Как лечить повреждение или разрыв задней крестообразной связки колена

Главные симптомы разрыва связок колена

До этого чем мы обратимся к вопросцу, связанному с симптоматикой разрыва крестообразной связки, стоит разобраться с тем, что же представляет собой отданный недуг.

К главным причинам образования отданного вида травмы относят лишнее растяжение крестообразной связки, разрыв которой неизбежен. Это происходит в основном при несовпадении с подходящим размахом.

Разрыв крестообразной связки колена может наблюдаться опосля удара по наружной области колена, которая находится в согнутом или же прямом положении, а также при действии на заднюю его часть.

Признаки травмы могут проявляться не лишь конкретно опосля ее возникновения, но и через небольшой период времени. Ежели разрыв является частичным, то симптомы будут слабо выражены в основном в виде (ВИД: В прямом смысле: То, что доступно взгляду) незначимой боли.

Главным признаком является образование отека или припухлости, существенно возрастающее в размеру. В неких вариантах признаками схожей травмы также могут быть:

• резкая боль;
• усиление болевых чувств при наступании на нездоровую конечность;
• вероятные кровоизлияния под кожей;
• подворачивание конечности из-за ее неустойчивости;
• во время разрыва крестообразной связки пострадавший может увидеть хлопок или треск.

Все эти симптомы молвят о наличии отличия суставного сочленения костей от их естественного положения.

Принципиально держать в голове, что при появлении схожей травмы, стоит полностью исключить опору на нездоровую ногу, так как даже при небольшой перегрузке крестообразной связки, разрыв может существенно возрости.

Все вероятные симптомы можно поделить на несколько групп в зависимости от степени (В математике Возведение в степень Декартова степень Корень n-й степени Степень множества Степень многочлена Степень дифференциального уравнения Степень отображения Степень точки — в геометрии) их повреждения.

К первой степени относятся незначимая боль конкретно в момент травмы, потом во время движения может быть дискомфорт, а также небольшой быстропроходящий отек.

2-ая степень характеризуется болью, которая не дает осуществляться движениям, через маленькое количество времени возникает отек, который со временем развивается, может образоваться подкожная гематома, не имеющая точных границ.

3-я степень представляет собой мощную боль даже в обездвиженном положении (нормативно-правовой или локальный правовой акт, определяющий основные правила организации и деятельности государственных органов, систем однородных органов, структурных подразделений органа, а), скорое развитие отека и гематомы, подвижность сустава выходит за пределы нормы, в связи с чем голень может размещаться не симметрично относительно ноги.

Лечение

Лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава проводят консервативным путем, а при неэффективности данного метода – хирургическим.

Показания к консервативной терапии:

• Частичный разрыв, не сопровождающийся нестабильностью.
• Полный разрыв, не имеющий симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, завершивших свою карьеру.
• При полном разрыве, с сопровождающимися признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и им это никак не помешает.
• У малышей — зоны роста кости еще не закрыты.
• У людей преклонного возраста.

Консервативное лечение

1. На первом этапе консервативной терапии все действа должны быть направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека:

• К поврежденному колену прикладывают холодный компресс.
• При подтверждении наличия крови в суставной полости – ее вытягивают при помощи пункции.
• Для иммобилизации сустава специалист накладывает на ногу лонгету или гипсовую повязку либо проводит тейпирование. Через 3 часа повязки необходимо снять во избежание пережимания сосудов.
• Ношение отрезов, суппортов, бандажей для коленного сустава с целью его стабилизации и предотвращения дальнейшего разрывания связки.
• Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов курсом на одну неделю.

1. Вторым этапом, который наступает через 4 недели после разрыва КС, идет снятие гипсовой повязки или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановление должно проводиться при помощи массажа, физиотерапии и несложной гимнастики под контролем врача.
2. Спустя шесть недель состояние колена повторно оценивают. Лечение разрыва считается успешным, если отсутствуют признаки нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Как правило, данных мероприятий при повреждении передней и задней связки в большинстве случаев достаточно и уже через 2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не произошло, то необходимо подумать об операции.

Хирургическое лечение

К оперативному методу прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или если спортсмен, решил продолжать свою карьеру после лечения разрыва передней крестообразной связки или задней крестообразной.

