Тромбоз в глазу лечение

Диагностика

Инструментальные методы диагностики тромбоза вен сетчатки:

• проверка остроты зрения – при неишемической окклюзии показатель свыше 0,1, при ишемической форме болезни – ниже 0,1;
• биомикроскопия – показывает наличие экссудата, плавающих кровяных элементов, сгустков в области стекловидного тела, зрачкового дефекта, помогает установить неоваскуляризацию радужки;
• офтальмоскопия – при тромбозе вен сетчатки удается обнаружит извитые сосуды и мелкие аневризмы, геморрагии в форме «языков пламени», отечность макулы и ДЗН, также присутствуют ватообразные очаги;
• тонометрия – позволяет определить уровень внутриглазного давления;
• периметрия – оценка полей зрения, показывает их сужение, присутствие парацентральных или центральных скотом;
• ангиография сосудов – показывает уровень кровотока, наличие и величину участка окклюзии;
• электроретинография – используется для определения степени ишемии сетчатки.

Диагностика тромбоза ЦВС предполагает опрос больного специалистом, а также полное комплексное обследование путем применения последних технологий. Так, первоначально пациент обращается к специалисту за помощью только в случае нарушения зрения, что происходит без боли и дополнительных симптомов.

Далее специалист отправляет больного на полное офтальмологическое обследование, где выделяют следующие методы диагностики:

проверяют остроту зрения; в дальнейшем изучают результаты: неишемический тромбоз характеризуется остротой зрения выше 0,1, а ишемический – ниже 0,1.

замеряют внутреннее глазное давление, где отмечают различия в первые сутки развития тромбоза в виде снижения показателей на 2-4 мм рт. ст. в отличие от здорового глаза; подобные показатели связаны с нарушенным кровообращением; зачастую для выявления патологии используют суточные замеры ВГД для изучения их в динамике.

определяют сужение поля зрения – скотому, которое может быть центральным или парацентральным; ЦВС в этом случае характеризуется выявлением скотомы в местах поражений сетчатки; плотность скотомы зависит от массы кровоизлияния и наличия ишемических фокусов.

определяет порог чувствительности света сетчатки в определенных точках; при обследовании наблюдают за сетчаткой в реальном времени, проецируя на нее световой стимул в определенной точке; позволяет определить место поражения.

определение развития тромбоза путем выявления измельчения передней камеры глаза, что провоцируется ухудшением венозного оттока; ишемические окклюзии сопровождаются образованием сосудов на поверхности сетчатки в зрачковой зоне.

О причинах тромбоза при беременности читайте здесь.

Для диагностики тромбоза также используют такие современные методы исследования:

инвазивный метод, с помощью которого можно получить полное изображение сетчатки в разрезе; здесь используется сканирующий луч, излучающий тонкую струю инфракрасного лазера; представленный способ позволяет определить оптические срезы с точки зрения гистологии; с помощью ОКТ можно определить высоту, площадь и структуру отека, наличие витреоретинальных тракций и прочие важные особенности при развитии тромбоза; также при помощи представленного метода можно следить за эффективностью лечения.

время начала развития тромбоза; локализацию поражения; степень патологии; состояние венозной стенки и капиллярной перфузии; патологии артериального русла; присутствие или отсутствие анастомозов; развитие неоваскуляризации; оценку макулярной зоны; состояние и характер кровообращения.

ФАГ зачастую выполняют уже на первом приеме, но могут быть и исключения, связанные с непрозрачностью оптических сред и множественных геморрагий, которые затрудняют проведение ангиографии.

Уже в процессе лечения ФАГ проводят через 3 месяца после первого обращения, чтобы оценить эффективность назначенных лекарственных препаратов.

