Массаж при дисплазии

Общие правила и советы по выполнению

5 условий эффективной гимнастики:

1. Лечебной физкультурой следует заниматься только тогда, когда грудничок здоров и пребывает в хорошем настроении. Если малыш плачет или испытывает недомогание, то сначала надо устранить все возможные причины беспокойства ребенка: сменить памперс, покормить, вылечить колики или опрелости.
2. Гимнастика при дисплазии даёт хороший результат только при полном расслаблении мышц. Занятия с напряженным и сопротивляющимся ребёнком не только малоэффективны, но и болезненны.
3. Запрещено применять силу при выполнении упражнений. Все манипуляции должны быть мягкими, плавными и не превышать пределы физиологических возможностей сустава.
4. Нельзя начинать занятия лечебной гимнастикой самостоятельно. Первые сеансы ЛФК должны проводиться совместно с инструктором. Хорошо овладев техникой упражнений, мама может заниматься с ребёнком в домашних условиях.
5. Важна регулярность. При дисплазии рекомендуется заниматься ЛФК ежедневно, желательно в одно и то же время. Оптимальная продолжительность занятий 15–20 минут. Гимнастика должна стать для ребёнка рутинной процедурой, такой же, как купание или прогулка.

ВНИМАНИЕ! Для хорошего эффекта суммарное число вращательных движений в тазобедренном суставе должно достигать 200 раз в сутки. Обычно на гимнастику для новорожденных приходится 100 вращений, а остальные делают с ребёнком постепенно в течение дня во время переодеваний и других процедур по уходу.. В промежутках между занятиями ЛФК необходимо поддерживать сустав в наиболее выгодной и безопасной позиции с точки зрения физиологии

Это положение достигается при раздвинутых ножках ребёнка, согнутых в тазобедренных суставах и коленях

В промежутках между занятиями ЛФК необходимо поддерживать сустав в наиболее выгодной и безопасной позиции с точки зрения физиологии. Это положение достигается при раздвинутых ножках ребёнка, согнутых в тазобедренных суставах и коленях.

В зависимости от степени тяжести дефекта существует несколько методов лечения положением новорожденных:

• подушка Фрейка (эффективна не во всех случаях, используется преимущественно до полугода);

• стремена Павлика (представляет собой ортез, поддерживающий ножки в разведенном и согнутом положении, средний срок наложения равен 3 месяцам);
• гипсовая лонгета (полностью обездвиживает сустав и используется после хирургического вправления вывиха или артропластики).

Основные приёмы в массаже при дисплазии

Важно во время выполнения движений массажистом не делать резких движений, проводить их без напряжения. Приёмы не являются одиночными, плавно перетекают друг в друга

Поглаживание тбс

Метод массажа выполняется в медленном темпе, приводя к снижению возбудимости нервной системы. Способ уменьшит болевой синдром в деформированном суставе. В области, подвергающейся массажу, усиливается кровообращение, улучшается отток крови и лимфы. Застойные явления и отёчность в тазобедренном суставе уменьшаются

Важно — при поглаживании в суставе обе руки массажиста двигаются в круговом направлении. Правая рука начинает двигаться по часовой стрелке, вторая идет в противоположную сторону

Удобнее начинать массаж с поверхностного поглаживания, которое выполняется расслабленной рабочей рукой. Движения требуется производить, чтобы малыш еле ощущал прикосновение. Поглаживание производится в течение длительного времени без задерживания на определённом участке тела. Кроме тазобедренного сустава нужно включать в процесс бедра голени ребёнка.

Затем приступают к глубокому поглаживанию, которому подвергаются уже нижележащие ткани под рукой массажиста.Движение приводит к усилению кровотока в области массируемой зоны, преимущественно деформированного тазобедренного сустава.

Проводятся вспомогательные способы поглаживания. Допустимо чередовать граблеобразное и щипцеобразное выполнение. Путём граблеобразного поглаживания обходят места наибольшей болезненности тазобедренного сустава. Если использовать щипцеобразное, подобным образом массажист воздействует на избирательные точки в области дисплазии тбс, либо ниже участка.

