Реабилитационный период после операций на брюшной полости: режим и диета

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

Послеоперационные изменения со стороны кожи

После оперативного вмешательства больной некоторое время вынужденно находится исключительно в лежачем положении. В тех местах, где костные структуры покрыты кожей практически без прослойки мягких тканей между ними, кость давит на кожу, вызывая нарушение ее кровоснабжения и иннервации. В результате в месте давления возникает омертвение кожных покровов – так называемые пролежни. В частности, они образуются в таких участках тела, как:

• крестцовый отдел позвоночника и копчик;
• лопатки (при сколиозе и разном выпирании лопаток пролежни могут быть несимметричными);
• пятки;
• колени;
• ребра;
• пальцы ног;
• большие вертела бедренных костей;
• стопы;
• седалищные кости;
• гребни подвздошных костей;
• локтевые суставы.

Инвалидность

Если речь идет об операциях по поводу межпозвоночных грыж, то чаще инвалидность не дают. Ведь для того и задействовали врачи хирургию, чтобы нормализовать качество жизни человека, а не сделать его инвалидом. Это касается практически всех вмешательств. Однако на вопрос, дают ли инвалидность, правильнее ответить так: ее могут присвоить, если послеоперационная реабилитация не дала ожидаемых результатов. Пациента направляют на медицинскую экспертизу, где и будет определено, положена ли ему группа нетрудоспособности. Лечащий специалист направляет на МСЭ, например, при установлении следующих проблем:

• при частых и продолжительных обострениях корешкового синдрома;
• при стойком сохранении или появлении двигательной дисфункции, вестибулярных нарушениях, критическом угнетении работы внутренних органов;
• серьезном цефалгическом синдроме, ставшем следствием неудачного вмешательства;
• при длительной несостоятельности опорно-двигательного аппарата, что мешает выполнять профессиональные обязанности;
• при затянувшейся неспособности к самообслуживанию и др.

Как оформить статус инвалидности, вас подробно проинформирует доктор, он же поможет подготовить необходимый пакет документов в соответствующую инстанцию. Обычно пакет включает направление на комиссию, выписку из медкарты о патологии, документ о выполненном реабилитационном лечении, ксерокопию паспорта, результаты диагностики (КТ и/или МРТ, РВГ сосудов конечностей, РЭГ головного мозга, спинномозговая пункция, миелография и т. д.).

Виды операций и их особенности

Как прийти в норму в норму после гинекологической операции

Восстановление после оперативного вмешательства зависит от ряда объективных факторов:

• была ли операция экстренная или плановая;
• состояние общего здоровья женщины до операции;
• объем и сложности оперативного вмешательства. Сложность операции определяет ее длительность, а, значит, время, проведенное под наркозом;
• была ли лапароскопическая или лапаратомическая операция или использовался подход со стороны промежности и влагалища;
• какой вид наркоза был использован: эндотрахеальный или эпидуральная анестезия.

Есть и субъективные факторы – это реакция женщины на необходимость подвергнуть хирургии самое дорогое, что у нее есть, детородные органы.

Из опыта работы с пациентками знаю, что операция, например, на желудочно-кишечном тракте переносится психологически легче, чем небольшая гинекологическая операция.

В чем разница между лапароскопией и лапаротомией?

При лапароскопии операция проводится небольшими изящными инструментами, введенными в брюшную полость через несколько небольших отверстий на животе. В одно из них вводится камера, которая выводит изображение на большой экран. Руки врачей двигаются снаружи, приводя в действие инструменты внутри живота.

Такой подход позволяет значительно снизить травматизм тканей, кровопотерю во время операции, риск образования спаек.

Дырочки на животе быстро заживают и становятся незаметными через 2–3 месяца. И никто, глядя на вас в бикини, не догадается, что вы перенесли операцию.