Способы борьбы с недугом

Заболевание имеет два типа проявления, в зависимости от которых требуется определенный комплекс лечебных мер:

1. Ишемическая патология – отличается яркими клиническими проявлениями, влияет на форму вен, приводя к их деформации, оказывает воздействие на проницаемость венозной сетки. Тип тромбоза вызывает повышенную степень отечности, приводит к образованию множественных кровоизлияний, образованиями слепых зон, критическим сбоям в работе кровотока. В данном случае рекомендуется проходить весь курс лечения под наблюдением доктора. Специалист будет следить за влиянием выбранных мер терапии на состояние пациента, отслеживать их эффективность, вносить новые лекарственные назначения при необходимости. Повышенный контроль над состоянием больного оправдывается тем, что при ишемической патологии возникает большой риск развития последующих осложнений. Для данного типа тромбоза могут применяться консервативные меры лечения и лазерная коррекция.
2. Не ишемическая патология – наиболее легкая и щадящая форма тромбоза, которая характеризуется минимальными отклонениями от пределов нормы. В данном случае пациент проходит осмотр у офтальмолога, следует назначенному курсу медикаментозного лечения и проходит на повторный осмотр спустя месяц. В случае удачного лечения необходимы повторные осмотры раз в полгода. Это обуславливается возможностью рецидива тромбоза.

После постановки диагноза и определения типа патологии необходимо сразу приступать к медикаментозным мерам. При соблюдении всех назначений врача уже через 2-3 месяца к пациенту возвращается нормальное зрение, а клинические проявления тромбоза исчезают.

Как именно лечат тромбоз центральной вены

На ранних этапах развития патологии достаточно принимать лечебные препараты, которые нацелены на расширение стенок сосудов, устранение сгустков и кровоизлияний, снятие имеющихся отеков. Препараты позволяют восстановить естественное питание сетчатки и наладить ее функционал.

Так же к приему показаны медикаменты, влияющие на белки крови таким образом, чтобы предотвратить их преобразование во вредоносные тромбы. Такие препараты так же используют курсами, минимальная длительность которых составит 5 дней.

Офтальмологи назначают пациентам средства для разжижения крови. Их действие направлено на подавление сигналов тромбоцитов, которые катализируют процессы свертывания крови в организме. При приеме таких препаратов необходимо регулярно проходить осмотры.

Повышенное давление является причиной отечности вен сетчатки, поэтому для его устранения назначаются специальные таблетки и глазные капли местного действия. В некоторых случаях пациентам могут прописывать спазмолитики.

Если у пациента выявлены процессы воспаления и имеются отечности больших размеров, то терапия может проходить с помощью гормональных медикаментов.

Если через несколько месяцев лечебного курса отек все еще сохраняется, это сигнализирует о поражении мокулярной зоны, а это, в свою очередь, чревато наступлением слепоты. В таких случаях помочь может только лазерная операция на сетчатке.

Операция позволяет быстро сузить зону поражения, устранить излишнюю жидкость, удалить новообразованные сосуды.

Преимуществом данного метода лечения является его высокая надежность. После операции не возникает развитие осложнений и повторное поражение тромбозом.

В окончании курса лечения назначаются антиагреганты, которые предупреждают повторное поражение недугом. А так же прием витаминных комплексов, в повышенным содержанием витаминов В и С.

Изменения могут иметь разную силу и степень, однако они присутствуют и это необходимо контролировать с помощью регулярных консультаций с офтальмологом.

Клиническая картина

Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

У больного человека могут наблюдаться:

• Незначительное снижение зрительной функции.
• Периферические кровоизлияния.
• Бледность артерий.
• Области избыточного содержания крови плохо различимы.

Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

• Массивные кровоизлияния.
• Сильная отечность.
• Избыточные накопления крови очень заметны.
• Ощутимая потеря зрения.
• Плохая реакция зрачков на свет.
• Заметное сужение глазничной артерии.

Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

Стадии:

1. Первая стадия называется – претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
3. Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

Возможные последствия

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При отказе от приема препаратов или проведения операции существует риск развития осложнений:

• дистрофии зрительного нерва;
• возникновения глаукомы;
• дистрофия и дегенерация тканей сетчатки;
• разрывы, отслоение сетчатой оболочки;
• гибель фоточувствительных клеток;
• образование новых тромбов;
• массивные кровоизлияния;
• отек макулы.