Растирание

Во время процесса рабочая рука должна смещать и сдвигать кожные покровы, не скользить по ним. За счёт растирания происходит массаж глубжележащих тканей, находящихся под кожей ребёнка. При выполнении интенсивных движений у детей ускоряется местный кровоток, положительно влияющий на ткани. Сократительная способность и эластичность мышечного каркаса в конечном итоге постепенно увеличивается.

Для достижения тесного соприкосновения кожи массирующего и новорождённого следует воздержаться от использования кремов и масел, прочих специальных массажных средств. На одном месте задерживаться во время движений нельзя, болевые ощущения в области тазобедренного сустава станут ощутимыми.

Производятся колебательные и толчкообразные движения, вызывающие сотрясение подлежащих тканей. За счёт вибрационных воздействий положительное влияние производится на рецепторы тканей. В итоге, болевые ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются, скорость кровотока и сократительная способность мышц увеличиваются.

Колебательные движения на массируемую область производятся в непрерывном темпе, до 15 сек. с нарастанием силы. Потом делается небольшая пауза, до 5 сек. Процедура повторяется. Вибрацию осуществляют одной либо обеими руками. Возможно применение способа с отягощением второй рукой.

Выполняются точечные действия подушечками на область тазобедренного сустава. В качестве вспомогательных способов не разрешается применение встряхивания, потряхивания сустава

Неосторожное движение усугубит имеющуюся деформацию!

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей до года: видео и техника выполнения

Дисплазия тазобедренных суставов, или врожденный вывих бедра – это частая патология у грудных детей, которая является врожденной и заключается в недоразвитии на момент рождения структурных элементов тазобедренного сустава.

Это в свою очередь приводит к несоответствию суставных поверхностей и вывиху.

Несмотря на то, что этот диагноз очень широко распространен и приводит родителей в ужас, врожденный вывих бедра прекрасно поддается лечению при условии, что патология замечена вовремя и у родителей есть время и терпение на то, чтобы заниматься здоровьем своего малыша.

В большинстве случаев поможет лечебная гимнастика и массаж при дисплазии тазобедренных суставов. В более сложных вариантах прибегают к применению лечения положением (специальные фиксирующие ортопедические приспособления для ребенка) и хирургической коррекции вывиха.

Какие факторы оказывают воздействие на возникновение дисплазии ТБС?

• Отмечена наследственная предрасположенность к этому дефекту. Есть данные, что он встречается у грудничков чаще в десять раз, если у одного из родителей была дисплазия.
• Увеличивается риск патологии при тазовом предлежании плода.
• Среди причин также указывается токсикоз при беременности.
• По статистике дисплазия встречается в четыре раза у девочек, чем у мальчиков. Объясняется это тем, что кости девочек менее устойчивы к воздействию гормона релаксина, который выделяется при беременности. Секреция гормона производится яичниками и плацентой. Необходим он для расслабления лонного сочленения костей таза, чтобы обеспечить нормальные роды.
• Могут способствовать дисплазии маловодие и крупные размеры плода.

Такое пеленание младенца чревато появлением патологии ТБС

На появление дефекта оказывает влияние традиция туго пеленать грудничков. В тех странах, где новорожденных не принято пеленать, он встречается реже. В Японии в 70-х годах прошлого столетия была развернута пропагандистская кампания по отмене тугого пеленания. Она имела успех. Частота диагностики врожденного вывиха ТБС снизилась в несколько раз.

По каким признакам можно определить наличие дисплазии? Как правило, речь идет о четырех клинических признаках, указывающих на ее возможность:

• асимметричные кожные складки;
• укорочение бедра;
• симптом щелчка;
• ограничение движений.

Различия в паховых, ягодичных и паховых складках определять лучше не у новорожденного, а у малыша в два месяца и старше.

Второй симптом определяется, когда ребенка укладывают на спину с согнутыми тазобедренными и коленными суставами. Если одно колено ниже другого, дисплазия присутствует.

Следующий симптом определяет при отведении врачом ножек грудничка в стороны особым способом. В момент, когда головка бедренной кости вправляется в вертлужную впадину, происходит своеобразный толчок.

Уточнение диагноза производится с помощью проведение ультразвукового или рентгенологического исследования.

Противопоказания к массажу и гимнастике

Существует несколько противопоказаний, когда выполнять массаж и гимнастику запрещено:

• повышение температуры тела;
• острое инфекционное заболевание;
• наличие у ребенка не вправляемых грыжевых выпячиваний;
• врожденный порок сердца.

