Доа (деформирующий остеоартроз)

Виды деформирующего артроза

Деформирующий артроз разделяется на классификацию по месту локализации заболевания. Как показывает практика, данное заболевание может поражать любой суставной комплекс.

Наиболее часто встречаются такие виды деформирующего артроза:

1. Деформирующий артроз коленного сустава. Заболевание характеризуется хроническим дегенеративно-дистрофическим изменением коленного сустава. В его основе лежат изменения хряща, вызывающие разрушения всего суставного комплекса. При этом хрящ становится рыхлым и отстает от кости в виде чешуек, образуя хрящевой детрит. Заболевание очень мучительное и болезненное. Уже на второй стадии подвижность может быть значительно нарушена, а болевой синдром ощутим постоянно. Деформирующий артроз коленного сустава имеет МКБ-10 – М17.
2. Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Данное заболевание влечет за собой хронический воспалительный процесс в тазобедренном суставе. Патология достаточно болезненна, так как при ее развитии происходит преждевременное истончение хряща, сужение суставной щели и значительное уменьшение подвижности. Больной может испытывать боли при каждом движении из-за трения кости о кость. Часто на фоне болезни развивается мышечная атрофия, что делает человека практически неспособным передвигаться и обслуживать себя в быту. Деформирующий артроз тазобедренного сустава обозначен МКБ-10 — М16.
3. Деформирующий артроз суставов стопы МКБ-10 — М-19 (другие артрозы). Он в свою очередь делится на подвиды:
   • деформирующий артроз голеностопного сустава. Данный патологический процесс обозначается дегенеративным изменением и разрушением суставного комплекса голеностопного участка. Кроме хряща, дегенерация может затронуть суставную капсулу, кость и связки. По мере развития патологии, обнажается кость, нарушается кровоснабжение. Такие процессы вызывают изнуряющую боль и снижение двигательных функций;
   • деформирующий артроз плюснефалангового сустава. Заболевание характеризуется болями во время ходьбы и специфической деформацией. Отличительная черта – костный нарост в районе большого пальца ноги. В запущенных случаях ограничение двигательных функций неизбежно из-за сильного болевого синдрома.
4. Деформирующий артроз плечевого сустава. Эта болезнь встречается не редко. Заболевание разрушает хрящевую ткань. На первой стадии болевой синдром достаточно терпим, поэтому пациенты зачастую не обращают на это внимания. Первое посещение врача часто приходится, когда хрящ уже полностью разрушен, а патологический процесс начал затрагивать кость и связки руки. В этом случае функционирование руки практически полностью прекращается. Деформирующий артроз плечевого сустава обозначен МКБ-10 – М19 (другие артрозы);
5. Деформирующий артроз суставов рук МКБ-10 – М19 (другие артрозы) разделяется на виды в зависимости от локализации заболевания. Встречаются:
   • деформирующий артроз межфалангового сустава. Эта болезнь проявляется болью в кистях рук, плохой подвижностью и деформацией межфаланговых суставов пальцев;
   • деформирующий артроз суставов кисти. Болезнь развивается из-за недостаточного кровоснабжения кистей рук. На этом фоне происходит истощение, а затем и полное разрушение суставных тканей. Заболевание провоцирует появление костных узелков, деформацию пальцев и их неправильную работу;
   • деформирующий артроз локтевого сустава. Место локализации артроза локтевого сустава – зона надмыщелков. С развитием заболевания в этой области уменьшается объём синовиальной жидкости, что увеличивает трение, провоцирует сужение суставной щели и способствует разрастанию остеофитов.

Диагностика и лечение

Для полноценного лечения деформирующего остеоартроза необходимы рентгенологические показатели и инструментальная диагностика. Более информативную картину дает компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое, биохимическое обследования.

Правильный диагноз важно установить на самой ранней стадии развития патологии — так гораздо легче будет решать терапевтические задачи. Своевременное лечение может значительно замедлить неизбежное дегенеративное разрушение суставов

В зависимости от степени патологии подбираются условия терапевтического лечения. 1 степень легче поддается терапии

Своевременное лечение может значительно замедлить неизбежное дегенеративное разрушение суставов. В зависимости от степени патологии подбираются условия терапевтического лечения. 1 степень легче поддается терапии.

