Узи органов забрюшинного пространства

Анатомия забрюшинного пространства

Многим знаком термин «брюшная полость». Это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу, на уровне гребней тазовых костей (наиболее выступающие их части ощущаются справа и слева немного выше паховых складок), переходящее в таз. В брюшной полости есть два отдела — брюшинная полость и забрюшинное пространство.

Брюшина ‒ это особая ткань, выстилающая изнутри стенки живота одним листком и покрывающие внутренние органы другим. Листки переходят друг в друга полностью (у мужчин) или не полностью (у женщин они обеспечивают сообщение между брюшной полостью и маткой посредством маточных труб). По сути, брюшина ‒ это большой серозный мешок, состоящий из двух стенок, одна из которых облегает стенки живота, а другая ‒ внутренние органы.

Строение брюшной полости

Но не все внутренности полностью покрыты этой оболочкой. Некоторые из них полностью находятся под ее покровом, некоторые ‒ частично. Есть группа органов, которые вообще не покрыты брюшиной. Так, между листком, оборачивающим органы, и позвоночником остается еще одна часть брюшной полости, которая и называется забрюшинное пространство. Просто потому, что оно находится за брюшиной.

Забрюшинное пространство

В это пространство включают:

• обе почки;
• два надпочечника (эндокринные железы);
• два мочеточника;
• некоторые части двенадцатиперстной кишки;
• боковые отделы толстой кишки;
• брюшную аорту;
• нижнюю полую вену с ответвлениями;
• еще несколько вен;
• некоторые нервные сплетения;
• лимфоузлы;
• частично ‒ поджелудочную железу.

УЗИ почек

Вокруг всех этих органов много жировой клетчатки, а это та ткань, которая лучше всего пропускает ультразвук. Поэтому УЗИ забрюшинного пространства довольно показательно.

Как проходит диагностическое обследование?

Перед проведением УЗИ врач предлагает пациенту принять положение лежа на спине на специальной кушетке в кабинете. Для того чтобы исследовать органы, врач оголяет область живота и покрывает кожу контрастирующим жидким гелем. Гель распространяется по всей поверхности, которая будет контактировать с датчиком.

В то время как специалист исследует органы, пациент не испытывает никаких болезненных ощущений. Исключением может стать дискомфорт от холода, вызываемого нанесением специального геля. Аналогичным образом может возникать дискомфортное ощущение при надавливании датчиком на области, где локализируется болевой синдром. В процессе исследования пациенту следует придерживаться рекомендаций врача, выполнять вдохи и выдохи, менять положение, задерживать дыхание и так далее.

Общая продолжительность процедуры составляет не более 20-30 минут. После этого пациент может встать с кушетки. Гель, применяемый при исследовании, легко удаляется с помощью обычных одноразовых салфеток. После выполнения исследования специалист передает пациенту или лечащему врачу заключение, в котором указаны обнаруженные показатели и параметры, которые на данный момент имеют органы

Обратите внимание: даже при знании норм и отклонений постановка диагноза самостоятельно невозможна. Правильное решение для конкретной истории болезни может принять только врач на основании сопутствующих анализов

Распространенные изменения органов забрюшинного пространства

Чаще всего патология органов брюшной полости не требует хирургического вмешательства, так как развивается вследствие неправильного образа жизни или особенностей наследственности. Только некоторые из них подлежат неотлагательному лечению, так как угрожают здоровью пациента.

Поражения почек

По этиологии изменения в строении почек делятся на наследственные и приобретенные. Наследственные обусловлены нарушением генетической информации. К патологическим изменениям относятся: поликистоз и дисплазия почек, фосфатурия, аминоацидурия, несахарный диабет почечного генеза. Эти заболевания приводят к нарушению структуры почечной ткани, клеточных функций, проблемам с выделением ферментов.

Приобретенные патологии возникают вследствие воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов. К этим факторам относятся механические повреждения, химические вещества, патология иммунной системы. Приобретенными заболеваниями считаются хроническая и острая формы почечной недостаточности, нефротический синдром, пиелонефрит, нефролитиаз.

Заболевания мочевого пузыря

Врожденные заболевания пузыря возникают как результат наследственных генетических нарушений или инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в период вынашивания. Включают экстрофию (отсутствие передней стенки), удвоение (деление мышечной перегородкой на две половины), дивертикул (выпячивание из брюшной стенки).