При поражении центральной зоны сетчатки существует риск полной потери зрения. Медикаменты помогают остановить дальнейшее развитие патологии, но не помогают восстановить зрение.

Что делать, чтобы не потерять зрение?

Чтобы снизить риск потери зрения нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• принимать препараты для нормализации кровяного давления, выписанные кардиологом;
• контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете;
• своевременно лечить офтальмологические заболевания;
• при повышенной свертываемости крови следует принимать антиагрегантные средства;
• контролировать уровень гормонов;
• отказаться от длительного приема пероральных контрацептивов.

Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение — в программе «Жить здорово!»:

Лечение окклюзии вены сетчатки

Терапия сосредотачивается на 2-х основных задачах:

• выявление факторов риска и их лечение;
• определение и терапия осложнений, угрожающих зрению.

Лечащий врач может назначить антикоагулянты, фибринолитическую терапию и препараты, снижающие свертывание крови. Однако результаты клинических испытаний с Гепарином, Стрептокиназой и Варфарином были разочаровывающими и предоставили ограниченные доказательства возможных преимуществ ввиду возникновения побочных эффектов, таких как кровотечение в стекловидное тело.

Аспирин не рекомендуется в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых проблем, так как не удалось доказать, что тромбоз может быть фактором риска в отношении смертности вследствие инсульта или иной сосудистой патологии. Роль данного препарата в терапии глазной окклюзии остается неопределенной.

Претромбоз вен сетчатки глаза

Лечением системных факторов риска занимается терапевт, сотрудничество с ним при устранении этого заболевания неизбежно. Терапия глазных осложнений включает в себя оперативный подход (лазерный метод), решение послеоперационных осложнений. Сегодня самым современным методом является интравитреальное введение лекарств. Это — способ, при котором применяемый препарат вливается непосредственно в глаз в месте повреждения.

Лечение заболевания довольно сложное, прогноз трудно предсказуем. Терапевтический подход индивидуален для каждого пациента и должен учитывать потенциальные факторы риска, продолжительность и тяжесть повреждения, степень нарушения зрительных функций. В целом можно утверждать, что чем больше снижение остроты зрения в пораженном глазу, тем более серьезным является неспособность кровоснабжения, сложность лечения и прогноз этого состояния.

Сегодня в большинстве больниц имеются специализированные центры, призванные помочь людям устранить тромбоз вен сетчатки. Пациенты, направленные в эти медицинские учреждения, проходят обследования, в соответствии с результатами которых назначается интравитреальная терапия, при необходимости дополненная лазерным лечением сетчатки пораженного глаза.

Глазное дно до и после лечения

Витректомия

Витрэктомия — это хирургическая процедура, используемая при лечении заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Она не является болезненной, так как глаза анестезируют с помощью специальных капель и инъекций в верхнее и нижнее веки перед началом операции. Вся процедура выполняется в амбулаторных условиях.

Операция осуществляется под операционным микроскопом с соблюдением абсолютной стерильности. Специалист работает внутри глаза при помощи тонких хирургических инструментов, которые вводит в орган через небольшие 3-миллиметровые входы (порты). Специальный держатель для века предотвращает мигание. Во время витрэктомии из глаза удаляется стекловидное тело и обрабатываются пораженные участки сетчатки, например, при помощи лазерного диода.

После операции необходимо следовать режиму лечения:

• применять капли (с содержанием антибиотика или понижающие глазное давление) в соответствии с рекомендациями врача;
• не рекомендуется ходить в бассейн, сауну, подвергать глаза воздействию пыли и дыма, по меньшей мере, в течение 3 недель.