На этом этапе клинического развития эффективны:

• медикаментозное введение фармакологических комбинаций;
• лечение физиотерапевтическими процедурами;
• лечебная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение;
• лечение народными средствами.

На ранней стадии болезнь требует введение препаратов обезболивающего и противовоспалительного действия. Такое лечение оправдано при воспалительной реакции в синовиальной оболочке, когда жидкость начинает скапливается в суставной полости.

Однако при деформирующем артрозе суставов стоп I стадии, синовит почти не наблюдается. Достаточно лечения народными средствами, лечебно-профилактическими упражнениями, контактным массажем с постоянным контролем со стороны лечащего врача.

Начальное развитие деформирующего стопу остеоартроза длится годами, не переходя в следующую, хроническую воспалительную фазу. Однако лечение и контроль обязательны.

Болезнь запущена, когда наступает следующая критическая стадия обострения – деформирующий артроз стопы 2 степени, имеющий тонкую грань между окончательным разрушением суставной композиции (3 степень деформирующего остеоартроза суставного региона стопы).

На этом этапе острые приступообразные боли возникают все чаще. Пациенту увеличивают дозировку обезболивающих комбинаций с нестероидными препаратами противовоспалительного действия.

Имплант сустава.

Поражение остеоартрозом большого пальца 2 степени – это уже повод для хирургического вмешательства, хотя II стадия поддается коррекции более консервативным способом лечения, то есть медикаментозной терапией, физиопроцедурами, народными средствами лечения.

Замыкание сустава.

Симптоматика

Симптомы артроза носят разный характер. В первую очередь нужно отметить наличие слабой кратковременной боли, которая не имеет четкой локализации. Со временем болевой синдром усиливается, что приводит к ограничению движений и неравномерной нагрузки на организм. А это провоцирует возникновение неприятных ощущений с противоположной стороны.

Наиболее яркими признаками являются:

• «Стартовая» боль. Появляется она внезапно, после длительного пребывания в состоянии покоя. Ее возникновение обуславливается образованием детрита (пленки, появляющейся на поверхности сустава и состоящей из хрящевой ткани). Во время движения происходит его перемещение с хряща в завороты суставных сумок, что и становится причиной появления боли, которая быстро проходит.
• Боль во время физических нагрузок. Ее появление объясняется длительной нагрузкой на суставы во время ходьбы, бега, стояния и т. д. Особенность такого болевого синдрома в том, что он быстро проходит в состоянии покоя.
• Неприятные ощущения, возникающие под действием погодных условий. Такое состояние в народе называют метеозависимостью. При этом нужно отметить, что она не провоцирует появление боли, а усиливает ее. И причина этому — повышение влажности, снижение температуры или увеличение атмосферного давления.
• Ночные боли. Они появляются по причине того, что во время сна человек пребывает в неподвижном состоянии, что провоцирует возникновение венозного застоя, усиливающего внутрикостное давление крови.

Боль и скованность движений – главные признаки развития патологических процессов в суставах

Артроз – это хроническое заболевание. Для него характерны периоды обострения и ремиссии. В момент обострения у пациентов выявляются синовиты, которые сопровождают иным болевым синдромом – распирающим, ноющим, постоянным и не зависящим от движений. А так как боль провоцирует мышечный спазм, основная симптоматика дополняется таким признаком, как ограничение подвижности.

К сожалению, победить болезнь нельзя. И со временем она прогрессирует, клинические проявления усиливаются. Помимо болей и ограничения подвижности, у больного отмечаются:

• постоянный хруст;
• мышечные судороги, возникающие в состоянии покоя;
• хромота.

Внешние изменения на ранних стадиях развития артроза отсутствуют. Единственное, что может отмечаться, незначительный отек и умеренная болезненность при пальпации. По мере развития болезни деформация становится более заметной. По краю суставной щели определяются утолщения. Движения становятся ограниченными. Сустав могут набухать, конечности приобретать шарообразный вид.