Приобретенные заболевания возникают вследствие травматического, инфекционного или химического воздействия. К этой группе относятся цистит, уролитиаз (камни или песок в мочевике), онкологические опухоли. Сюда же включается лейкоплакия (изменения в строении слизистой оболочки), язва или гиперактивность мочевого пузыря, а также эндометриоз и туберкулез. Травматические изменения включают в себя атонию — разрыв нервных отростков, контролирующих работу выделительной системы, опущение или разрыв стенок пузыря.

Изменения надпочечников

Надпочечники участвуют в синтезе гормонов и обмене веществ, поэтому нарушение их работы приводит к серьезным последствиям. Всего существует пять возможных типов поражений надпочечников. Первая и самая серьезная — гиперальдостеронизм в первичной и вторичной формах (выделение в избытке гормона альдостерона). К патологиям надпочечников также относятся острая и хроническая формы недостаточности их коры, гиперплазия коры.

Феохромоцитома — довольно редкая онкологическая патология, при которой надпочечники образовывают гормонально активную опухоль. Последняя патология, болезнь Аддисона — это нарушение синтеза кортизола, которое приводит к истощению организма и угнетенному состоянию.

Патологии сосудов и лимфоузлов

Изменения в функционировании сосудистой и лимфатической систем довольно распространены. Они напрямую связаны с состоянием сердечно-сосудистой и иммунной систем. К заболеваниям сосудов брюшной полости относятся аневризма брюшной аорты, острая и хроническая формы ишемии брыжеечной артерии. В эту группу также входят васкулит, селезеночный инфаркт, колит ишемического типа.

Заболевания лимфатической системы забрюшинного пространства представлены мезаденитом, лимфомой, лимфаденопатией. Мезаденит встречается чаще всего — это воспаление лимфатической системы, которая находится у задней стенки брюшины в месте крепления к ней тонкой части кишечника. Причиной формирования любых лимфатических патологий являются вирусные либо бактериальные инфекции, имеющие очаг воспаления в кишечнике либо мочеточниках.

Изменения поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Патология второго типа встречается чаще. К неинфекционным патологиям принято относить все формы панкреатита, онкологические заболевания, кисты, сахарный диабет (исключительно I типа).

Менее серьезные заболевания поджелудочной железы включают липоматоз (ожирение), гемохроматоз (избыточная адсорбция железа). Травматические патологии, такие как разрывы паренхимы, встречаются крайне редко.

Как делают УЗИ ЗП

УЗИ забрюшинного пространства практически не отличается от обследования этим методом других органов. Человек оголяет живот, поясницу и располагается на кушетку, предварительно постелив одноразовую простыню. Сонолог размазывает гель на коже, он помогает датчику со встроенным ультразвуком свободно двигаться.

УЗИ делают в разных позах: сонолог может попросить человека повернуться на бок, живот или спину. Но сканирование почек часто делают в стоячем положении, так как лежа нельзя определить, опущены они или увеличены. Опущение или увеличение в размерах почек считается патологией.

Сигналы ультразвукового датчика передают отражение волн от органов на сканер, где все превращается в объемное изображение на экране УЗИ-аппарата. При необходимости делают снимки, видеозапись диагностики забрюшинного пространства.

Смотрите подробное видео про УЗ БП и забрюшинного пространства:

Показания и противопоказания

Таблица. При каких симптомах назначается УЗИ почек и забрюшинного пространства.

Орган	Симптоматика
Подозрение на патологию почек	·      боль в области поясницы или боков ноющего, тянущего характера, особенно сочетающаяся с подъемом температуры; ·      появление крови в моче; ·      отклонения в анализах мочи; ·      учащение или, напротив, урежение мочеиспускания; ·      тошнота и рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта или головного мозга; ·      подъем артериального давления, не связанный с гипертонической болезнью.
Подозрение на патологию мочевого пузыря	·      учащенное мочеиспускание; ·      затруднения мочеиспускания; ·      болезненность, рези; ·      кровь в моче.
Подозрение на патологию надпочечников	·      немотивированная выраженная слабость; ·      мигрени; ·      судороги; ·      нарушения менструального цикла; ·      изменения артериального давления без гипертонической болезни; ·      необоснованная неутолимая жажда.
Подозрение на онкологический процесс в забрюшинном пространства	·      боли в глубине живота; ·      образования, которые можно прощупать в животе; ·      резкая потеря веса; ·      слабость, быстро наступающее утомление; ·      нарушения обмена лимфы в нижних конечностях (отеки, тяжесть в ногах, боль, расширение вен, синюшность); ·      расстройства мочеиспускания и дефекации (из-за сдавливания опухолью органов); ·      немотивированное повышение температуры тела.
Подозрение на патологию поджелудочной железы	·      боли опоясывающего характера по верхней трети живота, зачастую иррадиирующие в грудную клетку или поясницу; ·      тошнота, рвота; ·      нарушения стула («жирный», обесцвеченный, неоформленный); ·      отрыжка; ·      потеря аппетита.
Подозрение на патологию сосудов	·      венозный застой по всему телу (отеки, одышка, синюшность); ·      боли, отеки бедра и всей нижней конечности; ·      расширение подкожных вен; ·      трофические язвы на ногах.