Малоинвазивная витрэктомия

Этиология и патогенез появления тромба в глазном яблоке

В большинстве случаев появление тромба в кровеносном сосуде связано с имеющимися у человека заболеваниями, способствующими загустению крови и нарушению нормального функционирования сосудов. Причины развития тромба в глазу нередко уходят корнями в следующие заболевания;

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• гипертоническую болезнь;
• заболевания сердца и кровеносных сосудов;
• фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух;
• острые респираторные инфекции.

Особенно часто тромбоз ЦВС имеет место при резких скачках сахара в крови, а также уровня артериального давления. Особенную роль в деле развития тромбоза вен сетчатки играет повышение внутриглазного давления, а кроме того, отеки диска зрительного нерва разной этиологии. В редких случаях тромб появляется вследствие давления на кровеносный сосуд извне, к примеру, при развитии внутриглазной опухоли. При рассмотрении этиологии появления тромба следует также отметить, что существует довольно много предрасполагающих факторов для появления подобного патологического состояния, к примеру:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• авитаминоз.

Предрасполагающие факторы самостоятельно не способны спровоцировать появления тромба, но все же они при определенных условиях могут поспособствовать этому процессу. К примеру, малоподвижный образ жизни приводит к застою крови во всех кровеносных сосудах и способствует развитию атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

Патогенез развития тромба в глазу имеет ярко выраженную стадийность.

На 1 стадии наблюдается так называемый претромбоз, характеризующийся развитием венозного застоя крови. В этом случае вены приобретают темный оттенок, расширяются, а кроме того, появляются явные артериовенозные перекрещивания и извитости. При проведении ангиовенозного исследования выявляется четкое замедление кровотока. На этой стадии наблюдается расширение и потемнение вены, небольшие точечные кровоизлияния.

На 2 стадии развивается явное нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Стенки кровеносных сосудов сильно напряжены, поэтому нередки обширные кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело и другие ткани глазного яблока. Проницаемость вены увеличивается, поэтому имеет место транссудативный отек тканей по ходу расположения вены. На 3 стадии развивается полный или неполный тромбоз, который может сопровождаться атрофическими и дегенеративными изменениями в сетчатке.

Примерно через 1-2 месяца после тромбоза нередко наблюдается развитие посттромботической ретинопатии. Это состояние сопровождается очень медленным восстановлением зрения. При рассмотрении глазного дна еще видны остаточные явления после имевших место кровоизлияний, новообразованные сосуды и твердые экссудаты. Новообразованные сосуды имеют значительную проницаемость, поэтому нередко наблюдается отек макулы. Кроме того, во время этого периода могут наблюдаться появление новообразованных сосудов в области зрительного диска, хотя анатомически их там не должно быть.

Меры профилактики

Тромбоз сетчатки реально предотвратить. Нужно только ежегодно проходить обследования и соблюдать назначения врача. Способы предотвращения тромбоза вен сетчатки зависят от наличия конкретного фактора риска и сопутствующей патологии.

• При гипертонической болезни нужны средства для нормализации АД. Их много, каждому пациенту подбирается индивидуальная комбинация. Относительно действия конкретных препаратов следует проконсультироваться у кардиолога.
• При всех видах сахарного диабета основная задача — достижение постоянного нормального уровня глюкозы крови. Это может достигаться диетой, адекватными физическими нагрузками и тщательно подобранными медикаментозными средствами. При диабете 1 типа нужно установить дозировку инсулина, при сахарном диабете 2 типа — разновидность и частоту применения сахароснижающих препаратов.
• Любые заболевания глаз требуют повышенного внимания. Ни в коем случае нельзя запускать глаукому. Мало того, что она грозит тромбозом сосудов глаза, она же приводит к полному отсутствию бокового зрения. Людям с различного рода ретинопатиями (диабетической или гипертензивной) один раз в полгода необходимо проверяться у офтальмолога.
• Коррекция уровня гормонов. При избыточной работе щитовидной железы нужны препараты, снижающие уровень тироксина. Женщинам не рекомендуется «увлекаться» оральными контрацептивами — они повышают степень риска образования тромбов.
• Профилактика повышенной агрегации («слипания») тромбоцитов — ежедневно по 1 таблетке в день принимать Аспирин (ТромбоАСС или Плавикс). Особенно это нужно тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Зрение — особый орган чувств, без которого человек теряет способность к самообслуживанию и нормальной социальной жизни. Пациентам с глазными болезнями следует понимать, что тромбоз сосудов глаз приводит к необратимым изменениям. Никакая операция не вернет и не «воскресит» погибшие в результате кислородного голодания нейроны сетчатки. Лучше начать профилактику тромбоза сетчатки прямо сейчас.

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа:

1. Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
2. Уменьшение отека сетчатки.
3. Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
4. Улучшение микроциркуляции в сетчатке.

Методы терапии

Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:

• Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
• Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
• Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
• Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.

Диагностика

100%-ый специфический признак тромботических изменений сетчатки глаза во время осмотра глазного дна в увеличительное стекло — вид «раздавленного помидора».

Также при визометрии диагностируется сниженная острота зрения — человек не может разглядеть строчки букв и отмечает, что стал видеть хуже, чем днем ранее.

Ангиография с флюоресцирующим контрастным веществом поможет поставить окончательный диагноз и точно укажет место локализации тромба.

Лечение проводится в 4 этапа:

1. Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
2. Уменьшение отека сетчатки.
3. Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
4. Улучшение микроциркуляции в сетчатке.

Методы терапии

Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:

• Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
• Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
• Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
• Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.

Принципы лечения

Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

Консервативное лечение

Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

Медикаменты, которые применяются в терапии:

Лекарства, понижающие давление. Это могут быть таблетки – Нефедипин, Фенигидин. Раствор препарата Дибазол вводят через вену, для внутримышечного введения используют Лазикс. Снизить давление в глазах поможет средство Тимолол.
Нормализовать кровоток возможно при применении препаратов-фибринолитиков. Препарат Плазминоген вводят в подглазное пространство на протяжении двух недель.
Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенту могут назначить Ацетилсалициловую кислоту. Прием осуществляют под контролем врача для наблюдения за свертываемостью крови.
Специальные гормональные препараты используют для уменьшения отечности и воспалительных процессов

Нередко с подобной целью используют Дексаметазон – вводят под глазное яблоко, либо в виде капельниц.
При наличии болезненных ощущений применяют анальгетики.
Обязательно назначаются комплексы витаминов, основное внимание уделяется аскорбиновой кислоте и витаминам группы В.

Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

Хирургические способы

Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

Операция имеет некоторые противопоказания:

• Отслойка сетчатки.
• Наличие катаракты.
• В глазном дне диагностируются кровоизлияния.
• Пониженная прозрачность сред глаза.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложности для специалиста. Прежде чем разрабатывать тактику лечения, офтальмолог производит осмотр пациента с целью выяснить, как сильно повреждена центральная вена или ее ответвления. Для этого больному придется пройти следующие исследования:

1. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
2. Всем больным делают электрокардиограмму и измеряют артериальное давление.
3. Врач проверяет остроту зрения при помощи специальной таблицы. На данном этапе удается выяснить, насколько сильно ухудшилась острота зрения.
4. Осмотр глазного дна. Исследование позволяет увидеть изменения, произошедшие в сосудах.
5. При помощи специальных приборов врач определяет, имеются ли помутнения на стекловидном теле, а также определяет наличие скотом в поле зрения больного.
6. После проведения томографии удается установить наличие тромбов, диагностировать отслоение сетчатки и кровоизлияния в ней, определить наличие воспалительных процессов.
7. Заключительное исследование – флюоресцентная ангиография. С ее помощью врач определяет размер тромбов, степень поражения сосудов и площадь повреждений.

На основе полученных данных больному подбирается необходимая терапия.

Современные методы диагностики

Основной мерой профилактики тромбоза глаз бесспорно являются регулярные посещения окулиста, где врач с помощью таблиц определит остроту зрения (визометрия). Дополнительно может быть назначено ЭКГ и общий анализ крови (позволит выявить тромбообразование и определить уровень сахара в крови) и мочи.

Наряду с традиционными методами осмотра широко применяются следующие диагностические приемы.

Название процедуры	Виды и инструменты, время проведения	Значение процедуры	Противопоказания
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)	Использование офтальмоскопа либо лазерного аппарата10 минут	Выявляет кровоизлияния в сетчатке, патологии ее сосудов, изменения дисков зрительного нерва	Заболевания сердечно-сосудистой системы, узкость зрачка, миоз
Периметрия	Обычная (дуговой либо проекционный периметр) или компьютерная (компьютерный периметр)От 15 до 25 минут	Определяет наличие (отсутствие) скотомы (сужения поля зрения), выявляет поражение зрительного тракта	Психические либо умственные отклонения
Тонометрия (измерение глазного давления)	Бывает пальцевая, аппланационная (используется специальный зонд и щелевая лампа), бесконтактная (при помощи пневмотонометра) суточная тонометрия и импрессионнаяНесколько секунд	Оценивает деформацию глазного яблока	Аллергия на обезболивающие лекарства, алкогольное опьянение, вирусные реакции, бактериальные болезни глаз, заболевания роговицы
Биомикроскопия (бесконтактное исследование структуры глаза)	Щелевая лампа (микроскоп с осветителем)10 -15 минут	Диагностирует помутнение хрусталика и стекловидного тела, дефекты зрачка и радужной оболочки глаза	Сверхчувствительность к яркому свету
Томография сетчатки (исследование переднего отдела и заднего полюса глаза)	Применение оптического томографаОт 1 до 20 минут	Показывает закупорку сосудов, отслойку сетчатки глаза, кровоизлияния, воспаления, опухоли и метастазы	Беременность и период лактации, заболевания почек, детский возраст до 14 лет
Ангиография (обследование капилляров и сосудов сетчатки, переднего отдела глазного дна)	Использование специального красителя30 минут	Распознает воспалительные процессы в различных структурах глаза и их причину	Астма, болезни почек, аллергия на вещества для рентгена, инсульт головного мозга или инфаркт

Стадии заболевания и их характеристика

Развитие тромба имеет выраженную стадийность:

1. Начальная стадия – претромбоз: замедление кровотока, потемнение вены, ее расширение, появляются перекрещивания сосудов, маленькие кровоизлияния. На данном этапе присутствуют такие проявления: острота зрения 0,6-0,1, скотомы нет, небольшой отек. Определяется при помощи офтальмоскопии.
2. Тромбоз центральной вены сетчатки: происходит закупорка вены, суженные артерии при расширенных венах глаза, размытые границы диска зрительного нерва, ткани глаза отечны, вся сетчатка в кровоизлияниях, пациент жалуется на туман перед глазами, резкое снижение зрения, появление скотомы.
3. Через несколько месяцев развивается посттромботическая ретинопатия: остатки кровоизлияний на глазном дне, постепенное восстановление зрения4
4. Повторный тромбоз – необязательная стадия заболевания.

По своей локализации бывает тромбоз центральной вены сетчатки либо тромбоз ее ветвей.

Различают типы данного недуга:

• ишемический (характеризуется кровоизлияниями в заднем полюсе глазного яблока и сильным отеком центрального отдела сетчатки, опасен осложнениями);
• неишемический (более легкая степень, острота зрения сохраняется).

Медикаментозное лечение начальных стадий

Такой вид лечения является щадящим и призван:

• устранить отечность глазного яблока;
• восстановить венозное кровообращение;
• нейтрализовать кровоизлияния;
• снизить глазное давление;
• остановить развитие осложнений.