Лечение

Как правило, лечение артроза проводится консервативным путем. Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

• НПВС. Наиболее популярными среди них являются Диклофенак и Ибупрофен. В некоторых случаях НПВС назначают в комплексе с лекарствами седативного действия и миорелаксантами. В зависимости от выраженности болевого синдрома, применяют не только средства в виде таблеток, но и в форме ректальных суппозиторий, а также внутримышечных инъекций.
• Гормональные препараты. Их используют для лечения реактивных синовитов. Вводятся они непосредственно в сустав с последующим применением глюкокортикостероидов. Такая процедура болезненна, но способна надолго избавить от проявлений артроза. В год разрешается проводить не больше 4 ГКС.
• Хондропротекторы. Они являются обязательными в лечении артроза, так как их действие направлено на восстановление поврежденных тканей. Их прием осуществляют по определенной схеме.

Чтобы уменьшить болевой синдром, купировать воспалительные процессы, улучшить циркуляцию крови и устранить мышечный спазм применяется физиотерапия. В периоды обострения назначается лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение. В стадии ремиссии рекомендован электрофорез.

Методы терапевтического воздействия

В основном лечение ДОА голеностопа основано на медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лишь в редких случаях тяжелая форма болезни устраняется оперативным путем.

Лечение деформирующего артроза голеностопа преследует три основные терапевтические задачи:

1. Тактический выбор медикаментозных средств, способствующих устранению болевых симптомов, улучшению функционального состояния костно-суставной системы при помощи различных нестероидных противовоспалительных групп, анальгетиков, препаратов местного обезболивающего воздействия.
2. Дальнейшая стратегическая цель – это воспрепятствование дегенеративного разложения суставной поверхности, восстановление поврежденных тканей при помощи биогенных стимуляторов, хондропротекторов и хинолиновых алкалоидов.
3. Восстановительно-реабилитационный период – это программа физиотерапевтических процедур, гимнастических упражнений, лечебного массажа и применение средств народной медицины.

Стартовая фаза, или деформирующий артроз 1 степени голеностопного сустава, не требует серьезного медикаментозного вмешательства. На этой стадии заболевания достаточно предупредительных мер терапии.

Очень эффективно применение анальгезирующих, противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Улучшить циркуляцию кровообращения в суставах помогут лекарственные препараты, содержащие никотиновую кислоту и витамины групп D и В. На начальной фазе деформирующего артроза будет эффективным применение физиотерапии, лазерной терапии, лечебного массажа.

Деформирующий артроз 2 степени голеностопного сустава требует более интенсивной медикаментозной терапии.

На помощь приходят нестероидные противовоспалительные комбинации, например:

• лекарственный препарат для внутримышечного введения – Амелотекс. Нестероидное противовоспалительное средство с жаропонижающим действием, оказывает противодействие ферментативной активности, способствует улучшению регуляции кровотока. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и при грудном вскармливании;
• рецептурное лекарственное средство Аэртал с активным действующим компонентом ацеклофенаком, обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием. Активное вещество очень эффективно при лечении деформирующего артроза голеностопного сустава 2 степени, когда возникает припухлость суставов с выраженной болезненностью, ограничивается активность костно-мышечных и суставных сегментов опорного аппарата;
• снизить боль в суставах голеностопа поможет Ибупрофен – лекарственная форма нестероидной противовоспалительной активности. Способствует активному снижению болевой чувствительности в очаге воспаления, уменьшает утреннюю скованность в суставах, благоприятно действует на увеличение объема движений костно-суставных компонентов голеностопа.

Этиология болезни

Согласно данным организации Всемирного здравоохранения, а также медицинским исследованиям из электронной российской научной библиотеки, было выявлено, что за последние несколько десятилетий протекание остеоартроза не претерпело значительных изменений.

При этом, серьезный сдвиг произошел именно в повышенном количестве случаев перехода болезни в хроническую форму. Также было установлено, что из-за общего старения населения в крупных странах, ДОА коленного сустава постепенно становиться наиболее часто выявляемой патологией.

ДОА левого коленного сустава на рентгене.