Боли в животе

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, т. е. никакое заболевание или состояние не может быть препятствием к проведению УЗИ пожизненно или при острой необходимости. Однако существует ряд ситуаций, в которых с исследованием лучше подождать, если оно не срочное:

• гнойничковые поражения кожи живота;
• повреждения целостность кожного покрова;
• отсутствие подготовки к исследованию.

Гнойные прыщи на животе

Подготовка к процедуре

Строгих запретов перед выполнением ультразвуковой диагностики нет. Однако существуют определенные меры подготовки, которые позволяют сделать исследование максимально точным:

• последний прием пищи должен происходить за 8-9 часов до диагностики;
• при наличии проблем с функционированием пищеварительной системы больному накануне исследования назначается Эспумизан с целью уменьшения газообразования;
• за 2-3 дня до процедуры из рациона исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста, бобовые, газированные напитки, выпечка, кондитерские изделия, свежие фрукты и овощи, молоко;
• при наличии запора накануне диагностики рекомендуется принять слабительное.

Если предстоит проверка мочевого пузыря, перед процедурой следует наполнить его жидкостью. Для этого непосредственно накануне исследования пациент должен выпить 1 л простой воды без газа. После окончания первого этапа диагностики врач просит больного помочиться и продолжает процедуру.

В процессе подготовки к УЗИ забрюшинного пространства необходимо также отказаться от курения и употребления алкоголя. Вредные привычки негативно влияют на функционирование внутренних органов, поэтому УЗИ может показать искаженные результаты, что приведет к постановке ошибочного диагноза и назначению неправильного лечения.

Подготовка к обследованию

Чтобы МРТ органов забрюшинного пространства, а также брюшной полости выдало наилучшие результаты, пациенту нужно выполнять нехитрые правила.

За день до назначенной даты проведения МРТ нельзя ничего есть.
Это особенно важно в тех случаях, когда планируется процедура с контрастом. Перед МРТ стоит уведомить специалистов, нет ли у пациента бронхиальной астмы или аллергических реакций на вещество для контраста

Вводить его нежелательно в тех случаях, когда человек страдает от хронических проблем с почками, соматических болезней. Нежелательно проводить МРТ и в случае беременности (особенно если оно выпадает на первый триместр).

Нужно надеть специальную одежду для МРТ или остаться в свободной одежде. Необходимо снять все металлические штучки и предметы с металлом в составе (часы, кредитки, ювелирные украшения, любые булавочки, молнии, пуговицы и кнопки, шпильки, слуховые аппараты, зубные протезы, очки, любой пирсинг и все содержимое карманов, что содержит металл, то есть ручки, скрепки, ножи и т.п.).

Чтобы исключить риск повышенного газообразования врач может посоветовать выпить активированный уголь. Кроме того, следует за день до МРТ убрать из меню любые газированные напитки, черный хлеб, грубую клетчатку и кисломолочные продукты. Примерно за полчаса до исследования специалист может разрешить принять препарат из ряда спазмолитиков.

Перед тем, как отправиться на процедуру, нужно убрать подальше любые кремы, декоративную косметику, лак для волос. Прямо перед МРТ рекомендуется посетить уборную.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на физических свойствах ультразвука. Каждый орган и ткань, каждая структура обладает своим акустическим сопротивлением, т. е. отражает ультразвуковую волну с определенной силой. Именно эти отраженные волны и видны на мониторе врача функциональной диагностики, когда он подносит датчик к телу пациента.

Виды ультразвуковой диагностики

Существуют определенные нормы для каждого органа. В том случае, если увеличивается или снижается его плотность, появляются патологические очаги с повышенной или пониженной плотностью, волны начинают отражаться по-иному, что также можно увидеть на экране или на распечатанном снимке. Возможно выявить также размеры органов. Волны изменяются, когда проходят через границу сред. Поэтому, зная пограничные точки (полость ‒ орган ‒ полость), можно визуализировать объект и определить, какого он размера.