Сразу после того, как произошел разрыв передней связки, операцию не делают во избежание осложнений. Проводят ее через 5–6 недель после травмы, исключение составляет только:

• Разорванная связка со сложными сочетанными повреждениями, либо травма с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.
• Срочное хирургическое вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Повреждение крестообразной связки коленного сустава лечение при помощи наложения швов не проводится. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции. До выполнения операции пациенту накладывают шину, после чего определяют в стационар хирургического отделения.

При травме колена производятся следующие виды оперативных вмешательств:

• Артроскопическая реконструкция связки.С помощью введенной микрокамеры и специальных инструментов врач может провести сложнейшие манипуляции через небольшой прокол в зоне колена. Выполняется соединение связки, при необходимости мениск, части хряща, кости удаляют.
• Если произошло разволокнение связки, то необходимо использование аутотрансплантатов, получаемых из других связок больного, расположенных в коленном суставе. Чаще всего материал для операции берут из подколенных сухожилий.
• При повреждении сразу нескольких связок практикуется вшивание аллотрансплантатов– сухожилий и связок, полученных из банка донорских тканей. Преимущество такой операции это малая травматичность для пострадавшего, недостаток – риск отторжения тканей или их инфицирования.

Данные операции помогают быстро вернуть больного к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, в виде контрактуры колена и значительного его ограничения в движении.

Симптомы

Признаки разрыва связок могут быть выражены как сразу после травмы, так и в течение двух суток.

При частичном повреждении клиническая картина представлена слабыми признаками, главный из которых – слабые боли в коленном суставе.

Общий симптом разрыва любого вида связок – отечность, припухлость в области колена, значительное увеличение его в объеме. Отек нарастает и становится больше в размере спустя 3 часа после травмы.

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

• Интенсивная боль.
• Ощущение вывиха в коленной чашечке.
• Нарушение функций колена.
• Отек.
• Гемартроз.
• Боль проходит, но чувство дискомфорта остается.
• Чувство неустойчивости в коленном суставе.
• Выскакивание голеностопа.
• При неловком движении возникает боль.

Основные симптомы разрыва, это не боль, хруст или опухоль с воспалительным процессом на колене, а неустойчивость сустава и ноги, на которых возник разрыв. Травма отличается тем, что коленный сустав приобретает нестабильное, неустойчивое состояние. Пострадавший считает, что это смещаются кости и суставы по отношению друг к другу. При разрыве крестообразных связок колена или при сочетанных травмах нескольких связок колено может выдвигаться в любую сторону, более сильно – вперед. Такую аномалию именуют синдромом «выдвижного ящика».

Диагностика

Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
• Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
• УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
• Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
• Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно

Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.

Лечение легкой степени растяжения часто ограничивается следующим:

Иммобилизацией – тугим бинтованием колена эластичным бинтом или применением специального бандажа (брейса). Это обеспечивает неподвижность и покой суставу.

Охлаждением – прикладыванием к пораженной области пузыря со льдом или специального охлаждающего пакета. Так уменьшается боль и отек тканей.

Обеспечением поврежденной конечности покоя, то есть, исключением в первое время после травмы любых движений в суставе и опоры на больную ногу. Для ходьбы следует использовать костыли.

Приданием колену возвышенного положения в постели. Большую часть времени пострадавший должен проводить лежа, приподняв больную ногу выше уровня сердца – это способствует уменьшению отека.

При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.

Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.

Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения. Больной в острой стадии травмы находится в травматологическом или ортопедическом стационаре, после чего передается на диспансерный учет врачу-ортопеду по месту жительства.

После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.

Кости

В основе формирования сустава лежат две длинный кости — бедренная и большеберцовая — и одна маленькая, надколенник. Вопреки расхожему мнению, малоберцовая кость участия в коленном суставе не принимает. У нее есть сочленение с большеберцовой костью чуть ниже. На нижнем краю берцовой кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками. Они представляют собой верхнюю часть сустава, и покрыты хрящом. С противоположной стороны у большеберцовой кости есть плато, которое идеально подходит по форме к мыщелкам. Оно также покрыто хрящом для лучше скольжения. Последняя плоская косточка – надколенник – располагается между мыщелками в специально сформированном углублении. Все кости, участвующие в суставе, покрыты гиалиновым хрящом, толщиной до пяти миллиметров. Он плотный, блестящий и очень гладкий. Его функция заключается в смягчении нагрузок во время выполнения движений и уменьшения трения между костями. Сверху вся эта конструкция покрыта соединительнотканной капсулой.