На сегодняшний день точной причины развития данного заболевания не установлено. Несмотря на это, ученные выделяют следующие основные провоцирующие факторы, которые значительно повышают риск прогрессирования ДОА 1 степени коленного сустава:

1. Пожилой возраст человека. В таком случае поражение хряща будет обусловлено чисто физиологическими изменениями в организме (стираемостью коленного сустава).
2. Частое оказывание на коленные суставы большой физической нагрузки. К примеру, это может быть подъем тяжестей, всевозможные строительные или земляные работы, а также чрезмерные спортивные нагрузки.
3. Длительное пребывание в одном положении (обычно наблюдается при работе за компьютером). В таком состоянии у человека наблюдается отечность мягких тканей и застойные явления в ногах. Также нередко возникает нарушение в обмене веществ, что значительно повышает риск развития остеоартроза.
4. Ожирение. Данный фактор провоцирует повышенную нагрузку на крупные суставы и колени в том числе, что в свою очередь, резко увеличивает вероятность прогрессирования разных форм артроза.
5. Протекание тяжелых патологий, связанных со сбоями в эндокринной системе. К таковым, прежде всего, относиться сахарный диабет, подагра и артрит в ревматоидной форме.
6. Наличие травм, ушибов или переломов коленного сустава в анамнезе. Также очень часто остеоартроз коленного сустава развивается при разрыве мениска, вывихе коленной чашечки и поражении связок.
7. Серьезные гормональные сбои в организме, которые наиболее «агрессивны» по отношению к суставам в период климакса у женщин.
8. Наличие прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата либо врожденных патологий (дисплазия).
9. Индивидуальная генетическая предрасположенность к такому виду артроза. При этом, чаще всего у таких больных выявляется мутация коллагена во втором типе.
10. Сильное переохлаждение организма.

Как видите причин очень много, но похудеть имеет смысл всегда, ведь чем больше масса, тем сильнее нагрузка на суставы, простую физику никто не отменял.

Помимо этого, повысить вероятность прогрессирования остеоартроза способны следующие факторы:

• острая нехватка полезных микроэлементов в организме;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• длительно протекающий воспалительный процесс в колене;
• всевозможные нейродинамические нарушения в позвоночнике;
• ранее перенесенные тяжелые оперативные вмешательства на колене;
• токсическое поражение.

Как проявляется заболевание?

Рисунок показывающий разницу между здоровым и больным суставом

Любой, имеющий деформирующий остеоартроз, чувствует суставные изменения. Вначале появляется ощущение напряжения в мышцах и утренняя скованность пораженных суставов. Позже, появляется болезненность при движениях. Затем боль появляется при чрезмерных нагрузках.

Припухлость и болевые ощущения — это первые признаки артроза, если его не лечить начинаются осложнения, приводящие к остеоартрозу.

Также к первым признакам хрящевых изменений относят:

1. Хруст или скрип в суставе.
2. Боли при движениях.
3. Частая утомляемость.

В более поздней стадии болезни начинается отечность, воспаление. Пораженный сустав болезненный, красный, горячий и опухший. Трудности при перемещении увеличиваются. Частая скованность по утрам или после длительного отдыха начинает приносить неудобства. Суставы могут деформироваться.

Деформирующий остеоартроз может поражать группы суставов. Основными симптомами являются:

1. Двустороннее поражение суставов.
2. Появление признаков остеохондроза позвоночника.
3. Кратковременные боли.
4. Тугоподвижность пораженных суставов.

Симптомы и стадии

• Деформирующий остеоартроз проявляется:
• болевым синдромом;
• отечностью сустава;
• хрустом, щелкающими звуками при движении;
• скованностью в суставе, снижением амплитуды движений, ограничением подвижности;
• деформацией сустава, миофиброзом ‒ формированием болезненных узлов в близлежащих мышцах (при запущенных формах).

Симптомы деформирующего артроза на разных этапах развития болезни отличаются. В связи с этим выделяют 3 степени деформирующего артроза.

Диагностика

На вопросы, что такое деформирующий остеоартроз и как лечить заболевание точно ответит врач травматолог-ортопед. Именно к этому специалисту следует обращаться при болях в суставах.

Точный диагноз доктор ставит на основании осмотра и анализа желоб пациента, результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, мочи), инструментальных методов обследования.

Обычно для подтверждения диагноза пациента направляют на:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Дополнительно при диагностике деформирующего артроза могут проводить пункцию и лабораторный анализ суставной жидкости, сцинтиграфию (при подозрении на злокачественное заболевание). Если возникают затруднения с постановкой диагноза, проводится артроскопия, позволяющая изучить сустав изнутри с помощью специального эндоскопического оборудования. Во время артроскопии производится забор образцов синовиальной оболочки и жидкости, хрящевой ткани для дальнейшего морфологического исследования полученных материалов.

