромбозах с успехом применяются противовоспалительные препараты — Диклофенак, Вольтарен, Мовалис в виде мазей, гелей, таблеток или инъекционных форм. Нужно помнить, что при лактации и беременности применение этих лекарств крайне ограничено: оно возможно только при очень тяжелой форме заболевания и желательно при отмене грудного вскармливания.

Венотонические препараты также входят в стандарт лечения венозных тромбозов. Самые известные венотоники — Детралекс, Антистакс, Флебодиа. Грудное вскармливание является противопоказанием для приема этих лекарств.

Что касается физиотерапевтического лечения, то при лечении венозных тромбозов очень эффективны охлаждающие обертывания (криообертывания), лазеротерапия, электрофорез и фонофорез с различными гелями и растворами. Категорически запрещено применение любых видов массажа, всех волновых видов физиотерапии, горячих обертываний, ванн, компрессов.

О хирургических родах

Кесарево сечение имеет древнюю и богатую историю. Его название с латыни переводится так: caesarea «королевский» и sectio «разрез». Королевский разрез практиковали еще в древности, но в основном, как операцию отчаяния. То есть рассечение брюшной стенки и матки проводили только тогда, когда было очевидно, что женщину уже не спасти, но еще можно спасти малыша.

Во Франции в XVI веке придворный королевский врач Амбруаз Паре неоднократно пытался оперировать живых женщин, у которых роды протекали тяжело, но результат всегда был летальным для рожениц. Еще три столетия хирурги допускали одну и ту же ошибку – не зашивали матку, надеясь на то, что она затянется сама. В результате пациентки умирали в 100% случаев.

Только в конце XIX века женщины в 20% случаев начали выживать, поскольку врачи вместе с малышом удаляли матку. Только в прошлом столетии доктора догадались, что спасти жизнь женщины возможно, если матку после рассечения зашить. Потом появились антибиотики, и женщины стали выживать после операции в большинстве случаев.

Сегодня качество наркоза, шовного материала, применение антибиотиков и сокращающих препаратов сделали возможным не только успешное выживание и матери, и плода в результате кесарева сечения, но и повторное материнство, ведь матка остается на месте, функции яичников не страдают, а значит, женщина может снова зачать и выносить ребенка.

Сегодня операции делают столько раз, сколько требуется, поэтому женщины, которым сделали одно кесарево сечение, вполне способны стать мамами и двух, и трех, и четырех и большего количества малышей, если на то есть соответствующее желание. Но во многом перспективы зависят от того, как провели хирургическое вмешательство и каким выдался восстановительный период.

Как работает Фраксипарин после кесарева, особенности препарата

Фраксипарин после кесарева сечения уменьшает свертываемость крови и предотвращает формирование сгустков (тромбов) в венозной сети. В результате улучшается кровоток и снижается риск очень опасного осложнения – легочной тромбоэмболии, она является причиной 20% случаев материнской смертности.

К особенностям этого препарата из группы низкомолекулярных гепаринов относятся:

• доказанная эффективность при венозных тромбозах для лечения и профилактики;
• предсказуемый результат применения;
• реже вызывает кровотечения и падение числа тромбоцитов (тромбопению), снижение плотности костной ткани по сравнению с обычным гепарином;
• достаточно вводить 1 раз в сутки для предупреждения тромботических осложнений и 2 раза в случае лечения;
• не нужно ежедневно контролировать свертываемость крови.

Зачем назначают

Фраксипарин назначается для того, чтобы избежать закупорки венозных сосудов – глубоких вен голени, таза, легочных артерий. Такие последствия возникают после кесарева сечения из-за повышенной свертываемости крови у беременных (естественный процесс), а также сама операция кесарева становится дополнительным фактором риска.

Синдром венозной тромбоэмболии у роженицы может протекать стремительно, иногда нет типичной симптоматики, его результатом при позднем выявлении становится смерть женщины.

Рекомендуем прочитать о том, когда назначают Клексан после кесарева. Из статьи вы узнаете о преимуществах Клексана перед гепарином, показаниях для назначения, как колоть в живот после КС, возможных осложнениях. А здесь подробнее о том, почему возникают отеки после кесарева.

Кому необходимо применение

Фраксипарин назначается после экстренной операции кесарева сечения вне зависимости от сопутствующих и перенесенных ранее болезней. Это объясняется:

• обширным полостным вмешательством;
• достаточно длительным восстановительным периодом;
• ограниченной двигательной активностью;
• большой кровопотерей, запускающей усиление свертывающей способности крови.