Способы лечения

При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.

Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).

Первая помощь

Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или :

Что нужно сделать	Чего нельзя делать сразу после травмы
Придайте ноге возвышенное положение, чтобы минимизировать отек	Сгибать и разгибать колено
Приложите к колену что-то холодное (6–7 раз на 15–20 минут)	Наступать на ногу
Если нет отека – наложите шину и фиксирующую повязку (забинтуйте колено, начиная с верхней трети голени до нижней трети бедра, а затем приложите и зафиксируйте сбоку длинный твердый предмет – палку, зонт)	Пытаться выпрямить ее, если она зафиксирована в неестественном положении (возможно, разрыв связок сочетается со смещением суставных поверхностей)
Примите обезболивающее (если нет сил терпеть боль) – Баралгин, Кетанов	Растирать, массажировать место ушиба
Вызовите медиков	Прогревать и наносить прогревающие мази, спиртовые компрессы

Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку

Консервативное лечение

Традиционное лечение состоит из несколько этапов:

1. Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
2. Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
3. Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
4. Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).

Пункция: извлечение жидкости из капсулы коленного сустава

На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.

Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).

После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо:

• при полных разрывах крестообразных связок колена;
• если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.

Разрывы оперируют несколькими методами:

Виды операций	Как выполняют
Сшивание	Показания – свежие травмы
Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна
В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани
Метод восстановления Гровса-Смитса	Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия
Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе)
Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки)
Восстановление передней крестообразной связки мениском	Операцию осуществляют при повреждении мениска
Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС

Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличенияМетод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения

Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.

Техника проведения артроскопической операции:

1. В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
2. Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
3. Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
4. Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
5. Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.

Артроскопия коленного сустава при разрыве крестообразных связок

Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.

Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.

На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.

Диагностика разрыва

Диагностика разрыва крестообразных связок состоит из опроса пациента, в ходе которого уточняются симптомы и механизм получения травмы, а также назначается аппаратное исследование.

Комплекс проводимых тестов укажет степень повреждения, в него входит:

1. Тестирование переднего выдвижного ящика. Ногу поднимают над кушеткой с согнутой голенью в области сустава. Врач потягивает большеберцовую кость в свою сторону. При этом специалист ощущает характерную смещаемость, которой не должно быть у здоровой ноги;
2. Пивот-шифт тест

Пивот-шифт тест. Врач устанавливает левую руку на большеберцовую кость рядом с суставом и проталкивает ее внутрь давящим движением.

При этом правой рукой он тянет стопу в другую сторону. Если связка травмирована, сопротивления не будет;

Лахман-тест. Ногу нужно немного согнуть в суставной области. Голень смещают вниз и сравнивают. Если замечают разницу в 3 или 5 мм, то можно говорить о наличии разрыва.

В качестве дополнительных исследований назначаются УЗИ, рентген или МРТ.

При проведении МРТ можно наиболее точно диагностировать травму связки колена, если она будет ангулирована. Что это значит? Ангуляция представляет собой нехарактерное сгибание для нормального положения ноги.

Такую характеристику можно рассмотреть и при УЗИ. Рентгеновское исследование является менее информативным методом диагностики разрыва.

Лечение

Лечение растяжения связок коленного сустава происходит в больнице или амбулаторно. Лечение в стационаре показано при комбинированных растяжениях с повреждением суставного хряща или суставной капсулы.

Консервативная терапия включает в себя лечение при помощи гипсовой иммобилизации, приёма таблеток, использования мазей и народных средств.

Хирургическое лечение необходимо только при повреждении более 65% связочных волокон. Или когда зафиксирован большой выпот в полость сустава. Также к хирургическому лечению прибегают при растяжении связок с сопутствующими переломами бедренной или большеберцовой кости. Подробнее о лечении крестообразных связок читайте здесь.

Консервативное

Первое, что делают в скорой помощи или стационаре при растяжении колена – это обезболивание. Если боль незначительная, используют местные анальгезирующие средства или Анальгин перорально. В случаях значительного болевого синдрома, проводят внутрисуставные введения раствора Новокаина при разрыве крестообразных связок или в зону локализации связки при повреждениях боковых связок.