Лечение дисплазии является обязательным, ведь в случае осложнений у ребенка не только нарушится походка, но и может возникнуть асептический некроз головки бедренной кости, что приводит к тяжелой инвалидности и невозможности самостоятельно передвигаться. Занимайтесь – и вы победите дисплазию.

Формы дисплазии

Классифицируются три формы дисплазии ТБС:

• ацетабулярная;
• ротационная;
• верхних отделов кости бедра.

О первой форме говорят, когда есть аномалии в развитии вертлужной впадины.

Ротационная форма имеет место, когда имеются нарушения в геометрии кости в горизонтальной плоскости.

Третья форма определяется, когда нарушена форма проксимального отдела кости.

Повреждение любого отдела ТБС приводит к тому, что вертлужная губа, связки и суставная капсула теряют способность удерживать головку бедра в положенном месте. Происходит ее смещение вверх и наружу.

При частичном выходе головки кости из впадины, диагностируют подвывих, при полном выходе – вывих.

Стремена Павлика применяются при лечении дисплазии

Лечебная гимнастика

ЛФК включает в себя простые и очень эффективные упражнения, выполняемые в течение дня (как правило, в сутки проводится 3-4 сеанса). Рассмотрим основные из них.

Массаж

Одним из центральных способов лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года выступает профессиональный массаж. Он помогает укрепить связки и восстановить весь требуемый объем активности.

Общие рекомендации:

1. Массаж делается несколькими курсами с интервалом не менее 2 месяцев;
2. Лучшее время для процедуры – после пробуждения и после кормления;
3. Массаж может привести к мочеиспусканию и приготовленная пеленка будет нелишней;
4. Приобретите массажный стол, это наилучшее место для процедуры;
5. Не проводите манипуляции дольше 20 минут, из которых пятиминутку отведите для разогрева.

Техника и последовательность массажа

• Разогревающее вступление. Положите малыша на живот и мягко разогрейте поясничный пояс, руки и ягодичные мышцы. Переверните грудничка, легкими движениями прогладьте грудь и живот;
• После разогрева более активно разотрите конечности, ягодичную зону и животик. Используйте траектории спирали и круга;
• Проведите растирания, легчайшие пощипывания и постукивания по ягодицам и бедрам;
• Поврежденную сторону пройдите прощупываниями подушечками пальцев, легко нажимая;
• Пальцем обводите зону повреждения;
• У лежащего на спине ребенка придержите одну ножку на поверхности, а другую подведите за коленный сустав.

Основные группы приемов массажа

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей предполагает ряд типовых приемов. Среди них можно выделить:

1. Растирание. Растирание помогает проработать ткани, лежащие глубоко под кожным покровом. Интенсивное растирание существенно усиливает местный кровоток, улучшающий состояние тканей. Процесс работы должен подразумевать смещение и сдвижение кожных покровов, а не поглаживание их. Использование кремов и масел нежелательно;
2. Поглаживание тазобедренного сустава. Проводите массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного так, чтобы малыш лишь слегка ощущал прикосновение, поглаживайте большие участки тела и не задерживайтесь на каком-то одном. Далее следует осуществить более сильное поглаживание для активации участков, расположенных глубоко под кожей. Чередуйте граблеобразное и щипцеобразное поглаживания. Поглаживание проводится медленно, чтобы снизить возбудимость нервной системы. Подходят круговые движения, противоположные по направлению у двух рук;
3. Вибрация. Часто в процессе массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных используются толчковые и колебательные движения. Движения-колебания проводятся непрерывно периодами до 15 секунд с увеличением амплитуды. После небольшой паузы серия повторяется. Работают одной или обеими руками.

Применяются и точечные движения подушечками на тазобедренный сустав.

Мы рекомендуем проконсультироваться у специалиста перед тем как начинать собственные массажные сессии. Посмотрите как процедуру проводит врач. Пройдите обучение. Посоветуйтесь со специалистом относительно необходимости собственного участия в лечении.

Не забудьте о противопоказаниях к массажу при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков. К ним относятся:

• Высокая температура тела у ребенка;
• Врожденный порок сердца или диатез;
• Воспаления мышц или костей;
• Заболевания крови и почек;
• Гепатит, эпилепсия;
• Недостаточный вес ребенка.

В заключение обсудим некоторые формы ухода за малышом, полезные для достижения быстрого и качественного результата.

Когда ребенок лежит, обеспечьте ему возможность свешивать ножки для расслабления и снятия напряжения мышц. Исключите нагрузки вертикального характера. Малышу рано вставать на ножки и приседать.

Пусть ребенок сидит на вас как обезьянка на дереве, обхватив ногами и руками. Вы придерживайте его за спину или ягодицы.

Когда малыш садится, ножки нужно развести в стороны. Предусмотрите и правильное автомобильное кресло, где карапузу будет удобно.

Помните, что дисплазия тазобедренных суставов — распространенное нарушение развития у новорожденных. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию у специалистов, чтобы вовремя выявить недуг и начать его лечение.

Лечебная гимнастика при дисплазии у детей

ЛФК включает в себя простые и очень эффективные упражнения, выполняемые в течение дня (как правило, в сутки проводится 3-4 сеанса). Рассмотрим основные из них.

На животике

Грудничка выкладывают на животик и приступают к выполнению следующих упражнений:

• сгибанию ножек и их разведению;
• подтягиванию ножек к ягодицам и постановку их на ступню;
• придавливанию пяток к ягодицам.

Противопоказания

Противопоказаниями к процедурам являются:

• жар;
• инфекции;
• грыжи, не поддающиеся вправлению;
• врожденные патологии сердца.

На спинке

Грудничку придают позу полулоттоса.

С этой целью левая нога малыша укладывается на правую. После этого приступают к следующим упражнениям:

• сгибанию коленей и бедра;
• сгибанию коленей и максимально возможному их разведению, таким образом, чтобы малыш принял позу лягушки;
• поочередному подъему к голове выпрямленных в коленях ножек;
• одновременному разведению выпрямленных в коленях ног;
• одновременному подъему к голове и разведению ножек, выпрямленных в коленях.

Как правильно делать

Для проведения массажа не требуются никакие приспособления. Специалист применяет только массажное детское масло. Оно стоит дешево и продается в любой аптеке.

Чтобы массаж принес положительный результат, его нужно выполнять, соблюдая правила:

1. Обеспечить малышу комфортные условия. Ребенок перед началом занятия должен быть спокойным, сытым, в сухом памперсе.
2. Выполнять сеансы лучше в вечернее время.
3. После процедуры надо искупать ребенка и уложить его спать.
4. Занятия лучше проводить в форме игры.
5. Если малыш носит фиксирующее приспособление, то перед сеансом его не снимают.
6. Выполняется мануальное воздействие на область таза и конечностей на жесткой поверхности. Для этого подходит пеленальный стол.
7. Лечение должно проходить курсом и состоять из 10-16 сеансов.
8. Воздействие массажными техниками проводится ежедневно.
9. Между курсами стоит делать месячные перерывы.
10. Сразу после кормления процедуру не проводят.

Во время выполнения манипуляции у малыша может случиться мочеиспускание. Поэтому перед началом процедуры надо застелить стол специальной впитывающей пеленкой

Выполняется массирование осторожно, во избежание повреждения слабых связок

Алгоритм проведения:

1. Подготовить суставы. Для этого ребенку дают полежать некоторое время на животе, спине, поглаживают с обеих сторон бедра, таз и голени.
2. Перейти к интенсивному растиранию зон задней поверхности бедер и таза. Специалист выполняет кругообразные и спиралевидные интенсивные растирания. Воздействие оказывается подушечками пальцев.
3. Легкое постукивание по всей поверхности конечностей.
4. Пощипывание кожи в зоне бедер и таза.
5. Поочередное отведение ног, согнутых в колене, в стороны.
6. Имитация ходьбы, езды на велосипеде. Специалист поочередно сгибает и разгибает ноги.
7. Оказывается вибрационное воздействие.
8. Поочередно разминается каждая нога в суставных областях.
9. Малыша перекатывают то в одну, то в другую сторону.
10. Поглаживают все тело ребенка: бедра, руки, ноги, живот и спину.

Каждый этап мануального воздействия выполняется не меньше двух минут. Рекомендуется массировать не только ноги и таз, но и поясницу приемом «елочка» или пилящими движениями.

Внутреннюю поверхность бедер не массируют во избежание повреждения лимфатических узлов. Грудничкам массаж выполнятся максимально аккуратно: даже обычные надавливания должны быть легкими.

Родителям разрешается делать самостоятельно в домашних условиях общеукрепляющий массаж. Научиться технике его проведения можно по видео или у специалиста. Лечебное мануальное воздействие должен выполнять только грамотный доктор. Для достижения успешного результата в лечении дисплазии таза и бедра важен комплексный подход и регулярность.

Рекомендуется начинать сеансы массажа до года. Тогда скелет еще не сформирован и дефект легко поддается коррекции. Более позднее мануальное лечение не принесет положительного результата. Тогда дисплазию устраняют лишь оперативно.

Диагностика и лечение

В случае дисплазии диагностика имеет решающее значение, поскольку несвоевременное обнаружение недуга может привести к появлению вторичных нарушений, лечение их чрезвычайно сложно. Запоздалое лечение меняет походку человека и продуцирует инвалидизацию.

Родитель далекий от медицины с трудом может заметить и обнаружить болезнь несмотря на то, что первые признаки специалисту видны уже у новорожденного. Внимательный осмотр поможет обнаружить недостатки.

Как их выявить? Согните ножки малыша и попробуйте развести в стороны. Если это затруднено, пора бить тревогу! Во время проведения манипуляций внимательно прислушайтесь. Наличие щелчка – дополнительный признак заболевания.

Положите новорожденного на живот и оцените складки в области таза и около бедер. При наличии дисплазии на пораженной стороне складки расположены по-другому или могут быть в большем количестве, чем с противоположной стороны.

Обратите внимание на длину ножек. Если одна из них короче другой, то это еще одно свидетельство неправильного развития суставов

Не пропускайте плановых осмотров врачей. Специалисты смогут установить диагноз по небольшим косвенным признакам. Для объективной диагностики они используют ультразвуковое исследование. На четвертом месяце и далее применяют рентгенографию.

Основным принципом лечения выступает обеспечение правильного развития суставов. Конечности ребенка устанавливают в физиологичное положение с помощью различных механических приспособлений с тем, чтобы дать возможность тазово-бедренной области развиваться нормально. Применяется особая техника пеленания, напоминающее стремена.

Методами лечения выступают физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

Какие факторы оказывают воздействие на возникновение дисплазии ТБС?

• Отмечена наследственная предрасположенность к этому дефекту. Есть данные, что он встречается у грудничков чаще в десять раз, если у одного из родителей была дисплазия.
• Увеличивается риск патологии при тазовом предлежании плода.
• Среди причин также указывается токсикоз при беременности.
• По статистике дисплазия встречается в четыре раза у девочек, чем у мальчиков. Объясняется это тем, что кости девочек менее устойчивы к воздействию гормона релаксина, который выделяется при беременности. Секреция гормона производится яичниками и плацентой. Необходим он для расслабления лонного сочленения костей таза, чтобы обеспечить нормальные роды.
• Могут способствовать дисплазии маловодие и крупные размеры плода.

Такое пеленание младенца чревато появлением патологии ТБС

На появление дефекта оказывает влияние традиция туго пеленать грудничков. В тех странах, где новорожденных не принято пеленать, он встречается реже. В Японии в 70-х годах прошлого столетия была развернута пропагандистская кампания по отмене тугого пеленания. Она имела успех. Частота диагностики врожденного вывиха ТБС снизилась в несколько раз.

По каким признакам можно определить наличие дисплазии? Как правило, речь идет о четырех клинических признаках, указывающих на ее возможность:

• асимметричные кожные складки;
• укорочение бедра;
• симптом щелчка;
• ограничение движений.

Различия в паховых, ягодичных и паховых складках определять лучше не у новорожденного, а у малыша в два месяца и старше.

Следующий симптом определяет при отведении врачом ножек грудничка в стороны особым способом. В момент, когда головка бедренной кости вправляется в вертлужную впадину, происходит своеобразный толчок.

Последний признак присутствует, когда ножки малыша разводятся в стороны меньше чем на 50-60 градусов. В норме угол разведения должен составлять 80-90 градусов.