Минус лапароскопии заключается в том, что для нее используют только эндотрахеальный или, говоря простым языком, общий наркоз. То есть, в дыхательное горло вставляют специальную трубку, вводят препараты блокирующие собственное дыхание. И всю операцию за пациентку дышат искусственные легкие. Однако современное оборудование позволяет минимизировать осложнения от данного вида наркоза.

Лапаротомия – это операция через разрез на животе, который в современной медицине проводится по линии роста лобковых волос.

Лапаротомический подход используется при операциях, требующих удаления значительной части органов и в экстренных ситуациях, которые предполагают наличие в животе большого количества крови. Например, разрыв трубы при внематочной беременности.

При лапаротомии используют как эндотрахеальный наркоз, так и эпидуральную анестезию. Как метод выбора обезболивания эпидуральная анестезия намного безопасней общего наркоза.

В отверстие между вторым и третьим поясничными позвонками через толстую иглу вводят анестетик. У пациентки полностью исчезает чувствительность тела ниже пупка. Во время операции она может быть в сознании или дремать под воздействием снотворных, но вся жизнедеятельность организма сохранена, легкие дышат сами.

​

Гинекологические операции, которые проводят «снизу» – это операции при опущении тазовых органов или пластики промежности при расхождении ее мышц.

В последнее 10-летие сюда добавилась гинекологическая косметология – создание интимной красоты по запросу пациентки.

Операции влагалищным или промежностным доступом проводятся чаще под эпидуральной анестезией, что способствует хорошему общему самочувствию после вмешательства.

Легче всего проходит восстановление после удаления небольших доброкачественных опухолей яичников. Самые частые из них – простые серозные цистаденомы, эндометриоидные кисты и тератомы. Операция выполняется лапароскопически, занимает 30–40 минут. Сюда же можно отнести гинекологическую косметологию.

На следующий день пациентка уже будет дома. При соблюдении рекомендаций хирурга, восстановление в этом случае происходит быстро.

Намного тяжелее восстановиться после удаления матки и ее придатков, в том числе, возможно, яичников. И здесь могут быть различные варианты событий.

У меня есть пациентки, которые говорят: «Я так устала от этих миом, кровотечений, болей в животе». И они легко проходят через удаление матки. Быстро и правильно восстанавливаются после операции и радостно живут дальше.

Есть такие, которые при всей совокупности беспокоящих симптомов и объективных показателях гинекологического нездоровья с большим трудом принимают решение об операции. Практически обреченно. «Да, я знаю, что по-другому нельзя…» И они уже перепробовали все: традиционное и нетрадиционное.

И самое грустное. Пациентка шла на удаление небольшой опухоли яичника или миоматозного узла, а после операции хирург сказал, что «пришлось удалить все».

Возможные осложнения после снятия швов

Формирование рубца на коже происходит на протяжении 5–9 дней. Иногда в процессе заживления после снятия шовных материалов есть опасность развития осложнений:

1. Выступает кровь – обычно кровяные выделения из раны наблюдаются, если швы удалили раньше времени. Главная задача придерживаться гигиены, чтобы исключить риск попадания инфекции. Дважды в день необходимо промывать область антисептиком, делать перевязки.
2. Если после снятия швов рана разошлась, удалялся шовный материал из незажившего повреждения. Расхождение тканей может быть на поверхности или внутри пораженной области. В таких случаях нужно обратиться к врачу для повторного натяжения тканей.
3. Нагноение (мокнущее повреждение кожных покровов). Причиной появления гноя может стать отсутствие гигиены, ухода за рубцом или при снятии шовного материала была занесена инфекция. Воспалительный процесс развивается на ране, пациент может отмечать ухудшение состояния здоровья, повышение температуры, общую слабость. Лечением нагноения в послеоперационном шве должен заниматься врач. Помимо местной терапии, нужно принимать антибиотики.
4. Образование большого рубца. Показана косметическая пластика по иссечению рубцовой ткани. Процедура предполагает использование лазера.