Если заболевание диагностировано недавно и не является запущенным, эффективным лечением будет назначение следующих групп лекарств:

1. Гормоны — направлены на снижение отека, снятие воспаления и боли (Дипроспан, Дексаметозон).
2. Фибринолитики — растворяют внутрисосудистые тромбы (Стрептокиназа, Гемаза, Плазминоген).
3. Антиагреганты — препятствуют образованию тромбов, разжижают кровь, препятствую ее свертыванию (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Индобуфен и другие).
4. Гипотензивные средства — снижают артериальное давление (Фенигидин, Нифедипин, Дибазол, Арутимол).
5. Ангиопротекторы — восстанавливают и защищают функцию сосудов: повышают тонус мышечного слоя вен и капилляров, улучшают циркуляцию крови, восстанавливают клеточный метаболизм, нормализуют проницаемость сосудов (Эмоксипин, Этамзилат).

Тромбоз вен сетчатки глаза может быть:

• ишемический, который характеризуется тяжелой формой нарушения кровотока — это кровоизлияния и ватообразные очаги на сетчатке, зрение заметно снижается;
• и неишемический тромбоз, который характеризуется небольшими изменениями в сетчатке и незначительным снижением зрения.

Причинами тромбоза могут быть: глаукома, гипертония, сахарный диабет, лейкемия, перенесенные инфекционные заболевания, увеличенная свертываемость крови.

Заболевание развивается постепенно, а потеря зрения наступает, если лечение начато поздно. Есть несколько стадий тромбоза. На первой стадии претромбоза наблюдается небольшое снижение зрения и появление затуманивания. Вторая стадия – тромбоз главной вены сетчатки. В этом случае от пациента поступают жалобы на значительное снижение зрения, появление пелены и тумана перед глазами. Третья стадия — посттромботическая ретинопатия – возникает по истечению нескольких месяцев после тромбоза. Наблюдается кистовидный отек макулы на диске зрительного нерва.

Диагностика заболевания не сложная. Кроме обыкновенного исследования глазного дна, для того чтобы установить степень повреждения и вид тромба проводится флюоресцентная ангиография. Очень тщательно осматривается передний отрезок глаза. В случае выявления новообразований назначается немедленное лечение, так как это могут быть симптомы тяжелого заболевания. При диагностике используют осмотр глазного дна при помощи линзы Гольдмана, измеряют артериальное давление, назначают сдачу анализов на свертываемость крови, холестерина, общие анализы мочи и крови. Проводят дополнительные консультации кардиолога, терапевта, невропатолога и эндокринолога.

Лечение производится незамедлительно после установления диагноза. Назначаются гипотензивные препараты. В случае если причиной тромбоза вен является артериальное давление, внутривенно назначается папаверин и диабозол, а внутримышечно лазикс. Для нормализации кровотока назначают плазминоген, делается инъекция под глаз. Также применяются гормональные препараты, которые уменьшают отек и воспаление век.

Профилактика тромбоза вен заключается в ликвидации заболевания, которое может привести к развитию тромбоза. В программу входит здоровый образ жизни, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, полноценное питание и полноценный отдых, исключение нервных перенапряжений. В целях профилактики назначаются препараты, которые предупреждают образование сгустков крови в сосудах.

Факторами риска могут быть:

• малоподвижный образ жизни,
• заболевания эндокринной системы.

При своевременном лечении тромбоза вен исход лечения благоприятен. В случае не обращения за помощью или же неправильного лечения развивается субатрофия и атрофия зрительного нерва, кровоизлияния, дистрофия центральной области и появление вторичной глаукомы.

Наша клиника «Добромед» предлагает широкий спектр услуг по лечению и профилактике многих заболеваний глаз. В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы не только в нашей стране, но и за рубежом. Мы используем только самые современные и передовые методы и технологии в лечении заболеваний, которые известны человечеству. Успеху лечения в нашей клинике способствует также высокоточная диагностическая и лечебная аппаратура, благодаря которой мы выставляем диагнозы максимально точно и быстро. В ответ о нашей работе, приятно видеть тысячи здоровых и счастливых глаз наших клиентов!