Уточнение диагноза производится с помощью проведение ультразвукового или рентгенологического исследования.

Техника и приёмы массажа при дисплазии

Новорождённым детишкам, страдающим дисплазией, делается лечебный укрепляющий массаж с элементами точечного мануального массажа. Лечение начинается с первых недель жизни, массажные приёмы также необходимо сочетать с комплексом гимнастических упражнений. Учитывая, что этот вид массажа назначается самым маленьким деткам, у которых ещё не окрепли кости, здесь главным образом используются несложные массажные приёмы — поглаживание и растирание.

Укрепляющий массаж для устранения врождённой дисплазии тазобедренных суставов делается строго по назначению врача-ортопеда. Техника массажа подбираются индивидуально в каждом конкретном случае — в зависимости от характера протекания заболевания. Оптимальная продолжительность массажных процедур составляет 20 минут.

Классические массажные приёмы и упражнения, применяемые для лечения и профилактики тазобедренной дисплазии у детей:

Массаж начинается с подготовительного этапа — нежные неторопливые растирания всего тела, они помогают разогреть и расслабить малыша перед сеансом. Такие ласковые прикосновения очень нравятся деткам, они воспринимают их как игру и безбоязненно идут на психологический контакт с массажистом, остаются в хорошем настроении до окончания процедур, нормально реагируют, когда массажные движения становятся более настойчивыми.
Ребёнок лежит на животике. Массируется задняя часть ножек: лёгкие поглаживания чередуются с растираниями. Затем руки массажиста плавно продвигаются вверх к ягодицам, и он приступает к глубокому массажу повреждённой области — кругообразные поглаживания вдоль аномального сустава, лёгкие поколачивания и пощипывания. Активные воздействия чередуются с замедленными скользящими прикосновениями. Далее идёт упражнение, напоминающее ползание — одной рукой придерживают таз в том месте, где расположен сустав, а другой берут согнутую ножку за колено и без резких движений постепенно отводят её в сторону. Упражнение повторяется с каждой ножкой не менее 10 раз.
Массажист переходит к работе со спинно-поясничной областью: поглаживает, растирает, деликатно пощипывает, поколачивает кончиками пальцев. Вслед за этим снова массируется тазобедренный сустав — поглаживания и круговые растирания.
Ребёнок лежит на спине. Передняя часть нижних конечностей массируется аналогичными приёмами. Затем поочерёдно аккуратно разводятся ножки, согнутые под углом в 90 градусов, при этом тазобедренный сустав обязательно фиксируется

Сведение ножек категорически запрещено! После этого упражнения внимание массажиста опять акцентируется на дисплазийном суставе: активные поглаживания и растирания.
Вращательные движения бедра вовнутрь: нога согнута под прямым углом. Это упражнение, вызывая небольшое давление на суставную впадину, неплохо тренирует мышцы.
Массирование бедра одновременно с двух сторон ладонями, сложенными в форме лодочки.
Сгибание-разгибание ножек в коленных суставах.
Точечный массаж: выполняется подушечками большого и указательного пальцев путём мягкого нажимания на патологическую область сустава

Таким методом добиваются максимального расслабления опорных тазобедренных мышц, после чего согнутую в колене ножку отводят в сторону и немного ею потряхивают.
Массаж ступней: поглаживание-растирание–разминание-поглаживание. Для рефлекторной тренировки стоп удобно использовать мячик, на который малыш опирается ножками.
Завершающий этап сеанса — массаж груди. Массажист поглаживает грудную клетку прямыми и кругообразными движениями, мягко разминает её подушечками пальцев.

Как подготовить ребенка к лечебной физкультуре?

Оптимальное время занятий лечебной физкультурой для грудничков – первая половина дня, через полчаса или час после кормления.

Важные моменты подготовки:

1. постелить на стол или пол сложенное вдвое одеяльце;
2. отрегулировать температуру комнаты до комфортного для раздетого ребенка уровня (20–25°С);
3. убедиться в отсутствии сквозняков;
4. проверить температуру своих рук и разогреть их массажем, если они холодные;
5. снять кольца, часы и браслеты, ногти должны быть коротко острижены и не иметь острых углов;
6. снять с ребёнка одежду, подмыть, сменить подгузник на чистый;
7. для занятий на мяче приготовить чистую пелёнку.