При плановом кесаревом сечении применение Фраксипарина нужно женщинам, которые входят в группу риска венозных тромбозов, при назначении учитывают:

• ранее перенесенную закупорку вен, особенно легочную тромбоэмболию, частые рецидивы тромбоза;
• ожирение;
• возраст от 35 лет;
• семейную предрасположенность к тромбообразованию;
• болезни крови – тромбофилия, антифосфолипидный синдром, серповидно-клеточная анемия;
• курение;
• варикозное расширение вен ног;
• повышенное артериальное давление;
• хронические заболевания почек с отеками и гипертонией;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• воспалительные или инфекционные болезни, в том числе и нагноение послеоперационной раны;
• аутоиммунные патологии (образование антител к своим тканям) – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, тиреоидит;
• заболевания сердца, легких.

Риск тромботических осложнений возрастает и при особенностях течения текущей беременности:

• вынашивание более одного плода;
• тяжелая рвота, понос, обезвоживание;
• постельный режим от 4 дней;
• хирургическое вмешательство вне зависимости от причины и объема;
• кровотечение более 1 литра после кесарева;
• преэклампсия (токсикоз второй половины).

Противопоказания

Фраксипарин запрещен при наличии:

• непереносимости;
• кровотечения;
• сниженной свертываемости крови;
• ранее перенесенной тромбоцитопении после введения гепарина или текущем уменьшении кровяных пластинок;
• язвенной болезни;
• воспаления внутренней, наружной оболочки сердца (подострый бактериальный эндокардит, перикардит);
• тяжелого течения сахарного диабета.

Нужна осторожность (врачебный контроль, анализы), если у женщины обнаружены:

• артериальная гипертензия;
• ретинопатия (поражение сосудов сетчатой оболочки глаз на фоне диабета или гипертонической болезни);
• тяжелая степень почечной, печеночной недостаточности;
• воспаление сосудистых стенок (васкулит).

Влияет ли на ребенка

Фраксипарин в незначительном количестве выделяется с грудным молоком. При этом его всасывание из желудочно-кишечного тракта в кровь ребенка не происходит. Нет оснований предполагать отрицательное влияние препарата на младенца, поэтому его назначают кормящим женщинам. При лактации и необходимости длительного применения больших доз рекомендуется новорожденному раз в месяц проверять общий анализ крови.

Преимущества Клексана по сравнению с обычным Гепарином

Благодаря наличию у низкомолекулярного гепарина Клексана (эноксапарина натрия) в составе двух фрагментов (один восстанавливается, а второй нет), этот препарат имеет преимущества в сравнении с обычным Гепарином:

• антитромботическое действие гораздо выше антикоагулянтного (то есть предупреждает тромбоз, но не так опасен развитием кровотечений);
• не нарушает развитие плода, доказана безопасность для беременных и кормящих;
• при проникновении в кровь дольше циркулирует и почти полностью усваивается организмом;
• имеет предсказуемый эффект, поэтому не нужно делать анализы каждый день в период лечения;
• достаточно вводить 1-2 раза в день.

Парез кишечника и запор после диабетической комы. Анастасия 32 года, Тверь

Здравствуйте, Анастасия!

Такое нарушение моторной деятельности желудка, с наибольшей степенью вероятности, обусловлено диабетической нейропатией (осложнением сахарного диабета), которая усугубилась в период комы.

Исходя из общей картины, можно дать несколько рекомендаций:

1. На первом месте в данном случае – лечение сахарного диабета, поддержание его компенсации и лечение, собственно, нейропатии под наблюдением эндокринолога. В схему входят препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B и улучшающие клеточный метаболизм средства.
2. Улучшению моторики способствует введение в рацион достаточного количества сырых овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, свежих кисломолочных продуктов, растительных масел и отрубей.
3. Доза нормазы (и длительность приема) может быть увеличена при отсутствии эффекта, ее коррекцию может провести лечащий врач.
4. При отсутствии стула рекомендуется прием слабительных, можно в микроклизмах, чтобы легче переносилась процедура и не болел живот. Например, применение нормакола.

В данном случае важно длительное лечение и наблюдение совместно гастроэнтеролога и эндокринолога. https://www.youtube.com/embed/Rx_U9Zr_Wzg

Как определить результаты теста на свертываемость крови внутри сосудов

Расшифровать результат теста на свертываемость крови можно самостоятельно. Для этого предоставляем читателю таблицу с подробной расшифровкой гемостазиограммы: