Межлестничное и предлестничное пространство шеи

Основные причины:

Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту. Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.

Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.

Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.

Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Группа лестничных мышц состоит из трех мышц:

• передней лестничной мышцы;
• средней лестничной мышцы;
• задней лестничной мышцы.

Как правило, они крепятся к боковым частям шейных позвонков и к верхним ребрам. Лестничные мышцы отвечают за боковые движения головы. Также они приводят в движение шею, а также дыхательные мышцы, поскольку тянут ребра вверх.

Симптомы:

• боли в верхней части спины (особенно на внутренней стороне лопатки);
• боли в шее;
• боли в боковой части лица;
• боли в верхней части груди;
• боли в плечах;
• боли в руках;
• синдром лестничной мышцы;
• комок в горле;
• хрипота;
• синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Избавиться от таких проблем поможет массаж триггерных точек, расположенных в группе лестничных мышц.

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.

Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым зона отраженной боли.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс в книге «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме.

Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.

Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице.

Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

Последствия

Последствиями несвоевременного начала лечения патологий шейных межклетчаточных пространств может привести к возникновению таких осложнений, как:

• миофасциальный синдром, при котором фасции шеи теряют свою эластичность, способствующих появлению спазмов в мышцах;
• остеохондроз шейных позвонков, ограничивающий подвижность головы и способствующий возникновению сильных боли в шее и затылочной области головы;
• некроз внутренних тканей шейного отдела, возникающий вследствие сдавливания сосудистой сетки гематомой или гнойной линзой.

Возникновение изменений клетчаточных тканей приводит к нарушению осанки головы, затруднению её движений. Также запущенная флегмона нарушает мимику лица, изменяет до неузнаваемости голос и дикцию больного.

Как образуется и распространяется флегмона шеи или лица?

В случае попадания любой инфекции в клетчаточную область возможно развитие заражения. Инфекционно-воспалительный процесс распространяется на сообщающиеся между собой отделы шеи и лица, и гной быстро охватывает и глубоких отделы шеи. Флегмона — буквально «жар» от латинского — это гнойное воспаление мягких тканей.

Опасность флегмоны в том, что очаг воспаления может перерасти в острогнойный медиастинит. Или же флегмона так разрастется, что начнет сдавливать трахею.

Причинами, по которым происходит скапливания гноя, являются острые заболевания миндалин либо инфекция попадает через зубные каналы. Вероятно распространение инфекции и вследствие воспаления шейных лимфоузлов. Эти образования необходимо оперировать, если они выросли и мешают дыханию.

Когда хирургу нужно сделать разрез на шее, он не должен зацепить мышцу или нерв. Разрез делается в относительно безопасных местах.

Предлестничное пространство. Топография предлестничного пространства. Венозный угол Пирогова. Сосуды предлестничного пространства. Нервы предлестничного пространства.

Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство, spatium antescalenum.

В состав его передней стенки входит также предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено 2-й и 3-й фасциями, а сзади — 5-й фасцией шеи.

В предлестнечном пространстве медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит в предлестнечном пространстве не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее).

В предлестнечном пространстве ее луковица (нижнее расширение), bulbus venae jugularis inferior, соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей.

Венозный угол Пирогова

Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная яремная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Соединившиеся v. jugularis interna и v. subclavia дают начало плечеголовной вене. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.

Таким образом, в предлестничном промежутке располагаются сонный сосудисто-нервный пучок, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия. Здесь же на передней поверхности передней лестничной мышцы виден п. phrenicus, но он лежит уже под 5-й фасцией.

источник

Послеоперационная реабилитация

После того, как очаг воспаления удален, человеку нужно отдохнуть от операции несколько часов. Если больной потерял кровь, нужно восполнить потери. Любые анальгетики применять возможно только после 6-8 часов после операции. Если надо, иногда шею обездвиживают.

Врачи должны сообщить, как питаться человеку в послеоперационный период. Если ни трахея, ни мышцы не повреждены, человек может сам глотать пищу через некоторое время. За операционным надрезом нужно постоянно следить, чтобы не было нагноения, повязку нужно менять каждый день. Но если использовалась малоинвазивная методика, то больного выписывают уже через день.

Весь послеоперационный период, в течение которого человек наблюдается, — всего 10-15 дней.

Глубокие межмышечные промежутки шеи.

На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично-сосцевидной области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: 1) предлестничная щель – первый межмышечный промежуток (spatium antescalenum); 2) лестнично-позвоночный треугольник – второй межмышечный промежуток (trigonum scalenovertebrale); 3) межлестничная щель – третий межмышечный промежуток (spatium interscalenum).

Следует заметить, что ключевым внутренним ориентиром во всех глубоких пространствах шеи является передняя лестничная мышца. Именно по отношению к ней описывается топография практически всех анатомических образований области.

Между лестничными мышцами находятся два пространства — межлестничное пространство, ограниченное передней и средней лестничными мышцами, а снизу — I ребром (в нем проходят подключичная артерия и плечевое сплетение), и предлестничное пространство, расположенное между передней лестничной мышцей сзади и грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышцами спереди (в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и диафрагмальный нерв).

Заболевания

Как и другие участки организма человека, внутренние шейные отделы подвержены воздействиям болезнетворных микробов и вирусов. Также на них нередко передаются механические факторы, травмирующие как клетчаточные и жировые ткани, так и расположенные внутри них сосуды и органы. Возникшие под внешними нагрузками гематомы приводят к образованию внутри шейных пространств различных опухолей, что в свою очередь становится причиной нарушения кровообращения головы.

Возникшие ниоткуда головные боли зачастую свидетельствуют о возникшей патологии внутри межфациального пространства или в окружающих его тканях.

Наиболее опасными заболеваниями шейного отдела являются флегмоны, локализующиеся в различных местах клетчаточных влагалищ. Выявленные на ранних стадиях, они с успехом лечатся антибактериальными медикаментами. Но. При возникновении обширного гнойного абсцесса без вмешательства хирурга не обойтись.

Запущенная флегмона является очагом распространения инфекции в соседние области шеи и всего организма в целом.

Причинами появления воспалений в тканях шейных пространств очень часто являются инфекционные болезни ротовой полости и глотки. Так не долеченная ангина может спровоцировать развитие флегмоны в предвисцеральном клетчаточном пространстве. Несвоевременно оказанная помощь медиков приведет к тому, что выброс гнойной жидкости может произойти в соседние футляры и произойдет поражение их тканей. Флегмоны практически всегда сопровождаются возникновением сильной боли и появлением чувства сдавленности в определенном отделе шеи.

Поэтому, появившийся дискомфорт внутри шеи нельзя оставлять без внимания, а как можно быстрее совершить визит в ближайшую поликлинику.

Анатомия и виды

Лестничные мышцы шеи берут начало от 2 позвонка и заканчиваются на 1 — 2 ребре

Лестничные мышцы (латинское название – Musculi scaleni) берут свое начало от поперечных шейных позвонков C2-C7, достигают 1 ребра и середины 2 ребра. Они иннервируются IV,V и VI шейными спинномозговыми нервами. За кровоснабжение отвечает нижняя щитовидная артерия, которая отходит от щитовидно-шейного ствола подключичной артерии.

ЛМ состоят из трех пар мышц, находящихся в боковой (латеральной) группе:

• Передняя. Место прикрепления – передняя поверхность 1 ребра, бугорок лисфранка. Начинается от передних бугорков 4-6 шейных позвонков.
• Средняя. Начинается от поперечных отростков шести нижних шейных позвонков, располагается позади передней лестничной мышцы, направлена книзу и наружу, прикрепляется к наружному краю 1 ребра. Позади остается борозда подключичной артерии. Между передней и средней ЛМ есть треугольная щель, через которую проходят сосуды и нервы.
• Задняя. Состоит из двух головок: поверхностной, но длинной, и глубокой, но короткой и толстой. Первая берет свое начало от поперечных отростков III, IV, V, VI позвонков шеи. Заканчивается на наружной поверхности 2 ребра. Глубокая головка начинается у заднего бугорка отростка VII позвонка, доходит до верхней поверхности 1 ребра. Находится позади и снаружи от средней ЛМ.

Есть еще наименьшая лестничная мышца. Она непостоянная, ее протяженность небольшая. Начинается у поперечного отростка III шейного позвонка, крепится ко внутреннему краю 1 ребра впереди бугорка передней лестничной мышцы шеи.

Синдром лестничной мышцы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Синдром лестничной мышцы или скаленус-синдром — комплекс определенных симптомов, включающих боль, онемение, снижение силы в шее, плече и руке. Патология возникает при повреждении сосудов в реберно-ключичном пространстве.

Повлиять на ее развитие могут травмы, избыточный вес, нарушение осанки и различные аномалии. Если не вылечить скаленус-синдром, он приведет к нарушению нормального функционирования руки.

Болезнь чаще развивается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Виды синдрома лестничной мышцы

Врачи выделяют 3 вида заболевания:

• нейрогенный — формируется на фоне поражения нервов плечевого сплетения и характеризуется болью, нарушением чувствительности и периферическим парезом верхней конечности;
• артериальный — возникает вследствие компрессии подключичной артерии и сопровождается побледнением кожных покровов, онемением, похолоданием кожи и уменьшением пульсации артерий поврежденной руки;
• венозный — развивается при передавливании подключичной вены. Вызывает отеки, посинение кожи и снижение чувствительности руки.

В первую очередь врач-невролог осматривает пациента, при пальпации выясняет насколько уменьшилась длина лестничной мышцы. Затем определяет в пораженной конечности гипотонию, уменьшение пульсации на лучевой артерии и парез.

Для изучения пороков развития в грудной клетке и выявления остеохондроза назначают рентгенографию. Проверить уровень дегенеративных изменений нервных стволов можно с помощью электронейромиографии.

Чтобы оценить кровоток в подключичных сосудах, врачи назначают УЗИ брахиоцефального ствола. В некоторых случаях необходима консультация кардиолога.

Для диагностики синдрома лестничной мышцы в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

После травмы запишитесь на прием к ортопеду-травматологу, если боль не связана с вывихами или ушибами — к неврологу. Дальнейшее лечение врач будет проводить самостоятельно, а при необходимости заручится помощью вертебролога. В запущенных случаях, когда не помогает консервативная терапия, обращайтесь к хирургу.

Избавиться от боли при синдроме лестничной мышцы помогут обезболивающие препараты в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами и лекарствами с седативным эффектом.

Для поддержания питания нервных стволов показаны витамины группы B.

В курс лечения при синдроме лестничной мышцы также входит мануальная терапия. Для расслабления мышц назначают локальный миофасциальный массаж и постизометрическую релаксацию.

Купировать боль и снять воспалительный процесс поможет магнитотерапия, ультразвуковая терапия и ультрафонофорез с гидрокортизоном или лидокаином. Для восстановления двигательной активности применяют кинезиотерапию.

Укрепить мышечную ткань можно с помощью упражнений лечебной физкультуры, грязелечения и массажа.

Для лечения синдрома лестничной мышцы в сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы:

При укорочении лестничной мышцы два верхних ребра приподнимаются и перестают участвовать в акте дыхания. Остистые отростки позвонков также изменяют положение, что приводит к формированию шейного горба.

Для предотвращения синдрома лестничной мышцы врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

• регулярно выполнять физические управления для укрепления позвоночного столба;
• формировать правильную осанку;
• поддерживать оптимальный вес тела;
• правильно питаться;
• своевременно корректировать эндокринный дисбаланс;
• избегать травм.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники

Спасибо за внимание, доброжелательность и точность

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( => 107 => 107 => => => 107 => 107 => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна => => => 100 => 100 =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

=>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Клетчаточные пространства лица

Клетчатка лица состоит из того же вида соединительной ткани и таких же фасциальных листков. Начнем с лица.

Выделяют 3 вида фасций. А именно поверхностную, собственную и висцеральную. Собственная фасция лица разделяется, в свою очередь, на: височную, околоушно-жевательную, межкрыловидную и предпозвоночную.

В области лица имеется 9 основных клетчаточных щелей:

1. Жевательно-клетчаточное пространство. Оно содержит жевательную мышцу, крыловидные, а также некоторые сосуды и нервы. Глубокая часть этой клетчатки сообщается с окологлоточным пространством полости рта.
2. Височно-клетчаточное. Височная часть прикрепляется непосредственно к кости. Фасция заключает в себе глубокие височные сосуды и нервы, мышцу и 2 клетчаточные щели, они находятся чуть выше височной мышцы. Эти элементы парные.
3. Щечный жировой ком. Находится чуть глубже щечной мышцы. Переходит постепенно в клетчаточную ткань клыковой ямки и подглазничной области.
4. Клетчатка области клыковой ямки. Расположена между надкостницей челюсти (верхней) и мимическими лицевыми мышцами.
5. Заглоточное клетчаточное пространство. Начинается от основания черепа вверху и переходит вниз в клетчатку пищевода.
6. Переднее окологлоточное. Содержит в себе лимфатические узлы и восходящие глоточные сосуды. Сообщается с околоушной железой и переходит в клетчатку дна полости рта.
7. Задиафрагмальное. Это парное клетчаточное пространство, которое расположено по бокам от заглоточного. Доходит медиально до окологлоточной фасции.
8. Пространство околоушной железы — ограничено специальной капсулой, созданной околоушно-жевательной фасцией. Содержит важные анатомические структуры — лицевой нерв, ветвь сонной артерии и часть глубокой вены лица. И здесь же находятся важные лимфоузлы.
9. Клетчаточное пространство дна полости рта. Ограничено челюстно-подъязычной мышцей и оболочкой дна ротовой полости. Здесь анатомы выделяют 5 отдельных межклеточных щелей: срединную, две медиальных и две латеральных щели.

Клетчаточные пространства лица и шеи очень подробно изучаются на курсе хирургической анатомии.

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fascia colli propriae)

— Охватывает всю шею и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды, нервы.

вверху – к нижней челюсти и processusmastoideus;

внизу – передняяповерхность грудины и ключиц;

спереди – по срединной линии срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя белую линию шеи.

с боков – фронтально – соединяется с поперечными отростками шейных позвонков, благодаря чему делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний(благодаря такому делению нагноительные процессы протекают в обоих отделах независимо друг от друга);

— Образует фасциальные влагалища для m.sternocleidomastoideusиm.trapezius.

— Образует капсулу поднижнечелюстной слюнной железы.

3. Глубокий лиcток собственной фасции шеи (lamina profundafascia colli propriae)

— Имеет форму трапеции и натянут между:

сверху — подъязычной костью;

снизу – задняя поверхность ключиц и грудины, образуя с поверхностным листком собственной фасции шеи(а он прикреплен кпереднейтех же костей) щелевидноенадгрудинное пространство(spatium suprasternale), где находится рыхлая клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга. По бокам это пространство сообщается сrecessus lateralis, слепым карманом позади нижнего концаm. sternocleidomastoide.

— Образует фасциальное влагалище для трех мышц, лежащих ниже подъязычной кости, объединяя их в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку – апоневроз (шейный парус).

— По срединной линии срастается поверхностным листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи.

Внутренняя фасция шеи (fascia endocervicalis)

— Облегает шейные внутренности (гортань, трахею,щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды).

висцерального, который в виде капсулы охватывает каждый орган,

париетального, который охватывает все названные органы в совокупности и образует влагалище для сосудов – a.carotiscommunisиv.jugularisinterna.

— Пространство между париетальным и висцеральным листками впереди внутренностей называется предорганное пространство(spatium previscerale), в частности перед трахеей —предтрахеальное пространство (spatium pretracheale), которое продолжается в переднее средостение.

источник

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями, способствующими сохранению нормального состояния тканей клетчаточного пространства, являются:

•  поддержание мышечного корсета, окружающего клетчаточные шейные пространства в тонусе;
•  исключить воздействие сильного холода на отдельные участки шейного отдела;
•  выполнять предписания доктора при лечении инфекционных лор-заболеваний, даже при отсутствии выраженных признаков болезни;
•  не допускать травмирующих внешних воздействий на шею.

https://youtube.com/watch?v=GMOPEuUG9ck

В особенности профилактика необходима людям, страдающим хроническими болезнями шейного отдела позвоночника или артериальной гипертонией. При данных заболеваниях возникает повышенный риск нарушения кровообращения внутри тканей клетчаточных влагалищ, которое приведет к развитию их патологий.

Регулярная гимнастика для шейных мышц, сбалансированная диета и исключение вредных привычек также поможет не стать пациентом хирургического отделения больницы.

Понимание структуры клетчаточных пространств, разделение их на отдельные группы поможет любому человеку разобраться в причинах появления неприятных ощущений внутри шеи. Но, даже понимая, что может стать причиной возникновения боли или дискомфорта в определенном шейном отделе, не нужно начинать принимать медикаменты и использовать «бабушкины» лекарства. Ведь самый точный диагноз сможет установить только профильный специалист, использующий комплекс исследовательских методик.

Знание анатомии шейных пространств и окружающих их тканей поможет избежать человеку неграмотных действий при оказании доврачебной помощи себе или окружащим.

Основные элементы

1. Межлестничное «отверстие», это незанятое пространство, которое остается между внутренними краями площадки и пролетом. Иногда оно выглядит в форме круга или четырехугольника, намного реже в виде треугольника или эллипса.

Раньше межлестничные проемы парадных лестниц применяли для декорирования, в наши дни, когда свободное пространство используется гораздо экономичнее, то размер такого проема понижают до минимума, а иногда и просто обходятся без него. Подъезд или лестница с межлестничным проемом намного удобнее для освещения и обзора. Из-за включения такого проема, весь вид конструкции становиться более «красивее», и на ней становится проще разместить осветительные приборы.
В средневысотных домах подходящая ширина для межлестничного проема должна равняться примерно 10 — 30 сантиметрам, а в высоких зданиях целесообразнее будет установить лестницу во всю ширину, оставив свободное место только для ограждения. Такое свободное пространство может быть использовано в самых различных целях, к примеру для установки центрального отопления, размещения лифта или иных технических систем коммуникаций.

Если вы решили включить лифт в такой проем, нужно соблюдать все специальные технические нормы и требования техники безопасности.
2. Ступеньки являются основным элементом лестничной конструкции. Первой в лестничном пролете является нижняя фризовая ступень; между ней и верхним «уступом» располагаются основные ступеньки. Верхняя фризовая ступень считается точкой лестничного пролета и соединена с площадкой.

По форме своей проекции ступени классифицируют на: клинообразные, прямые, дугообразные и скошенные. По устройству они могут быть: сквозными, со сплошными поверхностями, прорезанными и со сквозным сечением.

3. Центральной опорной лестничной стойкой называется фигура, которая образуется наложением лучевых ступеней, выходящие за пределы держащей оси. Форма такой стойки может быть многоугольной или круглой. Она несет на себе вес всей лестницы и полезную нагрузку самих ступеней, а иногда является еще и как опора для верхнего перекрытия.
4. Ходовая линия прямого пролета, это полоса, которая, разделяет ступеньки пополам и идет вдоль движения. У марша криволинейной или дугообразной формы, где боковые границы ступенек не параллельны друг другу, ходовую линию нужно «проектировать» таким образом, чтобы она проходила по той части, которая намного шире половины проступи.

При этом ходовая полоска не должна быть ближе к краю свободной стороны примерно на 30 сантиметров. У винтовых или круговых лестницах ходовая линия определяется полосой, которая делит пополам участок, проведенный на расстоянии равному приблизительно 1/3 с внешней стороны ступенек и срединной линией лестничного марша.
По своей ширине ходовая «прямая» в любом случае не должна находится к краю ближе чем на 30 сантиметров. Лестница с разворотом на 90 градусов, ставится вдоль соседних стен.

5. «Сооружение» встроенное между лестничными пролетами и площадками и полностью или частично разделяющая конструкцию называется межлестничной стеной. Такая стена бывает прорезанной или сплошной и может при этом служить своеобразной опорой.

Такая межлестничная стена может оказаться и обычным пространственным приспособлением никак не связанным с лестничными нагрузками, но в любом случае она будет обеспечивать безопасность движения.

6. Горизонтальная плоскость, находящаяся промежду двумя пролетами, называется лестничной площадкой. Такие площадки делятся на промежуточные, нижние и этажные. По своему расположению лестничные площадки могут быть многоугольными, четырехугольными или индивидуальной формы.

Посмотрите видео: Монтаж типовой лестницы Столярыч

Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи

Межклеточные щели, заполненные соединительной тканью, условно разделяется на замкнутые и незамкнутые (или сообщающиеся). Рассмотрим сначала межфасциальные клетчаточные пространства шеи замкнутые:

• Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы. Между листами 2-й фасции и нижней челюстью.
• Фасциальный мешок кивательной мышцы. Находится между глубоким и поверхностным листами 2-й фасции.
• Слепые мешки грубера. Надгрудинное пространство, продолжающееся за кивательной мышцей.
• Надгрудинное межапоневротическое пространство. Располагается между 2-й и 3-й фасциями (над грудиной).
• Пространство щитовидной железы. Между висцеральным листком 4-й фасции и капсулой.
• Предпозвоночное пространство. Расположено между 5-й фасцией и непосредственно позвонками.

К незамкнутым относятся следующие:

• Предвисцеральное (предорганное) пространство. Находится между париетальным и висцеральным листками 4-й мышечной фасции шеи.
• Ретровисцеральное (позадиорганное) клетчаточное пространство шеи. Между париетальным листком 4-й фасции и 5-й.
• Пространство бокового треугольника. Расположено между 2-й и 5-й фасцией.
• Сосудисто-нервного пучка. Возле париетального листка 4-й фасции.

Это основа анатомии межфасциальных клетчаточных пространств шеи. Такое расположение соединительной ткани мышц и позвонков говорит о норме. Любые же нарушения в топографической анатомии этой зоны говорят об аномалии.