Гели для УЗИ

Состояние каких органов можно исследовать при помощи ультразвука:

• органы брюшного пространства;
• малый таз;
• органы, находящиеся в забрюшинном пространстве;
• щитовидную железу;
• сердце;
• сосуды;
• суставы;
• плевральную полость;
• расположение и размеры хрусталика глаза;
• сосуды мозга у новорожденных детей через отверстие большого родничка.

УЗИ

Важно понимать, что ультразвук практически не проходит через кости, плохо проникает через мышечную ткань, поэтому невозможно, например, УЗИ спинного или головного мозга

Расшифровка результатов: норма и патология

По окончании исследования врач заполняет протокол, в норме он имеет такой унифицированный вид: указывается форма, величина и положение почек, состояние паренхимы и полостной системы, состояние надпочечников – их размеры и расположение, лимфатических узлов, поджелудочной же

Указывается характер эхогенности – нормальная, повышенная или пониженная, наличие эхо-позитивных или эхо-негативных теней. При исследовании сосудов указывается толщина их стенки, ширина просвета, скорость кровотока.

Возможности современного УЗИ забрюшинного пространства таковы, что оно показывает практически любую патологию расположенных там органов, а именно:

• воспалительный процесс в органах – почках, поджелудочной железе, лимфатических узлах, забрюшинной клетчатке;
• различные повреждения – разрывы тканей, сосудов, наличие гематом;
• дистрофические изменения в органах – почках, надпочечниках, поджелудочной железе;
• новообразования – кисты, фибромы, злокачественные опухоли;
• воспаление забрюшинных лимфатических узлов;
• метастазы рака в лимфоузлах;
• врожденные аномалии почек (удвоение, подковообразную или единственную почку);
• аномалии и стриктуры (сужение) мочеточников;
• наличие камней в полостях почек, мочеточниках, коралловидных камней в паренхиме.

Дуплексное забрюшинное УЗИ позволяет исследовать сосуды, выявить поражение атеросклерозом аорты и степень нарушения кровообращения. Также диагностируется аневризма аорты – истончение стенки с расширением, опасное разрывом и летальным исходом. Исследованию доступны вены, изучение тока крови в них. Выполняют послеоперационный контроль кава-фильтра – искусственного внутреннего приспособления, которое не дает попасть в нижнюю полую вену, а из нее в общий кровоток оторвавшимся тромбам с вен нижних конечностей, препятствует тромбоэмболии легких.

Цена ультразвукового исследования забрюшинной области варьирует в пределах 900-2000 рублей, а осмотр вместе с органами брюшной полости от 2300 до 3500 рублей. Стоимость допплерографии забрюшинных сосудов 1100-2200 рублей.

Для чего проводится исследование

Главный вопрос, который задают относительно УЗИ забрюшинного пространства – что это и какие проблемы решает? Данное исследование – это процедура, которая направлена на обследование кровотока в крупнейших сосудах брюшной полости, оценку структуры паренхиматозных органов. УЗИ помогает безболезненно и без лишнего стресса для организма провести комплексную диагностику. Эта процедура не наносит никакого вреда организму, поэтому может использоваться для регулярного мониторинга видоизменений органов.

Тем, кого интересует, что входит в УЗИ забрюшинного пространства, можно объяснить, что диагностика направлена на проверку состояния почек, почечной клетчатки, мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Также с помощью этой процедуры можно обследовать нижнюю часть кишечника, включая прямую и двенадцатиперстную кишки.

Показания и противопоказания к процедуре

Противопоказаний данное исследование не имеет. Процедура безопасна как для маленьких детей, так и при беременности. Показания к применению включают такие состояния:

• профилактика. В этом случае проводится не реже одного раза в год, чтобы исключить развитие возможных патологических состояний;
• дискомфорт, тянущая или режущая боль в области таза или нижней части живота;
• тошнота, рвота, хронические расстройства кишечника, заметные изменения в структуре каловых масс, появление отечности и болевых ощущений при пальпации брюшины;
• закрытая травма брюшной полости (для исключения возможности разрывов и внутренних кровотечений);
• хронические инфекции или подозрение на наличие новообразований;
• лабораторные исследования, результаты которых дают основания для подозрений в заболеваниях кишечного тракта или выделительной системы;
• наблюдение за пациентами в пред- и послеоперационный периоды.