Механизмы развития и симптомы ДОА

В большей степени болезнью поражаются суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные, а также голеностоп и мелкие суставы пальцев. Происходит это вследствие повышенной нагрузки на кости ног. Процесс начинается с разрушения хрящевой ткани, покрывающей головку сустава, а также суставную впадину. Хрящевая ткань – идеально гладкая и упругая защитная оболочка суставной головки, обеспечивающая скольжение и амортизацию при движении. Но это один из самых уязвимых участков сустава, поскольку он не имеет собственной сосудистой системы, и его питают вещества, входящие в состав синовиальной околосуставной жидкости, которая также отвечает за смазку хрящевой прослойки.

Когда в результате нарушения в организме метаболических процессов, возникающеих по разным причинам, консистенция жидкости меняется, становясь недостаточно вязкой, количество питательных веществ в ней резко уменьшается. Качество питания и смазывания хрящевой ткани падает, она теряет амортизационные качества, начинает высыхать, становясь хрупкой, и постепенно покрывается трещинками. Затем от нее начитают откалываться мельчайшие частички, которые попадают в синовиальную сумку, окружающую сустав. Из-за потери гладкости ткань, вместо облегчения, создает препятствия при движении конечности.

Основными симптомами деформирующего остеоартроза являются:

• Болезненные ощущения при движении конечностью и нагрузке на нее,
• Отек и воспаление в области пораженного сустава,
• Стартовый болевой синдром, возникающий при возобновлении движения сустава после длительного покоя. Причиной стартовой боли становится детрит – пленка, образующаяся из смеси синовиальной жидкости с элементами разрушающейся хрящевой ткани, которая оседает на поверхности сустава. В процессе движения она распадается, и боль утихает,
• Блокада – резкая боль, появляющаяся при ущемлении межсуставной щелью частичек разрушающейся хрящевой ткани, попадающих в синовиальную сумку и свободно перемещающихся в ней. Она полностью лишает суставное сочленение возможности двигаться до тех пор, пока частичка хрящевой ткани не уйдет из межсуставной зоны,

Симптоматическая картина деформирующего остеоартроза зависит также от формы протекания болезни. Возможно протекание в острой форме, сопровождающееся внезапным развитием сильного воспаления в суставе и значительными болевыми ощущениями, которое затем может перейти в подострое течение с более мягко выраженными симптомами, и в хроническую форму с периодическими обострениями, перемежающимися ремиссией.

По мере прогрессирования болезни и распада защитной оболочки костные ткани сустава обнажаются. Трение незащищенной головки в суставном сочленении вызывает ее деформацию и образование на ее краевой зоне твердых наростов – остеофитов. Затем начинается процесс разрушения костной ткани.

Лечение деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях деформирующего артроза применяются консервативные методы терапии. На более поздних — только оперативные.

Терапевтический курс может начаться с медикаментозного консервативного лечения. Оно предусматривает применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов (стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), препаратов гиалуроновой кислоты, а также внутрь сустава врач может назначить введение насыщенной тромбоцитами плазмы.

Данная лекарственная терапия направлена на:

• уменьшение трения суставных поверхностей;
• остановку воспалительного процесса в синовиальной оболочке, которому сопутствует также болевой синдром и скопление жидкости в суставной полости.

При острых болевых синдромах травматолог назначает нестероидную противовоспалительную терапию и окисгенотерапию (вдыхание газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода). А также подбирает индивидуальный медикаментозный курс.

Если лекарства не оказывают должного эффекта, то понадобится оперативное лечение в виде:

• исправления деформации оси конечности
• радикальное оперативное вмешательство — эндопротезирование. Это замена компонентов сустава имплантатами. Данный способ помогает полностью восстановить функционирование конечности даже при тяжелых стадиях заболевания. После операции у пациента есть возможность возобновить свои трудовые навыки и улучшить качество жизни.

Пребывание в стационаре после операции занимает примерно сутки-двое. А на реабилитационный период приходится в общей сложности до 2-х месяцев.