Безопасным способом снятия шва является процедура, проведенная в медицинском учреждении специалистом.

Если решено удалять хирургические нити в домашних условиях, соблюдайте полную стерильность, после снятия шовного материала обрабатывайте область раны до полного заживления.

Статья проверена редакцией

После операции на позвоночнике болит нога или спина

Нервные структуры позвоночника иннервируют мышцы верхних и нижних конечностей. В момент течения многих заболеваний позвоночной системы нервная проводимость нарушается, поэтому человек часто ощущает онемение, покалывание, ползание мурашек в ногах или руках, болевой синдром. А вот почему болит нога уже после операции, которая должна была по идее восстановить нервно-транспортную сеть, причин существует несколько.

Во-первых, это остаточные явления, которые вскоре должны исчезнуть полностью. Нервным и мышечным тканям, которые претерпели патологические изменения в ходе травмы или дегенеративно-дистрофического заболевания, необходимо время, чтобы регенерироваться. Если симптом не связан с ошибками хирурга или развившимися осложнениями неправильно организованного процесса реабилитации, боль и парестезии постепенно начнут спадать.

Механизм боли в спине тоже имеет подобное объяснение. В пояснице или другом отделе, где выполнялась хирургическая инвазия, болезненность практически всегда присутствует в ранние сроки. Ранняя боль – естественная реакция организма на травмирование мягких тканей, без чего не обходится ни одно вмешательство. По мере заживления операционной раны болевой признак станет сокращаться, и с каждым днем пациент будет отмечать улучшения.

Почему заболела вдруг конечность или прооперированный участок после операции с имплантами, если до этого было все хорошо? Это осложнения:

• локальный инфекционный патогенез;
• грубый рубцово-спаечный процесс в пределах операционного поля;
• выход из строя протезной конструкции;
• миграция кейджа и повреждение кровеносных сосудов или нервов;
• повышенный износ соседних с прооперированной областью структур и прочие причины.

Послеоперационные боли не следует оставлять без внимания, так как они способны стать хроническими

Важно обратиться к врачу для установления их точного происхождения. Когда болит возле копчика, возможно, в процессе операции, если манипуляции выполнял неопытный хирург, инструментом была ранена оболочка спинного мозга или повреждены нервные корешки, что представляет огромную угрозу здоровью и жизни человека

Еще одна частая реакция организма – послеоперационный отек; он может быть как физиологическим, так и патологическим. Отекание околопозвоночных мягких тканей – это норма в первые 7 суток, однако если отек не спадает в течение первой недели, сопровождается болезненностью и усиливается, тогда речь идет о неблагополучном патогенезе или о присоединении инфекции.

При наличии боли любой интенсивности и характера производят исследование раневой зоны, паравертебральных мягких тканей, нервных и сосудистых образований хребта и конечностей, спинного мозга, костно-хрящевых элементов позвоночника. Не исключено, что при выявлении тяжелых и запущенных постоперационных последствий потребуется повторная нейрохирургическая операция.

Поддержка сообщества пациентов перенесших бариатрические операции.

Онлайн группы.

В интернете вы можете найти огромное количество онлайн групп поддержки для пациентов, перенесших бариатрические операции. Введите запрос в поисковик и, помимо общих групп, вы найдете массу специализированных обсуждений – потребность в белках, беременность, развод, преодоление зависимостей, служба в армии и многие другие.

Радио.

В США существует онлайн радио bariatricradio.com, на волнах которого можно слушать массу программ интересных бариатрическому пациенту, как до, так и после операции. 

Вечером в день операции

Болевые ощущения

Болевые ощущения в течение первых дней после операции обычно бывают небольшими и снимаются приемом обезболивающих медикаментов. Более того, некоторым пациентам вообще не требуется обезболивание. Однако, в случае если возникнет необходимость, мы можем применять для снятия болевого синдрома наркотические анальгетики. Для обезболивания пациентов, которым выполняется рукавная гастропластика, в качестве послеоперационного обезболивания может использоваться эпидуральная анестезия, при которой для введения обезболивающего средства используется катетер установленный между позвонками.