Как проходит процедура УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Процедуры УЗИ как брюшной, так и забрюшинной полости мало чем различаются. Пациент полностью освобождает от одежды область живота, поясницы, нижних отделов спины, ложится на кушетку. Врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает контакт с датчиком при его перемещении в различные области живота, поясницы.

Исследование проводится в разных положениях, пациента просят лечь на бок, на спину, на живот, часто сканирование почек проводят в положении стоя при их увеличении или опущении.

При проведении сканирования сосудов подключают программу допплерографии. Ни эта технология, ни традиционное УЗИ не вызывают абсолютно никаких ощущений у пациента, никак не влияют на его самочувствие.

Детям младшего возраста перед исследованием делают седацию – вводят снотворные препараты непродолжительного действия, чтобы ребенок не испытывал страх и стресс, спал и не мешал исследованию. Средняя продолжительность сканирования 20-30 минут.

Сигналы датчика об отраженных ультразвуковых волнах передаются на анализатор сканера, преобразуются в изображение на экране, з0а которым и наблюдает врач во время процедуры. Делаются снимки, современные аппараты снабжены видеозаписью. После осмотра пациенту сразу на руки выдается протокол исследования с заключением врача.

Что может выявить УЗИ

Благодаря УЗИ можно обнаружить опухоли различного генезиса, смещение органов относительно друг друга, аномалии в развитии органов, воспалительные процессы, гематомы, кровоизлияния, гнойники, кисты, инфильтраты.

Исследование печени

Печень – самая большая железа в организме человека, которая выполняет важнейшие функции пищеварения и кроветворения.

На УЗИ можно увидеть увеличение и закругление нижнего края печени, сужение или расширение желчного протока, что может свидетельствовать о начальной стадии цирроза, гепатита или жировой дистрофии.

Также о наличии заболеваний судят по цвету печени, а точнее, по его однородности. При соблюдении принципов здорового питания, отсутствии злоупотребления алкоголем и заболеваний печень на УЗИ выглядит светло-серым органом с мелкозернистым рисунком. Если были выявлены какие-либо образования на стенках с анэхогенным содержимым, это говорит о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или гематомах.

Точнее установить диагноз может терапевт, проведя дополнительные анализы крови, мочи или биопсии печени.

Исследование почек

Почки – парный орган, отвечает за выделительную функцию организма, обеспечивает образование мочи.

При УЗИ врач прежде всего обращает внимание на положение почек. В норме они находятся по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника, левая немного выше правой

Почки должны быть неподвижны: при глубоком дыхании они не смещаются больше чем на 1,5-2 см.

Проводя исследование ретроперитонеальной полости, врач отмечает форму и структуру (эхогенность). Он может обнаружить кисты и опухоли различного генезиса, расширение или, наоборот, сужение мочевыводящих путей и почечной вены, а также:

• нефрит;
• пиелит;
• пиелоцистит;
• почечнокаменную болезнь;
• врожденные патологии.

Исследование поджелудочной железы

Эта крупная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий 23 пищеварительных фермента, и синтезирует гормоны, которые регулируют важнейшие процессы нашего организма: инсулин, глюкагон и соматостатин.

Диагностика заключается в определении формы, размера, структуры органа.

Возможные заболевания:

• панкреатит;
• патологии в развитии;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• воспаления;
• киста.

Исследование селезенки

При обследовании селезенки изучают форму, размер органа, его положение в организме, эхогенность стенок. Кроме того, на селезенке при УЗИ хорошо прослеживаются сосуды и лимфоузлы.

Можно обнаружить:

• увеличение селезенки;
• нарушения развития;
• абсцесс и кисту;
• изменения при лейкозах.

Исследование аорты и нижней полой вены

Так как в брюшной аорте и нижней полой вене постоянно сохраняется высокое давление и стенки сосудов всегда находятся в тонусе, можно информативно изучить эти сосуды с помощью ультразвука.

Выявляются следующие заболевания:

• аневризма брюшной аорты;
• вазоренальная артериальная гипертензия;
• абдоминальный ишемический синдром.

Исследование кишечника

Диагностика кишечника с помощью УЗИ – процесс трудоемкий, так как кишечник является полым органом. Исследование требует особой подготовки от пациента (соблюдение диеты и даже прием некоторых лекарств) и опыта врача УЗИ.

Можно выявить следующие патологии:

• аппендицит;
• воспаление или опухоль;
• кровоизлияния;
• непроходимость из-за спаек;
• болезнь Крона;
• инвагинацию.