Следующим этапом консервативной помощи является наложение гипса. Гипс накладывают на согнутое колено (160–170 градусов) от нижней трети голени до верхней трети бедра. Срок ношения гипса – 25–30 дней. В случаях растяжения с сохранением функций связки, можно обойтись тугой фиксацией при помощи эластичного бинта.

На протяжении всего восстановительного периода больному можно употреблять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики:

• Анальгин;
• Кетанов;
• Мелоксикам.

Операция при сильном повреждении

К хирургическим манипуляциям относят метод диагностики – артроскопию. Суть заключается в проведении камеры внутрь сустава и осмотре его структур в реальном времени.

Как быстро вылечить в домашних условиях

Следует действовать по следующей схеме:

1. определить локализацию боли (место растяжения);
2. сделать тугую фиксацию при помощи эластичного бинта;
3. ограничить движения, перемещаться на костылях или в коляске;
4. прикладывать холод первые 3 часа с перерывом на 2 минуты через каждые 20 минут;
5. обезболить место с помощью мазей на основе диклофенака, индометацина или других НПВС;
6. для ускорения регенерации принимать витамины группы Е, В(6,12) и С;
7. при нарастании болей и отёка можно воспользоваться таблетками: Ибупрофен, Анальгин, Баралгин, Спазмалгон, Кетанов (в возрастных дозировках).

этой статье

Вместо эластичных бинтов можно использовать бандажи или фиксаторы с механическими креплениями (ортез). Нога должна быть неподвижна на протяжении первых 4–5 дней. Наколенники при растяжении связок коленного сустава необходимы для начала регенерации связочной ткани.

Если на фоне проведенного лечения функция сустава не восстанавливается, обратитесь за помощью для проведения диагностических мероприятий.

Народные средства для ускорения регенерации и устранения воспаления

Народная медицина имеет место быть только в случаях, когда проведена диагностика и исключены разрывы, которые приводят к инвалидности. При мелких растяжениях связок колена возможны такие способы лечения:

1. Капустный лист поместите в горячую воду на 2–3 минуты, после чего приложите к колену, которое предварительно необходимо обработать эфирным мятным маслом. Плотно обмотайте его бинтом. Такой компресс держите около двух часов. Процедуру повторяйте ежедневно на протяжении недели.
2. Мазь из смеси бадяги и дегтя. В равных пропорциях смешайте две мази и втирайте в колено через день (до исчезновения симптомов растяжения).
3. Аппликации из картофеля и крахмала. Размешайте сок картофеля с крахмалом в равном количестве, после чего пропитайте ими марлю. Приложите ее к месту травмы, обмотайте плотно бинтом. Компресс нужно носить более часа.
4. Свиной жир. При отсутствии других лекарств используйте свиной жир в качестве растирки на больное место. Растирать можно по 2 раза в день на протяжении всего периода восстановления.
5. Глина. Для ускорения восстановления связок смешайте глину с водой и уксусом до получения сметанообразной консистенции. Нанесите глину на колено и дайте подсохнуть. После того, как глина высохнет, продержите её так ещё 2–3 часа, после чего смойте. Процедуру повторяйте 2–3 раза в неделю до полного выздоровления.

Народная медицина может быть использована в случаях растяжения связок без повреждения функции коленного сустава. В остальных случаях следует использовать гипсовую иммобилизацию и консервативную терапию традиционными средствами. Подробнее о способах лечения растяжения связок колена народными способами читайте здесь.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Классификация травмы и ее симптомы

Растяжение связок может быть частичным, иметь несколько надрывов и порывов, также может наблюдаться разволокнение.

Все эти виды травм можно разделить на степени тяжести, которых существует 3, с их характерными симптомами:

1. Первая степень тяжести представляет собой микроразрывы. При этом возникает резкая боль, коленный сустав даже может немного опухнуть. Движения будут слегка скованны, но не утеряны;
2. Вторая степень тяжести представляет собой частичный надрыв крестообразных связок. Это может быть повторный микроразрыв, который происходит уже без особых усилий. Симптомы аналогичны первой степени;
3. Третья степень тяжести — это полный разрыв связки. Такая форма является самой тяжелой и сопровождается сильной болью, ограничением движения ноги, отеком колена и нестабильностью сустава.

Разрыв крестообразной связки можно классифицировать еще и по времени:

Классификация	Описание
Свежий	Травма, полученная в течение последних суток. При этом больного беспокоит ярко выраженная симптоматика.
Несвежий	Травмирование, сохраняющееся от 3 недель до полутора месяцев. Симптомы при этом немного сглаживаются, но не проходят совсем.
Застарелый	Травма, произошедшая больше полутора месяца назад. Такую патологию можно считать хронической. Больного беспокоит постоянная нестабильность сустава.

Лечение

В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

Консервативные методы

Крестообразные связки в силу своего строения имеют незначительную способность к восстановлению. Это связано с растяжением концов сухожилия после надрыва, а, так как они не соприкасаются, образования рубцовой ткани между ними не происходит. Немалую роль играет повреждение синовиальной оболочки – основного источника питания ПКС. Поэтому без операции можно обойтись только в случае её частичного повреждения. Варианты терапии:

• Производится адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или новокаиновых блокад. За счёт расслабления напряженных мышц крестообразные связки перестают растягиваться.
• На область коленного сустава прикладывается пакет со льдом, обернутый полотенцем или повязка с хлорэтилом. Холод оставляют на 2 часа, после этого делают перерыв 30 минут и затем повторяют. Положительный эффект заключается в уменьшении отёка и объёма кровоизлияния в суставную сумку.
• Создается неподвижное положение конечности (в разогнутом положении) с помощью гипсовой повязки до паховой складки. Гипс можно снимать через 2 недели.
• Выполняются пункции сустава с целью удаления лишней жидкости и сгустков крови из его полости.
• В виде уколов или таблеток применяются стимуляторы восстановления тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином).

Хирургические методы

Для проведения операции необходимо наличие четких показаний. Они разделяются на две основные группы: для периода после травмы и отдаленные. Непосредственно после повреждения операция выполняется в случае:

1. Полного разрыва сухожилия в точке прикрепления с участком кости.
2. Абсолютной неподвижности в суставе и неэффективности других методов лечения при этом.

Хирургическое вмешательство является пластическим, то есть направлено на восстановление поврежденной крестовидной связки. Его суть заключается в удалении остатков и замене ПКС на искусственное сухожилие. В месте её прикрепления делаются отверстия на кости и с помощью винтов «обновленная» связка закрепляется.

После операции создаётся неподвижное положение для коленного сустава ортезом с шарниром или гипсовой повязкой на срок до 6 недель. В настоящее время большинство таких вмешательств делается артроскопически, то есть через небольшие отверстия. Это значительно упрощает уход за больным и уменьшает длительность восстановления.

Методы лечения разволокнения

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Следует помнить, что лечение разволокнения передней крестообразной связки – задача не из легких, и его успех во многом зависит от своевременного обращения к врачу.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

Комплекс консервативного лечения включает:

• Иммобилизацию сустава;
• ЛФК, массаж;
• Обезболивающие и противовоспалительные средства;
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
• Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы;
• Физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация проводится только в случае острой фазы травмы – до 3-5 суток, применяются специальные ортезы для колена.

В этот же период назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, найз и другие), наружно охлаждающие мази.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Среди физиотерапевтических процедур назначают ионофорез с пелоидином, магнитотерапию, СВЧ-терапию, лазеротерапию в стимулирующих дозах.

ЛФК назначают по специальной программе с постепенным увеличением нагрузки, длительный период до полного восстановления функции.

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Оперативное лечение

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Артротомия

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов.

Сшивать разволокненную или порванную связку не имеет смысла, она только больше разрушится. Поэтому выполняют пластику: вскрывают полость сустава, удаляют поврежденную связку и на ее место к кости фиксируют трансплантат. Он может быть синтетическим или выкроенным из сухожилия другого участка тела, например, надколенника.

Артроскопическая операция

Кроме аппарата артроскопа в сустав вводят специальные тонкие инструменты через небольшие дополнительные надрезы. Удаляют разволокненную связку и заменяют ее имплантом, введенным через просвет артроскопа. Более современная технология – лазерная пластика. На поврежденную структуру воздействуют определенной дозой лазерных лучей. Их пропускают через специальный оптический проводник, введенный в артроскоп. Идет как бы процесс «сварки» волокон и их уплотнения за счет «скручивания», которое достигается особым мозаичным воздействием лазера на волокна.