Двигательная активность

Вечером после операции очень важно встать хотя бы один раз. Когда Вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники, родственников, или соседей по палате

Вначале необходимо посидеть около 5 минут, если после этого голова не кружится, можно вставать. Если проблем с нахождением в вертикальном положении нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Пожалуйста, не уходите без предварительного сообщения медсестре о том, что Вы хотите встать и прогуляться, Вам категорически не рекомендуется ходить без сопровождения. В частности, обезболивающие средства могут повлиять на координацию движений.

Компрессионные чулки (или их эквивалент – эластичные бинты) необходимо одеть до операции, и далее, в течение послеоперационного периода, чулки или бинты нужно носить по назначению врача. Компрессионные чулки помогут предотвратить образование тромбов и их миграцию из венозной системы нижних конечностей. Возможно, что дополнительно Вы будете получать средства уменьшающие свертываемость крови (например, гепарин, подкожно), что также способствует профилактике тромбообразования (образования сгустков крови и их распространение по сосудам). При кратковременных операциях, например при бандажировании желудка, компрессионные чулки или бинты не обязательны.

Можно ли есть и пить?

Если Вам было выполнено желудочное шунтирование или рукавная гастропластика, употребление пищи и воды запрещено. Можно смачивать и полоскать рот, не глотая жидкость. После этих операций можно пить и есть только после разрешения врача (обычно на следующий день, после выполнения рентгеновского контроля и/или теста с метиленовой синью). После операции бандажирования желудка через 4-5 часов можно пить воду (периодически по 1-2 глотка). На следующее утро, если вода проходит в желудок свободно, Вы можете пить без ограничений, а также съесть легкий завтрак.

Дыхательная гимнастика

Очень важно в течение часа 10 раз делать глубокий вдох и выдох. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать

Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой).

Такая дыхательная гимнастика нужна для профилактики застойной пневмонии (воспаления легких). Если у Вас есть какие-либо проблемы с дыхательной системой, например, Вы страдаете бронхиальной астмой или хроническим бронхитом, пожалуйста, принесите с собой используемые вами ингаляторы и соблюдайте предписанный ранее (до операции) курс ингаляций.

Функция мочевого пузыря

Обычно вечером после операции пациент встает и самостоятельно идет в туалет. Если у Вас появятся какие-либо проблемы с самостоятельным мочеиспусканием, сообщите дежурной медсестре. Если в процессе подготовки к операции возникла необходимость установки мочевого катетера, перед вставанием его нужно удалить, пригласив для этого медицинскую сестру.

Тошнота и рвота

Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Если Вы испытываете тошноту, не ждите когда появится рвота, сообщите об этом медицинскому персоналу, Вам будут назначены лекарства.

Упражнения для ног

Для того, чтобы у Вас не было застоя крови в ногах и не образовывались тромбы, в первые сутки после операции, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Пиелопластика (пластика почечной лоханки)

ОДЕЖДА

При выписке у вашего ребенка будет хлопчатобумажная повязка на месте разреза. Эта повязка будет отваливаться сам по себе. После того, как повязка отвалится, нет необходимости снова покрывать разрез. Вы можете заметить уплотнение в области разреза. Это нормально, и он пропадет в течение шести месяцев.

Примечание: в моче вашего ребенка может содержаться небольшое количество крови в течение 2 — 4 недель после выписки. Количество крови будет постепенно уменьшаться, а затем полностью исчезнет.

КУПАНИЕ

Через неделю после операции ваш ребенок может возобновить регулярные ванны или душ, но находиться там не более пяти минут в течение первых двух недель после операции, если иное не предписано врачом. После этого никакие ограничения на купание не распространяются.

НАГРУЗКИ

Избегайте интенсивной физической нагрузки в том числе, но не ограничиваясь, следующие: различные виды спорта, бег и прыжки, борьба, плавание, и езда на велосипеде в течение одного месяца после операции. Ваш ребенок может ездить в автомобиле и ходить вверх и вниз по лестнице. Регулярные занятия спортом можно возобновить через шесть недель после операции.

Школа — ваш ребенок может начать посещать занятия в классе, когда он/ она хорошо себя чувствует. Физические нагрузки и занятия в спортзале запрещены в течение одного месяца после выписки из больницы. Пожалуйста, получите справку, освобождающую вашего ребенка от занятий физкультурой, а также разрешающей не приносить в класс часть учебников, чтобы избежать нагрузки от тяжелого рюкзака с книгами.

ЛЕЧЕНИЕ

Если не предписано иного, продолжайте прием антибиотиков в течение шести недель после операции. При возникновении дискомфорта дайте Нурофен как указано в инструкции или другое болеутоляющее, прописанное вашим врачом.

ПОЖАЛУЙСТА, ПОЗВОНИТЕ ВРАЧУ, ЕСЛИ ЗАМЕТИТЕ

• Температуру выше 38,5С градусов – в большинстве случаев это связано с простудой, инфекцией уха, и т.д.
• Сильную боль, покраснение и / или выделения из разреза или сливной трубки.
• Выделения из разреза.
• Боль в боку и спине.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом в течение 7-10 дней после операции, если иное не оговорено вашим хирургом. Пожалуйста, запишитесь на прием, позвонив в наш офис.

Повторная имплантация мочеточника

ОДЕЖДА

При выписке у вашего ребенка будет хлопчатобумажная повязка на месте разреза. Эта повязка будет отваливаться сам по себе. После того, как повязка отвалится, нет необходимости снова покрывать разрез. Вы можете испытывать боль при прикосновении к линии шву, или он может начать выпирать, что тоже нормально.

Примечание: у вашего ребенка может происходить неожиданное мочеиспускание, кровь в моче, жжение и боль при мочеиспускании в течение двух-четырех недель после выписки. Эти симптомы постепенно будут уменьшаться и, в конце концов, исчезнут. Эти симптомы могут быть сняты с помощью Нурофен, если это предусмотрено.

КУПАНИЕ

После выписки ваш ребенок может возобновить регулярные ванны или душ, но находиться там не более пяти минут в течение первых двух недель после операции, если иное не предписано врачом. Повязку можно намочить.

НАГРУЗКИ

Избегайте интенсивной физической нагрузки в том числе, но не ограничиваясь, следующие: различные виды спорта, бег и прыжки, борьба, плавание, и езда на велосипеде в течение одного месяца после операции. Ваш ребенок может ездить в автомобиле и ходить вверх и вниз по лестнице.

Школа — ваш ребенок может начать посещать занятия в классе, когда он/ она хорошо себя чувствует. Физические нагрузки и занятия в спортзале запрещены в течение одного месяца после выписки из больницы. Пожалуйста, получите справку, освобождающую вашего ребенка от занятий физкультурой, а также разрешающей не приносить в класс часть учебников, чтобы избежать нагрузки от тяжелого рюкзака с книгами.

ЛЕЧЕНИЕ

Если нет других предписаний, начните снова пить предоперационные антибиотики. При возникновении дискомфорта дайте Нурофен как указано в инструкции или другое болеутоляющее, прописанное вашим врачом. Пожалуйста, избегайте запоров после операции. Это может вызывать жжение при мочеиспускании. Увеличьте потребление жидкости, особенно воды и соков. Добавление волокон также поможет избежать запоров.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА

Ваш ребенок должен быть осмотрен врачом в течение 7-10 дней после операции, если иное не оговорено вашим хирургом. Пожалуйста, запишитесь на прием, позвонив в наш офис.